CC BY
20
Summary
IMPROVEMENTS IN MANAGEMENT OF COMORBID CORONARY HEART DISEASE AND HYPERTENSION IN ELDERLY PATIENTS
Potiazhenko M.M., Ishcheikin K.Ye., Nastroha T.V., Lulka N.O., Kitura O.Ye.
The paper presents the experience of the treatment of aged patients with coronary heart disease and arterial hypertension with application of cardio- and cerebroprotective (anxiolytic) medicines, meldonium and mebicar. It has been shown the combined therapy improves the quality of life of the patients as evidenced by shorter periods of disappearing of main clinical manifestations and autonomic dysfunction of this comorbidity, improves exercise tolerance, increases the ejection fraction, and results in significant reduction in diastolic blood pressure and the level of reactive anxiety.
УДК:[616.44]-002+616/281]-055
Науменко О.М., Деева Ю.В., Тарасенко М.В., Кобиляк Н.М. ПОШИРЕН1СТЬ ПОРУШЕННЯ ФУНКЦП ВНУТР1ШНЬОГО ВУХА П1Д ЧАС СПРИЙНЯТТЯ ЗВУК1В У Д1АПАЗОН1 ВИСОКИХ ЧАСТОТ У ХВОРИХ З АВТО1МУННИМ ТИРЕОЩИТОМ У СТАДП ЕУТИРЕОЗУ В ЗАЛЕЖНОСТ1 В1Д СТАТ1
Нацiональний медичний ушверситет iMeHi О.О. Богомольця
В роботi проведений аналiз поширеностi порушення функцИ внутршнього вуха у хворих з авто'шу-нним тирео'Удитом у фазi еутиреозу, тобто з нормальною функцональною активнстю щитоподi-бно'У залози, в залежностi eid стат'1. Досл'джуваним особам проводилось визначення титр'т анти-тл до тиреопероксидази i тиреоглобулну, визначались показники тиреотропроного гормону, трийодтиронну i тироксину. Псля пдтвердження авто'шунного тирео'Удиту у фазi еутиреозу бу-ла проведена реестра^я отоакустично'У емюУУ на частотi продукт'т спотворення в основнш i контрольна групах. Отриманi результати ми пддали статистичнш обробц для виявлення взаемо-зв'язку м'ж статевою належнстю i частотою поширеностi порушення функцИ волоскових клтин внутршнього вуха. Отже, в результатi було виявлено, що в'дсоток поширеностi порушення фун-кцИ волоскових клiтин вище у жнок нiж у чоловтв, хворих на авто 'шунний тирео'Удит у фазi еути-реозу.
Ключов1 слова: автамунний тирео'дит, тиреопероксидаза, тиреоглобулЫ, отоакустична ем1с1я, статистична обробка даних. Робота е фрагментом науково-до^дноГ тематики кафедри оториноларингологи «Кпшжо-лабораторне обфунтування ви-користання медикаментозних i немедикаментозних методiв лкування найбльш розповсюджених ЛОР-захворювань i поедна-ноТз ними соматичноТпатологи», № державно)'реестраци 0113U002271.
багатьох наукових роботах автори описують ви-сокий рiвень антитирео'дних антитт, зафксова-ний у па^енпв з автамунними ревматичними захворюваннями [2]. Патогенетичн мехашзми сшвюнування автамунних захворювань ще не повнютю вивчен i тому перед дослщниками по-стае велика ктькють питань у виршенш ^eï проблеми.
Пщвищена частота захворюваност на А1Т у жшок можливо вщображае зв'язок мiж генами Х-хромосоми i розвитком автамунного процесу, а також вплив естрогешв на функцш Т^мфоцтчв [3,4]. Вщомо, що ва кл^ини оргашзму мають iмунологiчну толерантнють, яка набуваеться в перинатальний перюд при контакт статевонез-ртих лiмфоцитiв з власними антигенами. Про-вокуючий вплив естрогешв i утворення окремих клошв Т^мфоци^в (дефект Т-супресорiв), зда-тних взаeмодiяти з власними антигенами (анти-гени щитовидно!' залози, антигени волоскових кл^ин внутршнього вуха), можуть бути причиною порушення тако!' толерантностi i в подаль-шому вести до розвитку аутамунних захворювань [5].
