CC BY
35
СТОМАТОЛОГ1Я ДИТЯЧОГО В1КУ
УДК 616.314.13-053.4/.5-08-084
Л. Ф. Каськова, Л. I. Амосова, Ю. I. Солошенко, О. Е. Бережна, С. А. Павленко, Г. О. Акжитова
ПОР1ВНЯННЯ ВПЛИВУ Р1ЗНИХ ЗАСОБ1В НА ОМ1ЧНИЙ ОП1Р ТВЕРДИХ ТКАНИН ЗУБ1В У ДИНАМ1Ц1 Л1КУВАННЯ ПОЧАТКОВИХ ФОРМ ФЛЮОРОЗУ ПОСТ1ЙНИХ ЗУБ1В У Д1ТЕЙ
ВДНЗ УкраТни «УкраТнська медична стоматологiчна академiя»
Актуальнiсть вивчення флюорозу зумовлюеть-ся значним поширенням ^еТ хвороби територiею УкраТни не лише в регюнах iз пщвищеним умiстом фтору в питнiй вод^ а i в мiсцевостях iз оптимальною i навiть зниженою концентрацiею цього мк-роелемента у водних джерелах [1].
Для вторинноТ профтактики флюорозу зубiв запропоновано ктька методик [2, 3], але авторами не простежена Тхня ефективнють, вiдсутнi ре-комендацiТ щодо ктькосп курсiв лiкування, вщсу-тня можливють вибору способу введення препарату у твердi тканини зубiв.
Усе вищевикладене спонукало нас до пошуку нового ефективного, доступного i науково обфун-тованого способу вторинноТ профтактики флюорозу постшних зубiв у д^ей.
Застосування запропонованого нами способу екзогенноТ вторинноТ профiлактики легких форм флюорозу постшних зубiв [4] привело до полт-шення стану ураженоТ флюорозом емалi, що про-являлося у виглядi повного зникнення флюороз-них плям, зменшення Тхнiх розмiрiв чи стабiлiзацiТ процесу [5]. Результати ключного перебiгу флюорозу пщтверджувалися динамiкою клiнiчних пока-зникiв, а саме: зростанням умюту фосфору i каль-цiю в ротовiй рщиш протягом трьох мiсяцiв пiсля завершення курсу лiкування та збереженням цих показниш ще протягом наступних трьох мюя^в [6]. При цьому, мюцеве використання запропонованого нами кальцш-оргашчного комплексу для лiкування початкових форм флюорозу постшних зубiв у д^ей виявилося ефективнiшим, нiж при-значення загальновизнаного глюконату кальцш мiсцево i внутрiшньо в поеднаннi з вiтамiном В1.
Ми припустили, що зростання вмюту кальцiю i неорганiчного фосфору в ротовш рiдинi сприятиме пщвищенню омiчного опору ураженоТ флюорозом емалк Причому, динамiка омiчного опору твердих тканин зубiв, на наш погляд, мае корелювати з динамкою вмюту макроелеметчв у ротовш рщиы [6].
Мета дослщження
nopiB^-™ ефективнiсть запропонованого нами способу лкування початкових форм флюорозу постшних 3y6iB i3 загальноприйнятим способом терапп цieT хвороби та визначити внесок складо-вих «Кальцексу» на пiдставi вивчення показника омiчного опору твердих тканин зубiв д^ей у дина-мiцi лiкування.
Матерiали i методи дослiдження
Для вирiшення поставленого завдання прове-дене дослщження 110 учнiв 1-3 класiв середых загальноосвiтнiх шкiл iз проявами початкових форм флюорозу на зубах, як належать до 1 i 2 груп здоров'я i проживають у КиТвському р-нi м. Полтави в однакових со^ально-побутових умо-вах. Вибiр такоТ вiковоT групи був зумовлений те-рмiнами прорiзування зубiв i твердженням про те, що кшцеве дозрiвання емалi особливо iнтенсивно вщбуваеться протягом першого року пiсля прорн зування зуба [7]. Тобто ми припустили, що запро-понованi нами лкувально-профтактичш заходи в цей перюд, iмовiрно, будуть мати найвищий ефект.
Обстеження дп~ей проводили на базi ПолтавськоТ мюькоТ' дитячоТ клУчноТ' стоматолопчноТ полiклiнiки; воно охоплювало опитування, клУчну оцiнку стану органiв порожнини рота, фiзичнi та лабораторнi методи дослщження.
