CC BY
15
УДК 616. 314 -17 + 616. 314 - 78. I. Р. Кумгир, 3. Р. Ожоган
ПОР1ВНЯННЯ ДИНАМИКИ 1МУНОЛОПЧНИХ П0КАЗНИК1В ПРИ Л1КУВАНН1 ПАЦ16НТ1В ЗА ДОПОМОГОЮ ПРЯМИХ I НЕПРЯМИХ РЕСТАВРАЦИЙ ТВЕРДИХ ТКАНИН ФРОНТААЬНИХ ЗУБ1В
1вано ~ Франювський нацюнальний медичний ут'верситет
Вступ
1мунна система поряд ¡3 ендо-кринною 8(дггрзе провгдну роль у взаемов1дносинах оргэжзму лю-дини з довюллям [3, 4, 5]. Це реа-Л1зуеться на багатьох етапах через чинники неспециф:чноТ резис-тентносл (бар'ерж - ишра, слизов) оболонки, пстогематичж бар'ери; клггинн) та гуморальж) та специ-фЫну ¡мунну в!дпов!дь (шляхом коопераци антигенпрезентуючих кл1тин, ИВ- л1мфоцит1в) [3, 5, 6].
В1домо, що ротова лорожнина характеризуемся широким р(зно-мажттям ¡мунолопчних реакций, особливо враховуючи факт поспй-ноТ антигенноТ стимуляци мкро-оргажзмами [1, 2, 3]. 1з вком та за умови наявносп патолопчних про-цеав чи р13номажтних ортопедич-них \ ортодонтичних конструкцт в1дбуваються змши з боку ¡мунноТ системи, що знаходять свое воображения на рвних ровнях, насам-перед - на р1вж м1жкл1тинних вза-емод1й.
Бар'ерж властивосп рото-воУ порожними пов'язан! як ¡з за-хисними мехажзмами слини (ро-товоТ рщини), так 13! структурно ми особливостями слизовоТ оболонки. Ротова р!дина мае виразж бак-терицидж властивосп. Нзйважли-В1Ш1 таю фактори: ¡муноглобулмни,
Л130ЦИМ Та !НШ! фсрМсНТИ СЛИпй,
лейкоцити 1 лейкоцитарж фактори [3, 4, б, 8].
Н1В у ротовм р!дин!: так, за недо-статньоУ юлькосп л1зоциму в ротову порожнину потрапляе бшьша шьюсть ¡муноглобужшв. Л!зоцим е необхщним компонентом м1с-цевого ¡мужтету, ошльки за його в1дсутносл, заданими багатьох до-сл1дниш, неможлива реалЬац!я ¡мунноТ в1дпов!Д1 за допомогою £1дА [4, 7, 8].
Головним джерелом лвоциму в ротовт порожниж € слинж залози (80%) [ меншою м1рою - лейкоцити в ротовм р!диж (20%). Деяку час-тину л1зоциму утворюють I бакте-рн ротовоУ порожними, хочэ IXня частка в загальжй юлькосп син-тезованого л1зоциму дуже мала. У слинних залозах л!зоцим утворю-еться в еп1тел1альних кл1тинах проток. Сумарна активжсть л1зоциму в зм1шажй слит в 4 рази перевищуе його активжсть у плазм1 кров1, а його секретя зростае при стимуляци слиновидшення. Активжсть л!зоциму залежить в5д кислотно - лужноТ р1вноваги в ротовм порожниж. Оптимальна д!я лЬоциму спостер)гаеться при рН 5 - 7. Важ-ливим стимулом для утворення I секрецм л1зоциму € зб!льшення
ЮЛЬКОСТ) Мкрофлори В РОТОВ1Й порожниж та навпаки, за зменшення юлькосп мкрооргажзм1в кгльюсть Л!30циму, що утворюеться, ршо зменшуеться [3, 5, 6, 8].