Вплив захворювань щитовидно'' залози i, як
Вступ
Автамунний тирео'дит (А1Т) - це найпошире-нiша органо-специфiчна автоiмунна хвороба, що характеризуеться наявнютю антитiл до специфн чних компонент щитовидно' залози, таких як тиреоглобулш, тиреопероксидаза, тиреотропний антигенний рецептор i симпортер йодистого на-трiю. В даний час AIT е найбiльш частою причиною зоба у кражах без дефщиту йоду з пошире-нють вiд 3% до 4% в загальнш популяцiï. З вком концентрацiя антитирео'дних антитiл в органiзмi хворих збiльшуeться. Нерiдко AIT супроводжу-ють iншi, не органо-специфiчнi автамунн захво-рювання. На цей процес суттево впливають ге-нетичнi фактори та еколопчы умови. Цi захво-рювання вiдомi як полiендокринопатiï (пол^лан-дулярнi синдроми) [1]. Дуже часто AlT поедну-еться з хворобою Аддюона, лiмфоцитарним п-пофiзитом, пернщюзною анемieю, первинним бн лiарним цирозом, целiакieю, мiастенieю. Клiнiчнi прояви асо^аци AIT з ревмато'дним артритом, системною червоною вовчанкою та синдром Ше-грена продемонстрован в рядi дослщжень. Ключовi аспекти патогенезу та !'х клiнiчне зна-чення залишаються не вивченими до кшця. В
результат, змша концентраци' ropMOHiB та пщ-вищення piBHiB антитiл до продуктiв метаболiзму органу на функцiональний стан органу слуху добре вивчений i висв^лений в лiтературi [1,3,4,5]. Таю розлади призводять до морфолопчних де-фектiв пiд час розвитку стрального органу [6]. Через порушення процеав оксигенацп i обмiну речовин в сшральному органi i судиннiй смужц вiдбуваються змiни в синтезi бшмв, ферментiв, продукцп мieлiну, виникае електрол^ний дисбаланс [7, 8, 9].
Arduc та спiвавтори вивчали функцюнальний стан слуху у пацiентiв з А1Т, та знайшли достовн рний взаемозв'язок мiж пiдвищеною концентра-^ею титрiв антитiл до пероксидази щитовидно!' залози (АТПО) та антитiл до тиреоглобулшу (АТТГ) та пiдвищенням поропв пiд час тонально!' аудюметрп i вщсутнють достатньо!' рiзницi у сшввщношенш сигналу та шуму пiд час реестра-цп отоакустично!' емiсiï на частой продуктiв спо-творення [10]. Проте, юнують розбiжностi в трак-товцi змiн з боку шших авторiв. Крiм того, питан-ня патогенезу цих змш е не до кшця вивченими
Отже, мета цього дослщження - визначити взаемозв'язок порушення функцп' зовнiшнiх во-лоскових штин (ЗВК) у дiапазонi високих частот у хворих на А1Т в стадп еутиреозу залежно вщ статi.
В попереднiй нашiй робот проводилась оцш-ка функцп' звукосприйняття i визначення характеру впливу пщвищеного рiвня антитiл до тире-опероксидази та тиреоглобулiну на функцш кль тин спiрального органу. В даному дослщженш цiкавим е визначення залежносп частоти поши-реностi порушення функцп ЗВК у хворих на А1Т у фазi еутиреозу вщ статi.
Матерiали i методи дослщження
Для даного дослщження ми вобрали хворих з А1Т без порушення функцп щитовидно!' залози, але з пщвищеними показниками АТПО та АТТГ. Особи були подтеы на двi групи дослщження, в першу (основну) увшшли 59 оаб з А1Т в фазi еутиреозу, друга (контрольна) група складалась з 29 здорових оаб. Вк хворих коливався вщ 22 до 48 рош та в середньому становив 33,25±6,32 рокiв. Для уточнення дiагнозу А1Т кожному хворому було проведено визначення рiвнiв тирео-тропного гормону (ТТГ), вiльного тироксину (Т4), втьного трийодтиронiну (Т3), АТПО, АТТГ.
