CC BY
14
Раздел 2. АЛЛЕРГОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ
НАРУШЕНИЯ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАКТИВНОСТИ ПРИ КАНДИДОЗЕ У ДЕТЕЙ С РЕКУРРЕНТНЫМИ РЕСПИРАТОРНО-БАКТЕРИАЛЬНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ
Агафонова• Е.В.12, Маланичева Т.Г.1
1ФГБОУ ВО Казанский государственный медицинский
университет Минздрава РФ, Казань
2ФБУН Казанский НИИ эпидемиологии и микробиологии
Роспотребнадзора, Казань
Введение. В настоящее время высокая частота заболеваемости детей рекуррентными респираторными инфекциями вирусного и/или бактериального генеза сохраняет свою актуальность. Формирование вторичных микотических поражений определяется иммунодепрессивным влиянием вирусно-бактери-альных ассоциаций, аномалиями иммунной системы, а также частым применением антибактериальных препаратов. Предполагается, что воздействие грибов на инфекционный процесс определяется им-муносупрессивными воздействиями антигенов и метаболитов патогенов.
Цель — изучение иммунологической реактивности у детей с рекуррентными респираторно-бак-териальными инфекциями, ассоциированными с кандидозом.
Материалы и методы. Обследовано 24 ребенка в возрасте от 3 до 7 лет с рекуррентными респиратор-но- бактериальными инфекциями (ОРВИ- 9,5±0,5 в течении года, рекуррентные бактериальные инфекции -2 и более эпизода). Формирование кан-дидоза подтверждали культуральными исследованиями и положительным уровнем циркулирующего маннанового антигена Candida albicans в сыворотке крови. Проводили стандартное иммунологическое обследование -CD3+CD,CD3-CD19+, CD3+CD4+, CD3+CD8+, CD3-CD16/56+, CD3+CD16/56+,Ig A, G, М, субклассы Ig G (проточная цитофлюо-риметрия, нефелометрия). Оценивали ряд регуля-торных и эффекторных субпопуляций лимфоци-тов-СD4+CD25+hi, CD3-CD8+, CD3+CD4-CD8, CD4+CD8+, CD4+CD62L+, CD4+CD62L-.
Результаты. У 50% детей диагносцированы В-кле-точные дефекты иммунной системы: дефицит иммуноглобулина A у 4 (15,4%), дефицит подклассов иммуноглобулина G у 3 (11,5%), дефицит иммуноглобулина M у 1(3,8%), преходящая гипогаммагло-булинемия у 5(19,2%) детей. Общий вариабельный иммунодефицит диагносцирован у 1(3,8%) ребенка. Выявлено снижение CD3+19,CD3+CD4+ лимфоцитов, изменение их функциональной активности за счет инверсии активационных маркеров (HLADR, 25) в сторону негативной активации (CD3+95+,^<0,05). В структуре регуляторных субпопуляций отмечено увеличение лимфоцитов с им-муносупрессорной активностью (CD4+CD25+hi, CD3+CD16/56+,CD3-CD8+,CD3+4-8-).
Заключение. У детей с рекуррентными респира-торно-бактериальными инфекциями, ассоциированными с кандидозом выявлены дифференцированны изменения показателей клеточного иммунитета.
ЛИЧНОСТНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И ОСОБЕННОСТИ ВЕРБАЛИЗАЦИИ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ ДЕТЬМИ С ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПРИМЕНЕНИЯ ТОРОНТСКОЙ АЛЕКСИТИМИЧЕСКОЙ ШКАЛЫ Дмитрачков В.В.1, Дмитрачкова О.В.2 1Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь
Республиканский клинический центр паллиативной медицинской помощи детям, Минск, Беларусь
Цель исследования: определение уровня алекси-тимичности (АТ) у детей и подростков, страдающих ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА).
Материал и методы. Группа наблюдения (гр.1) — 20 детей с ЮРА (10—17 лет): 15 девочек (75%) и 5 мальчиков (25%) (p<0,001), находившихся на лечении в УЗ «4-я ГДКБ г. Минска» (2015—2017 гг.). Контрольная группа (гр.2) — 40 детей I-II-ой группы здоровья. Проводилась индивидуальная беседа с пациентом с использованием Торонтской алекситимической шкалы (TAS) — варианта, адаптированного в Психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева.
Результаты. Нами была отмечена прямая зависимость между показателями уровня АТ и ЮРА. Дети и подростки с ЮРА признавались алекситимичными (сумма баллов составила >74) значительно чаще, чем дети из гр.2 — в 70±10,51% случаев (14 пациентов) против 26±8,6% случаев (7 человек) в гр.2 (p<0,05). Среднее значение суммы баллов среди алексити-мичных пациентов с ЮРА составляла 94,2 балла, против 79,4 баллов среди здоровых детей с АТ. Не-алекситимический тип личности (сумма баллов <62) встречался в гр.1 в 10±6,88% случаев, тогда как в гр.2 в 33,3±9,24% случаев. В гр.2 достоверно чаще (p<0,05) встречались интервьюируемые со средней суммой баллов (62-74 баллов) — в 40,7±9,63% случаев, в то время как в гр.1 такие дети встречались только в 20±9,18% случаев.
Выводы. Пациенты с ЮРА признаются алекситимичными значительно чаще здоровых детей. Дети с ЮРА чаще испытывают трудности в установлении личностных контактов со своими сверстниками и взрослыми, склонны к ощущению собственной неполноценности и тревоге (как личностной, так и реактивной) Им присущ ''противоречивый'' профиль индивидуальности: своеобразная ограниченность способности фантазировать, в то же время неспособность выражать переживаемые чувства сочетается с высокой приспособленностью к товарищеским от-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2018; 63:(4)
DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
ношениям. Полученные данные позволяют говорить
0 важности психологического тестирования при ведении больных с ЮРА, что позволит повысить эффективность их лечения и создать условия для улучшения качества жизни детей с данной патологией.
