Порядок оказания медицинской помощи в условиях учреждений, обеспечивающих изоляцию от общества Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 340

вестник сюи

Свидерский Олег Алексеевич

доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры уголовного процесса и криминалистики,

Самарский юридический институт ФСИН России, 443022, Россия, г. Самара, ул. Рыльская, 24в, e-mail: [email protected]

Кубанов Валерий Викторович

кандидат юридических наук, доцент, доцент кафедры уголовного процесса и криминалистики,

Самарский юридический институт ФСИН России, 443022, Россия, г. Самара, ул. Рыльская, 24в, e-mail: [email protected]

Пономарев Сергей Борисович

доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач России, начальник филиала, Филиал Научно-исследовательского института Федеральной службы исполнения наказаний, 426004, Россия, г. Ижевск, ул. Коммунаров, 216, e-mail: [email protected]

Oleg A. Sviderskiy

Doctor of Medicine, Associate Professor,

Professor of the Department of criminal procedure and criminology, Samara Law Institute of the Federal Penitentiary Service of Russia, Rylskaya str., 24v, Samara, Russia, 442022, e-mail: [email protected].

Valeriy V. Kubanov

Candidate of Law, Associate Professor,

Associate Professor of the Department of criminal procedure

and criminology,

Samara Law Institute of the Federal Penitentiary Service of Russia, Rylskaya str., 24v, Samara, Russia, 442022, e-mail: [email protected]

Sergey B. Ponomarev

Doctor of Medicine, Professor, Honored Doctor of the Russian Federation, Head of Branch,

The Branch of the Research Institute of the Federal Service for the Execution of Punishments, Kommunarov str., 216, Izhevsk, Russia, 426004, e-mail: [email protected]

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИХ ИЗОЛЯЦИЮ ОТ ОБЩЕСТВА

Аннотация. В статье анализируются проблемы правового регулирования и практического решения вопросов оказания медицинских услуг лицам, находящимся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, проводится анализ соответствия оказываемых видов и объемов медицинской помощи осужденным и заключенным под стражу и гражданам России, гарантированных государством.

Исследованы вопросы порядка оказания медицинской помощи в условиях медицинских частей исправительных учреждений и лечебно-профилактических учреждений, рассмотрены проблемы, связанные с оценкой качества ее оказания, возможностью осужденных обжаловать действия медицинских работников в случае несогласия с достигнутыми результатами лечения. Рассмотрены статус пациента-заключенного, порядок привлечения медицинских специалистов государственной и муниципальной систем здравоохранения для оказания медицинских услуг лицам, находящимся в местах лишения свободы.

Затронуты вопросы оказания платных медицинских услуг осужденным в современной правоохранительной практике.

Ключевые слова: медицинская услуга, медицинская часть, виды и объем медицинской помощи, осужденный-пациент, права осужденных на оказание бесплатной медицинской помощи, контроль качества и безопасности медицинской деятельности, оказание платных медицинских услуг осужденным.

PROCEDURE FOR MEDICAL ASSISTANCE IN THE CONDITIONS OF INSTITUTIONS PROVIDING

THE SOCIAL ISOLATION

Summary. The article analyzes the problems of legal regulation and practical solutions for the provision of medical services to persons in the penitentiary system, analyzes the compliance of the types and volumes of medical care rendered to convicted and detained persons and Russian citizens guaranteed by the state.

Issues of the order ofproviding medical care in the medical units of correctional institutions and medical institutions are examined, problems related to the assessment of its provision quality, the ability of convicts to appeal against the actions of medical workers in case of disagreement with the achieved results of treatment are considered. The status of a patient-prisoner, the procedure for attracting medical specialists of the state and municipal health care systems to provide medical services to persons in prison are considered.

The issues ofproviding paid medical services to convicts in modern law enforcement practice are touched upon.

© 2018 Свидерский О. А., Кубанов В. В., Пономарев С. Б.

юридические науки

Keywords: medical service, medical unit, types and volume of medical care, convicted-patient, the rights of convicts to provide free medical care, quality control and safety of medical activities, provision of paid medical services to convicts.

