CC BY
19
напряженности вегетативной регуляции, регрессия кардиоваскулярных изменений. Отмечается снижение повышенного артериального давления в комплексном лечении с гипотензивными препа-
ратами. Переносимость препарата можно характеризовать как хорошую: неблагоприятные реакции в применяемых дозировках не отмечены.
V. N. Khruleva
THE EXPERIENCE OF NEUROTROFIC THERAPY USE: THE TREATMENT OF VEGETATIVE DISFUNCTION
The author of the article in proved form acquaints with positive results of cerebrolizin prepar ation efficacy investigation in treatment of patients with labile form of arterial hyrtension.
В. Н.Хрулева
НЕЙРОТРОФИКАЛЬЩ ТЕРАПИЯНЫ ЦОЛДАНУ Т6Ж1РИБЕС1: ВЕГЕТАТИВТ1К ДИСФУНКЦИЯНЫ ЕМДЕУ
Макала авторы церебролизин препаратыныч артериалдык гипертензияныч лабильдiк тур^деп наукастарды емдеу барысындары тиiмдiлiгi мен оч нэтижелерiн дэлелдi турде сипаттаран.
К. Т. Мукашев
ПОСЛЕДСТВИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ РАНЕНИЙ ПИСТОЛЕТОМ «ОСА»
КГКП «Центральная больница» (Темиртау)
После появления в свободной продаже пистолетов травматического действия «Оса» выросло поступление в отделения нейрохирургии пострадавших с пулевыми ранениями из данного вида оружия [4].
Особенностями таких ранений является то, что они носят характер как огнестрельных (пуля в качестве ранящего снаряда), так и не огнестрельных (запуск пули осуществляется не силой сжигаемого пороха, а воздухом), вызывая разной тяжести черепно-мозговые травмы. Различные степени повреждения, от ран мягких тканей головы до проникающих с тяжелым повреждением вещества головного мозга приводят к различному патогенезу ран черепа, различным подходам к их лечению, различным исходам [2].
Ранения из газового оружия носят в основном не проникающий характер, однако при выстрелах в упор могут сопровождаться переломами костей черепа, ушибами-размозжениями мозгового вещества. При таких ранениях костные отломки внедряются в головной мозг. Кроме того, в мозг могут внедряться и части газового патрона - прокладки, частицы пороха, сам газовый заряд [2].
Хирургическое лечение проникающих черепно-мозговых ранений в полном объеме должно выполняться только на этапе специализированной помощи с применением современных способов хирургической обработки и способов плановой нейрохирургии [3].
При проявлении визуальных признаков нарастающего отека мозга и дислокации необходимо создание наружной декомпрессии с расширяющей пластикой твердой мозговой оболочки, способствующие улучшению результатов хирургического вмешательства.
Приводим наблюдение.
Больная Г. 1991 г. р. находилась на лечении с 28.08.07 г. по 28.09.07г. диагноз: открытая тяжелая ЧМТ. Слепое пулевое ранение. Ушиб, размозжение левой лобной доли. Оскольчато-дырчатый перелом левой лобной кости. Пролапс вещества головного мозга.
Поступила через 30 мин. после вы/стрела в упор в голову из пистолета «Оса», доставлена в 21 ч 30 мин. Операция в 22.15-23.45.
При поступлении состояние тяжелое. Коматозное состояние с клиникой травматического дислокационного синдрома (средний балл по ШКГ-6 баллов). Фотореакция резко снижена с выраженной анизокорией ОС больше ОД. Взгляд не фиксирует.
Пуль 64удв1 мин.. АД-100/60. Выраженный правосторонний гемипарез с преобладанием в ноге, с выраженным гипертонусом в конечностях. Умеренно выраженная оболочечная симптоматика. Симптоматика больной клинически, помимо повреждения мозга, расценена как дислокация головного мозга. В лобной области слева рана, умеренно кровоточит. Форму и размерь/ рань/ визуально рассмотреть не удается, так как в рану выступает размозженное, пролабирующее мозговое вещество, закрывающее саму рану.
На рентгенографии черепа в двух проек-цияхот28.08.07г. определяетсяинородное тело (пуля) в полости черепа слева (в лобной доле) дырчато-оскольчатый перелом левой лобной кости (рис. 1, 2).
