Обеспечение психиатрической помощью лиц с психическими расстройствами Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Обеспечение психиатрической помощью лиц с психическими расстройствами

Тер-Исраелян Алексей Юрьевич,

кандидат медицинских наук, главный врач ГБУЗ «Психиатрическая больница № 13 Департамента здравоохранения города Москвы», pb13@zdrav.mos.ru

Проведены изучение и анализ состава больных, эффективность их лечения в психиатрическом стационаре за три последних года (2015-2017).В статье представлены результаты изучения состава больных психиатрического стационара на базе ГБУЗ «Психиатрическая больница № 13 Департамента здравоохранения города Москвы» за 2015-2017 годы. Показана деятельность стационарной, амбулаторной и стациона-розамещающей помощи психически больным. В каждом из трех подразделений психиатрической службы представлена работа всех указанных звеньев. Проанализировано число пациентов, пролеченных в стационаре, показан контингент пациентов психиатрического профиля, состоящих на диспансерном учете - диспансерное наблюдение больных и консультативно-диагностическая группа пациентов. Проведен анализ трех основных звеньев психиатрической службы по принадлежности больных к полу, возрастным категориям, социальному положению и принадлежности в обществе. Проанализирован контингент больных, пролеченных в дневном психиатрическом стационаре, представлены его основные характеристики за три исследуемых года. В статье достаточно широко отражена работа психиатрической службы и обеспечения психиатрической помощью лиц с психическими расстройствами. Показаны некоторые преимущества оказания психиатрической помощи пациентам исключительно во вне стационарных условиях.

Ключевые слова: реструктуризация, нозологическая единица, парадигма, деинституционализация, административная реформа, стигматизация, психические расстройства, «река-вери» психического здоровья человека.

со

П

<

е

со

^

о

сч

см

01

2

110

1. Показатели работы стационарной службы

Процессы сокращения числа психиатрических коек в психиатрии начались более 15 лет назад, отражая текущую потребность в данном виде помощи, и в последние годы приобрели целенаправленный характер административной реформы.

В последние годы деинституционализации не ограничивается только сокращением числа психиатрических коек и представляет собой сложны комплекс организационных мероприятий, направленных на улучшение качества оказания психиатрической помощи [11].

В данной статье описываются основные виды деятельности психиатрической помощи: стационарная, амбулаторная, дневной стационар (ста-ционарозамещающая помощь) на примере одного из лечебных психиатрических учреждений города Москвы Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Психиатрическая больница № 13 Департамента здравоохранения города Москвы».

Проведен анализ количественных и качественных показателей этих видов психиатрической деятельности, социально-возрастных характеристик психически больных пациентов, коечный фонд, посещение больных к врачам-психиатрам, финансирование психиатрической службы за последние три года: с 2015 по 2017 год включительно. Количество обслуживаемого населения стационарной помощью - 2 млн. человек с прикрепленными тремя диспансерами, входящими в структуру психиатрической больницы.

Анализ числа пациентов, пролеченных в психиатрическом стационаре, таблица 1, показал, что, наибольшее количество пролеченных больных в психиатрическом стационаре были пациенты с расстройствами шизофренического регистра (по МКБ-10, F 2х).

Обследованный контингент психически больных, таблица 2, пролеченных в стационаре по возрастам, представлен пятью основными группами. Наибольший удельный вес составляет группа лиц 30-49 лет, соответственно, 38,0 %, 39,0 %, 39,0 %; следующей лидирующей группой является возрастная категория 50-69 лет, соответственно, представленная: в 2015 году - 30,55 % пролеченных пациентов, в 2016 году - 30,4 %, в

2017 году - 30,4 %. Также, на лидирующих позициях находится возрастная группа пациентов старше 70 лет: в 2015 году - 17,0 %, в 2017 году - 15,0 %.

