Научная статья на тему 'Послеоперационный рефлюкс-эзофагит как предиктор выбора вида рестриктивной операции у пациентов с метаболическим синдромом'

Послеоперационный рефлюкс-эзофагит как предиктор выбора вида рестриктивной операции у пациентов с метаболическим синдромом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
103
14
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ОЖИРіННЯ / МЕТАБОЛіЧНИЙ СИНДРОМ / РУКАВНА РЕЗЕКЦіЯ / ГАСТРОПЛіКАЦіЯ / ФУНДОПЛіКАЦіЯ / ЛАПАРОСКОПіЯ / ГАСТРОЕЗОФАГАЛЬНА РЕФЛЮКСНА ХВОРОБА / РЕФЛЮКС-ЕЗОФАГіТ / ОЖИРЕНИЕ / МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ / РУКАВНАЯ РЕЗЕКЦИЯ / ГАСТРОПЛИКАЦИЯ / ФУНДОПЛИКАЦИЯ / ЛАПАРОСКОПИЯ / ГАСТРОЕЗОФАГАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ / РЕФЛЮКС-ЕЗОФАГИТ / OBESITY / METABOLIC SYNDROME / SLEEVE GASTRECTOMY / GASTROPLICATION / FUNDOPLICATION / LAPAROSCOPY / GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE / REFLUX ESOPHAGITIS

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Саволюк С. И., Лысенко В. Н., Крестьянов Н. Е., Завертыленко Д. С., Кругляк Е. К.

Послеоперационный рефлюкс-эзофагит как предиктор выбора вида рестриктивной операции у пациентов с метаболическим синдромом. Саволюк С.И., Лысенко В.Н., Крестьянов Н.Е., Завертыленко Д.С., Кругляк Е.К. Цель данного исследования заключалась в проведении сравнительного анализа ретроспективных результатов лапароскопической рукавной резекции желудка (ЛРРШ), лапароскопической гастропликации (ЛГП) и лапароскопической фундогастропликации (ЛФГП) (симультанное выполнение фундопликации по Nissen и гастропликации), полученных в срок наблюдения 1 год, с целью оценить и сравнить эффективность предупреждения краткосрочных послеоперационных осложнений, которые проявляются в виде ГЭРБ, путем выполнения превентивной антирефлюксной процедуры в сочетании с рестиктивной бариатрической операцией. Оценка эффективности и отдаленных последствий представленных рестриктивных операций проводилась на основе ретроспективных данных, полученных во время курации 46 больных ожирением и метаболическим синдромом (мужчины/женщины 16/30, средний возраст 41,19±6,07, масса тела 128,26±7,37 кг, окружность живота 133,4±4,71 см, индекс массы тела (ИМТ) 42,66±2,41 кг/м2, I-III ASA). В дооперационном и послеоперационном периодах во время консультаций всем пациентам в обязательном порядке проводились измерения антропометрических показателей, контроль лабораторных данных и результатов инструментальных методов исследования. Все представленные метаболические процедуры были выполнены на базах кафедры хирургии и сосудистой хирургии НМАПО им. П.Л. Шупика в период с 2016г. по 2019г. 13 пациентам была проведена ЛРРЖ, 20 ЛГП и 13 ЛФГП. Повторные консультации с целью контроля результатов проводились на 1, 3, 6 и 12 месяцах послеоперационного периода. Средний показатель продолжительности операции составил: ЛРРЖ 88,5±6,49 мин., ЛГП 120±5,42 мин., ЛФГП 135,38±7,48 мин. Средний показатель срока госпитализации пациентов составил: ЛРРЖ 3,2±0,63 д., ЛГП 3,53±0,62 д. та ЛФГП 3,5±0,67 д. Через год показатель индекса массы тела (ИМТ) составлял: ЛРРЖ 31,17±0,31 кг/м2, ЛГП 32,48±0,23 кг/м2, ЛФГП 32,43±0,21 кг/м2. По результатам повторного анкетирования пациентов через год после проведенной операции у 3 (23,07%) из группы ЛРРЖ и 5 (25,0%) из группы ЛГП имели место проявления симптомов ГЭРБ, которые не удавалось устранить с помощью консервативной терапии, что значительно ухудшало качество жизни пациентов. В группе пациентов, которым проводилась ЛФГП, данное осложнение отсутствовало. После проведения контрольной ФЭГДС через 1 год были обнаружены de novo признаки рефлюкс-эзофагита (согласно классификации Лос-Анджелес 1998 г.): в группе ЛРРЖ 3 (23,07%) пациента (2 степень А и 1 степень В), в группе ЛГП 5 (25,0%) пациентов (3 степень А и 2 степень В). Среди пациентов, которым была проведена ЛФГП, признаков рефлюкс-эзофагита не было обнаружено. Учитывая возможное развитие ГЭРБ и рефлюкс-эзофагита через год после проведенной рестриктивной операции, является актуальным применение превентивных мероприятий, заключающихся в одномоментном выполнении антирефлюксной и метаболической операций, что в данном исследовании демонстрируется на примере ЛФГП. Мы рекомендуем отдавать предпочтение проведению именно симультанных операций для достижения не только высоких показателей снижения веса, но и улучшения качества жизни пациентов в дальнейшем.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Саволюк С. И., Лысенко В. Н., Крестьянов Н. Е., Завертыленко Д. С., Кругляк Е. К.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

