CC BY
14
DOI 10.29254/2077-4214-2017-4-3-141-255-260 УДК: 611.36:616-073.48:616-073.756.8:616-053.8 Зубко Л. Ю, Масна З. З.
ПОР1ВНЯЛЬНИЙ АНАЛ1З СОНОГРАФ1ЧНОГО I
КОМП'ЮТЕРНО-ТОМОГРАФ1ЧНОГО ОБСТЕЖЕНЬ
СТРУКТУР ГЕПАТОБШ1АРНО1 СИСТЕМИ У ОС1Б ЗР1ЛОГО В1КУ
Львiвський нацiональний медичний унiверситет iMeHi Данила Галицького (м. Львiв)
Робота е фрагментом планово! науково! роботи кафедри нормально! анатомi! та кафедри оперативно! хiрургi! з топографiчною анатомiею Львiвського нацiонального медичного уыверситету iменi Данила Галицького «Структура оргаыв та !х кровоносного русла в онтогенез^ пiд дiею лазерного опромшення та фармацевтичних засобiв, при порушеннях крово-постачання, реконструктивних опера^ях та цукро-вому дiабетi», № державно! реестраци 0110Ы001854, яка виконувалась у Львiвському нацiональному ме-дичному уыверситет iм. Данила Галицького згщно з державним планом та програмою впродовж 20092014 рокiв.
Вступ. Сучаснi методи променевого обстежен-ня дозволяють прижиттево вiзуалiзувати структурнi особливост в тканинах i органах, що широко за-стосовуеться в клшМ [6]. Скринiнговi обстеження дають змогу виявити патологiчнi змiни на раных етапах, що вiдкривае можливостi для л^вання за-хворювань, якi ще не мають клiнiчних проявiв. До методiв, що використовуються в клшц належать рентгенологiчнi, якi найчастiше застосовуються для вiзуалiзацi! кiсткових структур, а для сканування внутршых органiв - ультразвукове та томографiчне обстеження [5,7]. Ультразвукове доогмдження (УЗД) - це один з найбтьш доступних та шформативних методiв дiагностики стану оргаыв черевно! порож-нини. Практично вс органи черевно! порожнини (печiнка, жовчний мiхур, нирки, пiдшлункова зало-за, сечовий мiхур, селезiнка) мають достатн роз-мiри i щiльнiсть та добре поглинають ультразвуковi хвилi, що дозволяе легко !х сканувати. УЗД оргаыв черевно! порожнини в будь-якому вМ абсолютно безболiсне i безпечне [3,1,9]. Серед методiв, що дозволяють одержувати зображення рiзних дiлянок людського тiла, комп'ютернiй томографi! (КТ) при-дiляеться особливе значення, а саме - роль стандарту. Перевагами КТ е бтьш висока, в порiвняннi з шшими методами вiзуалiзацi!, деталiзацiя, мож-ливiсть одержати за короткий час велику кiлькiсть проекцм, що мае особливе значення для виявлен-ня дiлянки локалiзацi! патолопчного вогнища. Об-меженням методу КТ при дослщженнях внутрiшнiх органiв е вщсутнють можливостi одержувати зобра-
ження великих дтянок у повздовжнiх i фронтальних проекцiях. Цей недолiк можна усунути, використову-ючи в ходi дослiдження спецiальнi контрастнi речо-вини [8,10]. Для обстеження печшки, жовчного мiху-ра i позапечiнкових жовчних шляхiв застосовуються обидва методи [2,4].
Метою нашо! роботи стало проведення аналiзу сонограм та комп'ютерних томограм обстежень ор-ганiв черевно! порожнини оЫб зрiлого вiку, а також порiвняння !х можливостей та шформативност при дослiдженнi структур гепатобiлiарно! системи.
