CC BY
34
616.314.13 - 053.5 - 08 - 084
Л.Ф. Каськова, Н.А.Моргун, С.Ч. Новкова, О.О. Карпенко, Н.В. Левченко
ВПЛИВ Л1КУВАЛЬНО-ПРОФ1ЛАКТИЧНИХ КОМПЛЕКС1В НА ФУНКЦ1ОНАЛЬНУ АКТИВН1СТЬ ПУЛЬПИ В Д1ТЕЙ 13 ФЛЮОРОЗОМ
ВДНЗУ «УкраТнська медична стоматологiчна акаде1^я»
Результати дослiджень показали, що захисна реак^я пульпи, яка регулюе проникнють твердих тканин зубiв при кислотнш обробцi зуба, призво-дить до змши електричного iмпедансу структури емаль-дентин залежно вщ етапiв формування ко-реневоТ системи зуба i дозрiвання емалi [1]. Було виявлено, що при флюорозi функцiональна карiе-спротекторна активнють пульпи зубiв (ФКПАП) або вщсутня, або значно знижена [2].
Проведет нами дослщження свiдчать про те, що з пщвищенням ступеня флюорозу зубiв знижу-еться захисна реак^я пульпи на кислотний под-разник. Навiть за однакових ступеыв флюорозу зубiв цi показники мають гiршi значення в регiонах iз пiдвищеним умiстом фтору в питнш водi [3].
Мета дослiдження - проаналiзувати змiни функцюнальноТ' активностi пульпи зубiв, уражених флюорозом, пiсля застосування лкувально-профiлактичних заходiв у д^ей Полтави i Шишак протягом року.
Об'екти i методи
Пiд нашим спостереженням перебували 120 д^ей вком 6 рокiв, якi належать до 1 i 2 груп здо-ров'я та проживають у репонах iз рiзним умiстом фтору в питнш водi (Полтава - 0,85-1,2 мг/л; Шишаки - 0,7-3,1 мг/л). У обстежених д^ей Полтави переважав дуже низький стушнь флюорозу зубiв, у д^ей Шишак - помiрний ступiнь. Прояви флюорозу зубiв оцiнювали за класифiкацiею 1.Мюллера [4], запропонованою ВООЗ, яка вщображае вщ-соткове ушкодження, забарвлення i деструкцiю емалi на оглядi.
Д^и кожного регiону були розподiленi на двi групи - основну, референтну. Основна група от-римувала лiкувально-профiлактичний комплекс, до складу якого входили препарат «Остеовю» i зубна паста «Новый жемчуг кальций». Д^и референтно! групи отримували комплекс, що передба-чав пероральне вживання таблеток глщерофос-фату кальцш, полiвiтамiнiв «Ревiт», аплкацй глюконату кальцiю.
Виробником препарату «Остеовiт», який мае у своему складi екстракт соевий сухий 250 мг, цитрат кальцш 200 мг, сульфат цинку 20 мг, в^амш Д3 30 МЕ, аскорбшову кислоту 30 мг, допомiжнi речовини - решта, е НВА «Одеська бютехноло-пя» 1нститут стоматологи АМН У (Дозвт МОЗ У № 05.03.02-06/47503 вщ 25.11.2004). «Остеовiт» по-бiчних проявiв та протипоказань до застосування не мае.