В современном обществе здоровье и жизнь человека имеют первостепенное значение, особенно это актуально для стран с негативной характеристикой основных демографических показателей, к числу которых относится и наше государство. Доступность и качество медицинской помощи являются одними из приоритетных направлений охраны здоровья в РФ, соблюдение которых гарантирует политическую стабильность. Юридическую основу медицинской помощи составляет договор об обязательном медицинском страховании, согласно которому на медицинские учреждения возлагается комплекс обязанностей по предоставлению услуг в сфере здравоохранения. Следует отметить, что данный договор прекращает свое действие в отношении застрахованных лиц в том случае, если в отношении них судом вынесен обвинительный приговор по уголовному делу. В то же время, несмотря на то что данные лица преступили закон и осуждены по решению суда, их конституционное право на оказание медицинской помощи ограничению не подлежит и должно быть соблюдено в полном объеме.

В целом порядок организации медицинской помощи в РФ регламентируется Федеральным законом ФЗ-№ 323 от 21 ноября 2011 г. «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - ФЗ № 323). В отношении лиц, отбывающих наказание в виде лишения свободы, специфика медицинского обеспечения отражена в Уголовно-исполнительном кодексе [1].

В ст. 2 ФЗ-№ 323 дается определение пациента. Под ним понимается физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния. Таким образом, осужденный, страдающий той или иной формой заболевания или обратившийся за медицинской помощью, является, прежде всего, пациентом и обладает гарантированным ФЗ-№ 323 правом на оказание медицинской помощи. Защита прав пациента - комплексная система мер, применяемых в тех случаях, когда беспрепятственно реализовать права пациента не удается без соответствующей правоприменительной деятельности со стороны полномочных государственных и общественных организаций.

Наравне с другими гражданами Российской Федерации получают медицинскую помощь в лечебно-профилактических учреждениях (далее - ЛПУ) по месту жительства или отбывания наказания подозреваемые, обвиняемые и осужденные, не содержащиеся под стражей (охраной), а также лица, которые осуждены судом к лишению свободы с отбыванием наказания в колонии-поселении.

Помимо исправительных учреждений в уголовно-исполнительной системе для медицинского обслуживания осужденных организуются лечебно-профилактические учреждения (больницы, специальные психиатрические и туберкулезные больницы) и медицинские части, а для содержания и амбулаторного лечения осужденных, больных открытой формой туберкулеза, алкоголизмом и наркоманией, - лечебные исправительные учреждения [1].

По прибытии в учреждение уголовно-исполнительной системы заключенные проходят полную санитарную обработку и помещаются в карантинное отделение продолжительностью до 15 суток для наблюдения медицинскими сотрудниками. С целью выявления инфекционных и других опасных для окружающих заболеваний в первые сутки они проходят первичный медицинский осмотр. Во время прохождения карантина им проводится обязательное медицинское обследование, которое в себя включает осмотр врачами узких специальностей, флюорографическое исследование органов грудной клетки и проведение общеклинических анализов крови и мочи. Результаты проведенных исследований и заключения врачей-специалистов регистрируются в амбулаторной карте лица, находящегося в заключении. Следует уточнить, что для оказания медицинских услуг лицам, которые отбывают наказание в виде лишения свободы или заключены под стражу, в учреждениях уголовно-исполнительной системы функционируют медицинские части, являющиеся филиалами медико-санитарных частей или лечебно-профилактических учреждений. Основная деятельность медицинской части направлена на обеспечение подозреваемым, обвиняемым и осужденным гарантированного объема оказания первичной медико-санитарной, а в отдельных случаях и специализированной медицинской помощи в плановой форме, скорой медицинской помощи в экстренной и неотложной формах, а также организацию медицинской эвакуации больных при невозможности оказания соответствующего вида медицинской помощи на месте.

вестник сюи

Организационно-штатная структура медицинской части определяется ФСИН России и представлена, как правило, амбулаторным и стационарным отделениями, изолятором для инфекционных больных, аптекой и стерилизационным помещением (автоклавной). Медицинская часть исправительного учреждения осуществляет мероприятия по организации скорой медицинской помощи, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи осужденным в строгом соответствии с установленными стандартами оказания медицинской помощи. Помощь должна предоставляться в соответствии с профилями медицинских специальностей врачей, состоящих в штате медицинской части исправительного учреждения согласно имеющейся лицензии на право медицинской деятельности. Лечебно-профилактическая помощь должна оказываться в строгом соответствии с теми объемами, которые предусматриваются соответствующей программой госгарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам России. Законодательство предусматривает возможность получения осужденными необходимой медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях муниципальной или государственной систем здравоохранения, но только в тех случаях, когда она не может быть оказана в условиях медицинской части, лечебных исправительных учреждениях и лечебно-профилактических учреждениях, функционирующих в уголовно-исполнительной системе.