POST-OPERATIVE REFLUX ESOPHAGITIS AS A PREDICTOR OF CHOICE OF RESTRICTIVE OPERATION IN PATIENTS WITH METABOLIC SYNDROME

The purpose of this study was to conduct a comparative analysis of the retrospective results of laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG), laparoscopic gastroplication (LGP) and laparoscopic fundogastroplication (LFGP) (simultaneous performance of fundoplication by Nissen and gastroplication) obtained at the follow-up period of 1 year, to evaluate and compare the effectiveness of prevention of short-term postoperative complications, which are manifested in the form of GERD, by performing preventive antireflux procedure in combination with restrictive bariatric surgery. Evaluation of the effectiveness and long-term effects of the presented restrictive operations was carried out on the basis of retrospective data obtained during the supervision of 46 patients with obesity and metabolic syndrome (men / women 16/30, average age 41.19±6.07, body weight 128.26±7.37 kg, abdominal circumference 133.4±4.71 cm, body mass index (BMI) 42.66±2.41 kg/m2, I-III ASA). In the preoperative and postoperative periods, during consultations, in all patients measurements of anthropometric indicators were performed, laboratory data and results of instrumental research were considered. All metabolic procedures presented were performed at the basis of the Department of Surgery and Vascular Surgery of NMAPE named after P.L. Shupik in the period from 2016 to 2019. 13 patients underwent LSG, 20 LGP and 13 LFGP. In order to control the results, repeated consultations were carried out at 1, 3, 6 and 12 months of the postoperative period. The average duration of the operation was: LSG 88.5±6.49 min, LGP 120±5.42 min, LFGP 135.38±7.48 min. The average period of hospitalization was: LSG 3.2±0.63 days, LGP 3.53±0.62 days, and LFGP 3.5±0.67 days. After a year, the body mass index (BMI) was: LSG 31.17±0.31 kg/m2, LGP 32.48±0.23 kg/m2, LFGP 32.43±0.21 kg/m2. According to the results of a repeated questioning of patients one year after the operation, 3 (23.07%) of the LSG group and 5 (25.0%) of the LGP group had symptoms of GERD, which failed to be eliminated with the help of conservative therapy, life quality of patients became significantly worse. In the group of patients who underwent LFGP, this complication was absent. After the control gastroscopy, 1 year after, de novo signs of reflux esophagitis were detected (according to the Los Angeles classification): in the LSG group 3 (23.07%) patients (2 grade A and 1 grade B), in the LGP group 5 (25.0%) patients (3 grade A and 2 grade B). Among patients who underwent LFGP, there were no signs of reflux esophagitis. Considering the possible development of GERD and reflux esophagitis in one year after the restrictive surgery, the use of preventive measures consisting in the simultaneous performance of antireflux and metabolic operations is relevant, this is demonstrated by the example of LFGP. We recommend to give preference to simultaneous operations for the achievement of not only high rates of weight loss, but also for improvement of the quality of patients` life in the future.

Текст научной работы на тему «Послеоперационный рефлюкс-эзофагит как предиктор выбора вида рестриктивной операции у пациентов с метаболическим синдромом»

05.04.2007 p. No. 167. Ukrainian. Available from: http://mozdocs.kiev.ua/view.php?id=6958

3. [The European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing. Routine and extended internal quality control as recommended by EUCAST. Version 8.0, 2018]. Russian. Available from: http://www.eucast.org

4. Biesiedin OM, Kosulnykov SO, Storubel LM, et al. [Infections caused by isolates of Pseudomonas aeruginosa in patients with septic surgery]. Suchasni medychni tekhnolohii. 2019;2(41 Pt 1):56-60. Ukrainian. doi https://doi.org/10.34287/MMT.2(41).2019.11

5. [Antimicrobial resistance prevention and control: The European Commission has conducted a workshop]. Ukrainian. Available from: https://www.apteka.ua/article/505850

6. [On the implementation of the order of the Ministry of Health of Ukraine of April 05, 2007 No. 167 "On approval of methodological guidelines "Determination of sensitivity of microorganisms to antibacterial drugs" in 2017"]. Informatsiinyi biuleten DU «UISD MOZ Ukraini». Kyiv; 2018:5. Ukrainian.

7. [On the organization of control and prevention of postoperative purulent-inflammatory infections caused by

microorganisms resistant to the action of antimicrobials]. Nakaz MOZ Ukraini. 04.04.2012 p. No. 236. Ukrainian. Available from:

https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z0912-12/stru

8. Central Asian and Eastern European Surveillance of Antimicrobial Resistance. Annual report 2018. Available from: http://www.euro.who.int/en/health-topics/-disease-prevention/antimicrobial-resistance/publications/-2018/central-asian-and-eastern-european-surveillance-of-antimicrobial-resistance-annual-report-2018-2018

9. Implementation of the global action plan on antimicrobial resistance. Newsletter WHO GAP AMR. 2017;32. Available from: https://www.who.int/antimicro-bial-resistance/news/WHO-GAP-AMR-Newsletter-No-32-Nov-2017.pdf?ua=1

10. Tackling Drug-Resistant Infections Globally: Final Report and Recommendations. The Review on Antimicrobial Resistance chaired by Jim O'Neill. May, 2016:81. Available from: https://amr-review.org/sites/default/files/-160518_Final%20paper_with%20cover.pdf