Функцш ЗВК внутрiшнього вуха оцiнювали за допомогою реестраци' отоакустично!' емiсiï на ча-стотi продуктiв спотворення (ПСОАЕ) на апарат для объективно!' аудюметрп «Нейро-Аудю».
Для статистично!' обробки даних використо-вувалась програма Statistical Package for the Social Sciences 17. З метою аналiзу симетрично-CTi порушень визначався коефiцieнт внутршньо-класово!' кореляци' (1СС).
Результати дослiдження та ïx обговорення
Середнiй рiвень ТТГ у хворих основно!' групи складав 2,74±0,83 мкМО/мл, контрольна група -2,99±0,76 мкМО/мл. Середнiй рiвеньТ3 втьного - 3,28±0,47 пг/мл, контрольна група - 3,29±0,51 пг/мл. Середнiй рiвень Т4 вiльного - 1,196±0,195 нг/дл контрольна група - 1,203±0,233 нг/дл. Се-реднiй вмiст АТТГ у оаб основно!' групи 226,56±1,84 мкМО/мл, в контрольна групi 76,21 ±11,04 мкМО/мл. Показники АТПО в основ-нiй групi в середньому були на рiвнi 64±21,31 МО/мл, в контрольнiй груп - 14,83±7,39МО/мл. Показники функцюнально!' активносп щитовидно!' залози та рiвнi аутоагресп ЩЗ у осiб контрольно!' групи знаходились в межах норми.
Рис. 1. Результати анал'зу порушення функцП' ЗВК за даними ПСОАЕ, на частот! 8000 Гц, в залежностi eid статi досл!джуваних хворих (А - праве вухо, В - л!ве вухо).
Аналiзуючи рисунок 1, поширенють порушен-ня функцп ЗВК праворуч на частот 8000 Гц у жн нок з групи хворих на AlT склала 45,5% (n=15), у чоловшв з AlT - 19,2% (n=5), що е статистично достовiрним (р=0,035). Частота порушення функцп ЗВК лiворуч на частотi 8000 Гц у жшок з групи хворих на AlT склала 42,4% (n=14), у чоловн мв з AlT - 15,4% (n=4), що е статистично досто-вiрним (р=0,025). При аналiзi порушень функцп ЗВК в контрольнш групi отримано наступи ре-зультати: правобiчне порушення - жшки - 16,7% (п=3), чоловки 9,1% (п=1), статистична достовн
рнiсть не виявлена (р=0,566); лiвобiчне порушення - жiнки - 11.1% (n=2), чоловiки - 9,1% (n=4), що теж не е статистично достовiрним (р=0,862). При аналiзi симетричностi порушення функцп ЗВК правого i лiвого вуха на частот 8000 Гц коефiцiент внутршньокласовоТ кореляцп (lCC) склав: у жiнок - 0,901 (95 Д1 - 0,802-0,951, р<0,001), у чоловiкiв - 0,931 (95 Д1 - 0,847-0,969, р<0,001), що показуе досить високий рiвень си-метричностi порушення функци.
20,0- А Sex Н female □ male
р=0,379
^ 15,0" X Ш СО е с л 1-и I 10,00> р=0,715
г Э
о с
5,0- 0 0
Автоиулунний тиреоТдит контроль
Авто1мунний тиреощит контроль
Рис. 2. Результати анал1зу порушення функцп ЗВК за даними ПСОАЕ, на частотi 5714 Гц в залежност'1 eid cmami дослджу-
ваних хворих (А - праве вухо, В - лiве вухо).
Рис. 3. Результати анал'зу порушення функцП' ЗВК за даними ПСОАЕ, в дiапазонi частот 5714Гц - 8000 Гц, в залежнот вiд статi до^джуваних хворих (А - праве вухо, В - лiве вухо).
