CC BY
37Порядок организации психиатрической помощи в стационаре
Тер-Исраелян Алексей Юрьевич,
кандидат медицинских наук, главный врач ГБУЗ «Психиатрическая больница № 13 Департамента здравоохранения города Москвы», pb13@zdrav.mos.ru
Изучен порядок организации психиатрической помощи больным в стационарных условиях, а также эффективность лечения больных в психиатрическом стационаре за 2015 - 2017 годы. В статье приведены результаты организации психиатрической помощи больным, изучение их состава в психиатрическом стационаре на базе ГБУЗ «Психиатрическая больница № 13 Департамента здравоохранения города Москвы» за 2015 - 2017 годы. Проанализировано число пациентов, пролеченных в стационаре по нозологическим формам за исследуемый период времени; число пациентов, пролеченных по половой принадлежности; рассмотрены возрастные категории психически больных; структура профессионального статуса пациентов. Исследованы основные показатели деятельности психиатрического стационара: средняя длительность пребывания больного в стационаре, работа койки в году, оборот койки, число койко-дней за 2015 - 2017 годы. Обращено внимание на первичный выход больных на инвалидность, вопросы повторных госпитализаций в стационар. Уделено внимание проблемам недобровольной госпитализации. Проведен анализ финансирования стационарной психиатрической помощи по пролеченным больным за исследуемый период времени. Сделан акцент на оказание внеболь-ничной психиатрической помощи.
Ключевые слова: коечный фонд, недобровольная госпитализация, деинституционализация, стигматизация, психиатрический стационар, психические расстройства.
со
IZ
<
е
со
^
о
сч
п
01
Z
14
Стационарная психиатрическая помощь в Российской Федерации осуществляется психиатрическими больницами с различным количеством коек, в зависимости от величины района обслуживания.
Необходимость организации специализированных отделений связано с особенностями течения и лечения ряда заболеваний или ухода за некоторыми категориями больных или с целевой установкой [6].
Основной причиной, обуславливающей проведение реформы в психиатрии, является значительное количество пациентов, находящихся длительное время в психиатрических больницах [2].
Хотя в целом по России в последние годы прослеживается тенденция ежегодного снижения доли таких больных (ежегодно, в среднем на 4-6 %), но, тем не менее, ими «заблокирована» и выключена из оборота почти пятая часть всего коечного фонда [3].
При этом до 30 % госпитализаций этих больных можно заменить альтернативными формами внебольничной помощи [6].
Процесс реструктуризации, на который указывали организаторы психиатрической службы, как И.Я. Гурович (1997), В.С. Ястребов (2001), Б.А. Казаковцев (2004), также происходит и в психиатрической службе. С 2008 по 2008 годы количество психиатрических коек уменьшилось в целом по стране на 9,9 %; в ГБУЗ «ПБ № 13 ДЗМ» с 20152017 года на 30,8 %. При этом увеличилось число мест в дневном стационаре по Российской Федерации -на 14,8 %, в дневном психиатрическом стационаре в ГБУЗ «ПБ № 13 ДЗМ» - 14,7 %.
В данной статье описывается один из основных видов деятельности психиатрической помощи - стационарная помощь, на примере одного из лечебных психиатрических учреждений города Москвы Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Психиатрическая больница № 13 Департамента здравоохранения города Москвы».
Проведен анализ количественных и качественных показателей этих видов психиатрической деятельности, социально-возрастных характеристик психически больных пациентов, коечный фонд, посещение больных к врачам-психиатрам, финансирование психиатрической службы за последние
три года: с 2015 по 2017 год включительно. Количество обслуживаемого населения стационарной помощью - 2 млн. человек с прикрепленными тремя диспансерами, входящими в структуру психиатрической больницы.
Таблица 1
Число пациентов, пролеченных в стационаре по нозологическим формам в 2015-2017 гг.