Пщ час збору скарг i анамнезу з'ясовували мю-це народження, мюце й умови проживання дити-ни, джерело водопостачання, характер вигодову-вання, перенесенi та супутн хвороби, вщвщуван-ня дошкiльних закладiв. Особливу увагу звертали на оздоровчi заходи (сезоннi виТзди на лто) й анамнез щодо профiлактики флюорозу зубiв.
Прояви флюорозу зубiв оцшювали за критерн ями Dean, як рекомендовано експертами ВООЗ [8]. Реестрацш флюорозу вщ 0 до 5 проводили на
пiдставi оцшки за критерiями (балами) Dean двох найбтьш уражених 3y6iB. Площу крейдяних плям визначали запропонованим нами способом [9]. При цьому початковими вважали дуже легк форми флюорозу, коли крейдян змши емалi займали ме-нше 25% зубно''' поверхнi - 2 бали, та ле™ - з ура-женням вiд 25% до 50% поверхн зуба - 3 бали.
Показник омiчного опору твердих тканин зубiв визначали за методикою Нколшина А.К. [10] з ви-користанням пристрою для електродiагностики кар^ есу УДК - 87 [11]. Нормою, згщно з нашими даними i даними автора, вважали таю значення опору: для центральних рiзцiв - вщ 121 до 142 МОм, для лате-ральних рiзцiв - вiд 100 до 111 МОм.
Уа дiти були подтеш на 15 груп. Для визна-чення залежностi ефективностi лкування вiд кон-центрацп препарату, способу його введення i кн лькосп процедур першим 12 групам хворих засто-совували рiзнi концентраци «Кальцексу» (5%, тоб-то 2,5% хлориду кальцш i 2,5% уротропiну, та 10%, тобто 5% хлориду кальцш i 5% уротропiну), рiзнi способи його введення (аплкаци, фонофорез i електрофорез) та рiзнi кiлькостi сеанав на курс лiкування (5 i 10 - для аплiкацiй i електрофорезу та 4 i 8 - для фонофорезу). Для визначення частки впливу на результати лкування кожно'' складово' частини кальцiй-органiчного комплексу в 13-й грут дiтей використовували десять сеанав електрофорезу 5% розчину хлориду кальцш, в 14-й - десять сеанав електрофорезу 5% розчину уротропшу. Для порiвняння запропонованого нами препарату з препаратами, що застосовувалися для лкування флюорозу раыше, в 15-й грут дiтей лкування проводили за загальноприйнятою методикою [2] 10% розчином глюконату кальцiю мюцевим електрофо-
Змни омчного опору твердих тканин 3y6ie за використ,
резом протягом 20 дiб та пероральним призначен-ням глюконату кальцш (0,5 г) iз вiтамiном В1 (1 драже) 1 раз за добу протягом мюяця.
За застосування аплкацш ватний тампон, зво-ложений вищевказаним розчином, на 5 хв. накла-дали на зуби, попередньо очищен вщ нальоту та iзольованi вiд слизово'Т оболонки. Тампони мшяли тричi поспiль. Час загально'Т експозици розчину становив 15 хв. У домашых умовах аплкацп ре-комендували проводити на шч.
Електрофорез i фонофорез препарату проводили в пол^ычних умовах на вiдповiдному об-ладнаннi. Пiсля кожно'Т процедури рекомендували утриматися вщ уживання Тж протягом 2 год.
Ефективнють лiкувально-профiлактичних за-ходiв оцiнювали за динамiкою омiчного опору твердих тканин зубiв у перюд лiкування та через 3 i 6 мiсяцiв пiсля закшчення курсу профiлактики.
Отриманi данi обробляли методом варiацiйноl статистики. Вiрогiднiсть рiзницi показникiв оцшю-вали методом рiзниць. Вiдмiнностi вважали за вн рогщы при р<0,05.
Результати дослiдження та обговорення
Результати дослщження показанi в табл. 1. Одразу пюля застосування для мюцевого лкуван-ня флюорозу в д^ей аплiкацiй кальцiй-органiчного комплексу «Кальцекс» омiчний опiр твердих тканин зубiв вiрогiдно пiдвищувався в 1,04 раза (р<0,01) за використання 5 сеанав 5% розчину препарату, в 1,08 раза (р<0,01) - за 10 сеанав 5% розчину, в 1,18 раза (р<0,001) - за 5 сеанав 10% розчину та в 1,33 раза (р<0,001) - за 10 сеанав 10% розчину препарату.
