CC BY
78
зательным критерием дифференциальной диагностики БП. Обнаружение субэпидермальных полостей (рис. 2) при патогистологическом исследований кожных био-птатов служит одним из патогномичных признаков БП [3, 5], но похожие полости могут быть обнаружены и при герпетиформенном дерматите Дюринга, приобретенном буллезном эпидермолизе и линейном дерматите [2]. У больных с БП при ПИФМ обнаружили депозиты не аутоантител как при линейном ^Л дерматозе, а аутоантител (рис. 3). Очень похожая депозиты в ПИФМ наблюдается и при приобретенном буллезном эпидермолизе. Но НИФМ показал что депозиты при БП
локализованы в эпидермальной стороне сплита (рис. 4), а не дермальной как при приобретенном буллезном эпидермолизе (рис. 10) [1, 3].
Таким образом, аутоиммунный буллезный дерматит был диагнозирован у 18,9% наблюдаемых нами больных с буллезно-везикулезными поражениями кожи. Установлены основные дифференциально диагностические критерий буллезного пемфигоида такие, как депозиты аутоантител и С3 на эпидермальной стороне зоны базальной мембраны, при наличии напряженных пузырь, везикул и эрозии на коже и образования субэ-пидермальных полостей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Amer N.K., Nicolas M.E. Mayo clinic atlas of immunofluorescence in dermatology. — Singapoor, MAYO CLINIC SCIENTIFIC PRESS. TAYLOR & FRANCIS GROUP, 2006.
2. Hertl M. Humoral and cellular autoimmunity in autoimmune bullous skin disorders. // Int Arch Allergy Immunol. — 2000. — Vol. 91. — P. 100.
3. KirtschigG., Wojnarowska F. Autoimmune blistering diseases:
An update of diagnostic methods and investigations. // Clin Exp Dermatol. — 1994. — Vol. 19. — P. 97-112.
4. Protocols for immunoflourescent investigation of the skin: Autoimmune bullous diseases An immunoflourescence patterns. — Singapoor, Mayo clinic press, 2007. — P. 45-54.
5. Wojnarowska F., Venning V.A., Burge S.M. Immunobullous diseases. // Burns T.B.S., Cox N., Griffiths C. (ed.) Rook's textbook of dermatology seventh edition. — Oxford, Blackwell publishing, Inc, 2004. — P. 2031-2090.
© ЕРМОЛАЕВ Ю.Ф., КОРАИДИ Л.С., МОСКАЛЕВ А.Г., СЕРЕДА Э.В. — 2011 УДК: 616.714+616.831]-001.31-036:616.89-008.45].47
ФРОНТО-БАЗАЛЬНАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
Юрий Федорович Ермолаев1, Леонид Ставрович Кораиди1,2, Александр Геннадьевич Москалев2, Эдуард Валерьевич Середа2 ^Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор — д.м. н., проф. В.В. Шпрах, кафедра неврологии и нейрохирургии, зав. — д.м.н., проф. В.В. Шпрах; 2ГУЗ Иркутская областная клиническая больница, гл. врач — к.м.н. П.Е.Дудин)
Резюме. Проведен анализ собственного материала и представлены клинические наблюдения при сложных фронто-базальных повреждениях черепа и головного мозга. При этой локализации может легко возникнуть лик-ворея и пневмоцефалия (иногда напряженная). Прямые взаимоотношения с придаточными пазухами носа создают условия для возникновения инфекционных осложнений. Все это требует тщательной, как первичной хирургической обработки, так и последующего сложного косметического моделирования для закрытия возникающих костных дефектов. Нередко формируется мнестико-интеллектуальное снижение.
Ключевые слова: фронто-базальный, ликворея, пневмоцефалия, порэнцефалия, фронто-орбитальный.
FRONTO-BASAL TRAUMA OF SCULL AND BRAIN
Y.F. Ermolayev1, L.S. Korayidi1,2, A.G. Moskalyov2, E.V. Sereda2 ('Irkutsk State Medical Academy for Postgraduate Education; 2Irkutsk Regional clinical hospital)
Summary. It was analyzed own clinical observation the fronto-basal complicated injuries of skull and brain. In this situation the liquor have easy oozing out. Therefore, it may be emerged the pneumo-cephalia. In addition, because of direct cooperation with sinuses it may be arised the infectious complications. So, it must be elaborated the primary surgical treatment and subseguent cosmetic making for shuting the bones defects. Also, it will be the mental and intellectual descent.