К сожалению, следует признать, что сегодня остаются нерешенными многие проблемы, связанные с оказанием медицинской помощи в условиях учреждений, обеспечивающих изоляцию от общества. Периодически фиксируются случаи отказа в предоставлении медицинской помощи осужденным к лишению свободы либо предоставления ее не в полном объеме. Имеют место нарушения в виде отступлений от федеральных стандартов оказания медицинских услуг. По целому ряду причин (отсутствие в достаточном объеме финансирования, необходимость обеспечения пропускного режима и безопасности медицинскому работнику, организация конвоирования осужденного в лечебное учреждение, находящееся за территорией исправительного учреждения и т. п.) специалисты государственной и муниципальной систем здравоохранения редко привлекаются для оказания медицинских услуг в условиях учреждений, обеспечивающих изоляцию от общества. Безусловно, данный факт свидетельствует о недопустимом ограничении прав осужденных на получение качественной медицинской помощи и, как следствие, отрицательно влияет на состояние здоровья лиц, находящихся в условиях учреждений, обеспечивающих изоляцию от общества. В то же время нормативно-правовая база позволяет осужденным получать дополнительные медицинские услуги, предоставляемыми учреждениями государственной и муниципальной систем здравоохранения [2]. Так, дополнительная лечебно-профилактическая помощь может предоставляться в виде консультаций врачей-специалистов в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи, проведения отдельных видов инструментальных обследований, лабораторных исследований и оплачиваться за счет собственных денежных средств заключенного, имеющихся на его персонифицированном счете.

Очевидно, что для эффективного обеспечения вышеуказанных услуг необходим детально разработанный порядок привлечения специалистов государственной или муниципальной систем здравоохранения к деятельности в условиях учреждений, обеспечивающих изоляцию от общества.

В исключительных случаях, когда в условиях исправительной колонии или следственного изолятора отсутствует возможность предоставления необходимой медицинской услуги, она может быть выполнена в соответствующем лечебно-профилактическом учреждении Министерства здравоохранения [3]. Предполагается, что осужденный может обратиться с заявлением к начальнику исправительного учреждения, в котором указывает вид необходимой дополнительной лечебно-диагностической помощи. Однако детальный порядок практической реализации получения медицинских услуг осужденными в лечебно-профилактических учреждениях государственной или муниципальной систем здравоохранения (охрана, транспортировка, конвоирование) в настоящее время не разработан.

Также необходимо учитывать, что в повседневной жизни на свободе граждане широко используют фармакологические препараты, отпускаемые без рецепта врача и предназначенные для устранения отдельных симптомов заболеваний (высокой температуры тела, болей различной этиологии, аллергической реакции организма, кашлевого синдрома и т. п.). У лиц, находящихся в местах лишения свободы, такая возможность в большинстве случаев отсутствует, так как Правилами внутреннего распорядка исправительных учреждений не предусмотрено приобретение лекарств за счет собственных денежных средств, имеющихся на персональном счете осужденного. Лекарственные препараты при наличии у осужденного медицинских показаний он имеет право

юридические науки

получать в передачах, бандеролях и посылках [2]. В результате при оказании медицинских услуг нередки случаи, когда достигнутые результаты лечения не соответствуют запланированным, что вызывает недовольство со стороны пациентов-осужденных.

Отдельную проблему составляет контроль качества медицинских услуг, оказываемых в местах лишения свободы. Согласно подзаконным актам осуществление данного контроля возложено на медицинские управления и отделы органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации. В случае нарушения прав и свобод в области оказания медицинских услуг осужденный-пациент может самостоятельно либо через своего представителя обжаловать факт некачественной медицинской помощи в вышеуказанные органы исполнительной власти. Вышестоящие в порядке подчиненности государственный орган, общественная организация, должностное лицо обязаны рассмотреть жалобу в месячный срок. По результатам рассмотрения жалобы может быть принято решение: удовлетворить жалобу, обоснованно отказать в ней полностью либо в части, передать жалобу другому органу на рассмотрение.

Одним из проблемных моментов контроля качества оказываемых медицинских услуг является отсутствие нормативного закрепления проведения экспертизы качества медицинской помощи, оказываемой в исправительных учреждениях.