Таблиця 1
р1зних засоб1в для лкування д1тей, хворих на початков! форми
флюорозу зуб!в
Споаб застосування препарату Концен- Ктькють процедур (n) Значен- Прирют омлчного опору (МОм) (М ± m)
Препарат трац1я препарату (%) Ктькють д1тей (n) ня опору до л1ку-вання (МОм) одразу пюля лкуван-ня через 3 мь сяц1 п1сля лкування через твро-ку п1сля л1-кування
5 5 5 99,75 4,20 ± 1,30 9,25 ± 2,11 9,26 ± 2,09
Аплкацп 10 5 101,67 8,05 ± 2,40 15,27 ± 3,98 15,29 ±4,00
10 5 10 71,08 12,56 ± 1,89 20,68 ± 2,28 20,66 ± 2,25
10 10 56,22 18,37 ± 2,27 28,37 ± 2,79 28,39 ± 2,80
5 5 5 48,57 12,14 ± 3,29 22,85 ±4,30 22,87 ± 4,36
" Кальцекс" Електро- 10 5 51,00 13,00 ± 2,69 26,00 ± 4,15 26,03 ± 4,05
форез 10 5 5 58,46 17,69 ± 4,59 33,07 ± 3,61 33,08 ± 3,59
10 5 65,00 21,67 ± 3,59 39,17 ± 5,84 39,18 ±5,78
5 4 5 77,50 11,94 ± 2,73 22,50 ± 4,35 22,53 ± 4,35
Фоно- 8 5 89,06 13,13 ± 2,94 25,94 ± 3,87 25,97 ± 3,88
форез 10 4 10 70,00 17,10 ± 2,41 32,23 ± 3,24 32,25 ± 3,23
8 10 64,21 21,18 ± 2,40 39,21 ± 3,30 39,24 ± 3,35
Кальцю хлорид Електрофорез 5 10 10 53,45 4,48 ± 1,27 9,31 ± 2,30 9,34 ±2,35
Уротропш Електрофорез 5 10 10 39,17 0,00 ± 0,00 0,00 ± 0,00 0,00 ± 0,00
Кальцю глюконат Електрофорез 10 20 10 50,36 8,93 ± 1,58 18,57 ± 2,43 18,58 ± 2,46
Призначення електрофорезу «Кальцексу» одразу пюля курсу лкування супроводжувалося вiрогiдним пiдвищенням опору в 1,24 раза (р<0,01) за 5 сеанав 5% розчину кальцш-оргашчного комплексу, в 1,25 раза (р<0,001) - за 10 сеансiв 5% концентраций у 1,30 раза (р<0,01) -за 5 сеансiв 10% розчину та в 1,33 раза (р<0,001) - за 10 сеанав 10% розчину препарату.
Використання для мюцевого лкування флюорозу фонофорезу кальцш-оргашчного комплексу одразу шсля курсу терапп приводило до вiрогiдно-го пщвищення омiчного опору в 1,15 раза (р<0,001) за 5 сеанав 5% розчину «Кальцексу», в 1,15 раза (р<0,01) - за 10 сеанав 5% розчину, в 1,24 раза (р<0,001) - за 5 сеанав 10% концентра-цп та в 1,33 раза (р<0,001) - за 10 сеанав 10% розчину препарату.
Отже, одразу пюля курсу лкування проявiв флюорозу у вах клiнiчних групах значення омiчно-го опору вiрогiдно збiльшувались. Однак порiв-няння мiж собою груп у межах одного способу за-стосування показало, що пщвищення вдвiчi лише концентрацп препарату або лише кшькосп сеансiв лiкування не мало вiрогiдноТ рiзницi (р>0,05), хоча супроводжувалося тенден^ею до зростання приросту опору. Одночасне ж збтьшення i кшькосп процедур, i пiдвищення концентрацiТ препарату дозволило досягти вiрогiдного збiльшення зна-чень приросту омiчного опору твердих тканин зу-бiв бiльш шж у 4 рази за застосування аплкацш (р<0,001) та майже вдвiчi - за застосування фонофорезу (р<0,02). У групах, де використовували для лкування електрофорез кальцiй-органiчного комплексу, одночасне пщвищення вищевказаних параметрiв не мало вiрогiдноТ рiзницi (р>0,05), хоча за застосування 10 сеанав електрофорезу 10% розчину «Кальцексу» прирют омiчного опору був майже вдвiчi бшьшим, нiж за призначення 5 сеанав 5% розчину цього препарату.