Key words: fronto-basal, the liquor has oozing out, pneumo-encephalia, pore-encephalia, fronto-orbital.
Черепно-мозговая травма относится к одной из ведущих причин смертности и инвалидизации трудоспособного населения. Ее распространенность составляет в России от 1,8 до 4,7 на 1000 населения в год. Тяжелые формы встречаются около 40%. По локализации преобладают повреждения лобной доли, составляя 45-50%. Это объясняется тем, что по своему объему она значительно превышает другие отделы мозга. Второе, при этой локализации часто возникают очаги повреждения по типу контрудара, особенно при приложении травмирующей силы в области затылка. Не меньшее значение имеют и случаи прямой травмы лобной области. За счет больших размеров лобные доли приобретают большую амплитуду движения, соударяясь с костными структурами, которые их ограничивают (передние, боковые, ба-зальные), они получают дополнительные повреждения.
В тоже время из-за относительной удаленности от стволовых структур дислокационная симптоматика транс-тенториального уровня при ушибах этой локализации развивается медленнее, но легко формируется боковая дислокация под серповидный отросток за счет резервного пространства противоположного полушария.
Выраженность клинической симптоматики ушиба лобной доли имеет разную степень от незначительных признаков до тяжелого состояния. Нарушения психики могут развиваться постепенно или волнообразно с внезапным нарастанием, особенно у лиц с бифронтальны-ми ушибами [7].
Нами была поставлена задача анализа особенностей клинического течения и лечебных мероприятий острого и отдаленного периодов прямых открытых проникающих фронто-базальных повреждений.
На основании многолетнего опыта лечения больных в отделении нейрохирургии Иркутской областной клинической больницы мы выделяем группу проникающих фронто-орбитальных ранений предметами с малой площадью воздействия. Известно, что подобная травма может легко возникнуть в любом возрасте, особенно у детей из-за незначительной прочности костных структур фронто-орбитальной области, как с повреждением, так и с сохранностью глазного яблока, глазодвигательных нервов и орбитальных мышц. При этом часто полностью отсутствует обычная общемозговая симптоматика в первые часы после получения травмы (утрата сознания, рвота и др.), дезориентирующая пострадавших, их родственников и медперсонал об опасности подобных повреждений. В литературе описаны ранения деревянными палочками для еды [11], назогастральным зондом, карандашами, металлическими пластинами [10], ранение строительным гвоздем [4], диском шлифовально-режущего станка и при умышленных травмах [9].
Нами наблюдались случаи проникающих фронто-базальных ранений проволокой, цанговым карандашом, березовым сучком с повреждением глазного яблока, крыши орбиты и формированием базального абсцесса мозга. В одном из клинических примеров подросток, смастерив самопал, получил проникающее слепое ранение шпингалетом (части вмонтированной в самопал), который, не повредив глазное яблоко, диагонально снизу вверх прошел через все левое полушарие и оказался парасагиттально под костью в теменно-затылочной области. Во время первичной хирургической обработки в результате удаления инородного тела из дополнительной костно-пластической трепанации, образовалась сквозная трансцеребральная рана. При этом наблюдалось достаточно хорошее восстановление (без инфекционных осложнений) с некоторыми остаточными очаговыми неврологическими симптомами.
По данным клинического опыта подобный вид проникающих ранений имеет несколько направлений. Наиболее частый из них — это крыша орбиты и прилегающее мозговое вещество. Глубина раневого канала колеблется от незначительного до проникновения ранящего снаряда в передний рог бокового желудочка. Второй вариант направления повреждения — срединные структуры мозга, в том числе III желудочек. Третий вариант в наблюдавшихся случаях имел направление к верхней глазничной щели с повреждением проходящих в ней структур (III, IV, VI и I ветвь V нерва). Такие виды ранений опасны инфекцией, кровотечением и стойкими дефектами функций черепно-мозговых нервов.