Таблица 1

Анализ числа пациентов, пролеченных в стационаре по

Наименование 2015 год 2016 год 2017 год

нозологической Абсолют- Абсолют- Абсолют-

единицы ное количество пациентов % ное количество пациентов % ное количество пациентов %

Органические

психические

расстройства, 1566 24, 1445 22, 1309 20,

включая симп- 0 4 0

томатические

Fox

Психические

расстройства и

расстройства поведения, 1111 16, 1076 17, 1061 16,

связанные с 8 0 1

употреблением ПАВ F 1x

Шизофрения,

шизотипиче- 3239 49, 3380 52, 3530 54,

ские, бредовые 0 4 0

расстройства F

2x

Расстройства

настроения 224 3,4 214 3,3 244 3,7

(аффективные расстройства) F 3x 2

Невротические,

связанные со

стрессом и 149 2,5 126 2,0 106 1,6

соматоформные

расстройства F

4x

Поведенческие 2 0,0 1 0,0 2 0,0

синдромы, свя- 3 2 3

занные с физио-

логическим

нарушением и физическими функциями F x5

Расстройства 76 1,1 32 0,5 77 1,2

личности и 8

поведения в

зрелом возрасте

F6x

Умственная 176 2,7 147 2,3 197 3,0

отсталость F 7x

Эмоциональные

расстройства и F 9x 0 0 0 0 1 0,0

расстройства 1

поведения в

детском и под- F 99 1 0,0 0 0 17 0,3

ростковом возрасте F 9x, F 99 2

ВСЕГО: 6629 100 6444 100 6592 100

Таблица 2

Распределение пролеченных в стационаре пациентов по

Отчетный период (по годам) Возрастные категории

до 18 18-29 30-49 50-69 старше70

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

2015 0 0 907 14,0 2528 38,44 1992 30,55 1117 17,0

2016. 2 0,03 872 13,5 2512 39,0 1945 30,4 1090 17,0

2017 1 0,02 1004 15,3 2568 39,0 1989 30,4 982 15,0

В таблице 3 представлены данные по профессиональной занятости лиц с психическими расстройствами. Прежде всего, обращает на себя внимание разница в количестве работающих и не работающих (безработных) лиц -

11,0 % и 0,2 % в 2015 году; 7,5 % и 0,4 % в 2016 году; 7,5 % и 0,1 % в 2017 году.

В таблице 3 представлены данные по профессиональной занятости лиц с психическими расстройствами. Прежде всего, обращает на себя внимание разница в количестве работающих и не работающих (безработных) лиц -

11,0 % и 77,4 % в 2015 году; 7,5 % и 70,0 % в 2016 году; 7,5 % и 75,5 % в 2017 году.

Таблица 3

Структура профессионального статуса пациентов, проле-

Социальное 2015 год 2016 год 2017 год

положение па- Абсолют- Абсолют- Абсолют-

циентов ное количество пролеченных % ное количество пролеченных % ное количество пролеченных %

Рабочие 286 4,31 204 3,2 200 3,0

Служащие 155 2,5 146 2,26 162 2,5

С прочими ви- 279 4,20 119 2,0 122 2,0

дами работ

Всего работают: 720 11,0 469 7,5 484 7,5

Пенсионеры по 756 11,5 790 12,3 736 11,2

возрасту

Пенсионеры по 3748 56,5 3621 56,1 3597 55,0

инвалидности

Безработные 14 0,2 26 0,4 11 0,1

(получающие пособие по без-

работице)

Студенты 14 0,2 10 0,2 10 0,2

Пациенты с 37 0,6 39 0,6 66 1,0

другими видами

государственного обеспечения

Иждивенцы 388 5,8 431 6,7 558 8,5

Прочие 952 14,2 1058 16,4 1130 17,3

ВСЕГО: 6629 100 6444 100 6592 100

Как видно из таблицы 4, за отчетный промежуток времени заметно уменьшился коечный фонд: в 2015 году - 1040 коек, в 2016 году - 850 коек, в 2017 году - 720 коек. Так, коечный фонд сократился с 2015 по 2017 годы на 30,8 %. Уменьшилась средняя длительность пребывания больного в стационаре на 16,1 %: в 2015 году - 51 день, в 2016 году - 47 дней, в 2017 году - 41 день. Увеличился оборот койки с 6,3 в 2015 году до 9,0 в 2017 году, уменьшилось число койко-дней в 1,2 раза, с 334869 дней в 2015 году до 277429 дней в 2017 году.