При порiвняннi результат лiкування флюорозу кальцш-оргашчним комплексом за рiзних спо-собiв його застосування встановлено, що використання електрофорезу чи фонофорезу «Кальцексу» майже вдвiчi ефектившше, шж призначення аплiкацiй. При цьому порiвняння ефективностi лн кування електрофорезом i фонофорезом не мало суттевоТ рiзницi (р>0,05).
За результатами обстеження д^ей через 3 мн сяцi пiдтвердилася висока ефективнiсть проведе-ного курсу терапiТ. У хворих виявляли вiрогiдно виразнiший прирiст значень омiчного опору, нiж одразу пюля лкування (р<0,01 i р<0,001). При цьому прирют його був тим вищий, чим бтьшими були концентра^я препарату та ктькють сеансiв на курс лкування. Порiвнюючи значення опору до лкування та через 3 мюяц пiсля завершення курсу терапп, нами встановлено, що в 95,73 ± 1,21% зубiв вщбулося пiдвищення омiчного опору, а в 38,08 ± 2,90% iз них значення його досягли норми.
Слщ зазначити, що через швроку пюля курсу лкувальних заходiв, у порiвняннi з результатами через 3 мюящ приросту значень омiчного опору
не вщбувалося, але, поряд iз цим, дослщжуваний показник не знижувався до вихщних значень.
Пiсля застосування для лкування флюорозу зубiв у д^ей лише електрофорезу хлориду каль-цш омiчний опiр твердих тканин зубiв також вiро-гiдно пiдвищувався, але зростання опору було в 4,8 раза менше одразу пюля лкування (р<0,001) та в 4,2 раза менше через 3 мюяц поспть (р<0,001), нiж за використання «Кальцексу».
У д^ей, яким для лкування флюорозу використовували лише електрофорез уротропшу, ми не визначили будь-яких змш омiчного опору твердих тканин зубiв (р=0).
Отже, отриманi результати дозволяють ствер-джувати, що окремо взят складовi «Кальцексу» створюють значно слабший ефект, шж у комплек-сi. Тому можна вважати, що уротрошн потенцiюе дiю хлориду кальцш, що й приводить до виразш-шого пiдвищення омiчного опору твердих тканин зубiв дiтей за застосування хлориду кальцш в комплексi з уротрошном.
За використання для лкування флюорозу глю-конату кальцiю омiчний опiр вiрогiдно зростав (р<0,001), але прирют його одразу пюля лкування та через 3 мюяц поспть був вщповщно у 2,4 (р<0,01) та у 2,1 (р<0,01) рази нижчим, нiж за застосування «Кальцексу», незважаючи на те, що запропонований нами комплекс застосовувався з удвiчi меншою ктькютю сеансiв та ттьки мiсцево, тодi як глюконат кальцш призначали i мiсцево, i перорально разом iз вiтамiном В1.
Отже, отриманi результати дослiджень указу-ють на те, що екзогенне використання кальцш-оргашчного комплексу «Кальцекс» для лкування початкових форм флюорозу в д^ей значно ефектившше, шж призначення загальновизнаного глю-конату кальцш мiсцево i внутрiшньо в поеднанш з вiтамiном В1.
Висновок
Отримаш данi свiдчать, що застосування «Кальцексу» позитивно впливае на переб^ флюорозу, що пщтверджуеться пщвищенням омiчного опору твердих тканин зубiв дiтей. Причому, уро-тропiн потенцше дiю хлориду кальцiю, що й приводить до виразшшого пщвищення дослщжуваних параметрiв за застосування цих препара^в у ком-плексi. Мюцеве використання запропонованого нами кальцiй-органiчного комплексу для лкування початкових форм флюорозу постшних зубiв у дн тей ефектившше, шж призначення загальновизнаного глюконату кальцш мiсцево i внутршньо в поеднаннi з вiтамiном В1.
