CC BY
18
Раздел 13. КОНКУРСМОЛОДЫХ УЧЕНЫХ
зубов), КПУ (з) (суммарное число кариозных, пломбированных и удаленных постоянных зубов), OHI-S, некариозных поражений зубов. Состояние тканей пародонта оценивали путем определения индекса PMA, определения налета на спинке языка — с помощью индекса Улитовского, WTC.
Результаты и выводы. При обследовании полости рта данные изучения твердых тканей зубов показали, что интенсивность кариеса зубов по индексу кп (з)+КПУ (з) в 1-й группе составила 4,2, во 2-й группе — 3,5. Интенсивность кариеса зубов по индексу КПУ (з) в 1-й группе составила 3,4, во 2-й группе — 2,5. Показатели интенсивности кариеса среди пациентов в 1-й группе превышали показатели пациентов во 2й группе в 1,3 раза. Данные изучения уровня гигиены полости рта по показателю зубного налета у детей 1-й группы составляют — 1, 7, что несколько выше, чем у детей 2-й группы, где показатели составляют 1,3, при этом в обеих группах уровень гигиены полости рта оценивался как удовлетворительный. Некариозные поражения выявлены у трех пациентов в 1-й группе, у двух пациентов системная гипоплазия зубов и у одного флюороз (ребенок проживал в очаге эндемического флюороза). Во 2-й группе некариозных поражений зубов не выявлено.
Слизистая оболочка полости рта у большинства детей имела нормальную окраску, небольшой налет на языке выявлен у 4 пациентов в 1-й группе и у 1 пациента во 2-й группе (индекс Улитовского = 1,5, WTC = 2,5)
Хронический гингивит легкой степени тяжести (РМА = 18%) выявлен в 6 случаях, в 1-й группе, в то время, как во 2-й группе гингивит не обнаружен.
Полученные данные свидетельствуют об ухудшении стоматологического статуса у детей с гломе-рулонефритом. Также выявлены отличия состояния полости рта в зависимости от проводимой патогенетической терапии. Так, при длительном приеме глю-кокортикостероидов, ухудшается уровень гигиены, состояние твердых тканей зубов и тканей пародонта. Данные результаты необходимо учитывать при разработке комплекса практических рекомендаций, направленных на повышение эффективности профилактики и лечения стоматологических заболеваний у данной категории пациентов.
СПЕКТР ПРИЧИННО-ЗНАЧИМЫХ АЛЛЕРГЕНОВ, ВЫЗВАЮЩИХ ПОЛИНОЗ У ДЕТЕЙ ГОРОДА ТЮМЕНИ
Кузьмичева К.П., Мазалова М.В.
ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, Тюмень
Актуальность. Поллиноз — аллергическое заболевание с вариабельной распространенностью от 1,6 до 24%, характеризующееся сезонностью клинических проявлений, причем заболеваемость полли-
нозом неуклонно растет [1] По прогнозу всемирной организации здравоохранения, к 2020 году почти 100% населения 20 крупнейших городов мира будут страдать сезонной аллергией. К факторам, которые обуславливают рост заболеваемости поллинозами, относят техногенное загрязнение атмосферного воздуха, изменение климата и глобальное потепление.
Учитывая большое количество видов видов растений, способных вызывать поллиноз, необходимо выявить те, которые чаще встречаются в данном регионе и имеют ведущую роль в патогенезе. В настоящее время доступны стандартные продукты для проведения лабораторных аллерготестов, основанные на экстрактах аллергенов, полученных из биологического сырья. Они представляют собой природные смеси аллергенных и неаллергенных молекул, которые не стандартизированы по составу. В связи с увеличением доступности как очищенных, так и рекомбинантных протеинов можно с уверенностью говорить о начале революции в лабораторной диагностике аллергии и постепенному переходу к компонентной аллергодиагностике. Многие биологические источники содержат высокоактивные прекрестнореагирующие аллергокомпоненты, например профилин, который представлен с широкой вариабельностью в пыльце растений и растительных пищевых продуктах.
Сенсибилизация в следствие воздействий таких аллергенов служит причиной положительных результатов анализов к широкому спектру экстрактов аллергенов. Так, при использовании тестов на основе экстрактов сложно корректно идентифицировать источник аллергена по одному только перекрестно реагирующему аллергокомпоненту.
Развитие биотехнологий (синтез рекомбинатных аллергенов, создание чипов и т. д.) позволило принципиально изменить взгляд на формирование гиперчувствительности к ингаляционным аллергенам; разработать показания к профилактике и оптимальной терапии, в том числе аллергенспецифической.
Ведение пыльцевого мониторинга проводится на территории города Тюмени, что также облегчает работу доктору, жизнь пациенту. По данным аэропол-линологического мониторинга, проведенного в Тюмени в период с 2013 по 2017 гг., выявлено что для города характерна весенне-летняя волна поллинации и основным компонентом пыльцевого дождя сезона 2017 года были пыльцевые зерна березы, которые составляют более половины пыльцевой нагрузки. Второе место в палиноспектре занимает пыльца сорных трав, а именно тимофеевка.