Об'ект i методи дослiдження. Для визначен-ня частоти захворюваностi жовчного мiхура i поза-печiнкових жовчних шляхiв обстежено 136 осiб зр^ лого вiку за допомогою ультразвукового апарату «РаСтнг11ШтаР11-38», на базi дiагностичного кабше-ту Волинсько! обласно! шфекцмно! лiкарнi. У 77 осiб (56%) не виявлено патолопчних змiн в доотджува-них структурах, якi можна було б трактувати як за-хворювання. Обстежених осiб роздiлили на 4 групи (табл. 1).
Таблиця 1.
Розподш оЫб зр1лого в1ку без патологГГ
ГБС за статтю та BiKOM
Ктьюсть обстежених oci6 n (%) до 36 pOKiB n (%) тсля 36 poKiB n (%)
Чоловки 37 (48%) 10 (27%) 27 (73%)
Жiнки 40 (52%) 17 (42,50%) 23 (57,50%)
Всього 77 (100%) 27 (%) 50 (%)
Методом КТ було обстежено 37 oci6 дорос-лого BiKy, на 6a3i дiагностичного кабшету лабора-торiI HEMOMEDIKA, апаратом Siemens Somatom Emotion 16. Пацieнти проходили обстеження орга-HiB черевно1 порожнини з приводу захворювань, не пов'язаних з патолопею гепатоб^арно! системи або скриншгове обстеження.
Серед загально! юлькост обстежених у 20 осiб (54%) не виявлено патологи ГБС (табл. 2).
Обстежен па^енти не висловлювали скарг i не мали в анамнезi захворювань, що могли вплинути на стан печшки i жовчовивщних шляхiв.
Таблиця 2. Розподш oci6 без патологи ГБС по BiKy та CTaTi
Ктьюсть обстежених осiб n (%) до 36 роюв n (%) пюля 36 роюв n (%)
жшки 9 (45%) 2 (22,20%) 7 (77,80%)
чоловiки 11 (55%) 4 (36,40%) 7 (63,60%)
всього 20 (100%) 6 (30%) 14 (70%)
Таблиця 3.
Розподш ширини загальноГжовчноГ протоки у обстежених здорових оЫб зрiлого вiку обох статей
Особи до 36 роюв Особи пюля 36 роюв
до 6 мм 6-8 мм до 6 мм 6-8 мм
Жшки 1 16 3 20
Чоловки 2 8 3 24
Результати дослщження та 'Гх обговорення.
Ультразвукове обстеження дозволило дослiдити: розмiри жовчного ммхура, товщину його стiнок та морфолопчы особливостi будови (пере-гини, перетяжки тощо), ширину загально! жовчно! протоки та прояви функцюналь-них порушень, зокрема - застiй жовчi.
В обстежених оЫб зрiлого вiку, без ктычних проявiв захворювань зi сторони гепатоб^арно! системи (ГБС), за допо-могою УЗ сканування визначено довжину та ширину жовчного мiхура. Серед оЫб чоловiчоI статi вiком до 36 роюв довжи-на жовчного мiхура коливаеться вiд 56 мм до 84 мм, ширина - вщ 16 мм до 30 мм. У чоловшв вком пюля 36 рокiв до-вжина жовчного мiхура коливаються вiд 53 мм до 77 мм, ширина - вщ 19 мм до 40 мм. Серед оЫб жшо-
6 мм, у решти, 32-х обстежених здорових oci6 чоло-Bi4oI CTaTi знаходилась в межах 6-8 мм. При обсте-женн загально! жовчно! протоки у оЫб жiночоI CTaTi виявлено, що лише у 1 особи вком до 36 роюв та 3-х
Таблиця 4.
Розподш морфолопчних змш жовчного Mixypa серед оглянутих здорових о^б ЗрiЛOГO BiKy
чоловки жшки всього
Локaлiзaцiя перегину До 36 р. Старом 36 р. До 36 р. Старом 36 р.