7,7% (n=2), що е статистично недостовiрним Як видно з рисунку 2, функ^я ЗВК праворуч (р=0,379). Порушення функцп ЗВК лiворуч на на частот 5714 Гц у жшок з групи хворих на AlT частот 5714 Гц у жшок з групи хворих на AlT ви-постраждала на 15,2% (n=5), у чоловшв з AlT - явлено у 18,2% (n=6), у чоловшв з AlT - 7,7%
(n=2), що е статистично недостовiрним (р=0,243). Аналiз порушень функци' ЗВК в контрольна rpyni дав наступнi результати: правобiч-не порушення - жшки - 5,6% (n=1), чоловiки 9,1% (n=1), статистична достовiрнiсть не вияв-лена (р=0,715); лiвобiчне порушення - жшки -5.6% (n=1), чоловки - 9,1% (n=1), що теж не е статистично достовiрним (р=0,715). При аналiзi симетричностi порушення функци ЗВК правого i лiвого вуха на частотi 5714 Гц коефiцiент внут-ршньокпасово'Г кореляци' (1СС) склав: у ж1нок -0,944 (95 Д1 - 0,888-0,972, р<0,001), у чоловiкiв -1 (100% симетричнють порушення).
Як видно з рисунку 3, поширенють порушення функцп ЗВК праворуч в частотному дiапазонi 5714 Гц - 8000 Гц у жшок з групи хворих на АТ склала 54,5% (n=18), у чоловшв з А1Т - 23,1% (n=6), що е статистично достовiрним (р=0,015). Частота порушення функци' ЗВК лiворуч на частот 8000 Гц у жiнок з групи хворих на AlT склала 51,5% (n=17), у чоловiкiв з AIT - 19,2% (n=5), що е статистично достовiрним (р=0,011). При аналiзi порушень функци ЗВК в контрольнш групi отри-мано наступн результати: правобiчне порушення - жшки - 16,7% (n=3), чоловки 9,1% (n=1), статистична достовiрнiсть не виявлена (р=0,566); лiвобiчне порушення - жшки - 16.7% (n=3), чоловки - 9,1% (n=1), що теж не е статистично достовiрним (р=0,566). При аналiзi симет-ричност порушення функци' ЗВК правого i лiвого вуха на частотi 8000 Гц коефiцiент внутршньо-класово'Г кореляци (1СС) склав: у ж1нок - 0,903 (95 Д1 - 0,804-0,952, р<0,001), у чоловiкiв - 0,941 (95 Д1 - 0,870-0,973, р<0,001). Це говорить про високий рiвень симетричностi порушення функци.
Висновки та перспективи подальших дослiджень
При аналiзi залежностi частоти порушення функци ЗВК у дiапазонi високих частот (57148000 Гц) вiд стат виявилось, що у ж1нок з групи
Реферат
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ВНУТРЕННЕГО УХА ВО ВРЕМЯ ВОСПРИЯТИЯ ЗВУКОВ В ДИАПАЗОНЕ ВЫСОКИХ ЧАСТОТ У БОЛЬНЫХ С АУТОИММУННЫМ ТИРЕОИДИТОМ В СТАДИИ ЭУТИРЕОЗА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛА БОЛЬНОГО
Науменко А.Н., Деева Ю.В., Тарасенко Н.В., Кобыляк Н.Н.
Ключевые слова: аутоиммунный тиреоидит, тиреопероксидаза, тиреоглобулин, отоакустическая эмиссия, статистическая обработка данных.
В работе проведен анализ распространенности нарушения функции внутреннего уха у больных с аутоиммунным тиреоидитом в фазе эутиреоза, то есть с нормальной функциональной активностью щитовидной железы, в зависимости от пола. Исследуемым лицам проводилось определение титров антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину, определялись показатели тиреотропного гормона, трийодтиронина и тироксина. После подтверждения аутоиммунного тиреоидита в фазе эутиреоза была проведена регистрация отоакустической эмиссии на частоте продуктов искажения в основной и контрольной группах. Полученные результаты мы подвергли статистической обработке для выявления взаимосвязи между половой принадлежностью и частотой распространенности нарушения функции волосковых клеток внутреннего уха. В результате было выявлено что процент распространенности нарушения функции волосковых клеток выше у женщин, чем у мужчин, больных аутоиммунным тиреоидитом в фазе эутиреоза.
хворих на А1Т склала 54,5% праворуч i 51,5% лн воруч, у чоловтв з А1Т - 23,1% праворуч i 19,2 % лiворуч, що е статистично достовiрним результатом. При аналiзi порушень функци ЗВК в контрольнш груп частота правобiчного i лiвобiч-ного порушення у жшок - 1б,7%, у чоловтв по 9,1% праворуч i лiворуч, статистична достовiр-нють не виявлена.
