CC BY
59
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
ношениям. Полученные данные позволяют говорить
0 важности психологического тестирования при ведении больных с ЮРА, что позволит повысить эффективность их лечения и создать условия для улучшения качества жизни детей с данной патологией.
КОМОРБИДНЫЕ СОСТОЯНИЯ
ПРИ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКЕ
У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Дмитрачков В.В.1, Дмитрачкова О.В.2 1Белорусский государственный медицинский университет, Республиканский клинический центр паллиативной медицинской помощи детям, Минск, Беларусь
Цель: выявить наиболее значимые и часто встречающиеся коморбидные состояния (КС) у детей и подростков с системной красной волчанкой (СКВ).
Материал и методы. Проводилось анкетирование и осмотр 32 детей с СКВ (7—17 лет), находившихся на лечении в 4-й ГДКБ г. Минска, анализ их амбулаторных и медицинских карт.
Результаты. Заболеваемость СКВ у девочек (Д— 87,5%), у мальчиков (М—12,5%). Средний возраст начала СКВ у М - 9,5 лет, у Д - 12,4 года. У 37,5% детей отягощена наследственность. У 43,8% — осложнен аллергоанамнез. КС: в 56,3% случаев имелись хронические очаги инфекции (ХрОИ) — 64,5%: в т.ч.: хронический тонзиллит — 45%, аденоиды I-II ст. — 15%, гипертрофия небных миндалин (I-Шст. — 30%), хронический синусит (10%). У 18,8% обнаружена патология верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ — хр. гастродуоденит, в т.ч. эрозивный). Артериальная ги-пертензия I-II ст.— у 9,4% детей. У 6,3% — узловой зоб, миопия ср. ст. — 21,9%, центральная катаракта у 1 пациента. Нарушения сердечного ритма и проводимости (НСРП) — 78,1% детей. Из них: номотопные нарушения — 56%, из них: нестабильный (35,7%), ускоренный синусовый ритм и тахикардия (35,7%), правопредсерд-ный ритм (28,6%). Блокады — (БЛ—36%): внутрижелу-дочковые у 88,8% детей (неполная БЛ правой ножки п. Гиса — 75%, левой ножки — 22,2%), АВ БЛ I-II ст. (Мо-биц1) у 33,3%. Левожелудочковая, гемодинамически значимая экстрасистолия (ЛЭс) (частая, вставочная) —
1 пациент и 1 случай ЛЭс с постэкстрасистолическим синдромом. Укороченный интервал PQ (8%), СРРЖ (12%), синдром WPW (4%). У 93,8% имелись внешние и висцеральные признаки недифференцированной дисплазии соединительной ткани (ДСТ) (в 80% — малые аномалии развития (МАР) сердца, 20% — МАР почек и мочевыводящих путей, у 13,3% — МАР ПТ, 26,6% — сочетание внешних и висцеральных МАР). 68,8% детей имели сочетание 2 и более КС. Из перенесенных заболеваний: ОРИ — у всех детей, ветряная оспа — 81,3%, о. бронхит — 59,4%, о. внебольничная пневмония —28,1%.
Выводы. У детей с СКВ КС встречаются достаточно часто, в их структуре преобладают ХрОИ, ВОПТ,
МАРС, различные НСРП, что иногда затрудняет подбор базисной терапии. Курация детей с СКВ требует междисциплинарного подхода и взаимодействия между врачами разных специальностей.
ПОЛЛИНОЗ У ДЕТЕЙ: ПЕРСОНИФИКАЦИЯ ТЕРАПИИ
Елкина Т.Н., Грибанова О.А., Суровикина Е.А., Сецкова С.Ю.
ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, Новосибирск
Введение. Поллиноз остается чрезвычайно распространенной аллергической патологией и требует использования инновационных эффективных методов лечения. Одним из вариантов персонифицированного подхода к контролю заболевания является аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ).
Цель исследования — изучение эффективности сублингвальной АСИТ у детей.
Материалы и методы. Под наблюдением аллерголога-иммунолога находилось 44 пациента в возрасте от 8 до 12 лет, которые прошли трехлетний курс АСИТ До начала лечения у всех пациентов отмечались симптомы аллергического риноконъюнктивита средней степени тяжести, у 18,2% приступы удушья и у 9,1% кожные аллергические реакции. Для АСИТ использовались сталораль аллерген пыльцы березы у 84,1% и оралейр у 15,9% больных. Для оценки эффективности лечения использовалась балльная шкала выраженности симптомов поллиноза (от 0 до 4 баллов), до лечения сумма баллов составляла 3,3+0,2.
Результаты. Уже после первого курса 75% пациентов отмечали значительное облегчение состояния, уменьшение количества и продолжительности использования медикаментозных средств для лечения поллиноза, средняя сумма баллов 2,3+0,1. После второго курса 18,2% считали симптомы незначительными и 81,8% расценивали клиническую симптоматику как умеренно выраженную, сумма баллов 1,8+0,3. Результаты 3-х летнего лечения пыльцевыми аллергенами продемонстрировали значительное облегчение симптомов поллиноза у всех больных; 77,3% расценили признаки болезни как незначительные, не требующие лекарственной терапии; как умеренно выраженные охарактеризовали симптомы 22,7%, сумма баллов 1,2+0,2. Все 28 человек с перекрестной пищевой аллергией отмечали улучшение переносимости продуктов. Местные реакции развивались редко (13,6%), были кратковременными, проходили самостоятельно; системных реакций не зафиксировано.