Ко второй группе, по нашим данным, относятся более массивные прямые повреждения фронто-базальной локализации, которые сопровождаются многоосколь-чатыми переломами кранио-фациальных костных структур, нередко со значительным вдавлением и повреждениями передней и даже средней черепных ям. При этом всегда вовлекаются лобные и решетчатые пазухи, создающие прецеденты попадания воздуха в полость черепа (пневмоцефалия) [2] со скоплением газа субарахноидально и в цистернах. Воздух чаще всего самостоятельно рассасывается по мере прекращения ликвореи. Реже встречаются паренхиматозная и внутрижелудочковая аэроцефалия вследствие травматической порэнцефалии. Повреждение инфицированных придаточных пазух носа и возникающая лик-ворея создают в одних случаях условия для развития менингита, менингоэнцефалита и даже вентрикулита в остром периоде, в других — формируется поздний абсцесс лобной доли. К этому следует добавить, что иногда состояние пострадавшего может ухудшиться из-за развития стойкой ликворной гипотензии (посто-
Рис. 1. Расширенные передние отделы боковых желудочков, заполнены воздухом. Слева небольшое скопление контраста. Справа контрастированная «дорожка» к базальным отделам мозга.
Рис. 2. Порэнцефалическая киста лобной доли заполнена воздухом и сообщается с поврежденной лобной пазухой.
янная потеря ЦСЖ через ликворный свищ). По данным собственных наблюдений стойкая назоликворея встречается в пределах 1,7-2%. Нами наблюдался редкий случай напряженной пневмоцефалии у больного в подострый период ЧМТ. В районной больнице ему произведена первичная хирургическая обработка открытого многооскольчатого вдавленного перелома лобной кости с их резекцией. Проведено обычное лечение и пациент поступил на долечивание в нейрохирургическое отделение областной больницы в компенсированном состоянии. Затем в течение последующих дней обследования и лечения у него усилилась головная боль, появилась многократная рвота, изменилось сознание. В зоне костного дефекта лобной кости, который был запавшим при поступлении, возникло выбухание мягких тканей. При простой краниографии выявлено большое скопление воздуха в передних отделах правого полушария со смещением мозговых структур. Учитывая отсутствие костных стенок, больному в асептических условиях произведена чрезкожная ин-тракраниальная пункция с удалением (отсасыванием) воздуха. Состояние его стабилизировалось. В последующем произведена пластика костного дефекта.
Клиническое наблюдение 1. Больной Б., 47 лет доставлен машиной скорой медицинской помощи в отделение нейрохирургии 05.03.2010 г. Жалобы на выраженную головную боль, головокружение, кровотечение из носа. Со слов пострадавшего за 2-3 часа до поступления во время работы с пилой «Парма» получил повреждение лица и головы. Сознание не терял, тошноты, рвоты не было. Легкая заторможенность и неадекватность. Слабо выражены менингеальные знаки, в неврологическом статусе — четких очаговых симптомов нет. При осмотре окулистом выявлено: сквозная рана в/века справа с дефектом тканей до внутреннего угла глаза; рваная рана нижнего века также с дефектом тканей; движения глазного яблока в полном объеме, глаз «раздражен»; оптические среды прозрачны. Произведена первичная хирургическая обработка ран век. Больной осмотрен лорврачом.
Проведена высокоразрешающая мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) головного мозга с первичной коллимацией 64х0,6 мм, толщиной реформатированных срезов 1,0-5,0 мм и последующим трехмерным анализом изображений в MPR, VRT и INSP реконструкциях. Выявлены справа многооскольчатые переломы передней и медиальной стенок верхнечелюстной пазухи со смещением отломков в мягкие ткани и пазуху; переломы нижней, медиальной и верхней стенок правой орбиты; переломы чешуи лобной кости, с нарушением целостности наружной и внутренней стенок лобной пазухи с эктопией отломков в мягкие ткани и полость черепа. Скопление воздуха в лобной области и в межпо-лушарной щели в виде отдельных пузырьков. Желудочки мозга незначительно расширены. Субарахноидальное
АКишУДг. 2363 Ваве 1.0 Н31в кЫэк Яедюпа! Нозрйа! ЗепгаНоп16
14^ип-2007 12:31:31 ^Л СТ
Рис. 3. МСКТ, ЗБ реконструкция черепа Рис. 4. Планирование больного после первичной хирургической реконструкции сложнорельефных обработки. костных дефектов.
