CC BY
30
ность ремиссии. А потому крайне сложно подобрать специфическую иммунную терапию, а тем более быть уверенным в эффективности данного лечения. Кроме того в многочисленных исследованиях подтверждено долгосрочное положительное влияние АСИТ. При АСИТ уменьшаются или полностью отсутствуют клинические симптомы при естественной экспозиции аллергена, что позволяет предупредить трансформацию аллергичекого ринита в бронхиальную астму, предупредить расширение спектра аллергенов, к которым формируется повышенная чувствительность пациента. Иммунологический эффект АСИТ связан со снижением выработки IgE, но повышением выработка IgG4, блокирующих антител, уменьшением миграция эффекторных клеток в очаг воспаления, возникновением генерация Т-регуляторных лимфоцитов, способствующих индукции иммунологической толерантности в отношении виновных аллергенов. Важность диагностики причинно-значимого аллергена заключается в назначении максимально эффективной аллерген-специфической иммунотерапии. Доказано, то при сочетании результатов тестов ImmunoCAP вместе с историей болезни, диагностическая достоверность подтверждения или исключения аллергии, а также прогноза развития заболевания достигает 90%. Чем раньше начата адекватная терапия, тем меньше вероятности развития полисенсибилизации, и возрастают шансы на достижение клинической ремиссии.
Цель исследования — определить спектр пыльцевых аллергенов, вызывающих поллиноз у жителей города Тюмени, методом молекулярной диагностики (ImmunoCAP 100 Phadia АВ, Швейцария).
Пациенты и методы.
Проведено пятилетнее клиническое наблюдение за 184 пациентами, наблюдающимися у аллерголога с диагнозом поллиноз в городе Тюмени. Проведен осмотр пациентов, тщательно собран аллергоана-мнез, проработана их медицинская документация (форма 112/у, форма?025/у) период 2012-2017гг. Проведен анализ анамнестических данных пациентов (стаж заболевания до момента проведения молекулярной диагностики), а также результаты аллерго-логического обследования (уровень общего и специфических IgE иммуноферментным методом, прик-тесты). Всем пациентам был определен уровень специфических IgE сыворотки методом молекулярной диагностики (ImmunoCAP 100 Phadia АВ, Швейцария) с использованием коммерческих реактивов к аллергенам пыльцы березы (Bet v1, Bet v2, Bet v4), тимофеивки (Phl p1, Phl p5, Phl p7, Phl p12) с определением мажорных и минорных фракций аллергенов для прогнозирования эффективности АСИТ. Данная технология является золотым стандартом аллерго-дагностики и согласно независимым исследованиям является наиболее точной и стабильной.
Пациенты были разделены на две группы: «дети» от 0-17 лет (n=161) и «взрослые» от 18 до 43 лет (n=23).
По тендерному признаку: в группе «дети» преобладали лица мужского пола (n=104), лиц женского пола в 1,89 раза меньше (n=57), в группе «взрослые» преобладали лица женского пола (n=15), лиц мужского пола (n=8).
Результаты.
Основным причинно-значимым аллергеном в развитии поллинозов у пациентов города Тюмени выступает пыльца березы, что обусловлено климато-географическимими особенностями региона. В группе «дети» представленность фракций аллергенов березы была следующей: Bet v1 40,3%(65), Bet v2, Bet v4 3,1% (5), сочетание Bet v1 и Bet v2, Bet v4 14,2% (23).
В группе «взрослые»: Bet v1 60,8% (14), Bet v2, Bet v4 изолированно не встречались, сочетание Bet v1 и Bet v2, Bet v4 21,7% (5). Вторым причинно-значимым аллергеном в развитии поллинозов у жителей г. Тюмени является пыльца тимофеевки, у «детей» представленность следующая: Phl p1, Phl p5 9,9% (16), Phl p7, Phl p12 0,62% (1), сочетание Phl p1, Phl p5, Phl p7, Phl p12 1,2% (2). В группе «взрослые» представленность аллергенов тимофеевки следующая: Phl p1, Phl p5 13% (3), другие фракции не выделены. Таким образом сочетание мажорных и минорных аллергенов березы чаще встречалось у «взрослых» (р=0,003), что указывает на более высокий уровень кросс-реактивности и сводит эффективность АСИТ к минимому. У детей чаще выявляется один «мажорный» аллерген, что позволяет назначать им аллерген-специфическую иммунную терапию, добиться длительной клинической ремиссии, профилактировать развитие бронхиальной астмы. Следует отметить, что у «детей» превалировали в 1,89 раза лица мужского пола. Средний стаж заболевания до момента проведения специфического иммунологического обследования в группе «дети» составил 8,2±3,56 лет, в группе «взрослые» 8,69±3,6 лет. Чем больше стаж заболевания, что характерно для взрослых пациентов, обратившихся за медицинской помощью, тем больше вероятность обнаружить минорные компоненты аллергена, что позволяет усомниться в эффективности АСИТ
Выводы.