Стаття надшшла до редакцп 25.10.2019

УДК 616.329-002-008-089.168.-06-037 https://doi.Org/10.26641/2307-0404.2020.1.200412

С.1. Саволюк, П1СЛЯОПЕРАЦ1ЙНИЙ РЕФЛЮКС-ЕЗОФАГ1Т

RM. Лисенко, ЯК ПРЕДИКТОР ВИБОРУ

М.ЮICpecimimm, РЕСТРИКТИВНО1 ОПЕРАЦП У ХВОРИХ

Дк. ZP™K ^ НА МЕТАБОЛ1ЧНИЙ СИНДРОМ

Нащональна медична академ1я п1слядипломно'1 oceimu ¡м. П.Л. Шутка

кафедра хiрургii та судинноХ хiрургii

вул. Дрогожицька, 9, КиХв, 04112, УкраХна

Shupyk National medical academy of postgraduate education

Department of Surgery and Vascular Surgery

Dorohozhytska str., 9, Kyiv, 04112, Ukraine

e-mail: [email protected]

Цитування: Медичш перспективи. 2020. Т. 25, № 1. С. 127-133 Cited: Medicniperspektivi. 2020;25(1):127-133

Ключовi слова: ожuрiння, метаболiчнuй синдром, рукавна резекцiя, гастроnлiкацiя, фундоплжащя, лапароскопiя, гастроезофагальна рефлюксна хвороба, рефлюкс-езофагт

Ключевые слова: ожирение, метаболический синдром, рукавная резекция, гастропликация, фундопликация, лапароскопия, гастроезофагальная рефлюксная болезнь, рефлюкс-езофагит

Key words: obesity, metabolic syndrome, sleeve gastrectomy, gastroplication, fundoplication, laparoscopy, gastroesophageal reflux disease, reflux esophagitis

20/ Том XXV/1

127

Реферат. Послеоперационный рефлюкс-эзофагит как предиктор выбора вида рестриктивной операции у пациентов с метаболическим синдромом. Саволюк С.И., Лысенко В.Н., Крестьянов Н.Е., Завертьиенко Д.С., Кругляк Е.К. Цель данного исследования заключалась в проведении сравнительного анализа ретроспективных результатов лапароскопической рукавной резекции желудка (ЛРРШ), лапароскопической гастропликации (ЛГП) и лапароскопической фундогастропликации (ЛФГП) (симультанное выполнение фундопликации по Nissen и гастропликации), полученных в срок наблюдения 1 год, с целью оценить и сравнить эффективность предупреждения краткосрочных послеоперационных осложнений, которые проявляются в виде ГЭРБ, путем выполнения превентивной антирефлюксной процедуры в сочетании с рестиктивной бариатрической операцией. Оценка эффективности и отдаленных последствий представленных рестриктивных операций проводилась на основе ретроспективных данных, полученных во время курации 46 больных ожирением и метаболическим синдромом (мужчины/женщины - 16/30, средний возраст - 41,19±6,07, масса тела -128,26±7,37 кг, окружность живота - 133,4±4,71 см, индекс массы тела (ИМТ) - 42,66±2,41 кг/м2,1-IIIASA). В дооперационном и послеоперационном периодах во время консультаций всем пациентам в обязательном порядке проводились измерения антропометрических показателей, контроль лабораторных данных и результатов инструментальных методов исследования. Все представленные метаболические процедуры были выполнены на базах кафедры хирургии и сосудистой хирургии НМАПО им. П.Л. Шупика в период с 2016г. по 2019г. 13 пациентам была проведена ЛРРЖ, 20 - ЛГП и 13 - ЛФГП. Повторные консультации с целью контроля результатов проводились на 1, 3, 6 и 12 месяцах послеоперационного периода. Средний показатель продолжительности операции составил: ЛРРЖ - 88,5±6,49 мин., ЛГП - 120±5,42 мин., ЛФГП -135,38±7,48 мин. Средний показатель срока госпитализации пациентов составил: ЛРРЖ - 3,2±0,63 д., ЛГП -3,53±0,62 д. та ЛФГП - 3,5±0,67 д. Через год показатель индекса массы тела (ИМТ) составлял: ЛРРЖ -31,17±0,31 кг/м2, ЛГП - 32,48±0,23 кг/м2, ЛФГП - 32,43±0,21 кг/м2. По результатам повторного анкетирования пациентов через год после проведенной операции у 3 (23,07%) из группы ЛРРЖ и 5 (25,0%) из группы ЛГП имели место проявления симптомов ГЭРБ, которые не удавалось устранить с помощью консервативной терапии, что значительно ухудшало качество жизни пациентов. В группе пациентов, которым проводилась ЛФГП, данное осложнение отсутствовало. После проведения контрольной ФЭГДС через 1 год были обнаружены de novo признаки рефлюкс-эзофагита (согласно классификации Лос-Анджелес 1998 г.): в группе ЛРРЖ - 3 (23,07%) пациента (2 - степень А и 1 - степень В), в группе ЛГП - 5 (25,0%) пациентов (3 - степень А и 2 - степень В). Среди пациентов, которым была проведена ЛФГП, признаков рефлюкс-эзофагита не было обнаружено. Учитывая возможное развитие ГЭРБ и рефлюкс-эзофагита через год после проведенной рестриктивной операции, является актуальным применение превентивных мероприятий, заключающихся в одномоментном выполнении антирефлюксной и метаболической операций, что в данном исследовании демонстрируется на примере ЛФГП. Мы рекомендуем отдавать предпочтение проведению именно симультанных операций для достижения не только высоких показателей снижения веса, но и улучшения качества жизни пациентов в дальнейшем.

