CC BY
19Организация психиатрической помощи
УДК 616.853:616-036.22
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ КАК ИНДИКАТОР ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХИАТРИЧЕСКОГО СЕРВИСА М.А. Богачев, С.С. Одарченко, С.А. Белецкая
Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Солодникова»
Аннотация. Уровень госпитализации больных позволяет проанализировать интенсивность отбора на госпитализацию больных по разным группам заболеваний в каждом больничном учреждении. Данный показатель зависит от мощности стационара, количества зарегистрированных больных по отдельным нозологическим группам, качества лечебно- диагностического процесса поликлиники и стационара, уровня квалификации врачей поликлиники и стационара, развития стационар-замещающих форм медицинской помощи, использования перечня показаний к госпитализации при определенных заболеваниях. В настоящем сообщении проведен анализ госпитализации в Омскую клиническую психиатрическую больницу, а также изучены пути повышения эффективности психиатрической помощи населению региона.
Ключевые слова. Госпитализация, психиатрическая помощь, стационар, эпидемиология психических заболеваний.
HOSPITALIZATION AS AN INDICATOR OF EFFICIENCY OF PSYCHIATRIC SERVICE BogachevM.A., Odarchenko S.S., Beletskaia S.A.
Resume. Hospitalization rate allows us to analyze the intensity of selection for the admission of patients in different disease groups in each hospital facility. This figure depends on the capacity of the hospital, the number of registered patients for individual nosological groups, the quality of diagnostic and treatment process and hospital outpatient clinics, the level of training of doctors and hospital outpatient clinics, development of hospital-substituting forms of medical care, the use of the list of indications for hospitalization in certain diseases. This report analyzes the hospital in the Omsk Clinical Psychiatric Hospital, and studied ways to improve the effectiveness of mental health care to the population of the region.
Keywords. Hospitalization, mental health care, in-patient hospital, epidemiology of mental disorders.
Показатели медицинской деятельности стационара условно можно объединить в следующие группы:
- показатели обеспеченности населения стационарной помощью;
- показатели работы больничной койки;
- показатели нагрузки персонала;
- показатели качества стационарной помощи.
Анализ показателей обеспеченности населения стационарной помощью имеет большое научное и практическое значение. Наряду с интенсивным показателем обеспеченности населения больничным койками, для анализа коечного фонда больничных учреждений рассчитывается экстенсивный показатель структуры коечного фонда, величина структурных составляющих которого зависит от нуждаемости населения в госпитализации (уровня госпитализации) по поводу отдельных заболеваний или класса болезней, показателей средней длительности лечения по поводу этих заболеваний на больничной койке, показателя числа дней работы койки в году.
Уровень госпитализации больных позволяет проанализировать интенсивность отбора на госпитализацию больных по разным группам заболеваний в каждом больничном учреждении.
Данный показатель зависит: от мощности стационара, количества зарегистрированных больных по отдельным нозологическим группам, качества лечебно-диагностического процесса поликлиники и стационара, уровня квалификации врачей поликлиники и стационара, развития стационар-замещающих форм медицинской помощи, использования перечня показаний к госпитализации при определенных заболеваниях.
Уровень госпитализации в круглосуточный стационар рассчитывается путем деления количества госпитализированных в стационар за год на население региона.
Использование методов корреляционно-регрессионного анализа дает возможность установить зависимости в обеспеченности населения больничными койками, уровнем их ресурсного оснащения и отдельными показателями, характеризующими здоровье населения.
Таким образом, эти показатели являются неотъемлемой информационной составляющей для анализа здоровья населения и экономической деятельности системы здравоохранения.
В то время как в целом по Российской Федерации уровень госпитализации лиц с психическими расстройствами остается примерно на одном уровне последние годы (2012 год - 429,9
на 100 тыс., 2014 - 429,9) в Омской области он продолжает снижаться (2013 год - 357,6, 2015 год - 308,5). При этом численность населения Омской области на 1 января 2016 года составляла 1977,6 тыс. человек.
Рисунок 1. Показатель госпитализации лиц с психическими расстройствами в Омской области в сравнении с РФ за 3 года (на 100 тыс. населения)
90% всех госпитализируемых лиц с психическими расстройствами на койки круглосуточных стационаров Омской области приходится на БУЗ ОО «КПБ им. Н.Н. Солодникова», поэтому анализ причин снижения уровня госпитализации следует проводить на примере крупнейшей больницы области.
Коечный фонд БУЗ ОО «КПБ им. Н.Н. Солодникова» в 2013-2015 годах оставался стабильным и составлял 1815 коек, из них 1720 психиатрических. Количество коек последние три года в больнице не менялось.
Омская область является одним из наиболее стабильных регионов страны в плане численности населения. Эмиграция осуществляется преимущественно в крупные города Сибирского региона, столицы и Крым, иммиграционный поток традиционно представлен переселенцами из Северного и Центрального Казахстана, причем численность миграционных потоков примерно одинакова.
Таким образом, население области находилось примерно на одном уровне, сравнение абсолютных цифр поступивших в стационар является корректным.
Общее количество госпитализированных пациентов с психическими расстройствами представлено на рисунке 2.
6334
2013 2014 2015
Рисунок 2. Количество госпитализированных с психическими расстройствами в круглосуточный стационар
За три года их число снизилось на 13%. На рисунке 3 представлено количество детей и взрослых, которые поступили в круглосуточный стационар за три года.