10 27 17 23 77
шийка 1 2 1 3 7
тто 1 1 2
дно 2 1 3
тто i шийка 2 2
осiб вiком бiльше 36 рокiв II ширина не перевищува-ла 6 мм, у решти - 36-х обстежених здорових жЫок
1 2 Рис. 1. Морфолопчш змши жовчного Mixypa у кл1н1чно здорових ос1б зр1лого в1ку обстежених
за допомогою УЗ сканування.
1 - перегин в дшянщ шийки у ж1нки 30 рок1в; 2 - комбЫований перегин в д1лянц1 тша i шийки у чолов1ка 43 роюв.
чо! стaтi вiком до 36 роюв довжина жовчного мiхурa становить вiд 17 мм до 51 мм, ширина - вщ 14 мм до 29 мм. У жЫок вком пюля 36 роюв довжина жовчного мiхурa знаходиться в промiжку вiд 57 мм до 74 мм, ширина - вщ 19 мм до 38 мм. При цьому, в уЫх кгмычно здорових обстежених оЫб як чоловiчоI, так i жшочо! стaтi, товщина стiнки жовчного мiхурa не пе-ревищуе 3 мм.
Обстеження загально! жовчно! протоки засвщ-чило, що Г! ширина у 2-х чоловкв вiком до 36 роюв та 3-х чоловшв старших 36 роюв не перевищувала
дослщжуваний показник становив 6-8 мм (табл. 3).
Аналiз особливостей будови жовчного мiхура, виявлених в ходi ультразвукового обстеження за-свiдчив наявнють перегинiв в дiлянках його шийки, тша та дна, а також комбЫованих перегиыв в д^ лянц тiла та шийки у оЫб як чоловiчо!, так i жЫочо! статi (табл. 4, рис. 1). Серед 37 оглянутих чоловкв було виявлено морфолопчы змiни жовчного мiхура: перегин в шийцi у 3 оЫб (8,1%), перегин в тьж - у 1 особи (2,7%), перегин в дн - у 2 (5,4%), перегин в тл i шийцi - у 2 оЫб (5,4%).
Таблиця 5.
Частота виявлення явищ застою жовчi у обстежених оЫб зрiлого вiку
чоловiки жшки Всього n (%)
До 36 р. n (%) Старшл 36 р. n (%) До 36 р. n (%) Старом 36 р. n (%)
Оглянутих оаб 10 27 17 23 77 (100%)
Зaстiй жовчi 3 (3,9%) 4 (5,2%) 5 (6,5%) 4 (5,2%) 16 (21%)
Таблиця 6.
Товщина стшки жовчного Mixypa у обстежених здорових oci6 зрiлого BiKy
Вк Особи до 36 роюв n (%) Особи тсля 36 роюв n (%)
Товщина стiнки ЖМ, мм до 3 бтьше 3 до 3 бтьше 3
Жшки 2 (10%) 3 (15%) 4 (20%)
Чоловки 3 (15%) 1 (5%) 4 (20%) 3 (15%)
Таблиця 7.
Аналiз ширини загальноГ жовчноГ протоки у обстежених здорових о^б зрiлого вiку обох статей
Особи до 36 роюв Особи тсля 36 роюв
до 6 мм 6-8 мм бтьше 8 мм до 6 мм 6-8 мм бтьше 8 мм
Жшки 2 5 2
Чоловки 2 2 3 3 1
Таблиця 8.
Величина кута впадшня мiхуровоí протоки у обстежених здорових оЫб зрiлого вiку обох статей
Кут впадшня мixypовоí протоки у загальну жовчну протоку
Особи до 36 роюв n (%) Особи тсля 36 роюв n (%)
до 90° бтьше 90° до 90° бтьше 90°
Жшки 1 (5%) 1 (5%) 6 (30%) 1 (5%)
Чоловки 3 (15%) 1 (5%) 5 (25%) 2 (10%)
Серед 40 оглянутих жшок морфологiчнi змiни жовчного мiхура мали наступний розподiл: пере-гин в шийц у 4 осiб (10%), перегин в т^ - у 1 особи (2,5%), перегин в дн - у 1 особи (2,5%) (табл. 4).