Лiтература
1. Безвушко е.В. Забруднене довюлля як фактор ри-зику виникнення флюорозу зуб1в у д1тей / С.В. Безвушко // Новини стоматологи. - 1999. - № 3. -С.41 - 42.
2. Павленко Л.Г. Реминерализующая терапия при флюорозе постоянных зубов у детей / Л.Г. Павленко, Т.Б. Шахова // Информационное письмо. -Полтава, 1986. - 2 с.
3. Николишин А.К. Диагностика, лечение и профилактика флюороза зубов постоянного прикуса у детей и подростков / А.К. Николишин, Т.Б. Шахова 8. // Информационное письмо. - К., 1988. - 2 с.
4. Падалка 1.О. Споаб екзогенноТ вторинноТ профта-ктики легких форм флюорозу постшних зуб1в / 1.О. 9. Падалка, Л.1. Амосова // 1нформацшний лист. - К., 2001. - № 92. - 2 с.
5. Падалка 1.О. Вплив екзогенного застосування «Кальцексу» на переб1г початкових форм флюорозу зуб1в у д1тей / 1.О. Падалка, Л.1. Амосова // Ма-тер1али II (IX) з'Тзду Асоц1ац1Т стоматолог1в УкраТни. 10 - К., 2004. - С.116 - 117.
6. Пор1вняння впливу р1зних засоб1в на вмют макро-елемент1в у ротов1й рщиы в динам1ц1 л1кування по- 11. чаткових форм флюорозу постшних зуб1в у д1тей / Л.Ф. Каськова, 1.О. Падалка, Л.1. Амосова [та ¡н.] // УкраТнський стоматолог¡чний альманах. - 2012. -Т. 1, № 2. - С. 79 - 83.
7. Марченко А.В. Патоморфологны пщходи щодо ль кування флюорозу зубю / А.В. Марченко, Н.М. 1ле-
Резюме
На пiдставi вивчення динамiки омiчного опору твердих тканин зубiв пiд час лкування початкових форм флюорозу постiйних зубiв у дiтей доведена перевага запропонованого нами способу екзогенноТ вторинноТ профтактики легких форм флюорозу постшних зубiв у д^ей ¡з використанням кальцш-оргашчного комплексу «Кальцекс» над загальновизнаним аналогом.
Ключовi слова: дiти, флюороз, постшы зуби, лiкування, омiчний отр.
Резюме
На основании изучения динамики омического сопротивления твердых тканей зубов при лечении начальных форм флюороза постоянных зубов у детей доказано преимущество предлагаемого нами способа экзогенной вторичной профилактики легких форм флюороза постоянных зубов у детей с использованием кальцийорганического комплекса «Кальцекс» над общепризнанным аналогом.
Ключевые слова: дети, флюороз, постоянные зубы, лечение, омическое сопротивление.
Summary
Based on the study of the dynamics ohmic resistance of dental hard tissues during children's permanent teeth treatment of the initial fluorosis, the prevalence of our complex for exogenous secondary prevention of the light fluorosis form of children's permanent teeth with usage of calcium-organic complex «Calcex» over generally accepted analog was proved.
Key words: children, fluorosis, permanent teeth, treatment, ohmic resistance.
нко, Е.В. Нколшина // УкраТнський стоматологм-ний альманах. - 2000. - № 1. - С. 5 - 6. Стоматологические обследования: основные методы; пер. с англ. А.Г. Колесника. - [3-е изд.]. -Женева: ВОЗ, 1989. - 62 с.
Амосова Л.1. Споаб визначення площ1 флюороз-них I карюзних плям емал1 та Тх динамки / Л.1. Амосова, Н.Г. СтарЩина // Сучасн пщходи до ль кування та профтактики основних стоматологм-них захворювань: матер1али Всеукр. наук.-практ. конф. - 1вано-Франювськ, 2003. - С. 35 - 36. Николишин А.К. Флюороз зубов. Ч. II. Клиника, диагностика, лечение и профилактика / А.К. Николишин. -Полтава: Полтава,1995. -74 с. Устройство для электродиагностики кариеса УДК-87 / [А.К. Николишин, П.Т. Максименко, Г.Г. Ларионов, В.Н. Москаленко] // Стоматология. - 1990. - № 5. - С. 26 - 28.
Стаття надшшла 3.09.2013 р.
