Спектр причинно-значимых аллергенов, вызывающих поллиноз у детей города Тюмени Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Раздел 2. АЛЛЕРГОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ

мость терапии, высокая приверженность и желание пациентов продолжить лечение аллергенами.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ПОДРОСТКОВ: ЧТО МОЖЕТ МЕШАТЬ ДОСТИЖЕНИЮ КОНТРОЛЯ?

Емеличева Л.Г., Мозжухина Л.И., Ратынская Н.В., Ганичева Н.П.

ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава России, Ярославль

Введение. Морфофункциональные и психосоциальные процессы, характеризующие подростковый период, оказывают существенное влияние на проявления многих хронических заболеваний, в том числе и бронхиальной астмы (БА).

Цель исследования: изучить особенности течения БА у подростков 15-18 лет.

Материалы и методы. Проанализированы клини-ко-анамнестические данные, спектр сенсибилизации, функциональные параметры, результаты АСТ-теста и опросника по исследованию качества жизни (PedsQL 4.0) у 80 подростков 15-18 лет с БА.

Результаты. Среди обследованных преобладали мальчики (91%). На амбулаторном этапе в большинстве случаев БА расценивалась как легкая с интер-миттирующим (70%) или персистирующим (21%) течением. Все наблюдавшиеся демонстрировали минимальные изменения качества жизни с благополучно протекающим социальным, эмоциональным и физическим функционированием. При этом значительная часть подростков не имела контроля над заболеванием: АСТ-тест не достигал оптимальных значений у 67% пациентов; переносимость физических нагрузок была снижена у 19% детей этой возрастной группы. Отсутствие контроля подтверждали: снижение «скоростных» показателей при исследовании ФВД в 32% случаев; положительная проба с брон-холитиком у 50% наблюдавшихся; постнагрузочный бронхоспазм — у 17%; развитие среднетяжелых и тяжелых приступов в анамнезе у 35% подростков. Среди факторов, препятствующих установлению и сохранению контроля над БА, нами отмечены: поливалентная сенсибилизация (контакт с причинно-значимыми аллергенами провоцировал обострение БА у 70% подростков); коморбидность (87% наблюдавшихся имели проявления аллергического ринита, 55% -поллиноза, 43% — атопического дерматита); сохранение «инфекционной зависимости» (в 46% случаев обострения БА провоцировались ОРИ); большой «стаж» болезни (в 82% случаев астмоподобные симптомы отмечались в грудном, раннем и дошкольном возрасте, при этом диагноз БА почти в половине случаев выставлен в школьном возрасте); отсутствие адекватного базисного лечения (у 57% подростков).

Заключение. Дети-подростки, страдающие БА, оптимистично оценивают свое состояние, несмотря на отсутствие контроля над течением заболевания,

и требуют регулярного углубленного обследования для выявления всех факторов риска с целью своевременной их коррекции.

СПЕКТР ПРИЧИННО-ЗНАЧИМЫХ АЛЛЕРГЕНОВ, ВЫЗЫВАЮЩИХ ПОЛЛИНОЗ У ДЕТЕЙ ГОРОДА ТЮМЕНИ

Кузьмичева К.П., Малинина Е.И., Рычкова О.А., Сагитова А.С., Яснова Ю.А. ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ, Тюмень

Введение. Поллиноз — аллергическое заболевание с вариабельной распространенностью, сезонностью клинических проявлений, причем заболеваемость поллинозом неуклонно растет. Важно в ведении таких пациентов понимать, какой из аллергенов имеет ведущее значение, ведь очень часто пациенты на момент обращения к врачу уже полисенсибилизирова-ны. И не всегда врачу может помочь календарь цветения и знание ботаники.

Цель исследования — определение спектра пыльцевых аллергенов, вызывающих поллиноз у детей города Тюмени, методом молекулярной диагностики (ImmunoCAP 100 Phadia АВ, Швейцария).

Материалы и методы. Проведено пятилетнее клиническое наблюдение за 161 пациентом в возрасте от 0-17 лет (8,22±0,1 года). Данные дети наблюдались у аллерголога с диагнозом «поллиноз» в городе Тюмени. Проведен осмотр пациентов, тщательно собран аллергоанамнез, проработана их медицинская документация (форма 112/у, форма№025/у) период 20122017гг., после чего всем пациентам было проведено специфическое аллергологическое обследование, определение специфических IgE иммунофлуорис-центным методом к компонентам пыльцы растений.

Результаты. Представленность фракций аллергенов березы была следующей: Bet v1 40,3%(65), Bet v2, Bet v4 3,1% (5), сочетание Bet v1 и Bet v2, Bet v4 14,2% (23). Вторым причинно-значимым аллергеном является пыльца тимофеевки. Представленность следующая: Phl p1, Phl p5 9,9% (16), Phl p7, Phl p12 0,62% (1), сочетание Phl p1, Phl p5, Phl p7, Phl p12 1,2% (2).

Заключение. Основным причинно-значимым аллергеном в развитии поллинозов у детей города Тюмени выступает пыльца березы, что обусловлено климато-географическимими особенностями региона. У детей чаще выявляется один «мажорный» аллерген, что позволяет назначать им аллерген-специфическую иммунную терапию, добиться длительной клинической ремиссии, профилактировать развитие бронхиальной астмы. Чем больше стаж заболевания, что характерно для взрослых пациентов, обратившихся за медицинской помощью, тем больше вероятность обнаружить минорные компоненты аллергена, что позволяет усомниться в эффективности АСИТ.