Abstract. Post-operative reflux esophagitis as a predictor of choice of restrictive operation in patients with metabolic syndrome. Savoliuk S.I., Lysenko V.M., Krestianov M.Y., Zavertylenko D.S., Krugliak Y.K. The

purpose of this study was to conduct a comparative analysis of the retrospective results of laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG), laparoscopic gastroplication (LGP) and laparoscopic fundogastroplication (LFGP) (simultaneous performance of fundoplication by Nissen and gastroplication) obtained at the follow-up period of 1 year, to evaluate and compare the effectiveness of prevention of short-term postoperative complications, which are manifested in the form of GERD, by performing preventive antireflux procedure in combination with restrictive bariatric surgery. Evaluation of the effectiveness and long-term effects of the presented restrictive operations was carried out on the basis of retrospective data obtained during the supervision of 46 patients with obesity and metabolic syndrome (men / women

- 16/30, average age - 41.19±6.07, body weight - 128.26±7.37kg, abdominal circumference - 133.4±4.71 cm, body mass index (BMI) - 42.66±2.41 kg/m2, I-III ASA). In the preoperative and postoperative periods, during consultations, in all patients measurements of anthropometric indicators were performed, laboratory data and results of instrumental research were considered. All metabolic procedures presented were performed at the basis of the Department of Surgery and Vascular Surgery of NMAPE named after P.L. Shupik in the period from 2016 to 2019. 13 patients underwent LSG, 20 - LGP and 13 - LFGP. In order to control the results, repeated consultations were carried out at 1, 3, 6 and 12 months of the postoperative period. The average duration of the operation was: LSG - 88.5±6.49 min, LGP

- 120±5.42 min, LFGP - 135.38±7.48 min. The average period of hospitalization was: LSG - 3.2±0.63 days, LGP -3.53±0.62 days, and LFGP - 3.5±0.67 days. After a year, the body mass index (BMI) was: LSG - 31.17±0.31 kg/m2, LGP - 32.48±0.23 kg/m2, LFGP - 32.43±0.21 kg/m2. According to the results of a repeated questioning ofpatients one year after the operation, 3 (23.07%) of the LSG group and 5 (25.0%) of the LGP group had symptoms of GERD, which failed to be eliminated with the help of conservative therapy, life quality of patients became significantly worse. In the group of patients who underwent LFGP, this complication was absent. After the control gastroscopy, 1 year after, de novo signs of reflux esophagitis were detected (according to the Los Angeles classification): in the LSG group - 3 (23.07%) patients (2 - grade A and 1 - grade B), in the LGP group - 5 (25.0%) patients (3 - grade A and 2 - grade B).

Among patients who underwent LFGP, there were no signs of reflux esophagitis. Considering the possible development of GERD and reflux esophagitis in one year after the restrictive surgery, the use of preventive measures consisting in the simultaneous performance of antireflux and metabolic operations is relevant, this is demonstrated by the example of LFGP. We recommend to give preference to simultaneous operations for the achievement of not only high rates of weight loss, but also for improvement of the quality ofpatients' life in the future.

Одшею з найбшьш актуальних проблем сучасного суспшьства ycix кра!н свпу е тдвищення рГвня захворюваност на ожиршня та метаболiчний синдром, що також е ключовим фактором розвитку супутшх захворювань, таких як цукровий дiабет [15], серцево-судинш захво-рювання [5], деяю типи раку [4], piзнi види опорно-рухових розлащв [16], порушення пси-хiчно-емоцiонального аспекту здоров'я [1], що в комбшацп значно знижують працездатшсть, якiсть та теpмiн життя i пiдвищyють витрати у сфеpi охорони здоров'я для лшування хворих на цю патологiю. За останнiми даними, з 1980 р. по 2015 р. загальна кшьюсть осiб з надлишковою вагою та хворих на ожиршня збшьшилась у 2 рази, що становить 1/3 дорослого населення св^у [9]. Вiдповiдно до ще! негативно! тенденци прогнозуеться, що в 2030 р. piвень осiб з надлишковою вагою та ожиршням буде стано-вити 57,8% населення свггу [10]. Серед yсiх можливих методiв лiкyвання пpовiдне мiсце посщае баpiатpична хГрурпя як безпечний та ефективний спошб боротьби з ожиршням i супутшми захворюваннями, асоцiйованими з ним. Ураховуючи iнтенсивне зростання питомо! ваги захвоpюваностi на цю патолопю, мае мiсце пpямопpопоpцiйне пiдвищення кшькосп прове-дених метаболiчних процедур, питома вага яких зростае щороку. За даними четвертого IFSO Global Registry Report 2018 р., загальна кшьюсть баpiатpичних операцш становила 394,431, що у 2 рази перевищуе показники минулого року. Переважаючу кшьюсть серед них становлять рестриктивш операцп, а найбшьш поширеною метаболiчною процедурою цього типу була рукавна резекщя шлунка, питома частка яко! становила 45,9% вщ загально! кшькост [3]. Однак за рГзними даними [2, 8, 11, 14] юнуе проблема розвитку de novo або обтяження симптомГв гастроезофагально! рефлюксно! хвороби (ГЕРХ) та рефлюкс-езофапту в пацiентiв шсля проведено! рукавно! резекци в короткостроковому перюд^ що вщповщно погipшyвало яюсть життя пацiентiв. Це робить актуальним подальше дослiдження та пошук превентивних методiв та спосо6Гв усунення такого вщдаленого ускладнення.

