CC BY
148
Проблемы учета
ПОСОБИЯ ПО СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ
В. В. АВДЕЕВ, консультант по налогам и сборам
Если по заключению медико-социальной экспертизы результатом несчастного случая на производстве стала утрата профессиональной трудоспособности, то застрахованному лицу назначаются и выплачиваются единовременные и ежемесячные страховые выплаты. Рассмотрим размеры единовременных и ежемесячных страховых выплат, перечень необходимых документов для их получения, а также сроки осуществления указанных выплат.
Статьей 184 Трудового кодекса РФ (ТК РФ) установлено, что при повреждении здоровья работника вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания работнику возмещаются его утраченный заработок (доход), а также связанные с повреждением здоровья дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.
Виды, объемы и условия предоставления работникам гарантий и компенсаций в указанных случаях определяются федеральными законами.
На сегодняшний день правовые, экономические и организационные основы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний установлены Федеральным законом от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее — Закон № 125-ФЗ), который также определяет порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных, установленных Законом № 125-ФЗ случаях.
Основные понятия установлены ст. 3 Закона № 125-ФЗ, согласно которой:
• застрахованный — это:
— физическое лицо, подлежащее обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (т. е. физическое лицо, выполняющее работу на основании трудового договора, заключенного со страхователем, а также физическое лицо, осужденное к лишению свободы и привлекаемое к труду страхователем);
— физическое лицо, получившее повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, подтвержденное в установленном порядке и повлекшее утрату профессиональной трудоспособности.
• страхователь — это юридическое лицо любой организационно-правовой формы (в том числе иностранная организация, осуществляющая свою деятельность на территории РФ и нанимающая граждан РФ) либо физическое лицо, нанимающее лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с п. 1 ст. 5 Закона № 125-ФЗ;
• страховщик — Фонд социального страхования РФ (ФСС РФ);
• страховой случай — это подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию. Статьей 8 Закона № 125-ФЗ предусмотрены
виды обеспечения работников по обязательному
социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. В частности, обеспечение по страхованию осуществляется в виде страховых выплат, которые делятся на:
— ежемесячные страховые выплаты;
— единовременные страховые выплаты.
Единовременные страховые выплаты и ежемесячные выплаты в соответствии со ст. 10 Закона № 125-ФЗ назначаются и выплачиваются застрахованному лицу, если по заключению медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности.
При этом единовременные страховые выплаты выплачиваются застрахованным лицам не позднее одного календарного месяца со дня назначения указанных выплат.
Ежемесячные страховые выплаты выплачиваются застрахованным в течение всего периода стойкой утраты ими профессиональной трудоспособности.
Обратите внимание, что начисление страховых выплат не влечет уменьшения размера пенсии, пособия и иных подобных выплат, назначенных застрахованному до и после наступления страхового случая. В счет страховых выплат не засчитывается также заработок, полученный застрахованным после наступления страхового случая.
Размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исходя из максимальной суммы, установленной федеральным законом о бюджете ФСС РФ на очередной финансовый год, что следует из ст. 11 Закона № 125-ФЗ.
Федеральным законом от 08.12.2010 № 334-ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов» (далее — Закон № 334-ФЗ) установлена сумма, из которой исчисляется размер единовременной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Согласно подп. 1 п. 1 ст. 6 Закона № 334-ФЭ с 2011 г. указанная сумма составляет 68 586 руб.
В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер единовременной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.
Степень утраты застрахованным профессиональной трудоспособности устанавливается
учреждением медико-социальной экспертизы. Напомним, что медико-социальную экспертизу осуществляют только федеральные учреждения медико-социальной экспертизы, подведомственные уполномоченному органу, определяемому Правительством РФ. Порядок организации и деятельности федеральных учреждений медико-социальной экспертизы определяется уполномоченным Правительством РФ федеральным органом исполнительной власти в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 17.11.2009 № 906н.
Правила установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний утверждены постановлением Правительства РФ от 16.10.2000 № 789 «Об утверждении правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее — Правила № 789).
На основании п. 2 Правил № 789 степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в процентах на момент освидетельствования пострадавшего, исходя из оценки потери способности осуществлять профессиональную деятельность вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, в соответствии с критериями определения степени утраты профессиональной трудоспособности, утверждаемыми постановлением Минтруда России от 18.07.2001 № 56 «Об утверждении временных критериев определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, формы программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания».