Функцюнальну KapiecnpoTeKTopHy активнють пульпи 3y6iB (ФКПАП) оцшювали за допомогою методу, що базуеться на зниженнi проникностi для перемшного електричного струму твердих тканин штактних зубiв при дм на емаль кислоти [2]. Визначали вщношення пщвищення електричного iмпедансу структури емаль-дентин Z2 до значення iмпедансу Z1, який вимiрювали до дй' кислоти на зуб: А = Z2/Z1. Електричний iмпеданс зубiв вимiрювали in vivo при перемшному струмi на частот 1000 Гц за допомогою RLC-моста типу Е5030. При цьому використовували срiбнi елек-троди площиною S=7мм, один iз яких притискали до фронтально'' поверхн зуба на вщстаы 1-2 мм вiд рiзального краю, а другий - до прилеглих до цього зуба тканин пародонта. Для покращення електричного контакту iз зубом i тканинами пародонта перед кожним вимiрюванням поверхн контакту змочували фiзiологiчним розчином. Як кислотний подразник використовували диск iз фтьт-рувального паперу дiаметром 4 мм, рясно просо-чений розчином соляно''' кислоти (0,1N; 1N). Перед проведенням вимiрювань зуб висушували ватним тампоном i стисненим пов^рям. Потiм вимiрюва-ли iмпеданс зуба Z1, для чого один електрод притискали до вестибулярно' поверхн коронково' ча-стини зуба по середнш лшп на вiдстанi 1-2 мм вщ рiзального краю, а другий - до прилеглих до цього зуба тканин пародонта. По™ зуб протирали ватним тампоном, висушували стисненим пов^рям i на вказане мюце коронково'' частини зуба на 30 сек. накладали диск iз паперового фтьтра з розчином кислоти. Знявши диск, залишки кислоти зшмали вологим ватним тампоном. Зуб знову висушували i повторно вимiрювали iмпеданс Z2. По-тiм розраховували вiдношення А = Z2/Z1.
Результати дослiдження оцiнювали до прове-дення профiлактичних заходiв, через 1, 6 i 12 мн ся^в пiсля первинного обстеження.
Для оцшки вiрогiдностi результатiв використовували критерш t Ст'юдента-Фiшера.
Результати до^дження та 1х обговорення
У процеа вивчення впливу лкувально-профiлактичних комплешв на функцiональну ак-тивнiсть пульпи в обох групах м. Полтави i м. Шишак виявили посилення реакцй пульпи на ки-слотне подразнення.
Так, через 1 мюяць пюля початку призначення профтактичних заходiв спостерiгаемо пщвищен-ня показникiв Z1 та Z2 в основнiй i референтнш
групах д^ей м. Полтави. Але вагомiше збтьшен-ня значень показникiв виявлено в основнш групi. Особливо спостерiгаeмо пщвищення показника Z2 в основнiй грут, який досягае 115 ± 1,88 кОм, що в
Електричний iмпеданс структуры
2,7 разу бтьше значень попереднього дослщжен-ня (табл. 1). Це, своею чергою, призвело до збтьшення величини А до 2,61 проти 1,33 - пщ час 1 обстеження.
Таблиця 1
емаль-дентин-слизова пародонта до (21) i псля (22) кислотноТ дп на емаль зуба в д/'тей м. Полтави, (М ±т)
Групи/ктькють д1тей Параметри Електричний !мпеданс, кОм
первинне обстеження через 1 мюяць через 6 м1сяц1в через 12 мюяц1в
Основна, п = 30 Z1 к Ом 30 ± 0,47 44 ± 0,76 Р<0,001 46 ± 0,58 Р<0,001 48 ± 0,57 Р<0,001
Z2 к Ом 40 ± 0,54 115 ± 1,88 Р<0,001 111 ± 0,78 Р<0,001 128 ± 1,41 Р<0,001
А = Z2 / Z1 1,33 2,61 2,41 2,67
Референтна, п = 30 Z1 к Ом 30 ± 0,56 38 ± 0,77 Р<0,001 Р1<0,001 40 ± 0,75 Р<0,001 Р1<0,001 43 ± 0,80 Р<0,001 Р1<0,001
Z2 к Ом 40 ± 0,31 97 ± 1,26 Р<0,001 Р1<0,001 95 ± 1,13 Р<0,001 Р1<0,001 112 ± 1,56 Р<0,001 Р1<0,001
А = Z2 / Z1 1,33 2,55 2,38 2,60
Примтки:Р - вiрогiднiсть в'дносно первинного показника (всерединi групи);
2. Р1 - вiрогiднiсть вiдносно вiдповiдного показника основноТ групи.