Спираючись на результати нашого дослн дження, можна сказати, що вщсоток поширенос-т порушення функци ЗВК вище у жшок шж у чо-ловшв. Хворим на А1Т у фазi еутиреозу, незва-жаючи на вщсутнють суб'ективних вщчуття, не-обхщно проводити реестрацш ОАЕ для своеча-сно''' виявлення приховано''' проблеми, яка зго-дом може суттево вплинути на якють життя.
Лiтература
1. Lazurova I. Autoimmune thyroid diseases and nonorgan specific autoimmunity / I. Lazurova, K. Benhatchi // Pol. Arch. Med. Wewn. - 2012. - Vol. 122, Suppl. 1. - P. 55-59.
2. Fattori B. Possible association between thyroid autoimmunity and Meniere's disease / B. Fattori, A. Nacci, A. Dardano [et al.] // Clin. Exp. Immunol. - 2008. - Vol. 152. - P. 28-32.
3. Петунина Н.А. Аутоиммунный тиреоидит: современные представления об этиологии, патогенезе, диагностике и лечению / H.A. Петунина, Г.А. Герасимов // Проблемы эндокринологии. -
1997. - Т. 43, № 4. - С. 30-33.
4. Langer P. The Tyroid Gland / P. Langer // Clinical and Experimental. - 1996. -Vol. 1. - Р. 7-17.
5. Балаболкш М. I. Эндокринолопя / М. I. Балаболкш. - Москва,
1998. - 416 с.
6. Legrand Uziel C. Corrective effects of thyroxine on cochlear abnormalities induced by congenital hypothyroidism in the rat I. Morphological study / Uziel C. Legrand, A. Rabie // Brain Res. -1985. - Vol. 351. - Р. 111-122.
7. Santos K.T. Audiologic evaluation in patients with acquired hypothyroidism / K.T. Santos, N.H. Dias, G.M. Mazeto [et al.] // Braz. J. Otorhinolaryngol. - 2010. - Vol. 76. - Р. 478-484.
8. Di Lorenzo L. Auditory brainstem responses in thyroid diseases before and after therapy / L. Di Lorenzo, L. Foggia, N. Panza [et al.] // Horm. Res. - 1995. - Vol. 43. - Р. 200-205.
9. Berker D. Evaluation of hearing loss in patients with Graves' disease / D. Berker, H. Karabulut, S. Isik [et al.] // Endocrine. -2012. - Vol. 41. - Р. 116-121.
10. Arduc A. Evaluation of hearing functions in patients with euthyroid Hashimoto's thyroiditis / A. Arduc, S. Isik, S.Allusoglu [et al.] // Endocrine journal (Houndmills, Basingstoke, England). - 2015. -Vol. 50(3). - Режим доступу http://www.endocrine-abstracts.org/ea/0029/ea0029p1717.htm
Summary
PREVALENCE OF IMPAIRMENT OF INNER EAR FUNCTIONS WHILE PERCEIVING SOUNDS OF HIGH FREQUENCIES RANGE IN PATIENTS WITH AUTOIMMUNE THYROIDITIS IN STAGE OF EUTHYREOSIS DEPENDING ON SEX Naumenko A.N., Deeva Yu.V., Tarasenko N.V., Kobylyak N.N.
Key words: autoimmune thyroiditis, thyroid peroxidase, thyroglobulin, otoacoustic emission, statistical data processing.
In the work, we analyzed the prevalence of the internal ear function disorder in patients with autoimmune thyroiditis in the phase of euthyroidism, i.e. with normal functional activity of the thyroid gland, depending on sex. The patients were tested for antibodies to thyreperoxidase and thyroglobulin, and the concentration of thyroid-stimulating hormone, triiodothyronine and thyroxin were assessed as well. After the confirmation of autoimmune thyroiditis in the phase of euthyroidism, otoacoustic emission was recorded at the frequency of the distortion products in the test and control groups. The obtained results were statistically processed to reveal the correlation between sex and the frequency of dysfunction of the hair cells in the inner ear. As a result, it was found that the percentage of prevalence of hair cell dysfunction is higher in women than in men with autoimmune thyroiditis in the phase of euthyroidism.
