CC BY
12
СТОМАТОЛОГ1Я
УДК [616.314-053.4:616.314.13]-08
П0Р1ВНЯННЯ РЕЗУЛЬТАИВ ВАСТОСУВАННЯ Р13НИХ ВАСОБ1В ПРИ Л1КУВАНН1 ПОЧАТКОВИХ ФОРМ ФЛЮОРОЗУ П0СТ1ЙНИХ ВУБ1В У Д1ТЕЙ
Амосова Л.1., Левченко Н.В., аркович 1.О.
Вищий державний навчальний заклад Украши «УкраТнська медична стоматолопчна академ1я», м. Полтава
Пошук нових ефективних методгв г засобгв терапгг патологгчних змгн емалг при початковому флюорозг - актуальне завдання практичног стоматологи. Екзогенне використання кальцгй-органгчного комплексу "Кальцекс" для лгкування початкових форм флюорозу зубгв у дгтей знач-но ефективнгше, нгж призначення загальновизнаного глюконату кальцгю мгсцево та внутргшньо в поеднаннг гз вгтамгном В1.
Ключов1 слова: флюороз, постмы зуби, д1ти, лкування, ефективнють
Флюороз зуб1в - важлива медико-соц1альна проблема. Тт значения обумовлюеться значним поширенням захворювання на територп УкраТни не ттьки у регюнах з пщвищеним вмютом фтору в питнм вод1, але \ в мюцевостях з оптимальною, ¡, нав1ть, зниженою концентрацию цього мкроелементу у водяних джерелах [1].
Лкування флюорозу висв1тлене в роботах ба-гатьох в1тчизняних \ зарубмних дослщниюв [2,4]. Однак у своТй бтьшосп воно зводиться до вщ-бтювання тгментних плям ¡з застосуванням кислот та окислювач1в, д1ю яких пщеилюють пере-кисом водню, еф^ом, опромненням ультрафю-летом або гелм-неоновим лазером. Для терапп початкових форм флюорозу запропоновано лише дектька методик, але препарати, що засто-совують автори, або не випускаються в1тчизня-ною фармацевтичною промисловютю, або мю-тять низький вщеоток кальцю [3,5]. До того ж, курси лкування довготривал1, а ефективнють Тх не простежена. Тому пошук нових ефективних метод ¡в \ засоб1в терапп патолопчних змн емал1 при початковому флюороз! - актуальне завдання практично!" стоматологи.
Мета доелвдження Пор1вняти ефективысть запропонованого нами способу лкування початкових форм флюорозу постмних зуб1в у д1тей ¡з загальноприйнятим способом терапп даного захворювання та ви-значити внесок кожноТ скпадовоТ частини «Кальцексу» в ефективнють лкування початкових форм флюорозу постмних зубв у д1тей.
Матер1али та методи досл1дження Дослщжено 35 д1тей вком вщ 7 до 9 рою в з проявами флюорозу на зубах. Уа вони з дня на-
родження мешкали в Кшвському райоы м. Пол-тави i користувалися централЬованим водопо-стачанням. Оцнка прояви флюорозу зуб1в проводилась згщно з критер^ми Dean, як рекомендовано експертами ВООЗ [6]. При цьому почат-ковими вважалися дуже легю форми флюорозу, коли крейдяы плями займали <25% зубноТ поверхн1, та легю - з ураженням вщ 26% до 50% поверхн1 зуба.
Обстежеы д™ були розподтеы на чотири кл1-Hi4Hi групи.
Першм кл1н1чн1й rpyni, до складу якоТ увмшло
5 д1тей, для лкування початкового флюорозу застосовували 10% (тобто 5% хлориду кальц1ю та 5% уротроп1ну) розчин кальцм-органнного комплексу "Кальцекс" 10-кратним електрофоре-зом. У друг1й rpyni, до складу якоТ увмшло 10 fli-тей, лкування проводили за загальноприйнятою методикою 10% розчином глюконату кальц1ю Mi-сцевим електрофорезом протягом 20 fli6 та пе-роральним призначенням глюконату кальц1ю (0,5 г) з в1там1ном Вт (1 драже) 1 раз за добу протягом мюяця. У третм rpyni, яку склали 10 fli-тей, використовували десять ceaHciB електро-форезу лише 5% розчину хлориду кальц1ю, у четверо й (10 д1тей) - десять ceaHciB електрофоре-зу лише 5% розчину уротротну.