Мета цього дослщження полягала в про-веденнi порГвняльного аналiзy ретроспективних pезyльтатiв ефективностi та вщдалених наслiдкiв

лапаpоскопiчно! рукавно! резекци шлунка (ЛРРШ), лапаpоскопiчно! гастpоплiкацi! (ЛГП) та лапароскотчно! фyндогастpоплiкацi! (симуль-танне виконання фундопл^аци за Nissen та гастроиткаци) (ЛФГП), отриманих у термш спостереження 1 рш, що мае на мет оцшити та порГвняти ефективнiсть попередження коротко-строкових шсляоперацшних ускладнень, яю проявляються у виглядГ ГЕРХ, шляхом виконання превентивно! антирефлюксно! процедури в поед-наннi з рестриктивною баpiатpичною опеpацiею.

МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛ1ДЖЕНЬ

Поpiвняльна оцiнка ефективносп та вщ-далених наслiдкiв представлених рестриктивних опеpацiй проводилась на основГ ретроспективних даних, отриманих тд час курацп 46 хворих на ожиршня та метаболiчний синдром (чолов> ки/жшки - 16/30, сеpеднiй вш - 41,19±6,07 (p=0,999), маса тiла - 128,26±7,37 кг (p=0,999), обвщ живота - 133,4±4,71 см (p=0,999), шдекс маси тiла (1МТ) - 42,66±2,41 кг/м2, I-III ASA (p=0,999)). У дооперацшному пеpiодi вам па-щентам була проведена консyльтацiя, тд час яко! надавались пеpедопеpацiйнi рекомендаци (кожному пащенту видавалась пам'ятка з пере-лшом pекомендацiй з тдготовки до хГрурпчного лiкyвання, яких пацiенти чГтко дотримувались -комплаенсу досягнуто), шформащя про доступш ваpiанти метаболiчних процедур та можливГ короткостроковГ i довгостроковГ результати (очiкyвана втрата ваги; вщомГ максимальнi теpмiни спостереження для досягнення результату; можливий повторний ю6Гр ваги; негативш ефекти, яю можуть мати вплив на яюсть життя, таю як утворення додаткових шюрних складок, необхiднiсть прийому лшв, змша харчово! поведiнки тощо) та наявшсть альтернативних не ирурпчних методiв лшування ожиршня та !х pезyльтативнiсть порГвняно з баpiатpичними опеpацiями. 1нформовану згоду на проведення ирурпчного лiкyвання отримано [13]. У дооперацшному та шсляоперацшному перюдах тд час консультацш ушм пацiентам в обов'язковому порядку проводились вимipювання антропомет-ричних показниюв, контроль лабораторних даних (загальний аналiз кров^ загальний аналiз сечi, 6юх1мГчний аналiз кров^ глiкований ге-моглобш, iндекс НОМА, piвень тpиглiцеpидiв, лшопроте!ди низько! та дуже низько! щшьноси)

20/ Том XXV/1

129

та результата шструментальних метод1в дослщження (УЗД оргашв черевно! порожнини, ФЕГДС, рентгеноскошю з контрастуванням верхшх вщдшв шлунково-кишкового тракту) з метою виявлення супутшх захворювань та шсляоперацшних ускладнень [7]. За результатами дослщжень були виявлеш таю супутш захворювання: артер1альна гшертенз1я (28 пащенпв), дислшщем1я (24 пащенти), ЦД II типу (8 пащенпв). Яюсть життя пащенпв вщповщно до прояв1в сиптом1в ГЕРХ ощнювалась за допо-могою анкети GERD Q (табл. 1). Критер1ем вилу-чення пащенпв з цього дослщження була наявшсть симптом1в гастроезофагально! рефлюк-

сно! хвороби (ГЕРХ), гриж1 стравохщного отвору д1афрагми (ГСОД) та рефлюкс-езофагггу - за результатами дослщжень вищевказаш захворювання були вщсутш в ус1х пащенпв у доопера-цшному перюд1. Ус представлеш метабол1чш процедури були виконаш на базах кафедри ирурги та судинно! х1рурги НМАПО 1м. П.Л. Шупика в перюд з 2016 по 2019 р. З них 13 пащентам була проведена ЛРРШ, 20 - ЛГП та 13 - ЛФГП. Перюд спостереження пащенпв шсля х1рурпчного лшування становив 1 р1к. Повторш консультаци з метою контролю результат проводились на 1, 3, 6 та 12 мюяцях шсляоперацшного перюду.

Таблиця 1

Показники зниження ваги протягом 1 року (М±т)

Групи пащснпБ

1 м1с.

3 м1с.

6 м1с.

12 м1с.