Одновременно с установлением степени утраты профессиональной трудоспособности учреждение медико-социальной экспертизы при наличии оснований определяет нуждаемость пострадавшего в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, а также признает пострадавшего инвалидом (п. 3 Правил № 789).
Обратите внимание, формы документов о результатах установления федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах и рекомендации по их заполнению утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 20.10.2005 № 643.
Размер ежемесячной страховой выплаты устанавливается в соответствии со ст. 12 Закона № 125-
ФЗ и определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.
При расчете размера утраченного заработка в результате наступления страхового случая учитываются:
— суммы вознаграждений по гражданско-правовым договорам и суммы авторских гонораров, если с них начислялись страховые взносы страховщику и предусматривалась уплата страховых взносов страховщику;
— выплаченные пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам за период временной нетрудоспособности или отпуска по беременности и родам;
— все виды заработка в суммах, начисленных до удержания налогов, уплаты сборов и других обязательных платежей.
Обратите внимание, что в местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер ежемесячной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.
При исчислении среднемесячного заработка застрахованного, направленного страхователем для работы за пределы территории РФ, учитываются как суммы заработка по основному месту работы, так и суммы заработка, начисленные в иностранной валюте (если на них начислялись страховые взносы). При этом суммы заработка, начисленные в иностранной валюте, пересчитываются в рубли по курсу Банка России, установленному на день назначения ежемесячной страховой выплаты.
Порядок расчета среднемесячного заработка зависит от того, отработал застрахованный у страхователя 12 мес. или нет:
— если застрахованный отработал у страхователя более 12 мес., то для расчета среднемесячного заработка следует общую сумму его заработка, с учетом начисленных в расчетном периоде премий, за 12 мес. повлекшей повреждение здоровья работы, разделить на12;
— если работа, повлекшая повреждение здоровья, продолжалась менее 12 мес., то среднемесячный заработок застрахованного исчисляется иначе: общая сумма заработка за фактически проработанное им число месяцев делится на число этих месяцев.
Обратите внимание, что при определении среднемесячного заработка учитываются суммы заработка за месяцы, предшествовавшие месяцу, в котором произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального
заболевания (по выбору застрахованного), установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности.
При подсчете среднемесячного заработка не полностью проработанные застрахованным месяцы заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются в случае невозможности их замены.
Разъяснения о порядке установления расчетного периода при исчислении ежемесячных страховых выплат в том случае, когда застрахованный проработал у страхователя более 12 мес., даны в письме ФСС РФ от 26.11.2002 № 02-18/07-8240. В частности, в указанном письме поясняется, что для расчета среднего месячного заработка должен быть взят календарный двенадцатимесячный период, предшествовавший наступлению страхового случая, утрате либо снижению трудоспособности застрахованного. При этом, если в течение этого срока имел место перерыв трудовой деятельности, средний месячный заработок определяется путем деления заработка за фактически проработанное время на число месяцев, за которое взят заработок.
Также ФСС РФ в письме от 27.06.2005 № 0218/06-5674 отмечает, что из расчета среднего заработка нужно исключить время отпуска и начисленные работнику за этот период выплаты (отпускные). Такой вывод ФСС РФ делаетиз ст. 114 ТК РФ, в которой сказано, что на время ежегодного отпуска за работником сохраняется место работы (должность) и средний заработок. По мнению ФСС РФ, время отпуска не является временем, когда застрахованный фактически работал, т. е. осуществлял свою трудовую деятельность. Следовательно, время отпуска, а также начисленные за данный период суммы подлежат исключению из расчетного периода.
Если период повлекшей повреждение здоровья работы составил менее одного полного календарного месяца, ежемесячная страховая выплата исчисляется исходя из условного месячного заработка, определяемого следующим образом: сумма заработка за проработанное время делится на число отработанных дней, и полученная сумма умножается на число рабочих дней в месяце, исчисленное в среднем за год.
По желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания средний месячный заработок может быть подсчитан за последние 12 мес. работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание.
Ежемесячные страховые выплаты застрахованному, который не достиг на момент назначения
обеспечения по страхованию возраста 18 лет, исчисляются из его среднего заработка, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по РФ.
В ситуации, когда страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора, по желанию застрахованного учитывается его заработок до окончания срока действия данного договора либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее законодательно установленной величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по РФ.
Если до наступления страхового случая у застрахованного лица в заработке произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказаны устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда застрахованного), то при подсчете его среднего месячного заработка учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения.