Таким чином, серед пащетчв вибраних методом рандомiзацiI, частота морфолопчних змш серед здорових обстежених, що не мали скарг з боку ге-патобiлiарноI системи становить 18,1% (з них 10,3% - чоловки та 7,8% - жшки) (рис. 1).
Морфолопчною ознакою функцiональних по-рушень гепатобiлiарноI системи е застм жовчi, що часто не мае кгмычних проявiв. За даними ультразвукового доотдження застм жовчi виявлено у 16 (20,8%) здорових оЫб, з них 7 чоловшв (9% вiд загально! юлькост обстежених осiб та 18,9% вщ юль-костi обстежених чоловiкiв), та 9 жшок (11,8% вщ загально! кiлькостi обстежених осiб та 22,5% вщ кiлькостi обстежених жiнок) (табл. 5).
При проведены КТ обстеження вивчали форму, розмiри, товщину стшки жовчного мiхура, довжину, ширину позапечшкових жовчних проток та кути !х впадiння. За даними КТ обстеження виявлено, що
у oci6 чоловiчоI CTaTi вком до 36 роюв довжина жовчного Mixypa становить 54,7 мм - 81,3 мм, ширина найшир-шо! частини жовчного мixypa - 15,8 мм - 28,2 мм. У оЫб чоловiчоI стат вiком пiсля 36 pокiв довжина жовчного мixy-ра коливаеться вщ 57,2 мм до 110,64 мм, ширина найширшо! його дiлянки -20,93 мм - 42,33 мм.
Серед оЫб жшочо! стaтi вком до 36 pокiв довжина жовчного мixypa становить вiд 49,32 мм до 86,66 мм, ширина найширшо! частини жовчного мixypa вщ 16,66 мм до 39,42 мм. У жшок вком пюля 36 роюв довжина жовчного мixy-ра становить вщ 53,92 мм до 84,37 мм, ширина найширшо! частини жовчного мixypa вщ 15,39 мм до 50,78 мм.
За даними КТ обстеження у оЫб чо-ловiчоí стaтi вiком до 36 роюв товщина стiнки жовчного мixypa коливаеться вiд 2,12 мм до 3,14 мм, пюля 36 роюв - вщ 1,94 мм до 3,87 мм. У оЫб жшочо! стaтi вiком до 36 роюв товщина стшки жовчного мixypa коливаеться вiд 1,7 мм до 2,12 мм, пюля 36 роюв - вщ 1,66 мм до 3,43 мм (табл. 6).
Дослщження загально! жовчно! протоки дозволило встановити, що !! ширина у 2-х оЫб чоловiчоí стaтi вiком до 36 роюв та 3-х оЫб вком бтьше 36 pокiв становить до 6 мм, у 5-ти обстежених здорових оЫб чоловiчоí стат 6-8 мм, та у 1 чоловка старшого 36 роюв бтьше 8 мм. Серед оЫб жшочо'! стат ширина загально! жовчно! протоки до 6 мм встановлена у 2-х оЫб вiком до 36 роюв та 5-ти оЫб вком бтьше 36 роюв, а у 2-х жшок старше 36 роюв - 6-8 мм (табл. 7).
КТ обстеження оргаыв ГБС дозво-ляе провести вимipи кута впадшня мixypовоi протоки у загальну жовчну протоку, що дозволяе зpозyмiти деяю функцюнальы особливост дiяльностi жовчови-вщно! системи у осiб зртого вiкy без клiнiчниx проя-вiв захворювань ГБС. Дослiдження даного показника засвщчило, що у осiб жшочо!' стат вiком до 36 роюв мixypовa протока впадае у загальну жовчну протоку пщ тупим або гострим кутом вiд 37,44° до 128,48°, вком пюля 36 роюв - вщ 15,42° до113,2°. У оЫб чоло-вiчоí стaтi вком до 36 роюв кут впадшня також може бути тупим або гострим - вщ 34,52° до 101,14°, пюля 36 роюв - вщ 22,62° до109,02° (табл. 8).