У референтнш груп результати менш суттев^ жж у основнш, але застосування лкувально-профтактичних комплешв привело до пщвищення функцюнальноТ карiеспротекторноТ активностi пульпи зубiв.
Через жвроку показник Z2 погiршуеться в обох групах спостереження, що спонукае до повторного застосування лкувально-профтактичних комплешв.
Обстеження д^ей основноТ групи через 1 рк показало, що спостер^аеться збтьшення показ-
ника А до 2,67. У д^ей референтно!' групи м. Полтави показник А мае нижчi значення, жж у основнш: через 1 мюяць - 2,55, через 6 мюя^в - 2,38, через 1 рк - 2,60.
У д^ей iз флюорозом, як проживають у Шишаках, функцюнальна активнiсть пульпи зубiв гiрша (табл. 2) в порiвняннi з показниками дiтей iз Полтави (табл. 1). Але проведення профтактичних заходiв сприяло ТТ покращенню, про що свiдчить значення показника А, особливо в основнш групк
Таблиця 2
Електричний iмпеданс структури емаль-дентин-слизова пародонта до (21) i псля (22) кислотноТ дп на емаль зуба в дimей м.
Шишак, (М ±т)
Групи /к1льк1сть д1тей Параметри Електричний !мпеданс, кОм
первинне обстеження через 1 мюяць через 6 мюяц1в через 12 мюя-ц1в
Основна, п = 30 Z1 к Ом 24 ± 0,60 28 ± 0,64 Р<0,001 29 ± 0,61 Р<0,001 32 ± 0,56 Р<0,001
Z2 к Ом 18 ± 0,58 38 ± 0,74 Р<0,001 36 ± 0,77 Р<0,001 49 ± 0,95 Р<0,001
А = Z2 / Z1 0,75 1,36 1,24 1,53
Референтна, п = 30 Z1 к Ом 22 ± 0,49 23 ± 0,45 Р>0,05 Р1<0,001 25 ± 0,49 Р<0,001 Р1<0,001 28 ± 0,49 Р<0,001 Р1<0,001
Z2 к Ом 17 ± 0,63 19 ± 0,57 Р<0,05 Р1<0,001 18 ± 0,57 Р>0,05 Р1<0,001 25 ± 0,61 Р<0,001 Р1<0,001
А = Z2 / Z1 0,77 0,83 0,72 0,89
Примiтки: Р - вiрогiднiсть в'дносно первинного показника (всерединi групи); Р1 - вiрогiднiсть вiдносно вiдповiдного показника основноТ групи.
Так, у дп"ей основноТ групи показник А через 1 мюяць дорiвнюе 1,36, через 6 мюя^в - 1,24, через 12 мюя^в - 1,53, а в референтнш через 1 мюяць -0,83, через 6 мюя^в - 0,72; через 1 рк - 0,89.
Отже, запропонований нами лкувально-
профтактичний комплекс, до складу якого входили препарат «Остеовю» i зубна паста «Новый жемчуг кальций», дiе ефективжше на захисну реак-тивнють пульпи, яка проявляеться зниженням проникносп системи емаль-дентин при кислотно-
му подразнены, шж лiкувально-профiлактичний комплекс, запропонований у референтних групах.
Висновки
1. Функцюнальна активнють пульпи на кислот-не подразнення в д^ей i3 флюорозом 3y6iB у ен-демiчному регюш вiрогiдно знижена в порiвняннi з активнютю пульпи зубiв у д^ей, якi проживають у мiсцевостi з оптимальним умютом фтору в питнш водi, що пов'язано з переважанням у них помiрно-го ступеня тяжкост флюорозу.
2. Протягом усього перюду дослiдження (12 мн ся^в) реакцiя пульпи на кислотний подразник пю-ля застосування лiкувально-профiлактичних ком-плексiв посилювалася в обох групах спостере-ження Полтави i Шишак, але показники кращi в основних групах (2,67 у Полтавi та 1,53 - у Шишаках), де дп"ям був призначений лкувально-профтактичний комплекс, що включав «Остеовю» i зубну пасту «Новый жемчуг кальций», - на 0,07 i
0.64 вщповщно вище, нiж у референтних групах.