Ефективысть терапп оцнювали за динамкою омнного опору твердих тканин 3y6iB та 3MiH кл1-ннних показниюв у перюд лкування та через 3,
6 мюяцв i рктсля заюнчення курсу лкування.
Показник омнного опору твердих тканин 3y6iB
визначали за методикою Нколшина А.К. з вико-ристанням пристрою для електрод1агностики ка-piccy УДК - 87 [2]. Нормою, зпдно з нашими да-ними та даними автора, вважали наступи! зна-
BiCHHK Украгнсъког жедичног стоматологгчног акадежШ
чення опору: для центральних р1зцв - вщ 121 до 142 МОм, для латеральних р1зц1в - вщ 100 до 111 МОм.
Критер1ем полтшення стану ураженоТ емал1 вважалося зникнення або зменшення po3Mipiß крейдяних плям. Критер1ем попршення стану вважалося збтьшення po3MipiB ураженоТ флюорозом емал1, виникнення нових крейдяних плям, тгментаци або ерози. За стабтЬаци процесу po3Mip флюорозних плям, ix кол1р та цтюнють
емал1 не зм1нювались.
Отримаы дан1 оброблялися методом вар1ацм-но1 статистики. Вщмшност1 вважалися за в1рог1д-ы при р<0,05.
Результати та 1х обговорення
Анал1з кпннних результата показав, що обид-ва препарати сприятливо впливають на переб1г флюорозу зуб1в (табл. 1).
Таблиця 1
Динамка флюорозних уражень за застосування р':зних засоб1в для лкування флюорозу
Препарат "Кальцекс" Глюконат кальцто
Кшькють 3y6iB абс. % n=12 абс. % n=28
попршення 0 0,00 ± 0,00 0 0,00 ± 0,00
змЫи po3Mipy плям без змЫ 5 41,67 ±14,25 20 71,43 ±8,54
зменшення 3 25,00 ±12,51 8 28,57 ±8,54
зникнення 4 33,33 ± 13,63 0 0,00 ± 0,00
Прим/тка: в1дм1нност1 "Кальцексу"у пор1внянн1 з глюконатом
Через рк п1сля курсу лкування попршення стану ураженоТ флюорозом емал1 не зареестро-ване в жодному зубк Однак, за використання "Кальцексу" частше спостер1галося полтшення стану флюорозних плям (58,33%), тод1 як за застосування глюконату кальц1ю у &льшост1 випа-дюв фксували стан без змш (71,43%).
Результати кпннного переб1гу флюорозу пщтверджувались динамкою омнного опору, що
ьцю не в1рог1дн1
наведено у таблиц! 2.
П^ля застосування для мюцевого лкування флюорозу у д1тей кальцм-органнного комплексу за допомогою електрофорезу омнний оп1р твер-дих тканин зуб1в в1ропдно збтьшувався у 1,3 рази одразу пюля закнчення курсу лкування (Р<0,001), у 1,6 рази через три мюяц пюля курсу терапи (р<0,001) \
Таблиця 2
Зм/ни ом/чного опору твердих тканин зуб/в за використання юзу р':зних засоб1в для лкування початкових форм флюорозу
Препарат Кшькють 3y6iB (n) Концентрацт препарату(%) Кшькють процедур (n) Значения опору до лкування (МОм) (М) Прир1ст омтного опору (МОм) (М ± m)
одразу теля лкування через 3 мюяц1 пюля лкування через п1вроку теля лкування
Кальцто хлорид + УротропЫ 12 5 +>0 5 10 65,00 21,67 ± 3,59 р,<0,001 39,17 ± 5,84 р,<0,001 р2<0,001 39,18 ± 5,78 р,<0,001 р2<0,001
8,93 ± 1,58 18,57 ± 2,43 18,58 ± 2,46
Кальцто 28 10 20 50,36 р,<0,001 р,<0,001 р,<0,001
глюконат р3<0,01 р2<0,001 р2<0,001
р3<0,01 р3<0,01
Прим/тка: р1 - eipoaidHicmb eidMiHHoemeü ¡з показниками до лкування
р2 - eipoaidHicmb eidMiHHoemeü i3 показниками одразу пюля лкування
р3 - eipoaidHicmb eidMiHHoemeü i3 показниками за застосування кальц'ш-орган'нного комплексу залишався на остан-ньому pieHi до niepoKy.