Вщтворення 3-Д зображення при КТ обстеженн оpгaнiв гепатоб^арно! системи кpiм можливостi виявлення пеpегинiв жовчного мixypa та явищ застою жовчi дозволило дифеpенцiювaти вapiaнти форми жовчного мixypa обстежуваних осiб - гpyшоподiбнy, веpетеноподiбнy, прямокутну та бyмеpaнгоподiб-ну, яю з piзною частотою зyстpiчaються у осiб piз-но! стат та вiкy i можуть впливати на функцюнальну здaтнiсть обстежуваних структур (табл. 9, рис. 2).
Висновки. Обидва методи при проведены скриншгового обстежен-ня дозволяють дослщити iндивiдуальнi особливостi будови структур ГБС оЫб рiзних перiодiв зрiлого вiку, обох статей. В уЫх обстежених групах резуль-тати ультразвукового та комп'ютерно - томографiчного дослiджень засвщ-чили переважання довжини жовчного мiхура над шириною; з вком у чолов^ юв та жiнок показники довжини змен-шуються, ширини - збiльшуються. При цьому товщина стiнки не перевищуе 3 мм. Ширина загально! жовчно! протоки у ....% обстежених чоловкв та жiнок становить 6 - 8 мм. КТ обстеження дозволяе вияви-ти незначнi вщхилення у вимiрах в межах 1 - 2 мм. У 14 оЫб (18,2%) виявлено перегини в рiзних дтянках
Таблиця 9.
BapiaHTM форми жовчного Mixypa у клiнiчно здорових oci6 дорослого BiKy по BiKy та CTaTi
Форма жовчного Mixypa жiнки Чоловки
До 36 роюв Бiльше 36 роюв До 36 pокiв Бтьше 36 роюв
гpyшоподiбнa 1 3 1 2
веpетеноподiбнa 1 1 2 1
прямокутна 2
бyмеpaнгоподiбнa 1 1 4
но наступи форми жовчного мiхура: грушоподiбну, прямокутну, веретеноподiбну та бумерангоподiбну.
Перспективи подальших дослiджень. Подальше вивчення особливостей iнформативностi
•.Ж -а
д '$> •
p-lv" Ш
Ж
Рис. 2. BapiaHTM форми жовчного Mixypa у обстежених о^б зр1лого BiKy методом КТ сканування: (1 6умерангопод16на, 2 — веpетеноподi6нa, 3 — гpyшоподi6нa, 4 — пpямокyтнa).
жовчного мiхура. Прояви функцюнальних порушень у виглядi застою жовчi спостерiгаються у 16 осiб (20,8%). За допомогою 3Р - зображення виявле-
сонограм i комп'ютерних томограм оргаыв черевно! порожнини дозволить оптимiзувати дiагностику та прогнозування розвитку i перебку патологiй структур гепатобiлiарноI системи.
1
2
3
4
Л^ература
1. Abdullaev R.Ya. Ul'trasonohrafiya / R.Ya. Abdullaev, T.S. Holovko. - Khar'kov: Nove slovo, 2009. - 180 s.
2. Humins'kyy Yu.Y Zakonomirnosti somatychnykh ta somatovistserelnykh spivvidnoshennyakh lyuds'koho orhanizmu v normi (antropolohichne, ul'trazvukove topohrafichne pryzhyttyeve doslidzhennya) / Yu.Y Humins'kyy. - Vinnytsya, 2002. - 437 s.
3. Zheliba M.D. Zastosuvannya ul'trazvukovoho doslidzhennya u diahnostytsi hostroyi zapal'noyi patolohiyi zovnishnikh zhovchovyvidnykh shlyakhiv ta yoho znachennya dlya vyboru likars'koyi taktyky / M.D. Zheliba, O.P. Zhuchenko, A.V. Verba // Khirurhiya Ukrayiny. - 2009. - № 4. - S. 51-54.