Таблица 4

Год исследования Коечный фонд Средняя длительность пребывания больного в стационаре (дни) Оборот койки Число койко-дней за год (по выбывшим больным)

2015 1040 51 6,3 334869

2016 850 47 7,6 308982

2017 720 41 9,0 277429

П m

Т

со

IZ <

е 00

0

СЧ

СМ

01

Проведя анализ финансирования стационарной психиатрической помощи по пролеченным больным за исследуемый период времени (20152017 гг.), отмечаем, что стоимость одного пролеченного больного уменьшилась в 1,06 раза, в 2015 году - 148845 (руб.), в 2016 году - 149905 (руб.), в 2017 году - 140289 (руб.), в основном за счет уменьшения коечного фонда. Также уменьшилась стоимость всех пролеченных психиатрических больных по годам с 974 041 930,8 (руб.) в 2015 году до 91 327 843,31 (руб.) в 2017 году, что обусловлено уменьшением коечного фонда и числа пролеченных больных, таблица 5.

Высвобождение коечного фонда произошло с 2015 по 2017 годы на 30,8 %. Были перепрофилированы и переданы в амбулаторную службу, дневной стационар Филиала № 1 ГБУЗ «ПБ № 13 ДЗМ». В связи с чем, не произошло сокращения как такового коечного фонда больницы. Он был перераспределен во внебольничную сеть.

Таблица 5

Финансирование по пролеченным психиатрическим больным

Анализируемый период Стоимость одного Стоимость всех

времени пролеченного боль- пролеченных боль-

ного ных

(в рублях) (в рублях)

2015 148 845 974 041 930,80

2016 149 905 962 539 890,71

2017 140 289 913 278 443,31

Таким образом, говоря в целом о стационарной помощи, ее реформировании, нужно отметить, что, процесс деинституционализации должен проходить постепенно с параллельным развитием внебольничной психиатрической службы, сокращением длительности госпитализации, преемственностью между различными этапами оказания психиатрической помощи: стационаром (больницей), дневным стационаром, амбулаторным звеном.

Несмотря на развитую сеть оказания психиатрической стационарной помощи пациентам в настоящее время, время перемен, значимо происходящих, в том числе и в психиатрической службе, продолжают сохраняться некоторые негативные моменты оказания данного вида помощи, а именно, стигматизация - навешивание на больного ярлыка «психически больной».

Стигматизация психически больных может привести к их дискриминации в обществе: к таким лицам начинают относиться предвзято, частично ограничивают в правах, лишают должной помощи.

Обязательным в лечении психически больного должна присутствовать преемственность при оказании помощи на различных ее этапах, это и психиатрическая больница, дневной стационар и амбулаторная психиатрическая помощь.

В статье подчеркивается акцент на том, что в больнице психиатрическая стационарная помощь выполняется с учетом территориального признака и максимально приближена к месту проживания пациентов.

2. Показатели деятельности психиатрической амбулаторной службы

Психиатрическая помощь гарантируется государством и осуществляется на основе принципа законности. Законом предусматривается, что амбулаторная психиатрическая помощь оказывается в виде консультативно-лечебной при самостоятельном обращении лица, страдающего психическим расстройством, или в виде диспансерного наблюдения, устанавливаемого независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья больного путем регулярных осмотров.

Таблица 6

Контингент психически больных пациентов амбулаторного профиля, состоящих на учете (диспансерное наблюдение,

Наименование 2015 год 2016 год 2017 год

нозологической Абсолют- Абсо- Абсо-

единицы ное количество больных % лютное количество % лютное количество %

больных больных

Органические

психические

расстройства, 10131 31,2 9543 33,13 9543 32,5

включая симп-

томатические

Fox

Шизофрения, шизотипические, 10653 36,0 10798 37,5 10469 36,4

бредовые рас-

стройства F 2x

Расстройства

настроения (аф- 1125 3,7 1093 3,8 1086 3,8

фективные расстройства) F 3x

Невротические,

связанные со

стрессом и сома- 1271 4,3 1273 4,4 1335 4,6

тоформные рас-

стройства F 4x

Поведенческие

синдромы, свя-

занные с физио-

логическим 42 0,14 40 0,14 44 0,2

нарушением и физическими функциями F x5

Расстройства 782 3,0 686 2,38 649 2,3

личности и пове-

дения в зрелом

возрасте F 6x

Умственная 4294 14,8 4032 14,0 4219 14,7

отсталость F 7x

Нарушения пси-

хологического 1146 4,0 1198 4,2 1430 4,9

(психического)