Наименование нозологической единицы 2015 год 2016 год 2017 год
Абсолютное количество пациентов % Абсолютное количество пациентов % Абсолютное количество пациентов %
Органические психические расстройства, включая симптоматические Fox 1566 24,0 1445 22,4 1309 20,0
Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением ПАВ F 1x 1111 16,8 1076 17,0 1061 16,1
Шизофрения, шизотипиче-ские, бредовые расстройства F 2x 3239 49,0 3380 52,4 3530 54,0
Расстройства настроения (аффективные расстройства)F 3x 224 3,4 214 3,32 244 3,7
Невротические, связанные со стрессом и со-матоформные расстройства F 4x 149 2,5 126 2,0 106 1,6
Поведенческие синдромы, связанные с физиологическим нарушением и физическими функциями F x5 2 0,03 1 0,02 2 0,03
Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте F 6x 76 1,18 32 0,5 77 1,2
Умственная отсталость F 7x 176 2,7 147 2,3 197 3,0
Эмоциональные расстройства и расстройства поведения в детском и подростковом возрасте F 9x, F 99 F 9 x 0 0 0 0 1 0,01
F 9 9 1 0,02 0 0 17 0,3
ВСЕГО: 6629 100 6444 100 6592 100
Р 2х), с увеличением величины процента с 49,0 в
2015 году до 54,0 в 2017 году; с органическими психическими расстройствами (по МКБ-10, Р 0х), соответственно, по годам: 16,8 % в 2015 году, 17,6 % в 2016 году, 16,1 в 2017 году, а также, психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ (по МКБ-10, Р 1х), в 2015 году - 16,8 %, в
2016 году - 17,0 %, в 2017 году - 16,1 % (табл. 1). Взрослое население из числа пролеченных в
психиатрическом стационаре больных представлено двумя группами - мужчинами и женщинами, что отражено в таблице 2.
Таблица 2
Число пациентов, пролеченных в стационаре (по принадлежности к полу)
Анализируемый Мужчины Женщины
промежуток вре- Абсолютное Абсолютное
мени количество % количество %
(по годам) пролеченных пролеченных
2015 3401 51,56 3143 47,54
2016 3252 50,46 3169 49,44
2017 3398 51,55 3146 48,45
Число пациентов, пролеченных в психиатрическом стационаре показывает, что, наибольшее количество пролеченных больных в психиатрическом стационаре были пациенты с расстройствами шизофренического регистра (по МКБ-10,
Максимальный процент пролеченных в стационаре пациентов представлен женщинами - 51,56 % в 2015 году, 51,55 % в 2017 году. Процент пролеченных в психиатрическом стационаре мужчин оказался несколько меньше: в 2015 году - 47,54 %, в 2017 году - 48,45 %. На протяжении трехлетнего отрезка времени, тенденция соотношения госпитализации и лечения мужчин и женщин в психиатрическом стационаре существенно не менялась.
Контингент психически больных, пролеченных в стационаре по возрастам, представлен пятью основными группами. Наибольший удельный вес составляет группа лиц 30-49 лет, соответственно, 38,0 %, 39,0 %, 39,0 %; следующей лидирующей группой является возрастная категория 50-69 лет, соответственно, представленная: в 2015 году -30,55 % пролеченных пациентов, в 2016 году -30,4 %, в 2017 году - 30,4 %. Также, на лидирующих позициях находится возрастная группа пациентов старше 70 лет: в 2015 году - 17,0 %, в 2017 году - 15,0 %.
Заключительная возрастная категория пролеченных психиатрических пациентов приходится на молодой возраст от 18 - 29 лет, в процентном соотношении представлена следующим образом: в 2015 году - 14,0 %, в 2016 году - 13,5 %, в 2017 году - 15,3 %. Единичные случаи пролеченных пациентов в психиатрическом стационаре представлены поведенческими синдромами, в процентном соотношении: 0,03 % в 2015 году; 0,02 % в 2016 году; 0,03 % в 2017 году.
Невысокий процент пролеченных пациентов в возрастной группе до 18 лет, и в группе 18 - 29 лет, позволяет думать о том, что пациенты молодого возраста чаще лечатся амбулаторно, либо в дневном психиатрическом стационаре, тем самым, предупреждая лечение в психиатрическом стационаре, что является положительным факто-
П m
Т
со
с <
е
со ^
0
сч
п
01
ром для оказания внебольничной помощи больным (таблица 3).