При невозможности получить документ о размере заработка застрахованного сумма ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из тарифной ставки (должностного оклада), установленной (установленного) в отрасли (подотрасли) для данной профессии, и сходных условий труда ко времени обращения за страховыми выплатами. Если документ о размере заработка впоследствии будет предоставлен, то сумма ежемесячной страховой выплаты должна быть пересчитана с месяца, следующего за месяцем, в котором были предоставлены документы о сумме заработка.
Данные о размерах тарифных ставок (должностных окладов) работников предоставляются органами по труду субъектов РФ.
Обратите внимание, ФСС РФ в письме от 16.01.2006 № 02-18/06-261, отвечая на вопрос, какие органы предоставляют данные об обычном размере вознаграждения работника определенной квалификации в данной местности, разъясняет, что такие данные можно получить в органах по труду субъекта РФ, органах государственной статистики по субъекту РФ либо в областном архиве, где в соответствии с законодательством должны храниться документы ликвидированных предприятий. При этом в случае непредоставления указанными органами необходимой информации следует учитывать
в расчете величину прожиточного минимума на момент обращения за обеспечением по обязательному социальному страхованию.
Исчисленная и назначенная ежемесячная страховая выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит. Исключение составляют случаи изменения степени утраты профессиональной трудоспособности и индексация ежемесячной страховой выплаты (перерасчет производится с месяца, следующего за месяцем, в котором наступили указанные обстоятельства).
При назначении ежемесячной страховой выплаты суммы заработка, из которого исчисляется размер данной выплаты, полученные за период до дня проведения индексации размеров ежемесячных страховых выплат, увеличиваются с учетом соответствующих коэффициентов, установленных для индексации размера ежемесячной страховой выплаты. При этом коэффициенты, примененные к суммам заработка, к назначенному размеру ежемесячной страховой выплаты не применяются.
В связи с повышением стоимости жизни и изменениями в уровне оплаты труда суммы заработка, из которого исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты, увеличиваются с учетом следующих коэффициентов: за 1971 г. и предшествующие периоды — 11,2, за 1972г. — 10,9, за 1973 г. — 10,6, за 1974г. - 10,3, за 1975г. - 10,0, за 1976г. - 9,7, за 1977г. - 9,4, за 1978г. - 9,1, за 1979г. - 8,8, за 1980г. - 8,5, за 1981г. - 8,2, за 1982г. - 7,9, за 1983г. - 7,6, за 1984г. - 7,3, за 1985г. - 7,0, за 1986г. - 6,7 за 1987г. - 6,4, за 1988г. - 6,1, за 1989г. - 5,8, за 1990г. - 5,5, за 1991г. - 4,3.
Суммы заработка, из которого исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты, дополнительно увеличиваются за период до 01.01.1991 с учетом коэффициента 6, с 01.01.1991 по31.12.1991 —с учетом коэффициента 3.
В связи с повышением стоимости жизни и изменениями в уровне оплаты труда при исчислении размера ежемесячной страховой выплаты суммы заработка, полученные за период с 01.01.1992 по 31.12.1993, увеличиваются с учетом коэффициента 3.
Суммы заработка, из которого исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты, полученные за период до 01.05.2002, увеличиваются пропорционально повышению в централизованном порядке в период по 01.05.2002 включительно минимального размера оплаты труда.
Размер ежемесячной страховой выплаты индексируется с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете ФСС РФ на соответствующий финансовый год.
Коэффициент индексации и ее периодичность определяются Правительством РФ.
Постановлением Правительства РФ от 20.12.2010 № 1072 «Об установлении коэффициента индексации размера ежемесячной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» установлено, что с 01.01.2011 коэффициент индексации размера ежемесячной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, назначенной до 01.01.2011, составляет 1,065. В связи с этим ФСС РФ обязана произвести перерасчет ежемесячных страховых выплат по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний с учетом указанного коэффициента индексации.
Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты устанавливается Законом № 334-ФЭ. В соответствии с подп. 2 п. 1 ст. 6 Закона № 334-ФЭ максимальный размер ежемесячной страховой выплаты не может превышать в2011 г.52 740 руб.
В случае назначения страховых выплат застрахованному лицу по нескольким страховым случаям ограничение максимального размера применяется к общей сумме страховой выплаты.
При определении размера ежемесячных страховых выплат определенную роль играет учет вины застрахованного в наступившем страховом случае. Согласно ст. 14 Закона № 125-ФЗ, если при расследовании страхового случая комиссией по расследованию установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25 %. При этом степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию страхового случая в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве по форме Н-1 или в акте о профессиональном заболевании.