ЛРРШ

ЛГП

ЛФГП

38,46±0,45 38,86±0,36 38,81±0,29

36,10±0,36 36,69±0,29 36,76±0,18

33,45±0,41 34,57±0,24 34,49±0,29

31,17±0,31 32,48±0,23 32,43±0,21

РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ

Середнш показник тривалосп операци становив: ЛРРШ - 88,5±6,49 хв., ЛГП - 120±5,42 хв., ЛФГП - 135,38±7,48 хв. (р=0,999) [11]. У ранньому шсляоперацшному перюд1 у 3 (23,07%) з групи ЛРРШ та 4 (20,0%) пащенпв з групи ЛГП вщм1чалась транзиторна блювота, прояви яко! на фош консервативно! терапи зникали через добу. Для пащенпв з групи ЛФГП вщповщних ускладнень не вщм1чалось.

Середнш показник терм1ну госштал1заци пащенпв становив: ЛРР - 3,2±0,63 д., ЛГП -3,53±0,62 д. та ЛФГП - 3,5±0,67 (р=0,999) д. (Р=0,999) [11]. _

Через рш шсля проведення х1рурпчного лшу-вання хворих на ожиршня та з метабол1чним синдромом було досягнуто таким результат: 1МТ для пащенпв шсля ЛРРШ становив 31,17±0,31 кг/м2, ЛГП - 32,48±0,23 кг/м2, ЛФГП -32,43±0,21 кг/м2 (р=0,999) (рис.) [12].

1 л/чс, 3 и ¡с. 6 мне, 12 мчс, -ЛРРШ -ЛГП -ЛФГП

Графш динамжи зниження ваги мацки'мв

Пщ час проведення цього дослщження B^Mi4aracb компенсащя цукрового дiабету II типу - у 6 (75,0%) осiб, aртерiaльно! гшертензп -у 22 (78,5%) осiб та нормaлiзaцiя лшщного профiлю - у 19 (79,16%) оаб.

Пiд час проведення опитування пащенпв вiдповiдно до анкети GERD Q у дооперацшному перiодi прояви ГЕРХ були вщсутш в пащенпв усiх трьох груп (середне значення - 3,8 бала). За

результатами повторного анкетування пащенпв через рш тсля проведено! операщ! у 3 (23,07%) з групи ЛРРШ та 5 (25,0%) з групи ЛГП мали мюце прояви симптом1в ГЕРХ (середне значення для ЛРРШ - 9,5, ЛГП - 9,4) (табл. 2), яю потребували застосування консервативно! тера-пн, що попршувало яюсть життя пащенпв. У груш пащенпв, котрим проводилась ЛФГП, таке ускладнення було вщсутне.

Таблиця 2

Результати анкетування пащенпв через piK тсля проведено! операцн

Групи пащснтш

Загальна кiлькiсть пащснтш

Симптоми ГЕРХ de novo через piK

ЛРРШ ЛГП ЛФГП

13 20 13

23,07% 25,00% 0,00%

Пюля проведення контрольно! ФЕГДС через 1 piK були виявлеш de novo ознаки рефлюкс-езофагiту (вiдповiдно до класифiкацi! Лос-Анджелес): у груш ЛРР - 3 (23,07%) пащенти (2 - стутнь А та 1 - стутнь В), у груш ЛГП - 5 (25%) пащенпв (3 - стутнь А та 2 - стутнь В). Серед пащенпв, котрим була проведена ЛФГП, ознак рефлюк-езофапту не було виявлено.

Через рш у 3 пащенпв тсля ЛРР та у 5 тсля ЛГП при контрольнш рентгеноскопн з кон-трастуванням розчином баpiю були зафшсоваш епiзоди гастро-езофагального рефлюксу контрасту та помipне розширення проксимальних вiддiлiв шлунка, поpiвняно з пащентами групи ЛФГП.

Ураховуючи значний пpиpiст питомо! ваги пацiентiв, котpi страждають на ожиршня та метаболiчний синдром, спостертаеться зростан-ня загально! кiлькостi проведених баpiатpичних опеpацiй, якi представляють собою найбшьш ефективний метод лiкування цього захворю-вання. Найбiльшу частку серед ушх пред-ставлених баpiатpичних процедур становить рукавна резекщя шлунка, що е представником метаболiчних процедур рестриктивного типу, як проявляють свою ефектившсть щодо зниження ваги та досягнення pемiсi! супутнiх захворювань, викликаних ожиршням, що значно покращуе якiсть життя пащенпв. Гастpоплiкацiя - баpiат-рична операщя рестриктивного типу, яка мае результатившсть, подiбну пiсля проведено! рукавно! гастpектомi!, без pезекцi! велико! кри-вини шлунка, але ця операщя залишаеться мало

вивченою. За даними рiзних джерел, в яких повщомляеться про можливий розвиток ускладнення у вигщщ виникнення de novo проявiв сиптомiв ГЕРХ i ознак рефлюкс-езофапту в короткостроковому та довгостроковому перюдах [13], вважаеться за необхщне застосування консервативно! тарапн, що призводить до зниження якост життя пащенпв пiсля проведено! метaболiчно! процедури. При неефек-тивностi медикаментозно! терапп в подальшому е необхiдним проведення повторного хiрургiч-ного втручання з метою корекщ! такого патоло-пчного стану. Ця проблема робить актуальним використання, що в цьому дослщженш демон-струеться на приклaдi одномоментного виконан-ня лaпaроскопiчно! гaстроплiкaцi! та фундопл> кацп за Nissen, та пошук нових превентивних зaходiв тд час реaлiзaцi! метaболiчно! процедури, маючи на метi не лише лшування ожирiння та метaболiчного синдрому, а й попередження вщдалених наслщюв його хiрургiчного лiкувaння з подальшим дослiдженням результaтiв у догостроковому перiодi при виконaннi цього виду симультанних оперaцiй.