Заключение. Сублингвальная АСИТ является высокоэффективным методом лечения поллиноза, отмечалось уменьшение выраженности симптомов, снижение потребности в медикаментозных препаратах, минимизация реакций перекрестной пищевой непереносимости. Наблюдалась хорошая переноси-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2018; 63:(4)
DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018
Раздел 2. АЛЛЕРГОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ
мость терапии, высокая приверженность и желание пациентов продолжить лечение аллергенами.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ПОДРОСТКОВ: ЧТО МОЖЕТ МЕШАТЬ ДОСТИЖЕНИЮ КОНТРОЛЯ?
Емеличева Л.Г., Мозжухина Л.И., Ратынская Н.В., Ганичева Н.П.
ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава России, Ярославль
Введение. Морфофункциональные и психосоциальные процессы, характеризующие подростковый период, оказывают существенное влияние на проявления многих хронических заболеваний, в том числе и бронхиальной астмы (БА).
Цель исследования: изучить особенности течения БА у подростков 15-18 лет.
Материалы и методы. Проанализированы клини-ко-анамнестические данные, спектр сенсибилизации, функциональные параметры, результаты АСТ-теста и опросника по исследованию качества жизни (PedsQL 4.0) у 80 подростков 15-18 лет с БА.
Результаты. Среди обследованных преобладали мальчики (91%). На амбулаторном этапе в большинстве случаев БА расценивалась как легкая с интер-миттирующим (70%) или персистирующим (21%) течением. Все наблюдавшиеся демонстрировали минимальные изменения качества жизни с благополучно протекающим социальным, эмоциональным и физическим функционированием. При этом значительная часть подростков не имела контроля над заболеванием: АСТ-тест не достигал оптимальных значений у 67% пациентов; переносимость физических нагрузок была снижена у 19% детей этой возрастной группы. Отсутствие контроля подтверждали: снижение «скоростных» показателей при исследовании ФВД в 32% случаев; положительная проба с брон-холитиком у 50% наблюдавшихся; постнагрузочный бронхоспазм — у 17%; развитие среднетяжелых и тяжелых приступов в анамнезе у 35% подростков. Среди факторов, препятствующих установлению и сохранению контроля над БА, нами отмечены: поливалентная сенсибилизация (контакт с причинно-значимыми аллергенами провоцировал обострение БА у 70% подростков); коморбидность (87% наблюдавшихся имели проявления аллергического ринита, 55% -поллиноза, 43% — атопического дерматита); сохранение «инфекционной зависимости» (в 46% случаев обострения БА провоцировались ОРИ); большой «стаж» болезни (в 82% случаев астмоподобные симптомы отмечались в грудном, раннем и дошкольном возрасте, при этом диагноз БА почти в половине случаев выставлен в школьном возрасте); отсутствие адекватного базисного лечения (у 57% подростков).
Заключение. Дети-подростки, страдающие БА, оптимистично оценивают свое состояние, несмотря на отсутствие контроля над течением заболевания,
и требуют регулярного углубленного обследования для выявления всех факторов риска с целью своевременной их коррекции.
СПЕКТР ПРИЧИННО-ЗНАЧИМЫХ АЛЛЕРГЕНОВ, ВЫЗЫВАЮЩИХ ПОЛЛИНОЗ У ДЕТЕЙ ГОРОДА ТЮМЕНИ
Кузьмичева К.П., Малинина Е.И., Рычкова О.А., Сагитова А.С., Яснова Ю.А. ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ, Тюмень
Введение. Поллиноз — аллергическое заболевание с вариабельной распространенностью, сезонностью клинических проявлений, причем заболеваемость поллинозом неуклонно растет. Важно в ведении таких пациентов понимать, какой из аллергенов имеет ведущее значение, ведь очень часто пациенты на момент обращения к врачу уже полисенсибилизирова-ны. И не всегда врачу может помочь календарь цветения и знание ботаники.
Цель исследования — определение спектра пыльцевых аллергенов, вызывающих поллиноз у детей города Тюмени, методом молекулярной диагностики (ImmunoCAP 100 Phadia АВ, Швейцария).
Материалы и методы. Проведено пятилетнее клиническое наблюдение за 161 пациентом в возрасте от 0-17 лет (8,22±0,1 года). Данные дети наблюдались у аллерголога с диагнозом «поллиноз» в городе Тюмени. Проведен осмотр пациентов, тщательно собран аллергоанамнез, проработана их медицинская документация (форма 112/у, форма№025/у) период 20122017гг., после чего всем пациентам было проведено специфическое аллергологическое обследование, определение специфических IgE иммунофлуорис-центным методом к компонентам пыльцы растений.
Результаты. Представленность фракций аллергенов березы была следующей: Bet v1 40,3%(65), Bet v2, Bet v4 3,1% (5), сочетание Bet v1 и Bet v2, Bet v4 14,2% (23). Вторым причинно-значимым аллергеном является пыльца тимофеевки. Представленность следующая: Phl p1, Phl p5 9,9% (16), Phl p7, Phl p12 0,62% (1), сочетание Phl p1, Phl p5, Phl p7, Phl p12 1,2% (2).
Заключение. Основным причинно-значимым аллергеном в развитии поллинозов у детей города Тюмени выступает пыльца березы, что обусловлено климато-географическимими особенностями региона. У детей чаще выявляется один «мажорный» аллерген, что позволяет назначать им аллерген-специфическую иммунную терапию, добиться длительной клинической ремиссии, профилактировать развитие бронхиальной астмы. Чем больше стаж заболевания, что характерно для взрослых пациентов, обратившихся за медицинской помощью, тем больше вероятность обнаружить минорные компоненты аллергена, что позволяет усомниться в эффективности АСИТ.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2018; 63:(4)
DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018