развития F 8x

Эмоциональные

расстройства и F 9x 220 1,0 217 0,6 218 0,6

расстройства

поведения в

детском и под-

ростковом воз-

расте F 9x, F 99

ВСЕГО: 29664 100 28800 100 28734 100

В нашем исследовании показатель больных шизофренией, таблица 6, несколько выше и пред-

ставлен следующим образом: в 2015 году -36,0%, в 2016 году - 37,5%, в 2017 году 36,4%. На протяжение нескольких лет показатель сохраняется достаточно стабильным, с тенденцией к незначительному росту.

Достаточно высокий процент больных представлен органическими психическими расстройствами (по МКБ-10, F0х), в процентном соотношении по годам выглядит следующим образом: 2015 год - 31,2%, 2016 год - 33,13%, 2017 год - 32,5%.

Анализ трехлетней динамики показателей больных с органическими психическими расстройствами показал достаточно стабильную величину этой патологии в процентном распределении.

Одно из основных мест в структуре психических расстройств амбулаторного контингента больных занимают, согласно представленным данным, пациенты с умственной отсталостью(по МКБ-10, F7х). Величина удельного веса у пациентов с данной патологией достаточно стабильна, варьирует от 14,8% в 2015 году до 14,7% в 2017 году.

Возрастные группы пациентов психиатрической амбулаторной службы, как и психиатрического стационара представлены пятью группами, таблица 9.

Наибольший интерес представляет первая группа (до 18 лет). Удельный вес этой группы в стационаре за исследуемый период времени представлен 0,02 % - 0,03 %. В амбулаторной службе этот контингент представлен более значимо, так, в 2015 году он составил 20,3 % от всех учтенных психиатрических больных, в 2016 году - 20,0 %, в 2017 году - 23.0 %. На втором месте лидирует группа пациентов старше 70 лет, в 2015 году - 32,9 %, в 2016 году - 36,0 %, в 2017 году - 31,1 %.

Таблица 7

Контингент учетных психиатрических больных

Анализируемый период времени (по годам) Возрастные категории (в годах)

до 18 19-29 30-49 50-69 старше 70

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

2015 5933 20,3 2966 9,9 5339 17,9 5637 19,0 9789 32,9

2016 5776 20,0 2022 7,4 4332 15,0 6354 22,6 10396 36,0

2017 6609 23,0 2873 10,0 4885 17,0 5459 19,0 8908 31,0

В таблице 8 представлены данные социального статуса амбулаторных больных психиатрического профиля за исследуемый период. Они представлены двумя основными группами: работающие, в том числе и служащие и лица не имеющие работы.

За исследуемый период (2015 - 2017 гг.) сохраняется стабильно невысоким процент работающих и служащих - в 2015 году - 20,0 %, в 2016 году - 31,0 %, в 2017 году - 22,0 %. А процентное соотношение неработающих лиц, остается стабильно высоким: 2015 год - 80,0 %, 2016 год - 69,0 %, 2017 год - 78,0 %.

Таким образом, приведенные отчетные цифры говорят о нестабильности социально-

экономической ситуации, высокой подверженности лиц к любого рода изменениям в обществе.