За використання для лкування флюорозу глюконату кальц1ю омнний опф вфогщно зростав (р<0,001), але прирют його одразу п1сля лкування та через 3 мюяц поепть був вщповщно у 2,4 (р<0,01) та у 2,1 (р<0,01) раз1в нижчим, ыж за застосування "Кальцексу", незважаючи на те, що запропонований нами комплекс застосовувався з удвн1 меншою ктькютю сеанав та ттьки мю-цево, тод1 як глюконат кальц1ю призначався \ мь сцево, \ перорально разом ¡з в1тамшом Вт.
Таким чином, екзогенне використання кальцм-органнного комплексу "Кальцекс" для лкування початкових форм флюорозу зуб1в у д1тей значно ефективыше, ыж призначення загальновизнано-го глюконату кальц1ю мюцево та внутр1шньо в поеднаны ¡з в1тамном Вт.
Розроблений нами споаб лкування флюорозних уражень полягав у мюцевому застосуваны комплексу хлориду кальц1ю з уротротном у стввщношены 1:1, що вщповщас вмюту цих ре-човин у таблетках "Кальцекс". Ми припустили, що наявысть органнноТ речовини, водний роз-чин яко1 мае лужну реакцю (рН 40% розчину 7,88,2), збтьшить пронишеть юыв кальц1ю у тка-нини зуба.
Щоб пщтвердити або спростувати дане при-пущення, було проведене визначення внеску кожно1 скпадовоТ частини "Кальцексу" в ефекти-внють лкування початкових форм флюорозу постмних зуб1в у д1тей.
Результати вим1рювання омнного опору твердих тканин зуб1в у д1тей за використання елек-
трофорезу кальц!й-орган!чного комплексу та йо-го скпадових частин для лкування початкових форм флюорозу наведен! у таблиц! 3. Анал!з кп!н!чних результат^, наведених у таблиц!, показав, що п!сля застосування кальц!й-орган!чного комплексу "Кальцекс" за допомогою
Зм/ни ом!чн
електрофорезу, ом!чний оп!р твердих тканин зуб!в в!рог!дно збтьшувався у 1,3 рази одразу п!сля зак!нчення лкування (р<0,001), у 1,6 рази -через три м!сяц! п!сля курсу терапи (р<0,001) ! залишався на останньому р!вн! до п!вроку.
Таблиця 3
опору твердих тканин зуб1в за використання електрофорезу р\зних засоб1в для лкування початкових форм флюорозу
Препарат 3! с ^ .0 1- с о ^ т 2 г? Концентрац1я препарату (%) К1льк1сть процедур (п) Значения ОМ1ЧНОГО опору до лкування (МОм) Прир1ст ом1чного опору (МОм) (М ± т)
одразу п1сля л1кування через 3 м1сяц1 п1сля л1кування через п1вроку п1сля лкування
Кальц1ю хлорид + уротроп1н 5 12 5 +} 10 5 10 65,00 21,67 ± 3,59 р1<0,001 39,17 ± 5,84 р,<0,001 р2<0,001 39,18 ± 5,78 р,<0,001 р2<0,001
Кальц1ю хлорид 10 29 5 10 53,45 4,48 ± 1,27 Р1<0,01 р3<0,001 9,31 ± 2,30 р,<0,001 р2<0,01 р3<0,001 9,34 ± 2,35 р,<0,001 р2<0,01 р3<0,001
Уротроп1н 10 24 5 10 39,17 0,00 ± 0,00 Р1>0,05 р3<0,001 р4<0,001 0,00 ± 0,00 Р1>0,05 р2>0,05 р3<0,001 р4<0,001 0,00 ± 0,00 Р1>0,05 р2>0,05 р3<0,001 р4<0,001
Прим1тка: р1 - в1рог1днють в1дм1нностей у пор/внянн/ ¡з показниками до лкування
р2 - в1рог1днють в\дм\нностей у пор/внянн/ /з показниками одразу пюля лкування
р3 - в1рог1днють в\дм\нностей у пор/внянн/ /з показниками за застосування кальцЮ-органнного комплексу р4 - в1рог1днють в\дм\нностей у пор/внянн/ /з показниками за застосування хлориду кальц'но
В!рог!дно збтьшувався ом!чний оп!р зуб!в теля застосування для лкування флюорозу електрофорезу лише хлориду кальц!ю (р<0,05), але зростання опору було у 4,8 рази менше одразу теля лкування (р<О,О01) та у 4,2 рази менше через 3 м!сяц! пюля лкування (р<0,001), н!ж за використання "Кальцексу".