Форма акта о несчастном случае на производстве (формаН-1) утверждена постановлением Минтруда России от 24.10.2002 № 73 «Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, и положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях», а форма акта о случае профессионального заболевания утверждена постановлением Правительства РФ от 15.12.2000 № 967 «Об утверждении положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний».
Для определения степени вины застрахованного рассматривается заключение профсоюзного комитета или иного уполномоченного застрахованным лицом представительного органа.
При наступлении страховых случаев, подтвержденных в установленном порядке, отказ в возмещении вреда не допускается.
Обратите внимание, вред, возникший вследствие умысла застрахованного, подтвержденного заключением правоохранительных органов, возмещению не подлежит.
Ежемесячные страховые выплаты согласно ст. 15 Закона№ 125-ФЗ назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности, начиная с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности. Период, за который застрахованному лицу было назначено пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, исключается.
Требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, и удовлетворяются не более чем за три прошедших года, предшествовавших обращению за обеспечением по страхованию.
Назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного или его доверенного лица и представляемых страхователем (застрахованным) следующих документов (их заверенных копий):
— акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании;
— справки о среднем месячном заработке застрахованного за период, выбранный им для расчета ежемесячных страховых выплат в соответствии с Законом № 125-ФЗ;
— заключения учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного;
— заключения учреждения медико-социальной экспертизы о необходимых видах социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного;
— гражданско-правового договора, предусматривающего уплату страховых взносов в пользу застрахованного, а также копии трудовой книжки или иного документа, подтверждающего нахождение пострадавшего в трудовых отношениях со страхователем;
— извещения лечебно-профилактического учреждения об установлении заключительного
диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления);
— заключения центра профессиональной патологии о наличии профессионального заболевания;
— документов, подтверждающих расходы на осуществление по заключению учреждения медико-социальной экспертизы социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного, предусмотренной подп. 3 п. 1 ст. 8 Закона № 125-ФЗ;
— документа, подтверждающего факт нахождения на иждивении или установления права на получение содержания;
— программы реабилитации пострадавшего. Напомним, что форма программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания утверждена постановлением Минтруда России от 18.07.2001 № 56 «Об утверждении временных критериев определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, формы программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания».
Перечень документов (их заверенных копий), необходимых для назначения обеспечения по страхованию, определяется страховщиком для каждого страхового случая.
Решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат принимается страховщиком не позднее 10 дней со дня поступления заявления на получение обеспечения по страхованию и всех необходимых документов (их заверенных копий) по определенному им перечню.
Задержка страховщиком принятия в установленный срок решения о назначении или об отказе в назначении страховых выплат рассматривается как отказ в назначении страховых выплат.
Заявление на получение обеспечения по страхованию и документы (их заверенные копии), на основании которых назначено обеспечение по страхованию, хранятся у страховщика.
Обратите внимание, факты, имеющие юридическое значение для назначения обеспечения по страхованию в случае отсутствия документов, удостоверяющих наступление страхового случая и
(или) необходимых для осуществления обеспечения по страхованию, а также в случае несогласия заинтересованного лица с содержанием таких документов, устанавливаются судом.
Единовременные страховые выплаты производятся в сроки, установленные п. 2ст. 10 Закона № 125-ФЗ, а именно, не позднее одного календарного месяца со дня назначения указанных выплат.
Ежемесячные страховые выплаты производятся страховщиком не позднее истечения месяца, за который они начислены.
В случае задержки страховых выплат в установленные сроки субъект страхования, который должен производить такие выплаты, обязан выплатить застрахованному пеню в размере 0,5 % от невыплаченной суммы страховых выплат за каждый день просрочки. При этом пеня, образовавшаяся по причине задержки страхователем страховых выплат, в счет уплаты страховщику страховых взносов не засчитывается.
Список литературы
1. Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний: Федеральный закон от 24.07.1998 № 125-ФЗ.
2. О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов: Федеральный закон от 08.12.2010 № 334-ФЭ.
3. Об утверждении правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний: постановление Правительства РФ от 16.10.2000 № 789.
4. Об утверждении положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний: постановление Правительства РФ от 15.12.2000 № 967.
5. Об утверждении форм документов о результатах установления федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах и рекомендаций по их заполнению: приказ Минздравсоцразвития России от20.10.2005 № 643.
6. Трудовой кодекс РФ: Федеральный закон от 30.12.2001 № 197-ФЗ.