4. Moroz M.V. Biometrychna antropolohiya: problemy, poshuky, perspektyvy (pershi povidomlennya) / M.V. Moroz, I.V. Hunas, I.V. Sereta // Biomedychna biosotsial'na antropolohiya. - 2003. - № 1. - S. 2-4.
5. Skyrda I.Yu. Tochnist' vizualizatsiyi metodiv diahnostyky hostroho kholetsystiya / I.Yu. Skyrda, V.M. Hladun, O.V. Zakrevs'ka // Hastronerolohiya. - 2015. - № 1. - S. 31-41.
6. Fedulenkova Yu.Ya. Ul'trazvukovi ta komp'yuterno-tomohrafichni aspekty diahnostyky dyfuznykh urazhen' pechinky / Yu.Ya. Fedulenkova // URZH: Ukrayins'kyy radiolohichnyy zhurnal. - 2015. - T. 23, vyp. 2. - S. 24-29.
7. A comparison of the Accuracy of Ultrasound and Computed Tomography in common diagnoses causing acute abdominal pain / A. van Randen, W. Lameris, H.W. Mar. - 2, 2011.
8. Brenner D.J. Computed tomography: an increasing go fradiation exposure / D.J. Brenner, E.J. Hall // N Engl J Med. - 2007. -Vol. 357. - P. 2277-2284.
9. Diagnosis of acute cholecystitis using ultrasonography / Moawia Gameraddin, Suliman Salih, Abdulrahim Suliman [et al.] // J. of Dental and Medical Sciences (IOSR-JDMS). - 2013. - Vol. 6, № 6. - P. 65-70.
10. Hekimoglu K. MRSP vs ERCP in the evaluation of biliary pathologies: review of current literature / K. Hekimoglu, Y Ustundag, A. Dusaketal // J Dig Dis. - 2008. - № 9 (3). - Р. 162-169.
ПОР1ВНЯЛЬНИЙ АНАЛ1З СОНОГРАФ1ЧНОГО I КОМП'ЮТЕРНО-ТОМОГРАФ1ЧНОГО ОБСТЕЖЕНЬ СТРУКТУР ГЕПАТОБ1Л1АРНО1' СИСТЕМИ У ОС1Б ЗР1ЛОГО В1КУ Зубко Л. Ю., Масна З. З.
Резюме. Сучасн методи променевого обстеження дозволяють прижиттево вiзуалiзувати структуры особливост в тканинах i органах, що широко застосовуеться в клЫщк Найбтьш поширеним i безпечним е ультразвукове дослщження стану оргаыв черевно! порожнини, що добре поглинаюты улытразвуковi хвилк Комп'ютернм томографп вщведена ролы стандарту, завдяки бтьш висоюй деталiзацiI, можливост одержа-ти велику ктькють проекцм для виявлення дтянки локалiзацiI патолопчного вогнища. Проведений аналiз сонограм та комп'ютерних томограм дозволив порiвняти можливост та Ыформативнють даних методiв при обстеженн структур гепатоб!шарно'| системи та дослщити !х Ыдивщуальн особливост у здорових оЫб зртого вiку. При обстеженн 136 осiб зрiлого в^ за допомогою ультразвукового апарату «RadmirUltimaPU-38» у 77 осiб (56%) не виявлено патолопчних змiн в дослщжуваних структурах, якi можна було б трактувати як захворю-вання. Методом КТ було обстежено 37 оЫб зртого в^ апаратом Siemens Somatom Emotion 16, що проходили обстеження оргаыв черевно! порожнини з приводу захворювань, не пов'язаних з патолопею гепатобiлiарноI системи (ГБС) або скриншгове обстеження. У 20 осiб, що складае 54% вiд загально! ктькост обстежених, не виявлено патологи ГБС. Обидва методи дозволяють оцЫити розмiри жовчного мiхура, товщину його стЫок, ширину загально! жовчно! протоки, морфолопчн особливостi будови. Проте на ультразвукових сонограмах вiзуалiзуютыся функцiоналынi порушення (застм жовчi), а при аналiзi комп'ютерних томограм - форма, довжи-на, ширина позапечЫкових жовчних проток та кути !х впадiння, завдяки 3-D вiзуалiзацi!.