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2018; 63:(4)

DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

УРОВЕНЬ ВИТАМИНА Д У ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ

Ларькова И.А., Мухортых В.А, Ревякина В.А. ФГБУН ФИЦ питания, биотехнологии и безопасности пищи, Москва

Актуальность. В научной литературе активно обсуждается роль витамина Д при атопическом дерматите (АтД) у детей, что подтверждается и экспериментальными исследованиями по влиянию витамина Д на функции иммунных клеток. Однако имеющиеся на сегодня данные по влиянию витамина Д на распространенность, тяжесть течения АтД остаются противоречивыми.

Цель исследования — оценить уровень витамина Д в сыворотке крови у детей с различной тяжестью течения АтД.

Материалы и методы. В исследование вошли 30 детей в возрасте от 6 мес до 8 лет с АтД разной степени тяжести. Диагноз АтД устанавливался клинически на основании обязательных и дополнительных критериев. Тяжесть заболевания определялась величиной индекса SCORAD. Определение уровня общего ^Е проводилось методом иммунофермент-ного анализа. Определение концентрации витамина Д (25(ОН)Д) в сыворотке крови проводилось иммуноферментным методом.

Результаты. У 30% детей было отмечено легкое течение АтД, у 40% — средне-тяжелое, и 30% детей имели тяжелые проявления АтД. У всех больных определялся разный уровень общего ^Е (от нормальных до очень высоких значений), при этом между тяжестью заболевания и уровнем общего ^Е была обнаружена линейная корреляционная зависимость с вероятностью 0,99. Оптимальной концентрации 25(ОН) Д в сыворотке крови не было выявлено ни у одного ребенка с АтД. При этом у 66,7% детей был зафиксирован значительный дефицит витамина Д (<20 нг/ мл), а 33,3% детей имели значения этого показателя, соответствующие недостаточности (в диапазоне 20 — 30 нг/мл). Установлена обратная корреляционная зависимость между тяжестью АтД и уровнем витамина Д, а также между уровнем общего ^Е и уровнем витамина Д. Корреляции изучаемых показателей с возрастом детей не было выявлено

Заключение. У всех детей с АтД имеет место дефицит и снижение уровня витамина Д в сыворотке крови, при этом тяжесть течения заболевания связана с более низкими показателями витамина Д .

АЛЛЕРГЕНСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ У ДЕТЕЙ С ПОЛЛИНОЗОМ: КАК ПОВЫСИТЬ ЭФФЕКТИВНОСТЬ?

Ларькова И.А., Ревякина В.А., Мухортых В.А. ФГБУН ФИЦ питания, биотехнологии и безопасности пищи, Москва

Актуальность. При поллинозах эффективность аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ) выше, чем при других аллергических заболеваниях. В то же время встречаются случаи как низкой эффективности, так и полного отсутствия результата лечения, что чаще всего связано с неправильным выбором релевантного аллергена в связи с наличием при пыльцевой сенсибилизации перекрестной аллергии. В этой связи компонентная аллергодиагностика (КД) может помочь определить объективные критерии для назначения АСИТ.

Цель исследования — оценить возможности использования КД для повышения эффективности АСИТ у детей с поллинозом.

Материалы и методы. В исследование вошли 20 детей с поллинозом в возрасте от 7 до 14 лет, у которых при проведении АСИТ с аллергенами пыльцы березы отмечалось ухудшение течения заболевания. Всем пациентам проводились: кожные скарифика-ционные пробы с аллергенами березы и тимофеевки, определение специфических ^Е к аллергенам березы и тимофеевки, а также к их мажорным (гВеМ, гРЫр1,5) и минорным компонентам (гВе^2,4, гРЫр7,12) иммунофлюоресцентным методом (1тти-поСАР, Phadia АВ, Швеция).

Результаты. По общепринятым результатам обследования, 14 пациентов были сенсибилизированы к березе и тимофеевке, 6 — только к березе. По результатам КД, у 12 пациентов была диагностирована истинная сенсибилизация к травам (гРЫр1,5), из них у 4 пациентов отмечались и минорные аллергены (гВе^2, гРЫр7,12). У 3 пациентов был обнаружен мажорный аллерген— гВеМ в сочетании с минорными аллергенами березы гВе^2, 4 , а также минорными аллергенами трав гРЫр 7, 12. 5 пациентов имели только минорные аллергены березы (гВе^2,4). Клинические проявления в период цветения деревьев могут быть связаны с перекрестными свойствами обнаруженных минорных аллергенов. По результатам КД, было рекомендовано проведение АСИТ с луговыми травами 8 пациентам. У всех пациентов через год была отмечена высокая эффективность проводимого лечения.

Заключение. Таким образом, при планировании АСИТ своевременная компонентная аллергодиагно-стика может помочь в правильном выборе причинно-значимого аллергена и обеспечить тем самым высокую эффективность лечения.

СЕКРЕТОРНЫЙ IGA В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ У ДЕТЕЙ

Мухортых В.А., Ларькова И.А. Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологий и безопасности пищевых продуктов, Москва, Россия

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 2018; 63:(4)

т1:10.21508/1027-4065-ао^^-2018