У д!тей, яким для лкування флюорозу викори-стовували електрофорез лише уротроп!ну, ми не визначили будь-яких зм!н ом!чного опору твердих тканин зуб!в (р>0,05).
Анал!з отриманих результата дае змогу стверджувати, що окремо взят! складов! кальц!й-орган!чного комплексу "Кальцекс" зд!йснюють значно менший ефект, н!ж за Тх поеднання. Це дало нам пщетаву вважати, що уротроп!н потенц!юс д!ю хлориду кальц!ю, що й приводить до б!льш вираженого п!двищення ом!чного опору твердих тканин зуб!в д!тей за застосування хлориду кальц!ю у комплекс! з уротроп!ном.
Висока ефективн!сть запропонованого способу "
Реферат
СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РАЗНЫХ СРЕДСТВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ НАЧАЛЬНЫХФОРМ ФЛЮОРОЗА
ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ
Амосова Л.И., Левченко Н.В., Сиркович И.А.
Ключевые слова: флюороз, постоянные зубы, дети, лечение, эффективность
Поиск новых эффективных методов и средств терапии патологических изменений эмали при начальном флюорозе - актуальная задача практической стоматологии. Экзогенное использование кальций-органического комплекса "Кальцекс" для лечения начальных форм флюороза зубов у детей значительно эффективнее, нежели назначение общепринятого глюконата кальция местно и внутрь в сочетании с витамином В^
пщтверджуе можливють иого застосування для лкування флюорозу постмних зуб!в у вигляд! крейдопод!бних плям. Спос!б простий у застосу-ванн!, доступний, дешевий \ тому може бути ре-комендований до використання у практичн!й стоматологи.
Л1тература
1. Безвушко Б.В. Забруднене довгалля як фактор ризику виникнен-ня флюорозу зу61в у д1тей // Новини стоматологи. -1999. -№3. -С.41-42.
2. Николишин А.К. Флюороз зубов. Ч. II. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. -Полтава: Полтава, 1995. -74 с.
3. Николишин А.К., Шахова Т.Б. Диагностика, лечение и профилактика флюороза зубов постоянного прикуса у детей и подростков // Информационное письмо. -К., 1988. -2 с.
4. Фёдоров Ю.А., Дрожжина В.А., Чернобыльская П.М., Рубежова Н.В. Особенности диагностики и новые принципы лечения некариозных поражений зубов // Новое в стоматологии. -1996. -№3. -С.10-12.
5. Павленко Л.Г., Шахова Т.Б. Реминерализующая терапия при флюорозе постоянных зубов у детей // Информационное письмо. -Полтава, 1986. -2 с.
6. Стоматологические обследования. Основные методы. -3 изд. Всемирная организация здравоохранения. -Женева, 1989. -62
BiCHHK Украгнсъког медичног стоматологгчног акадежш
Summary
RESULT CORRELATION OF THE APPLICATION OF VARIOUS MEDICINES IN THERAPY OF THE FLUOROSIS INCIPIENT FORMS
OF PERMANENT TEETH IN CHILDREN.
Amosova L.I., Levtchenko N.V., Sirkovytch I.A.
Key words: fluorosis, permanent teeth, children, therapy, efficiency.
The development of new effective way and means in th therapy of pathological changes of enamel in incipient fluorosis is regarded to be an important task of practical dentistry. Exogenous application of calcium-organic complex "Calcex" in the therapy of incipient forms of fluorosis in children has been accepted to be more significantly effective than the topical and peroral administration of the commonly used calcium gluconate in combination with the vitamin B^
УДК [616.31: 614.25] : 616.89-008.1
ДИФЕРЕНЦ1Й0ВАНИЙ АНАЛ13 СТ0МАТ0Л0Г1ЧН01 ЗАХВ0РЮВАН0СТ1 Л1КАР1В ЗАЛЕЖН0 В1Д IX ПСИХ0Л0Г1ЧН0Г0 СТАТУСУ
Гавриш Н. В.
Вищий державний навчальний заклад Украши « Украшська медична стоматолопчна академ1я »
В проведених дослгдженнях була вивчена розповсюджетстъ г структура стоматолог1чног за-хворюваностг лжаргв-стоматологгв та лжар1в-терапевт1в вжом 35-44 роки. Оцтений психологгчний статус лжар1в, що обстежувалися, проаналгзована залежтстъ стоматолог1чного статусу в1д психологгчних особливостей в дослгджуваних групах.