Основним класом ¡муноглобу-л1жв, як! надходять у ротову по-
/мЗОЦЙМ - ОДИН 13 пЗИВЗЖЛИБ!- р ших фактор!в антимкробного за-хисту в ротовм порожниж. В1н не т1льки виконуе антибактер1альну д1ю, а й стимулюе видтення ¡муно-глобуЛ1н!в, посилюючи Тхню бакте-рицидну активн1сть. £ зв'язок м1ж К1льюстю л1зоциму й ¡муноглобул1-
............ , т„л
секретуеться В1Д 50 до 250 мг 1дА, що становить 5 - 10% загальноТ к1лькост1 1д цього класу. У сли-н! знаходиться секреторний $1дА, який складаеться з двох молекул 1дА, з'еднаних ¡з секреторним компонентом (БС). Концентрац!Я
¡муноглобул1н1в у слин! не завжди корелюе з Тх шьюстю в кровк 1дА потрагтляе в ротову порожнину з! слиною, найвища концентрацы наявна в секрет привушних слинних залоз, а в слит п1д'язикових I п)дщелепних залоз його концентрация в 2 рази нижча. Секреторний 1дА мае виражену бактери-цидну, антив1русну й антитоксичну активысть. Ктьк1сть 1дА в слин1 е фактором, який визначае можли-В1сть виникнення ! характер пере-б!гу патояог1чних процеав. Щодо кар1€С0генн01 флори 1дА ¡нактивуе ферментативну активжсть кар)-есогенних стрептокок(в, знижуе адгез1ю м!кроорган!зм1в до тканин зуба, запоб^аючи таким чином утворенню кар1есу. Кр!м того, в!дА запоб(гае роззитку запальних за-хворгавань слизовоТ оболонки ротовоУ порожнини.
Вщомо, що одним ¡з факторш шк1дливого впливу на стан мкце-вого ¡мужтету в ротов1й порож-нин1 е сторонн( лла - зубнз поте-зи. Виявлено, що за використання незн1мних протез!в ¡з благородних метал^в в!дбуваеться швидка нор-мал1зац!я вмкту 1дА \ вГдА, що ло~ яснюють бактерицидним упливом ¡он1в метал1в. У слин! зменшуеться юльк!сть антигежв м!кроорган1з-м!в. За використання протез!в з1 стал! тз плзстмзси такий ефект не спостер!гаеться [3, 7, 8].
Отже, з метою визначення СфСгчТ 1ч Еп ост; ЛаКуЗЗНМЯ у хвор их запропоноеаними конструкц1ями безметалових зубних протезш ми проводили ¡мунолог1чне досл1-дження: визначали р]вень л!зоци-му та 1дА у ротов1й } ясенн1й р1дин1.
Мета роботи: провести по-р^вняльну оц1нку р!вня лвоциму
Таблиця 1
Умкт лЬоциму та 5/<?Л в ясеннш рШим хворих 13 прямыми ( непрямыми реставращями
Метод-л1ку-вання Контрольна група Вмкт лЬоциму в ясенжй р1диш В»мст з!дА в ясенжй рщин!
вмкт лЬоциму в ясеншй р|ДИН1 мг/мл вмкт БЗдА в ясенжй р1диж г/л до лкування пкля лкуван-ня через 3 мк. через 6 мк. до лкування п!сля л1куван-ня через 3 мк. через 6 М1С.
В!жри (1 гр.) 132,5± 5Д 2Д8± 0,18 76,4± 3,2 129,1± 4,3 125,7± 5,9 105,5+ 4,3 1,22± 0,17 2,07± ОДЗ 1,98± 0,21 1,83+ 0,16
Прям! рестав-рацн (2 гр.) 74,3± 4,6 102,2± 4,7 94,3± 5,4 81,7± 3,2 1,28± 0,15 1,82± 0,11 1,63± 0.14 1,42+ 0,17
та 51дА в ротовм 1 ясеншй р!диж при лкуванш хворих \з дефектами тверд их тканин коронковоТ части-ни фронтальних зуб|в ¡з викорис-танням прямих реставрацм та в\-н\р\в.
Матерели ] метод и. Для ви-
вчення напруженосп ¡мунолопч-ноТ реактивносп у хворих ¡з на-явними дефектами коронковоТ частини фронтальних зуб1в ми проанал1зували показники $1дА ! р!вня лвоциму в ясенжй та ротовш р1диш.
Для досл1дження було вобрано 36 пацкнлв, яких розпод!лили на групи таким чином: 1 група -12 хворих вком в!д 18 до 45 роюв ¡з запропонованими непрямими реставрациями - керамнними вирами; 2 група -12 хворих вком в!д 18 до 45 роюв ¡3 прямими реставрации, виконаними св1тлопол[-мерним реставрацтним матер!а-
лом "Ейй X Ий" ("0ет5р1у", США); 1 контрольна група - 12 оаб вком В1Д 18 до 45 роюв без наявних ка-рюзних уражень та з ¡слшыно здо~ ровим пародонтоы.
Методика дослгдження я сен но'/ р!дини, використана нами, така:д1-лянку, яка тдлягала доовдженню, обережно очищали 8(д зубного нальоту, ¡золювали ватними валиками та висушували струменем повггря. За&р ясенноУ рщини проводили за допомогою стандартних паперових штифлв шляхом зану-реннй Ух без зусиль у ясенну бороз-ну протягом 1 хв. у дтянц] верхшх та нижжх р1зц!Б. Заб1р ясенноТ р1-дини проводили до лкування, в1д-разу п)сля лкування та через 3 \ б м1сяц!В теля лкування [9].