На начальном этапе произведена резекционная трепанация черепа с удалением костных отломков, внедрившихся в мозговое вещество, освобождением краев дефекта твердой мозговой оболочки с вымываниемдетрита и образованием костного округлого окна до 3 см в диатстре. После применения приема Пуссепа, из мозговой раны дополнительно удален и отмыт детрит, в дне раны визуально определяется резиновая пуля, которая удалена. Раневой канал имеет сегментарный характер, направлен от лобной в те-меннуюдолю на глубинудо 6,0-7,0 см, захваты-
Рис. 1. Рентгенограмма черепа в передней прямой проекции
вая 2 доли головного мозга. Пульсации твердой мозговой оболочки (ТМО) - нет. На этапе обработки костной раны, после удаления патологического субстрата сдавления, костных отломков, мозгового детрита с резекционной трепанацией черепа и созданиемдостаточного костного окна с освобождением краев ТМО, отсутствует пульсация мозга, свидетельствующая о выраженности внутричерепной гипертензии.
Произведена дополнительная резекция кости по ходу мозгового раневого канала, проек-ционно, до дна мозговой раны. После дополнительно произведенной резекции кости визуально стала определяться вялая «пульсация мозга» через ТМО, указывающаянадостаточнуюэффек-тивность проведеннойдекомпрессивной трепанации черепа [4]. Сформировано овальной формы/ «<костное окно»> до 5,0на 8,0 см. Широко вскрыта ТМО, после чего технически удалось завершить поэтажную обработку раны/ мозга с аспирацией содержимого раневого канала и очагов размоз-жения.
Далее произведена расширяющая пластика дефекта ТМО ввиду нарастающего отека и пролабирования мозга фасцией височной мы1ш-цы/. В раневой канал мозга установлен силиконовый дренаж для активного дренирования в послеоперационном периоде. Ушивание кожи произведено с дополнительным разрезом и перемещением кожного лоскута ввиду образовавшегося дефекта кожи в результате ранения, с незначительным натяжением без послабляющих разрезов. Заживление раны/ первичное.
Вы/писана с некоторым регрессом неврологической симптоматики. При выписке фотореакции снижены/.
Сухожильны/ерефлекы/Д. больше С. Умеренно вы>/раженный правосторонний гемипарез. Слабо вы/раженная оболочечная симптоматика. Легкие расстройства координации, статики.
В лобно-теменной области слева дефект
Рис. 2. Рентгенограмма черепа в боковой проекции
черепа с легким западением кожных покровов в полость черепа.
На рентгенограммах черепа в 2 проекциях от 24.09.07 г. определяется дефект костной ткани в области теменной кости слева 5.0на7.5 см с ровными, четкими контурами.
Поступила на отсроченную краниопласти-ку 07.04.2009. с диагнозом: травматическая болезнь головного мозга. Церебральный арахноидит. Посттрепанационный синдром. Послеопера-ционныйдефект черепа слева.
При поступлении жалобы/ на периодические головные боли. При неврологическом осмотре слабость конвергенции слева. Легкое сходящееся косоглазие слева. Парез 3, 4 пары! слева. Сухожильные рефлексы>/ с рукД чуть больше С.
С ног С равно Д. Слабо положительный симптом Баре справа. Пальце-носовая проба с промахиванием с правой руки. В позе Ромберга легкая неустойчивость. Локально в лобно-темен-ной области слева послеоперационный дефект свода черепа с втянутым кожно-апоневротичес-ко-мозговым рубцом.
ЯМРТ головного мозга от 30.03.09. На серии МР-томограмм головного мозга в аксиальной, сагиттальной и корнеальной проекциях с получением Т1-ВИ. Т2-ВИ, FLAIR слева в конвекситаль-ны/х отделахлобнойдоли определяется зона руб-цовоатрофических изменений (ОЧМТ, пулевое ранение 2007 г.). Признаки перифокального отека не определяются. Срединные структурыы мозга не смещены/. Боковые желудочки умеренно расширены. Передний рог бокового желудочка деформирован. Подтянут к зоне рубцовы/х изменений. Третий желудочек не расширен. Парасел-лярная область без особенностей. Гипофиз не увеличен.
Заключение: признаки рубцово-атрофи-ческих изменений.
09.04.09. Произведена операция: аллокра-ниопластика-полокостом.
Медицина и экология, 2010, 3
215
Послеоперационное течение гладкое. При выписке после произведенной кранио-пластики в неврологическом статусе регрессировали нарушения статики и координационные нарушения, имевшиеся у больной.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гайдар Б. В. Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей. - СПб. - Гиппократ, 2002. - 647 с.