Существует понятие медико-социальной экспертизы в отношении осужденных, нуждающихся в мерах социальной защиты и медицинской реабилитации. Она проводится в случаях нарушения здоровья, приведшего к ограничению жизнедеятельности со стойкими нарушениями функций организма. Однако данный вид экспертизы не разрешает вопросов оценки качества оказания медицинских услуг, а лишь дает заключение по вопросам стойких нарушений состояния здоровья.

Таким образом, в современных условиях особую значимость для правового регулирования деятельности медицинской службы учреждений УИС представляет решение вопроса об эффективном механизме оценки качества оказания медицинской помощи лицам, содержащихся в условиях учреждений, обеспечивающих изоляцию от общества. Одним из возможных вариантов решения проблемы является распространение на данную категорию граждан действия критериев качества, разработанных, апробированных и нормативно закрепленных [4] в отношении лиц, получающих медицинские услуги в соответствии с договором об обязательном медицинском страховании.

Вероятно, данное решение должно найти отражение в ведомственных нормативных актах уголовно -исполнительной системы.

Библиографический список

1. УИК Российской Федерации от 08.01.1997 № 1-ФЗ (ред. от 03.05.2012) [Электронный ресурс] // СПС «Консультант Плюс» (дата обращения: 12.09.2017).

2. Об утверждении Правил внутреннего распорядка исправительных учреждений: Приказ Минюста России № 295 от 16 декабря 2016 г. [Электронный ресурс] // СПС «Консультант Плюс» (дата обращения: 12.09.2017).

3. Об утверждении Правил оказания лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, медицинской помощи в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также приглашения для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций при невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы: Постановление Правительства РФ от 28.12.2012 № 1466 [Электронный ресурс] // СПС «Консультант Плюс» (дата обращения: 12.09.2017).

4. Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи: Приказ Министерства здравоохранения РФ № 203н от 10.05.2017 [Электронный ресурс] // СПС «Консультант Плюс» (дата обращения: 12.09.2017).

References

1. UIK Rossijskoj Federacii ot 08.01.1997 № 1-FZ (red. ot 03.05.2012) [The PEC of the Russian Fédération of 08.01.1997 n 1-FZ (an edition from 03.05.2012)]. SPS «Konsul'tant Plyus» [SPS Consultant Plus] ^ccessed: 12.09.2017) [in Russian].

becthuk œu

2. Ob utverzhdenii pravil vnutrennego rasporyadka ispravitel'nyh uchrezhdenij: Prikaz Minyusta RF № 295 ot 16 dekabrya 2016 g. [About the approval of internal regulations of correctional institutions: the Order of the Ministry of justice of Russia No. 295 of December 16, 2016]. SPS «Konsul'tant Plyus» [SPS Consultant Plus] (Accessed: 12.09.2017) [in Russian].

3. Ob utverzhdenii Pravil okazaniya licam, zaklyuchennym pod strazhu ili otbyvayushchim naka-zanie v vide lisheniya svobody medicinskoj pomoshchi v organizaciyah gosudarstvennoj ili municipal'noj sistem zdravoohraneniya, a takzhe priglasheniya dlya provedeniya konsul'tacij vrachej-specialistov uka-zannyh medicinskih organizacij pri nevozmozhnosti okazaniya medicinskoj pomoshchi v uchrezhdeniyah ugolovno-ispolnitel'noj sistemy: Postanovlenie Pravitel'stva RF ot 28.12.2012 № 1466 [About the approval of Rules of rendering to the persons detained or serving sentence in the form of imprisonment of medical care in the organizations of the state or municipal health care systems, and also the invitation for carrying out consultations of doctors-specialists of the specified medical organizations at impossibility of rendering medical care in organizations of penal system: Government of the Russian Federation of 28.12.2012 No. 1466]. SPS «Konsul'tant Plyus» [SPS Consultant Plus] (Accessed: 12.09.2017) [in Russian].

4. Ob utverzhdenii kriteriev ocenki kachestva medicinskoj pomoshchi: Prikaz Ministerstva zdravoohraneniya RF № 203n ot 10.05.2017 [About approval of criteria for evaluating the quality of medical care: Order of Ministry of health of the Russian Federation No. 203h from 10.05.2017]. SPS «Konsul'tant Plyus» [SPS Consultant Plus] (Accessed: 12.09.2017) [in Russian].