Таблица 3
Распределение пролеченных в стационаре пациентов по возрастным группам
Отчет- Возрастные категории
ный до 18 18-29 30-49 50-69 старше70
период (по годам) Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
2015 0 0 907 14,0 2528 38,44 1992 30,55 1117 17,0
2016. 2 0,03 872 13,5 2512 39,0 1945 30,4 1090 17,0
2017 1 0,02 1004 15,3 2568 39,0 1989 30,4 982 15,0
Для определения профессионального статуса, отражающего наиболее полно адаптацию психически больных лиц, необходимо знание его в целом в конкретной группе, популяции, в нашем случае - это контингент больных, пролеченных в психиатрическом стационаре за исследуемый период времени - в 2015-2017 годах.
В таблице 4 представлены данные по профессиональной занятости лиц с психическими расстройствами. Прежде всего, обращает на себя внимание разница в количестве работающих и не работающих (безработных) лиц -
11,0 % и 0,2 % в 2015 году; 7,5 % и 0,4 % в 2016 году; 7,5 % и 0,1 % в 2017 году.
Таблица 4
Структура профессионального статуса пациентов, пролеченных в стационаре
Социальное положение пациентов 2015 го д 2016 го д 2017 го д
Абсолютное количество пролеченных % Абсолютное количество пролеченных % Абсолютное количество пролеченных %
Рабочие 286 4,31 204 3,2 200 3,0
Служащие 155 2,5 146 2,26 162 2,5
С прочими видами работ 279 4,20 119 2,0 122 2,0
Пенсионеры по возрасту 756 11,5 790 12,3 736 11,2
Пенсионеры по инвалидности 3748 56,5 3621 56,1 3597 55,0
Безработные (получающие пособие по безработице) 14 0,2 26 0,4 11 0,1
Студенты 14 0,2 10 0,2 10 0,2
Пациенты с другими видами государственного обеспечения 37 0,6 39 0,6 66 1,0
Иждивенцы 388 5,8 431 6,7 558 8,5
Прочие 952 14,2 1058 16,4 1130 17,3
ВСЕГО: 6629 100 6444 100 6592 100
Если учесть и группы лиц - студентов, иждивенцев, удельный вес которых составляет - 6,0 %: 6,9 %: 8,7 %, соответственно, по исследуемым годам, то можно говорить о том, что такая ситуация отражает социально-экономическое неблагополучие на данной территории.
Большую часть обследуемого контингента представляют пенсионеры по возрасту, по инвалидности, лица с другими видами социального обеспечения, соответственно, в 2015 году - 68,6 %, в 2016 году - 69,0 %, в 2017 году - 67,2 %.
Таким образом, можно говорить о невысокой устойчивости инвалидов по заболеванию, лиц зрелого и пожилого возраста к негативным социально-экономическим изменениям общественной жизни.
Как видно из таблицы 5, за отчетный промежуток времени заметно уменьшился коечный фонд: в 2015 году - 1040 коек, в 2016 году - 850 коек, в 2017 году - 720 коек. Так, коечный фонд сократился с 2015 по 2017 годы на 30,8 %. Уменьшилась средняя длительность пребывания больного в стационаре на 16,1 %: в 2015 году - 51 день, в 2016 году - 47 дней, в 2017 году - 41 день. Увеличился оборот койки с 6,3 в 2015 году до 9,0 в 2017 году, уменьшилось число койко-дней в 1,2 раза, с 334869 дней в 2015 году до 277429 дней в 2017 году, также увеличилась и работа койки в году: в 2015 - 322 дня, в 2016 - 363 дня, в 2017 - 383 дня.
Первичный выход на инвалидность больных по годам составил: в 2015 году - 177 человек (2,7 % от числа всех пролеченных больных); в 2016 году
- 138 человек (2,1 % от числа всех пролеченных больных); в 2017 году - 87 человек (1,8 % от числа всех пролеченных больных).
Из представленных данных видно, что первичный выход на инвалидность в стационарных условиях изменился: уменьшился в 2017 году на 0,9 % в сравнении с 2015 годом. Уменьшение данного показателя обусловлено не снижением контингента пенсионеров по инвалидности, эта цифра за последние три года сохраняется достаточно стабильной с небольшой тенденцией к уменьшению: в 2015 году - 56,5 %, в 2017 году - 55,0 %. Данное обстоятельство снижения показателя первичного выхода на инвалидность, вероятнее всего связано с переходом части больных этого контингента в амбулаторную службу (дневной стационар) в связи с сокращением стационарных коек: в 2016 году
- на 18,3 %, в 2017 году - на 15,3 %.