Произошел огромный скачек за последние десятилетия не только в диагностике, но и в терапии пол-линозов. Зачастую пациенты с таким диагнозом получали симптоматическую терапию, но с появлением аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) стало возможным модифицировать течение заболевания, влиять на кратность обострений, продолжитель-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 2018; 63:(4)
DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
ность ремиссии. А потому крайне сложно подобрать специфическую иммунную терапию, а тем более быть уверенным в эффективности данного лечения. Кроме того в многочисленных исследованиях подтверждено долгосрочное положительное влияние АСИТ. При АСИТ уменьшаются или полностью отсутствуют клинические симптомы при естественной экспозиции аллергена, что позволяет предупредить трансформацию аллергичекого ринита в бронхиальную астму, предупредить расширение спектра аллергенов, к которым формируется повышенная чувствительность пациента. Иммунологический эффект АСИТ связан со снижением выработки IgE, но повышением выработка IgG4, блокирующих антител, уменьшением миграция эффекторных клеток в очаг воспаления, возникновением генерация Т-регуляторных лимфоцитов, способствующих индукции иммунологической толерантности в отношении виновных аллергенов. Важность диагностики причинно-значимого аллергена заключается в назначении максимально эффективной аллерген-специфической иммунотерапии. Доказано, то при сочетании результатов тестов ImmunoCAP вместе с историей болезни, диагностическая достоверность подтверждения или исключения аллергии, а также прогноза развития заболевания достигает 90%. Чем раньше начата адекватная терапия, тем меньше вероятности развития полисенсибилизации, и возрастают шансы на достижение клинической ремиссии.
Цель исследования — определить спектр пыльцевых аллергенов, вызывающих поллиноз у жителей города Тюмени, методом молекулярной диагностики (ImmunoCAP 100 Phadia АВ, Швейцария).
Пациенты и методы.
Проведено пятилетнее клиническое наблюдение за 184 пациентами, наблюдающимися у аллерголога с диагнозом поллиноз в городе Тюмени. Проведен осмотр пациентов, тщательно собран аллергоана-мнез, проработана их медицинская документация (форма 112/у, форма?025/у) период 2012-2017гг. Проведен анализ анамнестических данных пациентов (стаж заболевания до момента проведения молекулярной диагностики), а также результаты аллерго-логического обследования (уровень общего и специфических IgE иммуноферментным методом, прик-тесты). Всем пациентам был определен уровень специфических IgE сыворотки методом молекулярной диагностики (ImmunoCAP 100 Phadia АВ, Швейцария) с использованием коммерческих реактивов к аллергенам пыльцы березы (Bet v1, Bet v2, Bet v4), тимофеивки (Phl p1, Phl p5, Phl p7, Phl p12) с определением мажорных и минорных фракций аллергенов для прогнозирования эффективности АСИТ. Данная технология является золотым стандартом аллерго-дагностики и согласно независимым исследованиям является наиболее точной и стабильной.
Пациенты были разделены на две группы: «дети» от 0-17 лет (n=161) и «взрослые» от 18 до 43 лет (n=23).
По тендерному признаку: в группе «дети» преобладали лица мужского пола (n=104), лиц женского пола в 1,89 раза меньше (n=57), в группе «взрослые» преобладали лица женского пола (n=15), лиц мужского пола (n=8).
Результаты.
Основным причинно-значимым аллергеном в развитии поллинозов у пациентов города Тюмени выступает пыльца березы, что обусловлено климато-географическимими особенностями региона. В группе «дети» представленность фракций аллергенов березы была следующей: Bet v1 40,3%(65), Bet v2, Bet v4 3,1% (5), сочетание Bet v1 и Bet v2, Bet v4 14,2% (23).
В группе «взрослые»: Bet v1 60,8% (14), Bet v2, Bet v4 изолированно не встречались, сочетание Bet v1 и Bet v2, Bet v4 21,7% (5). Вторым причинно-значимым аллергеном в развитии поллинозов у жителей г. Тюмени является пыльца тимофеевки, у «детей» представленность следующая: Phl p1, Phl p5 9,9% (16), Phl p7, Phl p12 0,62% (1), сочетание Phl p1, Phl p5, Phl p7, Phl p12 1,2% (2). В группе «взрослые» представленность аллергенов тимофеевки следующая: Phl p1, Phl p5 13% (3), другие фракции не выделены. Таким образом сочетание мажорных и минорных аллергенов березы чаще встречалось у «взрослых» (р=0,003), что указывает на более высокий уровень кросс-реактивности и сводит эффективность АСИТ к минимому. У детей чаще выявляется один «мажорный» аллерген, что позволяет назначать им аллерген-специфическую иммунную терапию, добиться длительной клинической ремиссии, профилактировать развитие бронхиальной астмы. Следует отметить, что у «детей» превалировали в 1,89 раза лица мужского пола. Средний стаж заболевания до момента проведения специфического иммунологического обследования в группе «дети» составил 8,2±3,56 лет, в группе «взрослые» 8,69±3,6 лет. Чем больше стаж заболевания, что характерно для взрослых пациентов, обратившихся за медицинской помощью, тем больше вероятность обнаружить минорные компоненты аллергена, что позволяет усомниться в эффективности АСИТ
Выводы.
Ведущим аллергеном в развитии поллиноза в городе Тюмени является пыльца березы. Большинство пациентов имеют мажорный аллерген, что говорит о высокой эффективности АСИТ в дальнейшем. Несмотря на то, что АСИТ показана лишь с пяти лет, целесообразно проводить детям раннего возраста данный вид исследования, что позволит спланировать дальнейшую тактику ведения юного пациента.
НУЖДАЕМОСТЬ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ СРЕДИ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА.
Ли Вэй
ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова Министерства Здравоохранения России
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2018; 63:(4)
DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018