Таблица 8

Социальное состояние психически больных, состоящих на

Социальный ста- 2015 год 2016 год 2017 год

тус пациентов Абс. % Абс. % Абс. %

Работающие (в 5932 20,0 8953 31,0 6321 22,0

том числе и слу-

жащие)

Лица, не имею- 24132 80,0 19927 69,0 22413 78,0

щие работы

В таблице 12 отражено финансирование психиатрической амбулаторной службы существенно изменилось за трехлетний промежуток времени (2015 - 2017 гг.). Стоимость одного случая пролеченного больного в рублевом эквиваленте увеличилась в 1,3 раза, в 2015 году - 487,20 (руб.), в 2016 году - 549,74 (руб.), в 2017 году - 649,16 (руб.). Соответственно увеличилась и стоимость случаев лечения всех пролеченных амбулаторно больных по годам: с 175 794 897,37 (руб.) в 2015 году до 230 624 635,81 (руб.) в 2017 году, что обусловлено увеличением числа посещений за исследуемый период времени, возможно, инфляционными процессами.

Таблица 9

Финансирование (по годам) Случай одного пролеченного больного (в рублях) Случаи лечения всех пролеченных больных (в рублях)

2015 487,20 175 794 897,37

2016 549,74 193 632 259,61

2017 649,16 230 624 635,81

ВСЕГО: 1686,10 600 051 792,79

3. Современное состояние знаний о деятельности дневного психиатрического стационара

Дневной стационар - одна из форм амбулаторного лечения психически больных.

По нашим исследованиям, таблица 10, структура психических расстройств за исследуемый период (2015 - 2017 гг.) представлена следующей патологией: ведущими являются расстройства шизофренического круга (по МКБ-10 F 2х), так, в 2015 году они составили 70,0 %, в 2016 году - 74,0 %, в 2017 г.

Из исследуемого контингента дневного стационара по возрастным группам, как видно из таблицы 11, основной по количеству пролеченных больных является возрастная группа 30-49 лет, соответственно по годам лечения: 2015 год - 47,0 %; 2016 год - 57,0 %; 2017 год - 52,0 %.

Социальная характеристика психически больных, таблица 12, пролеченных в дневном стационаре, представлена двумя группами: работающими лицами, в том числе и служащими и лицами, не имеющими работы, в процентном соотношении это выглядит следующим образом: число неработающих по годам: 2015 год - 3,5 %; 2016 год - 4,0 %; 2017 год - 4,1 %. Отмечается незначительное повышение числа работающих.

П т

Т

Таблица 10

Контингент больных, пролеченных в дневном стационаре по поводу психических заболеваний__

Название пси- 2015 год 2016 год 2017 год

хического забо- Абсо- Абсолют- Абсо-

левания лютное количество больных % ное количество больных % лютное количество больных %

Органические

психические

расстройства, 254 11,4 289 9,0 243 8,1

включая симп-

томатические

Fox

Психические

расстройства и

расстройства

поведения, 6 0,3 1 0,03 0 0

связанные с

употреблением

ПАВ F 1x

Шизофрения, шизотипиче- 1566 70,0 2370 74,0 2290 75,9

ские, бредовые

расстройства F 2x

Расстройства настроения (аффективные 175 7,8 205 6,4 193 6,4

расстройства) F 3x

Невротические,

связанные со

стрессом и 124 6,0 187 5,6 150 5,0

соматоформные

расстройства F 4x

Поведенческие

синдромы, свя-

занные с физио-

логическим 2 0,1 11 0,3 0 0

нарушением и физическими

функциями F x5

Расстройства 30 0,13 42 1,3 33 1,1

личности и

поведения в

зрелом возрасте F 6x

Умственная 65 2,9 88 2,7 103 3,4

отсталость F 7x

Другое 14 0,6 18 0,6 4 0,13

ВСЕГО: 2236 100 3211 100 3016 100

Таблица 11

Возрастная характеристика психически больных, пролеченных в дневном стационаре_

Анализируемый период времени (по годам) Возрастные категории (в годах)

до 18 19-29 30-49 50-69 старше 70

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

2015 428 19,0 288 13,0 1050 47,0 403 18,0 67 3,0

2016 224 7,0 128 4,0 1830 57,0 899 28,0 130 4,0

2017 392 13,0 302 10,0 1568 52,0 633 21,0 121 4,0

Таблица 12

Социальная характеристика психически больных, пролеченных в дневном стационаре__

Социальный ста- 2015 год 2016 год 2017 год

тус пациентов Абс. % Абс. % Абс. %

Работающие (в 79 3,5 90 4,0 103 4,1

том числе и слу-

жащие)

Лица, не имею- 2157 96,5 3121 96,1 2913 96,0

щие работы

Достаточно высокий процент лиц, не имеющих работу, в 2015 году составил 96,5 %, в 2016 году -96,1 %, в 2017 году - 96,0 %. Процент неработающих высок и по исследуемым годам существенно не изменился.