Заметно уменьшилось число пациентов стационара, лечившихся в нем более года: в 2015 году пролечено 22 человека (0,3 % от числа всех пролеченных больных), в 2017 году - 3 человека (0,05 % от числа всех пролеченных больных).
Процент повторных госпитализаций (регоспи-тализаций) за трехлетний промежуток времени несколько увеличился: в 2015 году составил 27,0 %, в 2017 году - 30,0 %. Эти цифры обусловлены тем, что больные из амбулаторной сети, минуя лечение в дневном стационаре, сразу направлялись врачами-психиатрами, бригадами СМП сразу в стационарное отделение.
Уменьшилось число пациентов, пролеченных в недобровольном порядке (по ст. 29 Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании») [4]. В 2015 году процент недобровольной госпитализации составил 34,3
(2274 человека), в 2016 году - 29,7 (1920 человек), в 2017 году - 28,2 (1860 человек) от числа всех пролеченных больных по годам.
Таблица 5
Качественные показатели деятельности стационара
Год Первич- Число Повторное Число Количе-
ный вы- пациен- количество пациен- ство
ход на тов, ле- госпитали- тов, про- больных,
инвалид- чившихся заций леченных проле-
ность больше недобро- ченных за
года вольно год
Абс. % Абс. % Абс. %
2015 177 2,7 22 0,3 27 2274 34,3 6629
2016 138 2,1 5 0,02 27 1920 29,7 6444
2017 97 1,5 3 0,05 30 1860 28,2 6592
Снижение показателя недобровольной госпитализации обусловлено эффективной работой амбулаторной службы, дневного стационара и его структурных подразделений.
Проанализированные показатели говорят о том, что постепенно происходит переход акцента от стационарной к внебольничной психиатрической помощи, что соответствует концепции развития психиатрической помощи в городе Москве.
Таблица 6
Год ис- Коечный Средняя Работа Оборот Число
следова- фонд длитель- койки в койки койко-
ния ность пребывания больного в стационаре (дни) году (дни) дней за год (по выбывшим больным)
2015 1040 51 322 6,3 334869
2016 850 47 363 7,6 308982
2017 720 41 383 9,0 277429
Проведя анализ финансирования стационарной психиатрической помощи по пролеченным больным за исследуемый период времени (20152017 гг.), отмечаем, что стоимость одного пролеченного больного уменьшилась в 1,06 раза, в 2015 году - 148845 (руб.), в 2016 году - 149905 (руб.), в 2017 году - 140289 (руб.), в основном за счет уменьшения коечного фонда. Также уменьшилась стоимость всех пролеченных психиатрических больных по годам с 974 041 930,8 (руб.) в
2015 году до 91 327 843,31 (руб.) в 2017 году, что обусловлено уменьшением коечного фонда и числа пролеченных больных (таблица 6). Эта ситуация обусловлена еще и тем, что начиная с
2016 года, в связи с внесением изменений в профиль коечного фонда и в целях оптимизации работы коечного фонда было проведено сокращение коечного фонда (Распоряжение ГБУЗ «Психиатрическая больница № 13 ДЗМ» № 2 от 27.03.2017 года).
Снижение коечного фонда произошло с 2015 по 2017 годы на 30,8 %. Были перепрофилированы и переданы в амбулаторную службу, дневной стационар Филиала № 1 ГБУЗ «ПБ № 13 ДЗМ». В связи с чем, не произошло сокращения
как такового коечного фонда больницы. Он был перераспределен во внебольничную сеть, сохранив при этом свои функции, но уже в другом качестве, в другом структурном подразделении -дневном стационаре, также сохранился штат сотрудников с реструктуризацией в другое подразделение, увеличением числа ставок медицинского персонала и соответственно увеличением заработной платы медицинских работников.