Ведущим аллергеном в развитии поллиноза в городе Тюмени является пыльца березы. Большинство пациентов имеют мажорный аллерген, что говорит о высокой эффективности АСИТ в дальнейшем. Несмотря на то, что АСИТ показана лишь с пяти лет, целесообразно проводить детям раннего возраста данный вид исследования, что позволит спланировать дальнейшую тактику ведения юного пациента.
НУЖДАЕМОСТЬ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ СРЕДИ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА.
Ли Вэй
ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова Министерства Здравоохранения России
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2018; 63:(4)
DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018
Раздел 13. КОНКУРСМОЛОДЫХ УЧЕНЫХ
Актуальность: В настоящее время диагностика и лечение кариеса во временных зубах у детей является важной проблемой современной детской стоматологии. Стоматологическая заболеваемость в России среди детского населения является достаточно высокой, что требует улучшение качества оказания стоматологической помощи.
С помощью эпидемиологического обследования можно определить заболеваемость и интенсивность кариеса у детей раннего возраста, качество санации полости рта, эффективность профилактики кариеса, а также выявить потребность каждого ребенка в диагностике и лечении. Такое обследование позволяет составить индивидуальный план лечебных и профилактических мероприятий для каждого пациента, рекомендовать индивидуальные средства и методы гигиены полости рта.
Общепринятым в настоящее время индексом, отражающим степень поражения зубов кариесом и определяющим потребность в лечении, является индекс интенсивности — кпу зубов для временных зубов.
Для более детальной характеристики степени поражения зубов кариесом в последние годы используется CAST индекс. Однако в нашем стране встречаются лишь единичные по изучению исследования стоматологической заболеваемости временных зубов с применением CAST индекса (Пастбин М.Ю., 2017).
Цель: Изучение заболеваемости и интенсивности кариеса временных зубов у детей от 1 до 4-х лет в го-
роде Москва, обратившихся за стоматологической помощью, с помощью индексов кпу и CAST. Пациенты и методы исследования: Для изучения заболеваемости и интенсивности кариеса зубов у детей разных возрастов г. Москва было проведено обследование 270 детей, обратившихся в клинику МГМСУ клинический центр че-люстно-лицевой, пластической хирургии и стоматологии. В 1 группу — 84 пациентов (1608 зубов) в возрасте от 1 до 2-х лет, 2 группу — 90 пациентов (1780 зубов) в возрасте от 2 до 3-х лет, 3 группу — 96 пациентов (1920 зубов) в возрасте от 3 до 4-х лет.
Интенсивность кариеса зубов у детей в период временного прикуса определяли по индексу:
кпу (з)=к — количество кариозных зубов + п — количество пломбированных зубов + у — количество удаленных зубов / сумма обследованных детей.
CAST — индекс состоит из 9 кодов: код 0 — здоровая поверхность; код 1 — фиссурный герметик (силант); код 2 — кариозная полость восстановлена реставрационным материалом; код 3 — начальный кариес, с или без локализованного повреждения эмали; код 4 — измененный цвет дентина визуализируется через эмаль, что может или не может обозначать видимое локализованное разрушение эмали; код 5 — явная кариозная полость либо отчетливое размягчение дна или стенки зуба без вовлечения в кариозный процесс полости зуба; коды 6 и 7 — осложненные формы кариеса (пульпит и абсцесс); код 8 — зуб уда-
Таблица 1. Показатели интенсивность кариеса временных зубов у детей по индексу кпу.
Возраст Число детей Число зубов Число кариеса зубов к (%) п (%) у (%) кпу (з)
1~2 84 1608 312 94,44 3,70 1,85 3,85±0,08
2~3 90 1780 480 85,11 9,57 5,32 6,26±0,21
3~4 96 1920 564 82,46 8,77 7,02 7,13±0,4
Таблица 2. Характеристика CAST — индекс временных зубов у детей.
РОССИИСКИИ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2018; 63:(4)
DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018
лен вследствие разрушения зуба кариозным процессом; код 9 — невозможно определить или осмотреть зуб вследствие любых причин.