Лтература
1. Деньга О.В. Оценка кариеспротекторной активности пульпы при кислотном воздействии на эмаль
Резюме
По результатам обследования 120 детей (60 имели очень низкую и низкую степень флюороза, 60 -низкую и среднюю степень флюороза) в возрасте 6 лет, проживающих в местности с разным содержанием фтора в питьевой воде, выявлено, что с повышением степени флюороза зубов снижается защитная реакция пульпы на кислотный раздражитель.
Профилактический комплекс, включающий препарат «Остеовит» и зубную пасту «Новый жемчуг кальций», в регионе с повышенным содержанием фтора в питьевой воде более эффективный, чем тот, который включает приём во внутрь таблеток глицерофосфата кальция, поливитамины «Ревит», аппликации глюконата кальция.
Ключевые слова: дети, флюороз, защитная реакция пульпы, профилактика.
Резюме
За пщсумками обстеження 120 д^ей (60 мали дуже низький i низький стушнь флюорозу зубiв, 60 -низький i середнш) у вiцi 6 рош, як проживають у мюцевосп з рiзним умютом фтору в питнш водi вияв-лено, що з пщвищенням ступеня флюорозу зубiв знижуеться захисна реак^я пульпи на кислотний подразник.
Профтактичний комплекс, до складу якого входять препарат «Остеовю» i зубна паста «Новый жемчуг кальций», у регюш з пщвищенним умютом фтору в питнш водi ефектившший, шж той, що передбачае пероральне вживання таблеток глщерофосфату кальцш, полiвiтамiни «Рев^» та аплкацп глюконату кальцш.
Ключовi слова: д^и, флюороз, захисна реак^я пульпи, профтактика.
Summary
It has been estimated that increasing of dental fluorosis leads to decreasing the preventive pulp reaction to acid irritants in 120 examined children (60 children have mild and very mild stage of fluorosis, 60 children have mild and moderate stage) aged 6 years living in regions with different level of fluoride in drinking water.
Preventative complex, which includes preparation "Osteovit" and tooth paste "Novyi Zhemchug Ca" is more effective in the region with high content of fluoride in drinking water than complex, which includes taking of calcium glycerophosphate pills, muptivitamins "Revit" and applications of calcium gluconate.
Key words: children, fluorosis, protective reaction of pulp, prevention.
зуба / Деньга О.В., Деньга Э.М., Левицкий А.П. // Вюник стоматологи. - 1995. - №3. - С. 164-169. Горохiвський В.Н. Лкувально-профтактична дiя комплексу адаптогенних препара^в на стоматоло-пчний статус у дтей в зон ендемiчного флюорозу: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец.14.0122 «Стоматолопя» / Горохiвський В.Н. - Одеса, 2002. - 16 с.
Моргун Н.А. Пщвищення резистентности твердих тканин постшних зубiв Í3 флюорозом у дтей 6-7 рогав: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.22 /Моргун Наталiя Анатолпвна. - Полтава, 2008. - 162 с. Muller I.J. Dental Fluorose of Caries / Muller I.J. -Copenhagen, 1965. - 288 р.
Каськова Л.Ф. Порiвняльна характеристика ступе-шв тяжкост флюорозу постшних зубiв та гпени порожнини рота у дтей ПолтавськоТ области / Каськова Л.Ф., Моргун Н.А. //Актуальн проблеми су-часноТ медицини. - 2006. - Т. 6, вип. 3. - С. 50-53. Каськова Л.Ф. Поширенють флюорозу постшних зубiв у дтей Полтави та ПолтавськоТ области / Каськова Л.Ф., Моргун Н.А. // УкраТнський стоматоло-пчний альманах. - 2006. - №1. - С. 22-23.
Стаття надшшла 25.04.2013 р.
2
3
4
5
6