Таблица 7
Финансирование по пролеченным психиатрическим больным
Анализируемый период времени Стоимость одного пролеченного больного (в рублях) Стоимость всех пролеченных больных (в рублях)
2015 148 845 974 041 930,80
2016 149 905 962 539 890,71
2017 140 289 913 278 443,31
Таким образом, говоря в целом о стационарной помощи, ее реформировании, нужно отметить, что, процесс деинституционализации должен проходить постепенно с параллельным развитием внебольничной психиатрической службы, сокращением длительности госпитализации, преемственностью между различными этапами оказания психиатрической помощи: стационаром (больницей), дневным стационаром, амбулаторным звеном.
Основной акцент в реформировании психиатрической службы должен быть сделан на повышение клинической, социальной и экономической эффективности, оптимальным восстановлением клинических и социально-личностных качеств пациентов.
Таким образом, несмотря на развитую сеть оказания психиатрической стационарной помощи пациентам в настоящее время, время перемен, значимо происходящих, в том числе и в психиатрической службе, продолжают сохраняться некоторые негативные моменты оказания данного вида помощи, а именно, стигматизация - навешивание на больного ярлыка «психически больной». Это явление возникает часто, как пример, отношения врача к психически больному (называют пациента на «ты»); в семье - близкие сначала не допускают мысли о наличии заболевания у родственника, близкого человека, позже происходит изоляция всей семьи, принятие себя «изгоем».
Общество снисходительно относится к людям, которые высказывают абсурдные, бредовые идеи. Стигматизация проявляется к самим членам семьи психически больного. Общество сторонится людей, прошедших лечение в психиатрической больнице.
Стигматизация психически больных может привести к их дискриминации в обществе: к таким лицам начинают относиться предвзято, частично ограничивают в правах, лишают должной помощи.
Не одно столетие лиц с психическими расстройствами изолировали от общества, они были гонимы, их уничтожали физически. Страх оказать-
П т
Т
ся в такой ситуации в настоящее время, остался у них в подсознании, на генетическом уровне. И сегодня, стигматизация является одним из важных вопросов в области психических расстройств.
Другим негативным моментом при оказании больным стационарной психиатрической помощи являются повторные госпитализации, по нашим данным в 2015 году они составили 27,0 %, в 2017 - 30.0 %. Повторные госпитализации обусловлены частично неэффективностью лечения больных в стационаре, отсутствием либо недостатком преемственности в структурных звеньях: врач-психиатр, клинический психолог, специалист по социальной работе; необходимостью использовать бригадный подход в лечении психически больных пациентов, учитывать комплексный характер параметров, выявленных во время обследования и лечения пациента, то есть его клинические, психологические и социальные аспекты.
Пребывание в закрытом психиатрическом стационаре, это явление сопряженное с достаточно высокой десоциализирующей составляющей, вследствие которой у больных развивается негативное расстройство - госпитализм.
Явление госпитализма у взрослых, это больные с хроническими психическими заболеваниями, лица пожилого возраста. Возникает госпита-лизм чаще всего при повторном либо длительном пребывании больного в больничной среде психиатрического стационара.
К негативным аспектам в работе психиатрической стационарной службы можно отнести и недостаточный мониторинг за состоянием больного после выписки из стационара, большую длительность пребывания в стационаре, чем требует их состояние здоровья (8-10 % от всего количества пролеченных пациентов).
В настоящее время, в психиатрическом стационаре сохраняется достаточно большим число стационарных коек.
Таким образом, важным представляются вопросы не только ресурсного обеспечения стационарного звена психиатрической службы, но и оценки его деятельности, связанные с достижением структурной и локальной эффективности [8].
Важным внутренним резервом для ускорения реструктуризации в психиатрической стационарной службе является повышение эффективности использования коечного фонда [5]. В среднем по России за 2005-2009 годы он стабилизировался на уровне 5,2-5,3. В ГБУЗ «ПБ № 13 ДзМ» за последние три года он увеличился с 6,3 в 2015 году до 9,0 в 2017 году. со При этом, один из факторов способствующих
< повышению оборота койки - число дней работы ^ койки в году - приблизился в 2015 году к норма-ч- тивному и составил 322 дня, в 2016 году 363 дня, в 2017 году - 383 дня, то есть за счет этого фак-(О тора койка в году используется достаточно ин-2 тенсивно, в нашем случае койка работала более
чем интенсивно в 2017 году, с перегрузкой. Поэтому дальнейшее сокращение коечного фонда с учетом этого фактора должно проводиться в режиме «ручного управления».
