CC BY
14
К. Т. Муцашев
СОЗЫЛМАЛЫ СУБДУРАЛЬДЫ ГЕМАТОМАНЫ ХИРУРГИЯЛЬЩ ЕМДЕУ ТЭС1Л1Н ТАЦДАУ МЭСЕЛЕС1НЕ
Макалада автор созылмалы субдуральды гематоманыч шектеулi клиникалык декомпенсация тYрiнде ми кай айналымыныч бузылуы ретiнде кврiнiс табу жардайын келтiрген. 6ткiзiлген каротидты ангиография дэл диагнозды белгiлеуге мYмкiндiк бердi. Макалада созылмалы ба^йек гематомасын хирургиялык жолмен емдеу тэсшш талдау талкыланран, емдеу тэс^ бассYЙек-ми жаракатыныч клиникалык ерекшелк-терiне, арымына жэне дечгейiне байланысты тачдалып алынады.
В. Н. Хрулева
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ НЕЙРОТРОФИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ: ЛЕЧЕНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ
Городская поликлиника №3 (Атырау)
Синдром вегетативных дисфункций (СВД) и его проявления вызывают большое количество вопросов, на которые существует множество ответов. СВД полиэтилогичен, среди множества причин выделяют врожденные и приобретенные особенности:
- наследственно-конституционные особенности деятельности вегетативной нервной системы (аутосомно-доминантный тип наследования);
- неблагоприятное течение беременности и родов, способствующих нарушению созревания клеточных структур надсегментарного аппарата, натальным травмам ЦНС и шейного отдела позвоночника (гипертензионно-гидроцефальный синдром, вертебро-базилярная недостаточность);
- постнатальные повреждения ЦНС (травмы черепа, опухоли);
- гипокинезия (малоподвижный образ жизни, приводящий к резкому снижению толерантности к динамическим нагрузкам);
- гормональный дисбаланс (врожденные и приобретенные заболевания желез внутренней секреции, дизовариальные расстройства, беременность, роды, климактерический период);
- патологическое влияние продуктов горения табака, пивной алкоголизации, токсико- и наркомании, приводящие к дестабилизации вегетативной нервной системы вследствие токсического и психоневротического воздействия;
- другие причины развития вегетативных дисфункций: шейный остеохондроз, оперативные вмешательства и наркоз, неблагоприятные метеорологические условия, избыточная масса тела, инфекции верхних дыхательных путей и носоглотки.
Взаимодействие этих факторов приводит к нарушению нейрогормонально-метаболической регуляции. Одним из ведущих звеньев становится поражение гипоталамических структур, осуществляющих интегративную роль. Нарушения регуляции проявляются в виде дисфункции сим-патоадреналовой и холинергической систем, изменения чувствительности периферических ре-
цепторов. Нарушаются функции гистамин-серотони-новой и калликреинкининовой систем, вводно-электролитный обмен. Тормозятся процессы микроциркуляции, что приводит к гипоксии тканей. Расстройство нейрогормональной регуляции сердца приводит к неправильной реакции на раздражители, что выражается в неадекватности тахикардии, колебании тонуса сосудов (повышении или снижении АД), росте минутного объема сердца (гиперкинетический тип кровообращения), спазме периферических сосудов.
Клинически СВД проявляется сердечнососудистыми расстройствами (кардиалгия, тахикардия, легко возникающая при незначительных эмоциях и физических усилиях, при ортостатиче-ской пробе и усиленном дыхании, даже редкие эпизоды суправентрикулярной тахикардии и пароксизмы мерцания), церебральными (головные боли, сопровождающиеся астенизацией, синко-пальными состояниями, ортостатической гипотонией, похолоданием конечностей, шумом и звоном в ушах), абдоминальными (дискинезия желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей, нейрогастральный синдром), респераторны-ми (тахипноэ, нарушение вдоха, вздрагивание во сне); нарушением терморегуляции (неинфекционный субфебрилитет и/или эпизоды фебриль-ной температуры, диффузным гипергидрозом); изменением кожных покровов; сосудистой дисто-нией (по типу ваго- и симпатикотонии), синдромом общей дезадаптации (повышенная утомляемость, раздражительность, снижение работоспособности. беспокойство). При этом вегетативные проявления нередко являются симптомами, снижающими качество жизни пациентов.
Для объективной оценки вегетативной дисфункции используются параметры сердечнососудистой и дыхательной систем: частота сердечных сокращений, вариабельность ритма сердца, величина артериального давления, частота дыхания. Исследуемые показатели регистрируются в покое (вегетативный тонус) и при выполнении деятельности (вегетативное обеспечение).