Результат« досшджень та Ух обговорення
Аналв отриманих даних по гру-пахдосл1дження показав наявжсть
р!зниц| р1вня параметра та залеж-жсть показниюв в!д обраного методу л!кування.
Як наредено в табл. 1 1 табл. 2, теля проведеного лкування р1-вень лвоциму в ясеннм та ротов1й р1дин( зрк у поршнянш з р!внем до лкування 1 становив в!дпов1дно в 1 гругм 129,1±4, 3 мкг/мл та 105, 2±б, 3 мкг/мл, а в 2 грут - 102, 2±4, 7 мкг/мл та 99, 4±5, 2 мкг/мл.
Через б М1сяц18 р!вень л1зоциму в ясенжй та ротовм рщин1 в 1 грут становив 91, 7+6, 1 мкг/мл та 105, 5±4, 3 мкг/мл, а в 2 грут, де лку-вання проводили за допомогою прямих реставраций, цей показник значно знизився, склавши 72, 8+2, 3 мкг/мл та 81, 7+3, 2 мкг/мл в1дпо-
В1ДНО.
Динамка показниюв ¡муногло-булж1В (з1дА) мала такий характер: ревень $1дА, який до лкування в 1 груш становив 0, 97±0, 14 г/л у
Таблиця 2
Умкт Л13оциму та 51дА в ротовш р(диш хворих ¿э прямими (непрямими реставращями
Метод Л1-кування Контрольна група Вмкт лЬоциму в ротов1й р1дин] Вмкт яГдА в ротоаж ргдиж
ВМ1СТ л1зо-циму в ротов1й рщин! мг/мл ВМ1СТ Б1дА в РОТОВ1Й рщин! Г/л до лкування п1сля л1куван-ня через 3 «¡с. через 6 мк. ДО Л1Ку-вання п!сля л1куван-ня через 3 М1С. через 6 М|Г
В1н1ри (1 гр.) 111,б± 7,3 1,78± 0,12 64,3± 4,3 105,2± 6,3 99,4± 5,4 91,7± 6,1 0,97+ 0,14 1,67+ 0,12 1,56± 0,16 1,39± 0,13
Прям! рес-тавраци (2 гр.) 67,1 ± 3,9 99,4± 5.2 88,7± 4,4 72,8± 2,3 1,02± ОД 1,52± 0Д4 1,42± 0,15 1,12+ 0,11
ротов1Й рщиж та 1, 22^:0, 17 г/л у ясенжй рщиж, в!дразу пкля лку-вання становив в(длов1дно 1, 67+0, 12 та 2, 07+0, 13, досгов1рно збть-шившись. У пац1€нт1в 2 групп ло-казники теля ^¡куеання були таю: 1, 82±0, 11г/л в ясенжй р!дин1 та 1, 52±0,14 г/л у ротовм р!диж.
Через 3 М1сяц1 р!вень з1дА становив у 1 груп! 1, 98+ 0, 21 г\л в ясенжй р!диж та 1, 56± 0, 16 у ро-товм р1дин!( а через 6 М1сяц(в ми виявили стаб!л1зац1ю показниюв до 1, 83±0,16 в ясенжй р1диж та 1, 39+.0, 13 г/л у ротов!Й р(диж.
За застосування прямих реставраций через 3 м)сяц1 Ысля лжуван-ня заф1ксовано шдвищення показ-ниюв до 1, 63+0, 14 г/л в ясенжй
рщиж та 1, 42± 0, 15 г/л у ротовт р)дин1, але через 6 мкяцш в1дбу-лося значне зниження р1вня БГдА в ясенжй та ротов1й рщиж, склавши X 42± 0,17 г/л та 1,12+0,11 г/л в!д-пов(дно.
Отже, проанал(зувавши ¡му-нолопчну реактивность за вико-ристання для л1кування хворих ¡з дефектами твердих тканин фрон-тальних з/б1в прямих комлозитних реставрацм та керам!чних вЫ1р!В, можна стверджувати про перевагу останжх. Використання для лкування непрямих реставрацм керэм1чних В1Н1рш привело до п(д-вищення р1вня л!зоциму та $1дА в ротов1й та ясеннм р|диж в(дразу теля л1кування I сгаб1/11зацгГ показ-
ник^в через 6 м!сяц1в, чого не спо-стер1гзлося за використання прямих св!тлопол1мерних реставрацм.