УДК 616.12-009.72 - 055.2 - 071 Овчаренко Л.К., Циганенко 1.В.
ВПЛИВ ЕСТРОГЕН1В НА КЛ1Н1КУ М1КРОВАСКУЛЯРНО1 СТЕНОКАРДИ У Ж1НОК
ВДНЗУ «Украшська медична стоматолопчна акаде1^я», м. Полтава
Мета досл'дження - вивчити вплив р'тня естрогешв в органiзмi жнок на розвиток серцево-судинних захворювань, зокрема мкроваскулярноТ стенокарди. Проаналiзованi дан св'дчать про те, що деф/'цит естрогешв у постменопаузальному пер'юд! призводить до дислШдеми та мкроцирку-ляторних порушень, в результатi чого розвиваеться ендотелiальна дисфунк^я судин та пдви-щуються р'тш атерогенних л'топротеТд'т, що в свою чергу значно пдвищуе ризик виникнення ше-м'чноТ хвороби серця та, в подальшому, розвиток несприятливих серцево-судинних подй, таких як iнфаркт мокарда, '¡нсульт, серцево-судинна смерть. В результатi вивчення даних зроблено висно-вок, що пiдтримання нормального гормонального статусу у жнок та замсна естрогенотерапя в постменопаузальному пер'юд! дозволять знизити захворювашсть на '¡шем'чну хворобу серця серед жнок.
Ключов1 слова: 1шем1чна хвороба серця, м1кроваскулярна стенокард1я, ендотел1альна дисфункц1я, естрогени, фактори ризику. Дана робота е фрагментом НДР «Роль запалення в патогенезi коронарних i некоронарних захворювань серця та розробка методiв патогенетичноТтерапп», № державноТреестрацп 0107и004808.
Вступ
У вересш 2013 року було представлено HOBi рекомендаци европейського товариства кардю-лопв з дiагностики та лкування iшемiчноT хвороби серця. Особливу увагу привертае до себе розвиток стенокарди при штактних коронарних артерiях (КА), або мiкроваскулярна стенокардiя. Спектр клшко-морфолопчних кореляцш мiж симптомами та характером змш коронарних судин варше вщ типових проявiв стенокарди, обу-мовлених стенозуючим ураженням КА та тран-зиторною iшемiею мюкарду, до нетипового для стенокарди больового синдрому при незмшених КА. У значноТ частини па^ентв (50% жшок та 20% чоловтв) при наявност стенокарди коро-нарографiя не виявляе атеросклеротичних змш в коронарних судинах, що вказуе на порушення функци (коронарного резерву) мiкросудин. Даш дослщження Women's Ishemia Syndrome Evalua-йоп,оргашзованого Нацюнальним шститутом серця, легень та кров^ продемонстрували 2,5% ризик розвитку серцево-судинних подш, вклю-чаючи шфаркт мюкарда, шсульт та серцеву не-достатнють.
Варто зазначити, що на основi численних ль
тературних джерел, хворi на мiкроваскулярну стенокардш - особи у вiцi 35-40 рош, часпше жшки, як як правило, не мають факторiв ризику атеросклерозу та, вщповщно, iшемiчноl хвороби серця. В популяци таких па^енпв бтьшють (близько 70%) - це жшки в постменопаузальному перюд^ у зв'язку з чим обговорюеться пато-генетична роль дефщиту естрогешв у розвитку мiкроваскулярноl' стенокарди. Дефщит естрогешв являеться патогномошчним фактором, що дiе на судини через ендотелш-залежний та ендоте-лш-незалежний мехашзми.
Мета роботи
Дослщити роль естрогешв у виникненш ше-мiчноl' хвороби серця у жшок. Вивчити вплив дефщиту естрогешв на лтщний обмш та серце-во-судинну систему жшок в постменопаузальному перюд^ яким чином порушення гормонального статусу жшок впливае на ризик розвитку атеросклерозу та мiкроваскулярноl стенокарди у них в подальшому.
Об'ект i методи дослщження
Об'ектом дослщження були 30 хворих жшочоТ стат у вiцi вщ 35 до 50 рош зi скаргами на на-