Цель исследования: изучение терапевтической эффективности и переносимости ноотроп-ного пептидергического препарата животного происхождения - церебролизина в комплексном лечении больных лабильной формой артериальной гипертензии с преобладанием в клинической картине вегетативных нарушений.
Задачи исследования: оценить влияние церебролизина на динамику частоты сердечных сокращений (ЧСС), индекса напряжения Баевско-го, величины систолического (САД) и диастоличе-ского (ДАД) артериального давления у пациентов с лабильной формой артериальной гипертензии.
Критерием для исследования послужило наблюдение в практической деятельности у больных с лабильной формой артериальной ги-пертензии перманентных и пароксизмальных вегетативных нарушений с преобладанием расстройств в кардиоваскулярной системе. В комплексном лечении с гипотензивными препаратами для стабилизации нарушенных функциональных взаимоотношений лимбической зоны мозга, гипотоламуса и внутренних органов использовали возможность применения пептидергического препарата - церебролизина.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находились 25 больных в возрасте от 18 до 45 лет с лабильной формой артериальной гипертензии средней продолжительностью 10,4±1,6. Из них 18 женщин и 7 мужчин.
Для уточнения диагноза всем пациентам проводилось комплексное обследование, включающее: электрокардиографию, ЭХО-кардиографию, кардиоинтервалографию, ультразвуковую допплерографию магистральных артерий головы, липидный спектр сыворотки крови, мониториро-вание АД. У всех пациентов была исключена патология щитовидной железы, почек, почечных артерий, надпочечников. Обследование проводилось амбулаторно.
Пациенты продолжали получать гипотензивные препараты. Церебролизин назначался в дозе 10 мл/сут с длительностью терапии от 10 до 15 сут. Продолжительность курса определялась наличием или отсутствием жалоб. Эффективность лечения оценивалась на основании анализа количественных показателей кардиоинтерва-лографии, ЧСС, САД, ДАД, динамики жалоб пациентов. Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью стандартного пакета статистических программ Microsoft Excel. Достоверность различий определялась с использованием критерия Стьюдента, достоверным считались различия при р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Доминирующими неспецифическими проявлениями вегетативной дисфункции со стороны сердечно-сосудистой системы были боли и перебои в работе сердца, тахикардии, аритмии. Кардиалгии характеризовались неопределенной длительностью, колющего или ноющего характера, не связанные с физической нагрузкой, преимущественно после эмоционального напряжения; повышением чувствительности при пальпации мягких тканей в области левой половины грудной клетки.
Изменений на ЭКГ сегмента ST зарегистрировано не было. Кардиоритмические нарушения
легко возникали при незначительных эмоциях и физических усилиях, в душном помещении, нередко при усиленном дыхании, иногда ночью, отчего больные просыпались с частотой пульса до 120 уд/мин. На ЭКГ регистрировались синусовая аритмия, единичные предсердные экстрасистолы. Показатели АД варьировали в пределах 161,2-172,4 мм рт. ст(САД), 90,6-100,3 мм рт. ст (ДАД). При суточном мониторинге выявлено повышение АД не более 50% времени исследования.
Все пациенты после первого дня лечения отмечали улучшение. Кардиалгии и кардиорит-мические нарушения уменьшились по частоте и продолжительности, появлялось чувство «легкости» в области сердца, лучшая переносимость эмоциональных и физических нагрузок. К окончанию курса лечения негативные сердечнососудистые проявления прекратились у всех пациентов, динамика АД имела тенденцию к снижению (дозы гипотензивных препаратов коррекции не подвергались), значимо уменьшилась ЧСС; ИН Баевского - интегральный показатель, отражающий взаимодействие симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной си-
Таблица 1. Динамика показателей инструментальных методов исследования до и после лечения церебролизином у больных с лабильной формой артериальной гипертензии
Исходные значения (Мут) Значения после курса церебро-лизина (Мут)
ЧСС, уд. в мин 118,41±5,51 88,12±3,02
ИН Баевского 91,75±9,71 35,84±3,7
САД мм рт. ст. 161,2±11,2 139,27±5,04
ДАД мм рт. ст. 90,63±9,73 80,24±3,15
Таблица 2.
Результаты применения церебролизина по шкале общего клинического впечатления
Характер Дни терапии
изменений 3 7 10 15
Большое улучшение 4 8 17 25
Небольшое улучшение 21 15 7 0
Изменений нет 0 2 1 0
Ухудшение 0 0 0 0
Всего 25 25 25 25
стемы, уменьшился.
ВЫВОДЫ
Результаты проводимого исследования показывают, что применение у больных лабильной формой артериальной гипертензии церебролизи-на оказывает положительное влияние на показатели вегетативного гомеостаза - снижение
Медицина и экология, 2010, 3
213
напряженности вегетативной регуляции, регрессия кардиоваскулярных изменений. Отмечается снижение повышенного артериального давления в комплексном лечении с гипотензивными препа-
ратами. Переносимость препарата можно характеризовать как хорошую: неблагоприятные реакции в применяемых дозировках не отмечены.