П1ДСУМОК

Ураховуючи можливий розвиток ГЕРХ та рефлюкс-езофапту через рш тсля проведено! рестриктивно! операцй, е актуальним застосування превентивних зaходiв, що полягають в одномоментному виконанш антирефлюксно! та метaболiчно! оперaцiй, що в цьому дослщженш демонструеться на приклад ЛФГП. Така процедура показуе свою ефектившсть не лише щодо

20/ Том XXV/1

131

до зниження маси тша, досягнення ремюи та контролю супутшх захворювань, а й у попе-редженш вщдалених ускладнень шсля прове-дення рестриктивно! метабол1чно! процедури, що у свою чергу дозволяе запоб1гти застосуванню медикаментозно! терапи, яка знижуе яюсть життя пащенпв, та дозволяе уникнути можли-вого повторного х1рурпчного втручання з метою лшування ГЕРХ та рефлюкс-езофапту, викли-каних метабол1чною процедурою. Однак цей вид х1рурпчного лшування потребуе подальшого ретроспективного дослщження. Вщповщно до

цього ми рекомендуемо надавати перевагу проведенню саме симультанних операцш для досягнення не лише високих показниюв зниження ваги, а й покращення якосп життя пацiентiв в подальшому.

Тема тщативно-пошуковог НДР кафедри xipypeii та судинног xípypeíi НМАПО 1мен1 П.Л. Шупика: «1нновацШт технологи в xipypгiчномy лiкyваннi захворювань оргатв черевног порож-нини, черевног сттки та судин».

Термт виконання: 01.2017-10.2021 рр., № дер-жавног реестрацп: 0117U002468.

СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ

1. Anstey K. J., Cherbuin N., Budge M., Young J. (2011). Body mass index in midlife and late-life as a risk factor for dementia: a meta-analysis of prospective studies. Obesity Reviews, 2011, Vol. 12, No. 5. e426-e437. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1467-789X.2010.00825.x

2. Association between gastroesophageal reflux disease and laparoscopic sleeve gastrectomy / P. R. Carter, et al. Surgery for Obesity and Related Diseases, 2011. Vol. 7, No. 5. P. 569-572.

DOI: https://doi.org/10.1016/j.soard.2011.01.040

3. Bariatric Surgery Worldwide: Baseline Demographic Description and One-Year Outcomes from the Fourth IFSO Global Registry Report 2018 / R. Welbourn, et al. Obesity Surgery.

DOI: https://doi.org/10.1007/s11695-018-3593-1

4. Body Fatness and Cancer — Viewpoint of the IARC Working Group / B. Lauby-Secretan, et al. New

England Journal of Medicine. 2016. Vol. 375, No. 8. P. 794-798.

DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMsr1606602

5. Body mass index, waist circumference and waist-hip ratio: which is the better discriminator of cardiovascular disease mortality risk? Evidence from an individual-participant meta-analysis of 82 864 participants from nine cohort studies / S. Czernichow et al. Obesity Reviews. 2011. Vol. 12, No. 9. P. 680-687. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1467-789X.2011.00879.x

6. Enhanced Recovery after Bariatric Surgery: Systematic Review and Meta-Analysis / Piotr Malczak, et al. OBES SURG. 2017. Vol. 27. P. 226-235 DOI: https://doi.org/10.1007/s11695-016-2438-z

7. European Guidelines for Obesity Management in Adults / Volkan Yumuk, et al. Obes Facts. 2015. Vol. 8. P. 402-24. DOI: https://doi.org/10.1159/000442721

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

8. Gastroesophageal Reflux Disease After Sleeve Gastrectomy / I. Braghetto, et al. Surgical Laparoscopy,

Endoscopy & Percutaneous Techniques. 2010. Vol. 20, No. 3. P. 148-53.

DOI: https://doi.org/10.1097/SLE.0b013e3181e354bc

9. Global Burden of Disease Collaborative Network. Global Burden of Disease Study 2015 (GBD 2015) Obesity and Overweight Prevalence 1980-2015. Seattle, United States: Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME), 2017.

10. Global burden of obesity in 2005 and projections to 2030 / T. Kelly et al. Inter. Journal of Obesity. 2008. Vol. 32, No. 9. P. 1431-1437.

DOI: https://doi.org/10.1038/ijo.2008.102

11. Himpens J., Dobbeleir J., Peeters G. Long-term results of laparoscopic sleeve gastrectomy for obesity. Ann Surg. 2010. Vol. 252. P. 319-24. PMID: 20622654. DOI: https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3181e90b31

12. Jennifer Peat, Belinda Barton. Medical Statistics: A Guide to Data Analysis and Critical Appraisal. 2005. DOI: https://doi.org/10.1002/9780470755945

13. Laparoscopic sleeve gastrectomy for obesity: can it be considered a definitive procedure? / A. Chopra, et al. Surgical Endoscopy. 2011. Vol. 26, No. 3. P. 831-7. DOI: https://doi.org/10.1007/s00464-011-1960-2

14. Mid-term Follow-up after Sleeve Gastrectomy as a Final Approach for Morbid Obesity / E. Arias, et al. Obesity Surgery, 2009. Vol. 19, No. 5. P. 544-8. DOI: https://doi.org/10.1007/s11695-009-9818-6