Как видно из таблицы 13, с 2016 года коечный фонд в дневном стационаре увеличился на 90 коек (Приказ ГБУЗ «ПБ № 13 ДЗМ» № 5 от 11.01.2016 года). В связи с этим, уменьшилась средняя длительность пребывания больного в дневном стационаре с 42 дней в 2015 году до 39 дней в 2017 году.

Несколько увеличился оборот койки: в 2015 году - 7,2; в 2016 году - 8,0; в 2017 году - 7,5. Соответственно, увеличилось число койко-дней за год: с 93713, в 2016 году - 124883, в 2017 году -119231 (койко-день).

Таблица 13

Качественные показатели дневного психиатрического стационара_____

Исследуемый год Коечный фонд Средняя длительность пребывания больного в дневном стационаре (дни) Оборот койки Число койко-дней за год

2015 310 42 7,2 93713

2016 400 38 8,0 124883

2017 400 39 7,5 119231

Финансирование дневного стационара претерпело изменения, что отражено в таблице 14.

За счет увеличения числа пролеченных больных в дневном психиатрическом стационаре, случай одного пролеченного больного за исследуемый период, как отмечает автор, выглядит так: 2015 год - 25010,52; 2016 год - 22274,39; 2017 год - 23764,22 в рублевом эквиваленте.

Сумма, выделенная на все случаи пролеченных больных в дневном психиатрическом стационаре заметно увеличилась: в 2015 году - 55 948 526,52 (руб.); в 2016 году - 70 810 297,37 (руб.); в 2017 году - 75 522 925,98 (руб.).

Таблица 14

Финансирование дневного психиатрического стационара

Финансирование Случай одного Все случаи больных,

(по годам) пролеченного боль- пролеченных в днев-

ного в дневном ном стационаре

стационаре (в рублях) (в рублях)

2015 25 010,52 55 948 526,52

2016 22 274,39 70 810 297,37

2017 23 764,22 75 522 925,98

Таким образом, проанализировав работу основных структурных подразделений Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Психиатрическая больница № 13 Департамента здравоохранения города Москвы», приходим к выводу, что в данном учреждении имеют место быть все виды психиатрической помощи: стационарная, амбулаторная, дневной стационар.

С 2018 года в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 566н от 17.05.2012

года «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения» открыто отделение интенсивного оказания психиатрической помощи (ОИПП) на базе диспансерного отделения № 2 филиала № 1 с 01.04.2018 года на 30 пациенто-мест.

С 01.05.2018 года в целях осуществления психосоциальной терапии и медико-психосоциальной реабилитации пациентов, страдающих психическими расстройствами, формирования навыков самостоятельного проживания у пациентов, утративших социальные связи, согласно Правил организации деятельности медико-реабилитационного отделения (Приложение № 37 Порядка оказания медицинской помощи взрослому и детскому населению при психических расстройствах и расстройствах поведения) созданы в структуре дневного стационара филиалов 1, 2, 3 ГБУЗ «ПБ № 13 ДЗМ» медико-реабилитационного отделения на 25 мест.

Таким образом, дневной стационар для психически больных - одна из организационных форм, имеющая важное значение для психиатрической помощи в целом.

Нахождение психически больного в дневном стационаре проходит вне отрыва от привычной социальной среды, уменьшает время и сроки лечения больного по сравнению с пребыванием в психиатрической больнице, в нашем случае, длительность пребывания психически больного в дневном стационаре в 2015 году составило 42 дня, в 2017 году - 39 дней.