Важным ориентиром оптимизации коечного фонда должна оставаться доступность населению получения качественной и квалифицированной психиатрической помощи в условиях стационара [9].
Дорогостоящая психиатрическая койка выполняет частично и в наши дни патронажно-приютную функцию, по сведениям некоторых авторов, до 80 % больных находится в психиатрическом стационаре по социальным показаниям, в том числе и по причине бездомности [7,8]. Остается высоким уровень регоспитализации 27,0 % - 30,0 %, хотя одна треть из них, как утверждают исследователи [2] может быть предотвращена благодаря развитию стационарозамещающих видов и форм по-мощи[10].
В заключение можно отметить, что материальные, финансовые ресурсы стационарного звена психиатрической службы занимают значительное место в общем объеме соответствующих ресурсов здравоохранения, однако используются недостаточно эффективно. Более низкие темпы реструктуризации в психиатрической службе по сравнению с общеотраслевыми показателями, отсутствие эффекта от оптимизации коечного фонда указывают на низкую структурную эффективность психиатрической службы в целом. Поэтому следует активнее задействовать имеющиеся резервы по улучшению использования в стационарах коечного фонда. Проведение этих мероприятий будет способствовать повышению эффективности функционирования психиатрической помощи всех уровней [8].
Обязательным в лечении психически больного должна присутствовать преемственность при оказании помощи на различных ее этапах, в том числе и в психиатрическом стационаре. В статье отмечается, что в ГБУЗ «ПБ № 13 ДЗМ» психиатрическая стационарная помощь выполняется с учетом территориального признака и максимально приближена к месту проживания пациентов.
Литература
1. Былим И.А. Основные направления реформирования региональной службы психического здоровья (клинико-социальное и экономическое обоснование): Автореф. дис. ...д-ра мед. наук. М, 2011; 47.
2. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Голланд В.Б., Зайченко Н.М. Психиатрическая служба в России в 2005 - 2011 гг. (динамика показателей и анализ процессов развития). М.: Медпрактика - М 2012; 660.
3. Шмуклер А.Б., Гурович И.Я., Костюк Г.П. Стационарная психиатрическая помощь: деинсти-туционализация и ее последствия в странах Северной Америки и Европы. //Социальная и клиническая психиатрия. - Москва, 2016. - Т. 26 № 4, с. 97-109.
4. Закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 02.07.1992 № 3185 - 1.
5. Лобов Е.Б., Ястребов В.С., Шевченко Л.С., Чапурин С.А., Чурилин Ю.Ю., Былим И.А., Гажа А.К., Доронин В.В., Косов А.М., Петухов Ю.Л., Фадеев П.Н. Экономическое юремя шизофрении в России. Социальная и клиническая психиатрия 2012; 3: 36 - 42.
6. Поташева А.П. «Жилье под защитой» как реабилитационная форма психиатрической помощи: клинико-социальная и экономическая эффективность:Автореф. дис. ...канд. мед. наук. М 2007; 24.
7. Хальфин Р.А., Ястребов В.С., Митина И.А., Митин В.Г. Национальные психиатрические службы на рубеже столетий. //Психиатрия. -2004. - № 2. - с. 14-28.
8. Шашкова Н.Г., Бабушкина Е.И. Больные шизофренией с частыми и длительными госпитализациями и перспективы для них альтернативных форм помощи. Социальная и клиническая психиатрия 2003; 13: 2: 107 - 111.
9. Ястребов В.С., Шевченко Л.С, Солохина Т.А., Творогова Н.А. Внутренние резервы финансирования психиатрической помощи. Социальная и клиническая психиатрия 2007; 2: 28 -33.
10. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике / Пер. с англ.; под ред. Ю.А. Нуллера, С.Ю. Циркина. СПб.: АДИС, 1994. 302 с.
11. Шабанов П.Д., Лебедев А.А., Русанов-ский В.В. Поведенческие и нейрохимические последствия социальной изоляции // Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. 2003. Т. 2. № 4. С. 26-44.