КОМОРБИДНЫЕ СОСТОЯНИЯ
ПРИ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКЕ
У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Дмитрачков В.В.1, Дмитрачкова О.В.2 1Белорусский государственный медицинский университет, Республиканский клинический центр паллиативной медицинской помощи детям, Минск, Беларусь
Цель: выявить наиболее значимые и часто встречающиеся коморбидные состояния (КС) у детей и подростков с системной красной волчанкой (СКВ).
Материал и методы. Проводилось анкетирование и осмотр 32 детей с СКВ (7—17 лет), находившихся на лечении в 4-й ГДКБ г. Минска, анализ их амбулаторных и медицинских карт.
Результаты. Заболеваемость СКВ у девочек (Д— 87,5%), у мальчиков (М—12,5%). Средний возраст начала СКВ у М - 9,5 лет, у Д - 12,4 года. У 37,5% детей отягощена наследственность. У 43,8% — осложнен аллергоанамнез. КС: в 56,3% случаев имелись хронические очаги инфекции (ХрОИ) — 64,5%: в т.ч.: хронический тонзиллит — 45%, аденоиды I-II ст. — 15%, гипертрофия небных миндалин (I-Шст. — 30%), хронический синусит (10%). У 18,8% обнаружена патология верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ — хр. гастродуоденит, в т.ч. эрозивный). Артериальная ги-пертензия I-II ст.— у 9,4% детей. У 6,3% — узловой зоб, миопия ср. ст. — 21,9%, центральная катаракта у 1 пациента. Нарушения сердечного ритма и проводимости (НСРП) — 78,1% детей. Из них: номотопные нарушения — 56%, из них: нестабильный (35,7%), ускоренный синусовый ритм и тахикардия (35,7%), правопредсерд-ный ритм (28,6%). Блокады — (БЛ—36%): внутрижелу-дочковые у 88,8% детей (неполная БЛ правой ножки п. Гиса — 75%, левой ножки — 22,2%), АВ БЛ I-II ст. (Мо-биц1) у 33,3%. Левожелудочковая, гемодинамически значимая экстрасистолия (ЛЭс) (частая, вставочная) —
1 пациент и 1 случай ЛЭс с постэкстрасистолическим синдромом. Укороченный интервал PQ (8%), СРРЖ (12%), синдром WPW (4%). У 93,8% имелись внешние и висцеральные признаки недифференцированной дисплазии соединительной ткани (ДСТ) (в 80% — малые аномалии развития (МАР) сердца, 20% — МАР почек и мочевыводящих путей, у 13,3% — МАР ПТ, 26,6% — сочетание внешних и висцеральных МАР). 68,8% детей имели сочетание 2 и более КС. Из перенесенных заболеваний: ОРИ — у всех детей, ветряная оспа — 81,3%, о. бронхит — 59,4%, о. внебольничная пневмония —28,1%.
Выводы. У детей с СКВ КС встречаются достаточно часто, в их структуре преобладают ХрОИ, ВОПТ,
МАРС, различные НСРП, что иногда затрудняет подбор базисной терапии. Курация детей с СКВ требует междисциплинарного подхода и взаимодействия между врачами разных специальностей.
ПОЛЛИНОЗ У ДЕТЕЙ: ПЕРСОНИФИКАЦИЯ ТЕРАПИИ
Елкина Т.Н., Грибанова О.А., Суровикина Е.А., Сецкова С.Ю.
ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, Новосибирск
Введение. Поллиноз остается чрезвычайно распространенной аллергической патологией и требует использования инновационных эффективных методов лечения. Одним из вариантов персонифицированного подхода к контролю заболевания является аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ).
Цель исследования — изучение эффективности сублингвальной АСИТ у детей.
Материалы и методы. Под наблюдением аллерголога-иммунолога находилось 44 пациента в возрасте от 8 до 12 лет, которые прошли трехлетний курс АСИТ До начала лечения у всех пациентов отмечались симптомы аллергического риноконъюнктивита средней степени тяжести, у 18,2% приступы удушья и у 9,1% кожные аллергические реакции. Для АСИТ использовались сталораль аллерген пыльцы березы у 84,1% и оралейр у 15,9% больных. Для оценки эффективности лечения использовалась балльная шкала выраженности симптомов поллиноза (от 0 до 4 баллов), до лечения сумма баллов составляла 3,3+0,2.
Результаты. Уже после первого курса 75% пациентов отмечали значительное облегчение состояния, уменьшение количества и продолжительности использования медикаментозных средств для лечения поллиноза, средняя сумма баллов 2,3+0,1. После второго курса 18,2% считали симптомы незначительными и 81,8% расценивали клиническую симптоматику как умеренно выраженную, сумма баллов 1,8+0,3. Результаты 3-х летнего лечения пыльцевыми аллергенами продемонстрировали значительное облегчение симптомов поллиноза у всех больных; 77,3% расценили признаки болезни как незначительные, не требующие лекарственной терапии; как умеренно выраженные охарактеризовали симптомы 22,7%, сумма баллов 1,2+0,2. Все 28 человек с перекрестной пищевой аллергией отмечали улучшение переносимости продуктов. Местные реакции развивались редко (13,6%), были кратковременными, проходили самостоятельно; системных реакций не зафиксировано.
Заключение. Сублингвальная АСИТ является высокоэффективным методом лечения поллиноза, отмечалось уменьшение выраженности симптомов, снижение потребности в медикаментозных препаратах, минимизация реакций перекрестной пищевой непереносимости. Наблюдалась хорошая переноси-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2018; 63:(4)
DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018