Результаты исследования:
Как видно из таблицы 1, интенсивность кариеса временных зубов в 1 группе (от 1 до 2-х лет) составила кпу (з) - 3.85±0.08 и кпу (п) - 4.5±0.14, во 2 группе (от 2 до 3-х лет) составила кпу (з) — 6.26±0.21 и кпу (п) — 8.73±0.38, в группе 3 (от 3 до 4-х лет) составила кпу (з) — 7.13±0.4 и кпу (п) — 12.62±0.63. Анализ результатов показывает высокую интенсивность заболеваний кариеса, которая с возрастом увеличивается (р 0.01). В структуре индекса кпу (з) преобладал компонент (к), который был — 94.44%, 85.11% и 82.46%, тогда как компонент (п) — 3.70%, 9.57% и 8.77%, компонент (у) — 1.85%, 5.32% и 7.02%.
Использование CAST — инструмента позволило зарегистрировать пораженность временных зубов у детей в возрасте от 1 до 4-х лет на различных стадиях кариозного процесса (таблица 2). В работе установлено, что в группе 1 (от 1 до 2-х лет) прирост кариеса дентина на 2.38% меньше, чем кариеса эмали, в группе 2 (от 2 до 3-х лет) и 3 (от 3 до 4-х лет) прирост кариеса дентина на 7.95% и 10.12% больше, чем кариеса эмали. Результаты исследования показали, что в возрасте от 1 до 2-х лет в основном встречается кариес эмали, а от 2 до 4-х лет более часто выявляется кариес дентина. Среди осложнений кариеса преобладает пульпит, который клинически диагностировался с годовалого возраста и зарегистрирована с максимальной частотой в возрасте 4 лет.
Выводы.
Результаты обследования детей раннего возраста, обратившихся за стоматологической помощью, указывают на высокий уровень заболеваемости и интенсивности кариеса. Установлено, что применение индекса CAST и индекса кпу позволяет с большей точностью определить поражаемость зубов кариесом и его осложнениями при планировании лечебно-профилактический мероприятий.
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕСОВЕРШЕННОГО ОСТЕОГЕНЕЗА
Цимлянская В.В.
ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова Министерства здравоохранения России
Несовершенный остеогенез (болезнь «хрустального человека») — представляет собой редкое наследственное заболевание соединительной ткани и скелета, характеризующееся повышенной ломкостью костей, деформацией скелета, низким ростом, голубыми склерами, прогрессирующим снижением слуха и аномалией дентина.
Заболевание врожденное, генетически детерминированное.
В основе заболевания лежит нарушение колагено-образования, недостаточная, неполноценная минерализация костной ткани и твердых тканей временных и постоянных зубов. Во внутриутробном периоде поражаются производные мезенхимальной ткани. Страдает зона роста трубчатых костей.
Тип наследования: аутосомно — доминантный. Встречается чаще у мальчиков. Основные клинические проявления:
• переломы трубчатых костей, ключиц, ребер, с длительным неправильным сращением
• замедленное окостенение родничков
• голубые склеры глаз
• уплощение черепа
• небольшой рост
Согласно многочисленным литературным данным при несовершенном остеогенезе страдает зубо-челюстная система. Чаще всего при несовершенном остеогенезе встречаются поражения твердых тканей по типу одонтодисплазии.
Одонтодисплазия, опалесцирующий дентин (синдром Стентона-Капдепона (МКБ — К00.52)
Патология формируется в связи с нарушением функции мезодермальной и эктодермальной тканей. В матриксе эмали нарушается расположение кристаллов, что приводит к деструкции эмали.
Тип наследования: аутосомно — доминантный, реже аутосомно — рецессивный. Нарушения происходят во внутриуторобном периоде.
В дентине преобладает органический состав, уменьшено количество минералов. Формируется атипичный дентинный матрикс. Временные и постоянные зубы прорезываются в положенный срок, имеют обычную величину и форму, но подвержены патологической стираемости.
Ведущие клинические признаки наследственной одонтодисплазии:
• измененный цвет эмали — водянисто — серый оттенок;
• дентин — коричневый опалесцирующий;
• скалывание эмали вскоре после прорезывания зубов;
• стирание дентина до уровня десневого края;
• пульпа не обнажается, т.к полость зуба и каналы облитерированы вследствии нарушения строения дентина
При рентгенологическом обследовании определяется нормальная форма и длина корней, сужение полости зуба и каналов.
Больных беспокоит косметический дефект, изменение цвета зубов, выраженная стираемость зубов и уменьшение их размеров.
Данный наследственный порок развития твердых тканей зубов нередко является одним из симптомов наследственного несовершенного костеобразования. Формируется сочетанная патология в костной ткани и твердых тканях временных и постоянных зубов.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2018; 63:(4)
DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018