2. Ермеков Ж. М. Критерий интраоперационной оценки достаточности обьема декомпрессивной трепанации черепа при развитии травматического дислокационного синдрома /Ж. М. Ермеков, Д.
И. Дубчев, А. Е. Жалбагаев //Матер. 1-го съезда нейрохирургов республики Казахстан с международным участием). - Астана, 2009. - С. 152 -153.
3. Лебедев В. В. Неотложная нейрохирургия. Руководство для врачей /В. В. Лебедев, В. В. Крылов. - М.: Медицина, 2000. - 567 с.
4. Пулевые ранения мирного времени. Повреждения черепа и головного мозга при применении пистолета «Оса» /Ж. М. Ермеков, Е. М. Адильбеков, Е. В. Кисаев и др. //Медициналык журналы. - Астана, 2008. - №2. - С. 127.
Поступила 01.07.10
K. T. Mukashev
COSEQUENCES OF CRANIOCEREBRAL WOUNDS BY «OSA» PISTOL
The case from practice of blind bullet wound of skull with hard injure of brain, segmentary direction of wound chand in brain is presented. Conducted operative measure and put off cranioplacty led to practical recovery. Thorough conducted operative measure at penetrating wounds of brain prevents development of complications and leads to good functional result.
К. Т. Муцашев
«ОСА» ПИСТОЛЕТ1НЕН БОЛРАН БАССУЙЕК-МИ ЖАРАЦАТЫНЬЩ ЗАРДАПТАРЫ
Бассуйекщ сокыр октан болран жаракатыныч салдарынан мира закым келу^ч практикадан алынран жардайы сипатталран. Жедел хирургиялык емыч жэне кейшге калдырылран краниопластиканыч нэтижеанде наукас толык сауырып кеткен. Мукият етюзтген жедел ем бассуйек миыныч аскынуына жол бермей, тупкткт нэтижеде жаксы функционалдык корытындыра кол жетюзген.
Р. Х. Бегайдарова, Г. К. Алшынбекова, О. Н. Ефимова, С. М. Данбаева, Г. А. Оспанова
РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ В и С
Карагандинский государственный медицинский университет, Департамент по контролю и социальной защите населения Карагандинской области, Областная инфекционная больница, гепато-центр
Казахстан, как известно, является гиперэндемичным регионом по вирусному гепатиту (ВГ). Хотя за последние годы заболеваемость вирусным гепатитом В снизилась в связи с проводимой поголовной иммунизацией населения, но заболеваемость гепатитом С имеет тенденцию к росту.
В доступной литературе нет исследований, посвященных медико-санитарной экспертизе и вопросам, отражающим социальную реабилитацию при гепатите В и С у детей, что является весьма актуальным [1, 2, 3].
Цель работы - изучение потребности детей в основных видах реабилитации, больных вирусным гепатитом В и С.
Для определения характера реабилитационных услуг, необходимых детям, страдающим ВГ, был проведен анализ нуждаемости данной категории в конкретных видах реабилитационно-
го воздействия. Всего было проанализировано 149 анкет больных детей вирусным гепатитом В и С, состоящих на учете в гепатоцентре города Караганды за период с 1998 по 2009 гг.
Результаты анализа выявили довольно высокую (100%) степень нуждаемости детей, страдающих ВГ в разных видах абилитационно-реабилитационной помощи. Практически все дети, больные гепатитом, нуждались в мерах медицинской реабилитации: в амбулаторном восстановительном лечении - 100% (наблюдались в гепатоцентре), а в стационарном лечении - 14,9%.
Из видов восстановительной терапии наибольшая потребность приходилась на фармакотерапию (100%), на фитотерапию - 27,4% и на физиолечение - 12,0%.
В качестве этиотропной терапии в 100% случаев дети получали противовирусные препараты и в 92% им была проведена патогенетическая терапия, при этом у 65 больных был вирусный гепатит В и у 84 детей - вирусный гепатит С.
Фитотерапия включала в основном желчегонные травы (96%), а в 4% случаев применялись противовоспалительные сборы.
Дети с хроническими формами гепатита В и С в 31,5% случаев нуждались в психотерапии, в 14,5% - в санаторно-курортном лечении. Наименьший процент больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, объясняется тем, что для этой категории более приемлемым является охранительный режим.
Потребность в профессиональной реаби-