пространство лакунарно расширено и содержит значительное количество геморрагического содержимого. В орбите определяются множественные скопления воздуха, повреждения глазного яблока не определяется. Полигемосинусит.
06.03.2010 г. больному произведена отсроченная хирургическая обработка с удалением вдавленных костных фрагментов лобной кости и инородных тел. Обнаружено повреждение ТМО, лобной пазухи и ее слизистой (последняя удалена). Рана обработана антисептиками, дефекты ТМО и пазухи «укрыты» пластинами тахокомба. Послойные швы на рану. Повязка. Состояние больного оставалось относительно стабильным. Однако отмечалась назоликворея. Увеличилось выбухание мягких тканей в трепанаци-онный дефект, появилась опасность возникновения ликвореи и через операционную рану. В связи с этим с 11.03.2010 г. установлен на несколько суток люмбаль-ный дренаж для постоянного сброса ликвора. Больной получал антибактериальную терапию. 25.03.2010 г. произведена контрольная МСКТ головного мозга с контрастированием ликворных пространств омнипаком 300-20,0 мл (рис. 1, 2). Контрастное вещество визуализируется во фронтальных пазухах, скапливается в нижних отделах левого бокового желудочка и базальных цистернах. Боковые и III желудочки резко расширены, заполнены воздухом. В области переднего рога правого бокового желудочка имеется больших размеров по-рэнцефалическая киста, от которой «отходит» кон-трастированный свищевой ход, распространяющийся к средней линии в сторону решетчатого лабиринта. Порэнцефалическая киста, заполненная воздухом, открывается в лобную пазуху справа. Субарахноидальные пространства практически не просматриваются, что может указывать на увеличение внутричерепного давления расширенными боковыми желудочками. Все вышеописанное указывало на вторичные нарастающие повреждения мозга, укладывающиеся в известную теорию первичных и вторичных явлений развития травматической болезни мозга. В связи с этим сделана попытка дренажа левого бокового желудочка по Арендту. Дополнительно эндолюмбально вводился меронем 50 мг.
После стабилизации состояния, больному 07.04.2010 г. произведена костно-пластическая трепанация из бифронтального доступа с детальной ревизией фронто-базальнойзоны. Обнаруженаликворная фистула, дефект ТМО ушит с использованием местных тканей (надкостницы), укреплен пластиной тахокомба. Заживление первичным натяжением. Контрольная МСКТ 9.04.2010 г., нейровизуализационная картина имеет прежние характеристики. Назоликвореи нет. Больной выписан в компенсированном состоянии 19.04.2010 г. с диагнозом: открытое проникающее кранио-фациальное ранение цепной пилой с повреждением лобной доли; многооскольча-тый вдавленный перелом лобной кости справа, верхней челюсти, решетчатой кости, лобной пазухи, стенок
гайморовой пазухи справа; рваные раны лобной области, обоих век правого глаза с дефектом кожи; контузия правого глаза; гемосинус справа. Осложнение основного заболевания: назоликворея, «напряженная» пневмоцефа-лия (пневмовентрикуломегалия); порэнцефа-лическая киста правой лобной доли; грубые мнестико-интеллектуальные расстройства; постгеморрагическая анемия средней степени.