Ключов1 слова: л1кар-стоматолог, л1кар-терапевт, стоматолопчна
Вивчення професмного стресу протягом останых десятирн користувалося широкою популярною як серед в1тчизняних, так \ серед за-кордонних вчених [3, 5, 6, 11, 12, 20]. До теперн шнього часу досить детально були розглянут1 свосрщы розлади, що спостер1галися у людей, як1 займаються комункативною професмною дн ялы-мстю - лкар1в, психолопв, педагопв, прац1в-ниюв соц1альних служб [12]. Був установлений зв'язок наявних змЫ з характером професмноТ дтльност1, що поеднана з вщповщальнютю за дол1, здоров'я та життя людей. Ц1 змни були розцнеы як наслщок довготривалого професм-ного стресу.
Особлива увага надавалася проблем! стресу в стоматолопчнм практик [7-10, 17-19, 21, 22], осктьки за шкалою професмного стресу, що була розрахована на баз\ даних понад твтори ти-сяч1 професм, д1яльнють лкаря-стоматолога по-сщас четверте мюце. Роль стресу, як генералн зованоТ загальноТ неспецифнноТ реакци оргаыз-му на надзвичайы подразники р1зноТ природи, у виникнены р^номаытних порушень з боку скла-дових зубо-щелепного апарату також тривалий час перебувас у центр! дискуси у в1тчизнянм та закордоннм л1тератур1 [16-18]. Але фактично за-лежнють стоматолопчноТ захворюваност1 лкар1в в1д IX психоемоцмного статусу дослщжена та проанал^ована не була. Також в л1тератур1 в1д-суты даы про порвняльну характеристику сто-матолопчного статусу л1кар1в-стоматолопв та лн кар1в-терапевт1в.
Мета дослщження - вивчити розповсюдженють \ структуру стоматолопчноТ захворюваност1 у лн кар1в-стоматолопв та л1кар1в-терапевт1в вком
захворюван1сть, психолопчний статус, диференц1йований анап1з.
35-44 роки та проанал^увати отримаы резуль-тати у взасмозв'язку ¡з ¡ндивщуальними психологии ими характеристиками обстежених.
Матер1али та методи досл1дження
Нами було обстежено 100 лкар1в, вком вщ 35 до 44 роюв - кпючовоТ групи щодо епщемюлоп-чних дослщжень за ВООЗ. Обстеження включало стоматолопчне шннне дослщження та ви-значення психолопчного статусу оаб шляхом анкетування. Л1кар1 були розподтеы на чотири групи з урахуванням спец1альност1 та стат1, групп сформован! наступним чином: 1-а група -стоматологи-терапевти (жнки), 2-а група - сто-матологи-терапевти (чоловки), 3-а - л1кар1-терапевти (жнки) та 4-а - лкарнтерапевти (чо-ловки). Кожна група включала по 25 чоловк. Обстеження проводилося на баз\ ПолтавськоТ обласноТ стоматолопчноТ пол1кпУки, кафедри пюлядипломноТ осв™ лкарв-стоматолопв УМСА, кафедри пюлядипломноТ пщготовки лка-р1в-терапевт1в УМСА, 1-оТ мюькоТ л1карн1 м. Пол-тави.
Оцшка стоматолопчного статусу проводилася за картою, запропонованою експертами ВООЗ (1995), та мютила наступы роздти: загальна ¡н-формацт, паспорты даны; збф скарг та анамнезу; зовышнм огляд; оцнка стану скронево-нижньощедепного суглобу (СНЩС); стан слизо-во1 оболонки порожнини рота; некарюзы ура-ження зуб1в (плямистють, ппоплаз1я емал1, флюороз); оцшка стану тканин пародонта (¡ндекс кровоточивое^ (1К), ¡ндекс СР1, проба Шиллера -Писарева); стан зубв (наявнють кар1есу (К), пломбованих зуб1в (П), видалених (В), ¡нтенсив-
* Фрагмент науково-дослЮноТ роботи «Патогенетичн1 nidxodu до Memodie лкування основных стоматолог1чних захворю -вань на основ/ вивчення механ/зм/в пошкодження твердих тканин зуб/в, ендодонту, пародонту та СОПР», державний ре-естрацшний номер 0104V004411