Ключовi слова: жовчний мiхур, позапечiнковi жовчнi шляхи, ультразвукове сканування, комп'ютерна томографiя, особи зрiлого в^.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СОНОГРАФИЧЕСКОГО И КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СТРУКТУР ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ У ЛИЦ ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА Зубко Л. Ю., Масна З. З.
Резюме. Современные методы лучевого обследования позволяют прижизненно визуализировать структурные особенности в тканях и органах, что широко применяется в клинике. Наиболее распространенным и безопасным является ультразвуковое обследование состояния органов брюшной полости, которые хорошо поглощают ультразвуковые волны. Компьютерной томографии отведена роль стандарта, благодаря высокой детализации, возможности получить большее количество сканов для выявления участка локализации патологического очага. Проведенный анализ сонограмм и компьютерных томограмм позволил сравнить возможности и информативность данных методов при исследовании структур гепатобилиарной системы и определить их индивидуальные особенности у здоровых лиц зрелого возраста. При обследовании 136 лиц зрелого возраста с помощью ультразвукового аппарата «RadmirUltimaPU-38 у 77 лиц (56%) не выявлено патологических изменений в исследуемых структурах, которые можно было бы трактовать как заболевание. Методом КТ было обследовано 37 лиц зрелого возраста аппаратом Siemens Somatom Emotion 16, проходивших обследования органов брюшной полости по поводу заболеваний, не связанных с патологией гепатобилиарной системы или скриннинговое обследование. У 20 человек, что составляет 54% от общего количества обследованных, не выявлено патологи ГБС. Оба метода позволяют оценить размеры желчного пузыря, толщину его стенок, ширину общего желчного протока, морфологические особенности строения. Однако на ультразвуковых сонограм-мах визуализируются функциональные нарушения (застой желчи), а при анализе компьютерных томограмм - форма, длина, ширина вне печеночных желчных протоков и углы их впадения, благодаря воссозданию 3-D изображений.
Ключевые слова: желчный пузырь, внепеченочные желчные пути, ультразвуковое обследование, компьютерная томография, лица зрелого возраста.
COMPARATIVE ANALYSIS OF SONOGRAPHIC AND COMPUTER-TOMOGRAPHIC EXAMINATIONS OF THE STRUCTURE OF THE HEPATOBILIARY SYSTEM IN HEALTHY INDIVIDUALS OF MATURE AGE
Zubko L. Ju., Masna Z. Z.