Клиническое наблюдение 2. Больной А., 47 лет поступил в отделение нейрохирургии 19.05.2008 г. для пластики костного дефекта кранио-фациальной области слева. Из анамнеза известно, что в июне 2007 года во время работы получил открытое проникающее ранение осколком диска шлифовальной машины. Состояние больного тяжелое. Имелась со-четанная травма: открытая проникающая ЧМТ, ушиб головного мозга тяжелой степени с повреждением лобных долей; вдавленный многоосколь-чатый перелом лобной кости с переходом на основание передней и средней черепных ям (крыша орбиты, решетчатой и основной костей); многооскольчатый перелом верхней и нижней челюсти. Больному произведена расширенная первичная хирургическая обработка ран, с удалением костных отломков. Для отграничения вскрытых придаточных пазух носа была использована пластика местными тканями в сочетании с заменителями ТМО (надкостница, тахокомб). Такой тщательно выверенный подход позволил в последующем избежать ликвореи. Состояние больного оставалось тяжелым, в течение более 3 недель он находился в палате интенсивной терапии. Ведущим клиническим синдромом был психоорганический синдром, а в последующем и мнестико-интеллектуальное снижение, грубые зрительные нарушения (посттравматическая полная атрофия зрительного нерва справа, васкуляризированное бельмо роговицы, п/травматическая субатрофия, вторичная глаукома левого глаза). Картина сложного дефекта кра-ниофациальной области представлена на рисунке 3 и 4 в 1жраге$-программе.27.05.2008 г. больному произведена контурная пластика краниофациальной области титановой сетчатой пластиной, предварительно изготовленной на основе компьютерного моделирования с использованием 3В реконструкции модели черепа больного. Пациент выписан в компенсированном состоянии с лечебными и трудовыми рекомендациями.
Представленные случаи имеют сложные, сочетан-ные зоны повреждения (кранио-фациальные и фронто-базальные) костных структур лицевого и мозгового черепа, головного мозга, лорорганов и зрительной системы в разной степени выраженности. В острый период при подобных травмах всегда стоит вопрос квалифицированной первичной хирургической обработки проникающих ранений.
Она предусматривает, во-первых, ликвидацию инородных тел, удаление смещенных костных фрагментов или их исправление и фиксацию.
Во-вторых, при хирургии фронто-базальных отделов черепа и головного мозга важно применять современные технологии для предотвращения ликвореи и пневмоцефалии (особенно напряженной). Всегда необходима тщательная герметизация полости черепа с использованием надкостницы, заменителей твердой мозговой оболочки и клеевых композиций. Практически всегда при открытых фронто-базальных повреждениях проводится антибактериальная терапия, в части случаев, с эндолюмбальным введением адаптированных для ЦНС антибиотиков. В первом нашем наблюдении развивается вторичная, отсроченная, напряженная пнев-мовентрикулоцефалия и порэнцефалическая киста с формированием ликворного свища в базальных отделах вещества лобной доли в дополнении к травматическому ликворному свищу в ТМО и костях передней череп-
ной ямы. Патогенез такого формирования напряженной пневмовентрикуломегалии и порэнцефалической кисты можно объяснить несколькими факторами. Это вторичная «перфорация» поврежденных структур лобной доли с формированием в ней свищевого хода. Далее, за счет длительного люмбального дренажа и возникшей разницы вне— (повышение давления в полостях носа при чихании, кашле и др.) и внутричерепного давления по клапанному механизму, вместо удаленной порции СМЖ поступает воздух (в нашем наблюдении не суба-рахноидально, а непосредственно в желудочки мозга). Такие явления могут происходить даже при обычном дыхании. Во время вдоха объем мозга увеличивается, при выдохе уменьшается. При этом периодически при уравнивании внутричерепного давления мозг прикрывает дефект в ТМО [2,3,5,8]. С каждым этапом посту-
пления воздуха повышается ВЧД [1] и «напряженная» пневмоцефалия.
В третьих, тщательная хирургия является профилактикой возможных ранних или поздних воспалительных осложнений. Рациональная первичная обработка возможна при участии специалистов, которые занимаются челюстно-лицевой областью (стоматологи, окулисты, лорврачи и нейрохирурги). Подобный подход позволяет предотвратить дополнительные осложнения, а также создает условия для последующей косметической пластики дефектов кранио-фациальной зоны [6]. Лучшим для этих целей является отсроченное компьютерное моделирование титановых пластин для закрытия таких повреждений с учетом индивидуальных особенностей дефекта лицевого и мозгового черепа (второе наблюдение).
ЛИТЕРАТУРА
1. Благовещенская Н.С. Сочетанные поражения лобных пазух и мозга. — М.: Медицина, 1972. — 272 с.
2. Карякин Н.Н., Качков И.А., Киселев А.М. Пневмоцефалия // Нейрохирургия. — 2002. — №2. — С. 64-68.
3. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. / Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова — М.: Антидор, 2002. — Т. III. -631 с.