В рамках проекта были сохранены отделения дневного стационара, но также амбулаторная служба укрепилась отделением интенсивного оказания психиатрической помощи (ОИПП); медико-реабилитационным отделением, позволяющим в случае обострения состояния пациента в ходе амбулаторного наблюдения определять его туда для лечения в условиях дневного стационара, исключая госпитализацию в психиатрический стационар [4].

Литература

1. Александровский Ю.А. Психические расстройства: диагностика и терапия в общемедицинской практике: краткое руководство. - М.: «ГОЭТАР - Медиа», 2007. - с. 37-63.

2. Закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 02.07.1992 № 3185 - 1.

3. Кербиков О.В. Избранные труды. - М.: «Наука», 1971. - С. 312.

4. Костюк Г.П. К восстановлению без изоляции и стигматизации. //Нить Ариадны. -Москва, 2017. - № 4(131), с. 2-3.

5. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике / Пер. с англ.; под. ред. Ю.А. Нуллера, С.Ю. Циркина. СПб.: АДИС, 1994. 302 с.

6. Цыганков Б.Д., Овсянников С.А. Психиатрия. Руководство для врачей. - М.: «ГОЭТАР -Медиа», 2016. - С. 474-479.

7. Хальфин Р.А., Ястребов В.С., Митина И.А., Митин В.Г. Национальные психиатрические службы на рубеже столетий. //Психиатрия. - 2004. - № 2. - с. 14-28.

Provision of psyshiatric care to people with mental disorders

Ter-Israelyan A.Yu.

Psychiatric Hospital No 13 of the Healthcare Department of Moscow

The structure of patients, the effectiveness of their treatment at a psychiatric in-patient clinic for the last three years (2015-2017) have been studied and analyzed. The article is showing the results of studying the structure of patients at a psychiatric inpatient clinic, on the basis of State budgetary healthcare institution "Psychiatric Hospital No 13 of the Healthcare Department of Moscow", for the period of 2015-2017. The article is showing the activities of in-patient, out-patient and hospital-replacing care provided to people with mental disorders. It features the-work of all abovesaid interlinked sections in these three psy-chiatricservicedepartments. The author has analyzed the number of patients treated at in-patient clinic, has displayed the landscape of patients with psychic disorders registered with psychoneurological dispensaries - as groups of dispensary supervised patients and those advised and diagnosed. The threemainpsychiatricservicelinkshavebeenanalyzedasre-gardstheirpatients classification according to sex, age categories, social status and rank. The landscape of patients that have under gone treatment at day care psychiatric in-patient clinic has been analyzed, its main characteristics during the three years of research have been displayed. The article contains a rather ample reflection of psychiatric service's work and of psychiatric care provided to people with mental disorders. Italso showssomeadvantagesofpsychiatriccarerendered to patients exclusively on out-patient basis.

Keywords: restructuring, nosological unit, paradigm, deinstitutional-ization, administrative reform, stigmatiziation, mental disorders, «recovery» of human mental health.

References

1. Aleksandrovsky Yu.A. Alienations: diagnostics and therapy in all-

medical practice: short management. - M.: "GOETAR - Media", 2007. - page 37-63.

2. The law "About Mental Health Services and Guarantees of the

Rights of Citizens at Its Rendering" of 02.07.1992 No. 3185 - 1.

3. Kerbikov O.V. Chosen works. - M.: "Science", 1971. - Page

312.

4. Kostiuk G.P. To restoration without isolation and stigmatiza-tion.//Ariadne's thread. - Moscow, 2017. - No. 4(131), page 23.

5. International classification of illnesses (10th revision). Classifica-

tion of mental and behavioural disorders. Clinical descriptions and indicatings on the diagnostics / Lane with English; under. 0 edition of Yu.A. Nuller, S.Yu. Tsirkin. SPb.: ADIS, 1994. 302 pages.

6. Tsygankov B.D., Ovsyannikov S.A. Psychiatry. The manage-

ment for doctors. - M.: "GOETAR - Media", 2016. - Page 474479.

7. Halfin R.A., Yastrebov V.S., Mitino I.A., Mitin V.G. National psy-

chiatric services at a turn of centuries.//Psychiatry. - 2004. -No. 2. - page 14-28.