V. N. Khruleva
THE EXPERIENCE OF NEUROTROFIC THERAPY USE: THE TREATMENT OF VEGETATIVE DISFUNCTION
The author of the article in proved form acquaints with positive results of cerebrolizin prepar ation efficacy investigation in treatment of patients with labile form of arterial hyrtension.
В. Н.Хрулева
НЕЙРОТРОФИКАЛЬЩ ТЕРАПИЯНЫ ЦОЛДАНУ Т6Ж1РИБЕС1: ВЕГЕТАТИВТ1К ДИСФУНКЦИЯНЫ ЕМДЕУ
Макала авторы церебролизин препаратыныч артериалдык гипертензияныч лабильдiк тур^деп наукастарды емдеу барысындары тиiмдiлiгi мен оч нэтижелерiн дэлелдi турде сипаттаран.
К. Т. Мукашев
ПОСЛЕДСТВИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ РАНЕНИЙ ПИСТОЛЕТОМ «ОСА»
КГКП «Центральная больница» (Темиртау)
После появления в свободной продаже пистолетов травматического действия «Оса» выросло поступление в отделения нейрохирургии пострадавших с пулевыми ранениями из данного вида оружия [4].
Особенностями таких ранений является то, что они носят характер как огнестрельных (пуля в качестве ранящего снаряда), так и не огнестрельных (запуск пули осуществляется не силой сжигаемого пороха, а воздухом), вызывая разной тяжести черепно-мозговые травмы. Различные степени повреждения, от ран мягких тканей головы до проникающих с тяжелым повреждением вещества головного мозга приводят к различному патогенезу ран черепа, различным подходам к их лечению, различным исходам [2].
Ранения из газового оружия носят в основном не проникающий характер, однако при выстрелах в упор могут сопровождаться переломами костей черепа, ушибами-размозжениями мозгового вещества. При таких ранениях костные отломки внедряются в головной мозг. Кроме того, в мозг могут внедряться и части газового патрона - прокладки, частицы пороха, сам газовый заряд [2].
Хирургическое лечение проникающих черепно-мозговых ранений в полном объеме должно выполняться только на этапе специализированной помощи с применением современных способов хирургической обработки и способов плановой нейрохирургии [3].
При проявлении визуальных признаков нарастающего отека мозга и дислокации необходимо создание наружной декомпрессии с расширяющей пластикой твердой мозговой оболочки, способствующие улучшению результатов хирургического вмешательства.
Приводим наблюдение.
Больная Г. 1991 г. р. находилась на лечении с 28.08.07 г. по 28.09.07г. диагноз: открытая тяжелая ЧМТ. Слепое пулевое ранение. Ушиб, размозжение левой лобной доли. Оскольчато-дырчатый перелом левой лобной кости. Пролапс вещества головного мозга.
Поступила через 30 мин. после вы/стрела в упор в голову из пистолета «Оса», доставлена в 21 ч 30 мин. Операция в 22.15-23.45.
При поступлении состояние тяжелое. Коматозное состояние с клиникой травматического дислокационного синдрома (средний балл по ШКГ-6 баллов). Фотореакция резко снижена с выраженной анизокорией ОС больше ОД. Взгляд не фиксирует.
Пуль 64удв1 мин.. АД-100/60. Выраженный правосторонний гемипарез с преобладанием в ноге, с выраженным гипертонусом в конечностях. Умеренно выраженная оболочечная симптоматика. Симптоматика больной клинически, помимо повреждения мозга, расценена как дислокация головного мозга. В лобной области слева рана, умеренно кровоточит. Форму и размерь/ рань/ визуально рассмотреть не удается, так как в рану выступает размозженное, пролабирующее мозговое вещество, закрывающее саму рану.
На рентгенографии черепа в двух проек-цияхот28.08.07г. определяетсяинородное тело (пуля) в полости черепа слева (в лобной доле) дырчато-оскольчатый перелом левой лобной кости (рис. 1, 2).
На начальном этапе произведена резекционная трепанация черепа с удалением костных отломков, внедрившихся в мозговое вещество, освобождением краев дефекта твердой мозговой оболочки с вымываниемдетрита и образованием костного округлого окна до 3 см в диатстре. После применения приема Пуссепа, из мозговой раны дополнительно удален и отмыт детрит, в дне раны визуально определяется резиновая пуля, которая удалена. Раневой канал имеет сегментарный характер, направлен от лобной в те-меннуюдолю на глубинудо 6,0-7,0 см, захваты-