4. Кордаш Р.В., Кристесашвили Д.В., Иванов И.Л. Трансорбитальное ранение с повреждением решетчатой кости строительным гвоздем // Нейрохирургия. — 2009. — № 1. — С. 55-56.
5. Лебедев В.В., Иоффе Ю.С., Карамышев Р. А. Посттравматическая ликворея и ее лечение // Нейрохирургия. — 1999. — № 3. — С. 3-9.
6. Левченко О.В., Шалумов А.З., Фарафонтов А.В. Использование безрамной навигации для пластики обширного дефекта костей лобно-глазничной об-
ласти // Нейрохирургия. — 2009. — № 1. — С. 57-62.
7. Лекции по черепно-мозговой травме. / Под ред.
B.В.Крылова — М.: Медицина, 2010. — С. 320.
8. Хатомкин Д.М., Усанов Е.И., Максимов В.В., Осетров А.С. Случай хирургического лечения пациента с посттравматической напряженной пневмоцефалией и назальной ликво-реей // Нейрохирургия. — 2009. — № 4. — С. 50-55.
9. Шагинян Г.Г., СмирновВ.А., МорозоваЛ.А. Хирургическое лечение больных с проникающими кранио-орбито-базальными ранениями // Нейрохирургия. — 2004. — №3. —
C. 43-46.
10. Bursick D.M., Selker R.G. Intracranial pencil injuries // Surg. Neurol. — 1981. — Vol. 16. № 6. — P. 427-431.
11. Yamamoto I., Yamada Sh., Sato O. Unusual craniocerebral penetrating injury by a chopstick // Surg. Neurol. — 1985. — Vol. 23. № 4. — P. 396-398.
Информация об авторах: 664079, Иркутск, м-н Юбилейный, 100, ГОУ ДПО ИГМАПО, кафедра неврологии и нейрохирургии, (3952)465326 Ермолаев Юрий Федорович — доцент, к.м.н., Кораиди Леонид Ставрович — профессор, д.м.н., Москалев
Александр Геннадьевич — врач-нейрохирург, Середа Эдуард Валерьевич — врач-нейрохирург, e-mail: evsereda @ bk. ru
© АНДРЕЕВ П.Ю., ВЯЗЬМИН А.Я., ИЛЬИН В.П. — 2011 УДК 616.314.18 — 002.4.724 — 08
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ИНФОРМАТИВНОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И ПАРАМЕТРОВ КРОВОТОКА У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА, ОСЛОЖНЕННОГО ХРОНИЧЕСКИМ ПАРОДОНТИТОМ, ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ
Павел Юрьевич Андреев1, Аркадий Яковлевич Вязьмин1, Владимир Петрович Ильин2 ^Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра ортопедической стоматологии, зав. — д.м.н., проф. А.Я. Вязьмин; 2Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РАМН, г. Иркутск,
директор — чл.-корр. РАМН, проф. Л.И. Колесникова)
Резюме. Проведен сравнительный анализ информативности клинических показателей с функциональными параметрами кровотока в височно-нижнечелюстном суставе и тканях пародонта, у больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, осложненного хроническим пародонтитом, до и после лечения. Показаны близость и различия оценок по клиническим показателям и функциональным параметрам кровотока в группах с различной степенью тяжести.
Ключевые слова: синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, хронический пародонтит, сравнительный анализ, информативность, клинические показатели, функциональные параметры кровотока.
THE COMPARATIVE ANALYSIS INFORMATIZATION CLINICAL FACTORS AND PARAMETER BLOODING DESIDE SICK DYSFUNCTIONS WITH SYNDROME TEMPORO-MANDIBULAR JOINT, COMPLICATED CHRONIC PARODONTITIS, BEFORE AND AFTER THE TREATMENT
P.U. Andreev1, A.Ya. Vazimin1, V.P. Iljin2
(Irkutsk State Medical University; Scientific centre of the family health and human reproduction problems, Siberian branch of Russian academy of medical sciences, Irkutsk, Russia)
Summary. Organized the comparative analysis informatization clinical factors with functional parameter blooding in temporo-mandibular joint and parodont, beside sick dysfunctions with syndrome temporo-mandibular joint, complicated chronic parodontitis, before and after the treatment. They are shown vicinity and differences estimation on clinical factor and functional parameter blooding in group with different degree gravity.