15. The Age-Specific Quantitative Effects of Metabolic Risk Factors on Cardiovascular Diseases and Diabetes: A Pooled Analysis / G. M. Singh, et al. PloS ONE. 2013. Vol. 8, No. 7. P. e65174. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0065174

16. The impact of obesity on the musculoskeletal system / A. Anandacoomarasamy, et al. Inter. Journal of Obesity. 2007. Vol. 32, No. 2. P. 211-22. DOI: https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0803715

REFERENCES

1. Anstey KJ, Cherbuin N, Budge M, Young J. (2011). Body mass index in midlife and late-life as a risk factor for dementia: a meta-analysis of prospective

studies. Obesity Reviews, 12(5), e426-e437. doi: https://doi.org/10.1111/j.1467-789X.2010.00825.x

2. Carter PR, LeBlanc KA, Hausmann MG, Kleinpeter KP, deBarros SN, Jones SM. Association between gastroesophageal reflux disease and laparoscopic sleeve gastrectomy. Surgery for Obesity and Related Diseases. 2011;7(5):569-572.

doi: https://doi.org/10.1016/j. soard.2011.01.040

3. Welbourn R, Hollyman M, Kinsman R, Dixon J, Liem R, Ottosson J, Himpens J. Bariatric Surgery Worldwide: Baseline Demographic Description and One-Year Outcomes from the Fourth IFSO Global Registry Report 2018. Obesity Surgery.

doi: https://doi.org/10.1007/s11695-018-3593-1

4. Lauby-Secretan B, Scoccianti C, Loomis D, Grosse Y, Bianchini F, Straif K. Body Fatness and Cancer — Viewpoint of the IARC Working Group. New England Journal of Medicine. 2016;375(8):794-798. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMsr1606602

5. Czernichow S, Kengne A-P, Stamatakis E, Ha-mer M, Batty GD. Body mass index, waist circumference and waist-hip ratio: which is the better discriminator of cardiovascular disease mortality risk? Evidence from an individual-participant meta-analysis of 82 864 participants from nine cohort studies. Obesity Reviews. 2011;12(9):680-7

doi: https://doi.org/10.1111/j.1467-789X.2011.00879.x

6. Piotr Malczak, Magdalena Pisarska, Major Piotr, Michal Wysocki, Andrzej Budzynski, and Michal P^dzi-wiatr. Enhanced Recovery after Bariatric Surgery: Systematic Review and Meta-Analysis. OBES SURG. 2017;27:226-235.

doi: https://doi.org/10.1007/s11695-016-2438-z

7. Volkan Yumuk, Constantine Tsigos, Martin Fried et al.. European Guidelines for Obesity Management in Adults. Obes Facts. 2015;8:402-424.

doi: https://doi.org/10.1159/000442721

8. Braghetto I, Csendes A, Korn O, Valladares H, Gonzalez P, Henriquez A. Gastroesophageal Reflux Disease After Sleeve Gastrectomy. Surgical Laparoscopy,

Endoscopy & Percutaneous Techniques. 2010;20(3):148-153. doi: https://doi.org/10.1097/SLE.0b013e3181e354bc

9. Global Burden of Disease Collaborative Network. Global Burden of Disease Study 2015 (GBD 2015) Obesity and Overweight Prevalence 1980-2015. Seattle, United States: Institute for Health Metrics and Evaluation; 2017.

10. Kelly T, Yang W, Chen C-S, Reynolds K, He J. Global burden of obesity in 2005 and projections to 2030. International Journal of Obesity. 2008;32(9):1431-7. doi: https://doi.org/10.1038/ijo.2008.102

11. Himpens J, Dobbeleir J, Peeters G. Long-term results of laparoscopic sleeve gastrectomy for obesity. Ann Surg. 2010;252:319-324 PMID: 20622654 doi: https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3181e90b31

12. Jennifer Peat, Belinda Barton. Medical Statistics: A Guide to Data Analysis and Critical Appraisal; 2005. doi: https://doi.org/10.1002/9780470755945

13. Chopra A, Chao E, Etkin Y, Merklinger L, Lieb J, Delany H. Laparoscopic sleeve gastrectomy for obesity: can it be considered a definitive procedure? Surgical Endoscopy. 2011;26(3):831-837.

doi: https://doi.org/10.1007/s00464-011-1960-2

14. Arias E, Martinez PR, Ka Ming, Li V, Szomstein S, Rosenthal RJ. Mid-term Follow-up after Sleeve Gastrectomy as a Final Approach for Morbid Obesity. Obesity Surgery. 2009;19(5):544-8. doi: https://doi.org/10.1007/s11695-009-9818-6

15. Singh GM, Danaei G, Farzadfar F, Stevens GA, Woodward M, Wormser D. The Age-Specific Quantitative Effects of Metabolic Risk Factors on Cardiovascular Diseases and Diabetes: A Pooled Analysis. PLoS ONE. 2013;8(7):e65174.

doi: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0065174

16. Anandacoomarasamy A, Caterson I, Sambrook P, Fransen M, March L. The impact of obesity on the mus-culoskeletal system. International Journal of Obesity, 2007;32(2):211-22.

doi: https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0803715

CraTra Hagmm^a go pegaKmi 18.09.2019

20/ TOM XXV/1

133

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.