Abstract. Modern radiation examination methods allow to visualize structural features in tissues and organs during lifetime, which is widely used in the clinic. Screening tests allow you to detect pathological changes in the early stages, which opens up opportunities for treating diseases that do not yet have clinical manifestations. The most common and safe is the ultrasound examination of the abdominal organs, which absorb ultrasound waves well. Computer tomography is assigned the role of the standard, due to the higher detail, the possibility of obtaining a large number of projections to identify the site of the pathological focus. For examination of the liver, gallbladder and extra hepatic bile ducts, both methods are used. The analysis of sonograms and computer tomograms made it possible to compare the possibilities and informative ness of these methods in the study of hepatobiliary system structures and to investigate their individual characteristics in healthy individuals of mature age. At examination of 136 adults using ultrasound apparatus RadmirUltimaPU-38, in 77 people (56%) pathological changes in the studied structures that could be treated as a disease were not detected: 48% of them were men (37 people), and 52% are women (40 people). CT scan was used to examine 37 adults by the Siemens Somatom Emotion 16, an examination of the abdominal organs for diseases not associated with pathology of the hepatobiliary system or screening test. In 20 people, which is 54% of the total number of subjects, no pathologies of GBS were detected. Both methods allow us to estimate the size of the gall bladder, the thickness of its walls, the width of the common bile duct, morphological features of the structure. However, functional impairments (stagnation of bile) are visualized on ultrasound sonograms, and in the analysis of computer tomograms - the form, length, width of extra hepatic bile ducts and the corners of their incidence, thanks to the 3-D image. Among the subjects we examined, the mature age, without clinical manifestations of diseases on the part of the hepatobiliary system (GBS), the length and width of the gall bladder were determined with the help of the ultrasound scan. At that, in men after 36 years, the length of the gall bladder increases in comparison with the width and the frequency of morphological changes increases (overhangs), and in women with age, the indexes of both the width and length of the gall bladder increases and the bile stasis is more often observed. The same changes were found in the analysis of computer tomograms. At the same time, in all clinically healthy subjects, both male and female, the thickness of the wall of the gall bladder does not exceed 3 mm. The width of the common bile duct is 6-8 mm in 88,3% of the examined people of both sexes. Among patients selected by randomization method, the frequency of morphological changes in healthy subjects with no complaints from the hepatobiliary system was 18.1% (of which 10.3% were men and 7.8% women). CT examination of the organs of the GBS allows measurements of the angle of incidence of the bladder duct in the total bile duct, which allows us to understand some of the functional features of the activity of the biliary system in people of adulthood without clinical manifestations of diseases of the central nervous system. The study of this indicator has shown that in females under the age of 36 years, the bladder duct enters the common bile duct at dull or sharp angles from 37.44 ° to128.48 after 36 years of age - from 15.42 ° to113.2 In people of a male under the age of 36 years the angle of inclination may also be dull or sharp from 34.52 ° to 101.14 °, after 36 years - from 22.62 ° to 109.02 °. Reproduction of 3-D image in CT examinations of the hepatobiliary system, in addition to the possibility of detecting biliary edema and bile stagnation, allowed to differentiate the variants of the form of the gallbladder of the subjects being examined - pear-shaped, spindle-shaped, rectangular and boomerang-shaped, which occur at different rates in people of different sex and age and can affect the functional capacity of the surveyed structures.
Keywords: gall bladder, extra hepatic biliary tract, ultrasound scan, computed tomography, mature persons.
Рецензент - проф. Почерняева В. Ф.
Стаття надшшла 12.11.2017 року
DOI 10.29254/2077-4214-2017-4-3-141-260-263
УДК 616.314 - 089.23
Удод О. А., Бекузарова Х. I.
ДОСЛ1ДЖЕННЯ М1КРОТВЕРДОСТ1 НАНОФОТОКОМПОЗИЦ1ЙНОГО МАТЕР1АЛУ ЗА Р1ЗНИХ УМОВ ТВЕРД1ННЯ
Донецький нацюнальний медичний ушверситет (м. Краматорськ)
Дана робота е фрагментом НДР кафедри стоматологи № 1 Донецького нацюнального медичного уыверситету «Оптимiзацiя сучасних пiдходiв до дiа-гностики, л^вання та реаб!глтаци пащенпв з захво-рюваннями оргаыв порожнини рота та щелепно-ли-цево! области, № державно! реестраци 0116U004055.
Вступ. Значний прогрес у розвитку стоматоло-пчного матерiалознавства, що, як вщомо, спостерг гаеться остаными десяткглттями, дозволяе повною мiрою вщновити цтюнють фронтальних та бiчних 3y6iB з урахуванням уЫх анатомо-функцюнальних та естетичних характеристик [1,2,3]. Для таких вщнов-лень у тепершнм час юнуе широкий вибiр вщновлю-