Перспектив« лодальших доел ¡джень
Проведене достижения до-зволяе дмти висновку про те, що непрям! керам1чн! реставрацн ма-ють низку вагомих переваг у по-ршнянж з прямими композитними реставрац!ями. Керам)чж в1н1ри не здшенюють негативного впливу на ¡мунолопчну реактивжеть ротовоТ порожнини та можуть бути реко-мендованою конструкфею вибору в л!куванж дефеклв коронковоТ частини фронтальних зубт карюз-ного I некарюзного походження.
Висновки
1. Проанал1зувавши 1мунолог1чну реантивтеть за використання для лшування хворих 13 дефектами фронтальних зуб1в прямих компознтпнх реставраций та керам1чних в1нцлв, можна стверджувати про перевагу остантх.
2. Використання кераьпчних вш1р!в позитивно вплинуло на стан ¡мунно! реактивност1 ротово! порожнини, викликавши значне шдвищення р1вня л1зоциму та й^А в ротовш 1 ясен-нш рщиш, через 6 ьпеящв теля лпеування: максимально наблизивши показники до норми.
/Нтература
1. Безрукова И. В. Микробиологические и иммунологические аспекты этио патогенеза быстропрогрессирующего г.ародонтита / И. В. Безрукова // Пародонтология. - 2000. - №3. - С. 3 - б.
2. Состояние микроценоза ротовой полости и иммунологической реактивности при применении по-лиоксидония в случаях заболевания пародонта / С. Ю. Беляевская, Т. П. Осолодченко, Е. А. Батрак [и др.] // Теоретична \ експериментальна медицина. - 2004. -№4. - С. 75*79.
3. Борисов Л. Б. Микробиология и иммунология стоматологических заболеваний / Л. Б. Борисов, И. С. Фрейдлин // Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: [учебник] ; под ред. Л. Б. Борисова, А. И. Смирновой. - М. : Медицина, 1994. - С. 496-522.
4. Боровский Е. В. Биология полости рта / Ё. В. Боровский, В. К, Леонтьев. - М.: Медицина, 1991. - 301 с.
5. Дранник Г. Н. Клиническая иммунология и аллергология: [пособие для студентов, врачей - интернов,
иммунологов, аллергологов, врачей лечебного профиля всех специальностей]. -3-е изд., доп. / Г. Н. Дранник - К.: ООО «Полиграф плюс», 2006 - 432 с.: ил,
6. Змущко Е. И. Клиническая иммунология: [руководство для врачей] / Е. И. Змушко, Е. С. Белозеров, Ю. А. Митин. - СПб.: Питер, 2001. - 576 с.
7. Овруцкий Г. Д. Иммунология кариеса зубов / Г. Д. Овруцкий, А. И. Марченко, Н. А. Зелинская. - К. : Здоров'я, 1991. - 94 с.
8. Петрищева Н. Н. Клиническая патофизиология для стоматологов / Н. Н. Петрищева, Л. Ю. Орехова -М.: Медицинская книга, 2002. -112 с.
9. Чумакова Ю. Г. Роль цитокинов в регуляции воспаления тканей пародонта у больных генерализованным пародонтитом / Ю. Г. Чумакова // Современная стоматология. - 2004. - №4. - С. - 60-62.
Стаття надшшла 10. 05. 2010 р.
Резюме
Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что непрямые керамические реставрации имеют существенное преимущество в сравнении с прямыми композитными реставрациями. Использование для лечения керамических виниров хорошо воздействовало на состояние иммунной реактивности ротовой полости, вызвав повышение уровня лизоци-ма и slgA в ротовой и десневой жидкости в сравнении с динамикой показателей при использовании прямых фотополимерных реставраций. Базируясь на данных наших исследований сразу после'лечения, через 3 и 6 месяцев, можна утверждать о долговечности конструкций и удовлетворительном эстетическом результате при условии правильной оценки клинической ситуации и четкого соблюдения этапности изготовления виниров. Полученные результаты позволяют существенно расширить показания к использованию непрямых реставраций в ортопедической стоматологии.
Ключевые слова: непрямые керамические реставрации, лизоцим, иммунологическая реактивность, ротовая жидкость, десневая жидкость.
Summary
The results of the conducted research allow to come to the conclusion that indirect ceramic restorations have a row of ponderable advantages as compared to lines composite restorations. The use for treatment of ceramic vinirs positively influenced on the state of immune reactivity of oral cavity, resulting in the considerable increase of lysozyme and slgA level in an oral and gingival liquid.
Basing on the obtained results of our research directly after the treatment and in 3 and 6 month period, it is possible to assert about longevity of constructions and satisfactory aesthetical result, provided that correct estimation of clinical situation and clear observance of the stages of vinirs making were kept. The obtained results allow substantially to extend the testimony to the use of indirect restorations in orthopaedic stomatology.
Key words: indirect ceramic restorations, lysozyme, immunological reactivity, oral liquid, gingival liquid.