2013 2014 2015
Рисунок 3. Число госпитализированных с психическими расстройствами в круглосуточный стационар
Снижение количества госпитализированных детей и взрослых произошло примерно на одном уровне (взрослых на 13%, детей на 12%).
В БУЗ ОО «КПБ им. Н.Н. Солодникова» пациенты поступают из города Омска и из сельских районов Омской области. На рисунке 4 показано распределение поступивших по возрасту и месту жительства. Снижение госпитализированных идет как за счет городских, так и за счет сельских пациентов в равном соотношении (взрослых городских пациентов стало на 13% меньше, взрослых сельских на 14%, городских детей на 16%). Обращают на себя внимание стабильные цифры поступающих детей из районов области.
2013 2014 2015
3524
3169 3085
взрослые Омск
взрослые сельские районы
дети Омск
339 311 327
дети сельские районы
Рисунок 4. Количество госпитализированных с психическими расстройствами в круглосуточный стационар БУЗОО "КПБ им. Н.Н. Солодникова " за 3 года
Если посмотреть распределение поступивших пациентов по нозологическим формам (рисунок 5), то по всем группам наблюдается уменьшение количества госпитализированных (по расстройствам шизофренического спектра на 15% за 3 года, по непсихотическим расстрой-
ствам на 9%, по умственной отсталости на 16%, по органическим психозам и деменции на 9%). Следует отметить, что в 2015 году количество поступивших с органическими психозами и де-менцией увеличилось по сравнению с 2014 годом.
2013 2014 2015
2672
833 797
органические психозы и деменция
шизофрения
непсихотические расстройства
умственная отсталость
Рисунок 5. Количество госпитализированных с психическими расстройствами в круглосуточный стационар БУЗОО "КПБ им. Н.Н. Солодникова " за 3 года
Рассмотрим также количество госпитализированных пациентов в круглосуточный стационар впервые в жизни. Колебания этих цифр напрямую связаны с колебаниями первичной выявляемости психических расстройств в регионе. Кроме 2015 года показатель первичной заболеваемости в области имел устойчивую тенденцию к снижению, причины которого анализировались нами в статье «Анализ первичной заболеваемости психическими рас-
стройствами в Омской области за 7 лет (20082014)». Была выявлена прямая зависимость между недостаточной кадровой обеспеченностью специалистами, оказывающими психиатрическую помощь населению, и показателем первичной заболеваемости психическими расстройствами.
2013 2014 2015
5575
5369
6205
впервые в жизни госпитализированные
впервые в жизни установлен диагноз
Рисунок 6. Количество пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом и впервые в жизни госпитализированных в круглосуточный стационар БУЗОО "КПБ им. Н.Н. Солодникова " за 3 года
Нами были же проанализированы такие причины поступления в круглосуточный стационар, как принудительное лечение, судебно-психиатрическая экспертиза, психиатрическая
экспертиза призывников. Выявить каких-либо тенденций в данных группах госпитализированных не удалось.
509
2013 2014 2015
экспертиза призывников
принудительное лечение
судебно-психиатрическая экспертиза
Рисунок 7. Количество госпитализированных в круглосуточный стационар БУЗОО "КПБ им. Н.Н. Солодникова" за 3 года
Последние годы в психиатрической службе Омской области успешно развиваются стацио-нар-замещающие виды оказания помощи, такие как дневные стационары, отделения интенсивного оказания психиатрической помощи (стационары на дому), в которых насчитывается 445 мест. Можно отметить некоторую тенденцию к увеличению количества пациентов, выбирающих такие формы оказания психиатрической помощи (на 5% в 2015 году по сравнению с 2014 годом). Этот вид помощи становится всё более востребованным, но дальнейшему развитию мешает недостаточное количество мест в дневных стационарах и стационарах на дому.
Кроме того, в связи с широким распространением современных психофармакологических препаратов уменьшилась тяжесть психических расстройств, удлинилось время ремиссии, поэтому стало меньше показаний для госпитализации в круглосуточный стационар.
2361
2342
2013
2014
2015
Рисунок 8. Количество поступивших в дневные стационары и стационары на дому БУЗОО "КПБ им. Н.Н. Солодникова " за 3 года
208551
2013 2014 2015
Рисунок 9. Количество посещений по заболеванию к участковым врачам-психиатрам БУЗ ОО «КПБ им. Н.Н. Солодникова» за 3 года
Это можно подтвердить увеличением количества посещений по заболеванию к участковым врачам-психиатрам (рост за 3 года на 8%), а также уменьшением процента повторных госпитализаций в круглосуточный стационар с 14,0% в 2012 году до 12,6% в 2015 году.
Таким образом, можно сделать вывод, что снижение показателя госпитализации в круглосуточный стационар БУЗ ОО «КПБ им. Н.Н. Со-лодникова» обусловлено комплексом причин (уменьшение тяжести психических расстройств вследствие применения современных психофармакологических препаратов, широкое распространение внебольничных видов оказания психиатрической помощи, уменьшение количества первичных больных вследствие недостаточной кадровой обеспеченности специалистами, оказывающими психиатрическую помощь населению и др.).
Администрация больницы, учитывая современные тенденции, проводит меры по реорганизации психиатрической службы. Так, с 01 января 2016 года в структуре БУЗ ОО «КПБ им. Н.Н. Солодникова» было открыто отделение интенсивного оказания психиатрической помощи для пожилых на 60 мест за счет сокращения коек круглосуточного стационара.
Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Клиническая психиатрическая больница имени Н.Н. Солодникова». Административный корпус.