Procedure of psychiatric care organization in an in-patient clinic
Ter-Israelyan A.Yu.
Psychiatric Hospital No 13 of the Healthcare Department of Moscow
The procedure of psychiatric care organization in an in-patient clinic, as well as the effectiveness of patients treatment at an in-patient clinic for the period of 2015-2017 have been studied. The article is showing the results of psychiatric care organization, of the study of patients structure in an in-patient clinic, on the basis of State budgetary healthcare institution "Psychiatric Hospital No 13 of the Healthcare Department of Moscow", for the period of 2015-2017. The author has analyzed the number of patients treated at in-patient clinic on the basis of nosological entities in the studied time period; the gender-specific number of treated patients; has examined the age categories of mental patients; the structure of their professional status. The following main performance indicators of psychiatric in-patient clinic have been studied: average length of the patient's hospital stay, yearly bed performance, bed turnover, number of hospital stay days per bed in 2015 - 2017 period. The author has focused on the patients' primary disability retirement, the issues of repeated hospitalizations to in-patient clinic. Also, attention has been given to the issues of involuntary hospitalization. The financing of in-patient psychiatric care has been analyzed on the basis of patients that have undergone treatment in the studied time period. Emphasis is placed on the provision of out-of-hospital psychiatric care.
bywords: number of beds, involuntary hospitalization, deinstitu-tionalization, stigmatization, psychiatric in-patient clinic, mental disorders
References
1. I.A. Bylim. Main guidelines for reforms in the regional psychic health service (clinical, social and economic evaluation): Author's abstract of a thesis ... holder of Habilitation degree in medicine. Moscow, 2011; 47.
2. I. YaGurovich, A.B. Shmukler, V.B. Holland, N.M. Zaichenko. Psychiatric service in Russia in 2005 - 2011 (trend data and development processes analysis). Moscow: Medical practice -Moscow 2012; 660.
3. A.B. Shmukler, I. Ya. Gurovich, G.P. Kostyuk. In-patient pasy-chiatric care: deinstitualization and its aftereffects in North American and European countries. //Social and clinical psychiatry. - Moscow, 2016. - Volume 26 № 4, p. 97-109.
4. Law № 3185 «On psychiatric aid and citizen's rights guarantees while rendering it», of 02.07.1992 - 1.
5. E.B. Lobov, V.S. Yastrebov, L.S. Shevchenko, S.A. Chapurin, Yu.Yu. Churilin, I.A. Bylim, A.K. Gazha, ,V.V. Doronin, A.M. Kosov, Yu.L. Petukhov, P.N. Fadeev. Economic burden of schizophrenia in Russia. Social and clinical psychiatry 2012; 3: 36 - 42.
6. A.P. Potasheva. «Housingunderprotection» as a rehabilitation form of psychiatric care: clinical, social and economic effectiveness: Author's abstract of a thesis ... holder of Habilitation degree in medicine. Moscow 2007; 24.
7. R.A. Khalfin, V.S. Yastrebov, I.A. Mitina, V.G. Mitin. Nation-alpsychiatricservicesat the turn of the centuries. //Psychiatry. -2004. - № 2. - p. 14-28.
8. N.G. Shashkova, E. I. Babushkina. Shizophrenicsoften hospitalized for long periods of time and perspectives of alternative medical care forms for them. Social and clinical psychiatry 2003; 13: 2: 107 - 111.
9. V.S. Yastrebov,L.S.Shevchenko, T.A. Solokhina, N.A. Tvorogova. Internalreserveforpsychiatriccarefinancing.Social and clinical psychiatry 2007; 2: 28 - 33.
10. International classification of diseases (10th edition). Classificationofpsychicandbehaviour disorders. Clinicaldescriptionandguidelines on diagnosis / Translated from English; Edited by Yu. A. Nuller, S. Yu. Tsirkin. Saint-Petersburg: ADIS, 1994. 302 p.
11. Shabanov P.D., Lebedev A.A., Rusanovsky V.V. Behavioral and neurochemical consequences of social isolation // Surveys in clinical pharmacology and drug therapy. 2003. T. 2. No. 4. S. 26-44.
n m
Т
