CC BY
51
Раздел 2. Аллергология и иммунология
ОЦЕНКА АЛЛЕРГИЗАЦИ И УРОВНЯ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ У ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕ-СКИМ ДЕРМАТИТОМ С ПОМОЩЬЮ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИНДЕКСОВ
Гостищева Е.В., Черняева Е.С.
Медицинская академия им. С.И. Георгиевского,
г. Симферополь
Введение. Атопический дерматит (АД) в одних случаях протекает по «классической схеме», а в других осложняется торпидным течением и толерантностью к проводимой терапии. Одними из показателей, характеризующими степень выраженности эндогенной интоксикации, считаются лейкоцитарные индексы, в которых использованы показатели лейкоцитарной формулы.
Цель исследования — изучить информативность и прогностическую значимость интегральных лейкоцитарных индексов для оценки аллергизации и уровня эндогенной интоксикации у детей с АД.
Материалы и методы. Использовали клинические данные, общий анализ крови, лейкоцитарные индексы: лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) по формуле Кальф—Калифа, модифицированный лейкоцитарный индекс интоксикации Б.А. Рейса (ЛИИр), ядерный индекс (ЯИ), индекс сдвига лейкоцитов крови (ИСЛК), лейкоцитарный индекс (ЛИ), индекс соотношения лимфоцитов и эозинофилов (ИСЛЭ), индекс аллергизации (ИА).
Результаты. В исследование включено 138 детей с АД в возрасте от 3 до 17 лет. У всех детей при поступлении в стационар и при выписке на 10-й день были проанализированы лейкоцитарные интегральные лейкоцитарные индексы. При поступлении больше всего отмечалось повышение ЯИ (89%), ЛИ (85%), ИСЛЭ (51%) и ИА (79%). При выписке — отмечается тенденция к снижению только ИА (64%). При поступлении отмечалось снижение числа ней-трофилов и увеличение эозинофилов, что привело к увеличению числа детей с низкими показателями ЛИИ и ЛИИр. При выписке число детей с низкими показателями уменьшилось, но оставалось достоверно выше числа детей с нормальными показателями. ЯИ в среднем при поступлении в 2 раза превышал нормальные показатели, что говорит о наличии слабо выраженной интоксикации. Индекс ИСЛК у 60% детей с АД был ниже нормы, как при поступлении, так и при выписке. В то время, как ЛИ индекс был повышен в 2 раза. Индекс ИСЛЭ был более чем у 50% детей выше нормы более чем в два раза.
Заключение. Показатели лейкоцитарной формулы периферической крови позволили расширить информацию о состоянии иммунологической реактивности организма, оценить аллергизацию, течение воспалительного процесса и уровень эндогенной интоксикации, проанализировать эффективность проводимой терапии и определить стратегию дальней-
шей коррекции лечения.
НЕКОТОРЫЕ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Дмитрачков В.В.1, Дмитрачкова О.В.2, Татевосян С.А.1
'Белорусский государственный медицинский университет, Республиканский клинический центр паллиативной медицинской помощи детям. г. Минск, Беларусь
Цель: изучить некоторые клинико-лабораторные особенности системной красной волчанки (СКВ) у детей и подростков.
Материал и методы. Проводился опрос и осмотр 32 детей с СКВ (7—17 лет), находившихся на лечении в 4-й ГДКБ г. Минска в 2007—2016 гг., анализ их амбулаторных и медицинских карт.
Результаты. Заболеваемость СКВ выше у девочек (Д — 87,5%), чем у мальчиков (М — 12,5%). Средний возраст начала СКВ у М — 9,5 лет, у Д — 12,4 года. У 37,5% детей отягощена наследственность, у 43,8% — осложнен аллергоанамнез. Коморбидные заболевания: 56,3% случаев — хронические очаги инфекции, у 18,8% гипертрофия небных миндалин, у 6,3% узловой зоб, миопия у 21,9%. У 93,8% детей имелись признаки недифференцированной дисплазии соединительной ткани (80% — малые аномалии развития сердца). Клиника СКВ, тяжесть течения определялись наличием, выраженностью и сочетанием синдромов: суставного (68,8%) (чаще артрита — 90,9%), кожного (56,3%), кардита (56,3%), васкулита (59,4%), люпус-нефрита (50%), пульмонита (28,1%), полисерозита (18,8%), нейролюпуса (9,4%, в т. ч. инфаркта мозга — 33,3%), синдрома Рейно (18,8%), гепатита (18,8%), артериальной гипертензии (6,3%), проявлений антифосфолипидного синдрома (АФС — 37,5%). Лабораторные изменения были обусловлены наличием гематологического синдрома (37,5%): гемолитической анемии с ретикулоцитозом, лейко-, лимфо- и тромбоцитопенией; иммунными нарушениями в рамках АФС, в 12,5% выявлены LE-клетки. Проводилась базисная терапия: 81,25% детей назначались глюкокортикостероиды, 62,5% — цитостатики (азатиоприн), 18,75% — нестероидные противовоспалительные препараты; посиндромная, симтомати-ческая терапия.
Выводы. СКВ в детском и подростковом возрасте чаще страдают девочки. Манифест заболевания чаще отмечается в младшем школьном возрасте. Наряду с тем, что клиника СКВ характеризуется полиорган-ностью поражения, наиболее частыми синдромами являются суставной и кожный, а в половине случаев - люпус-нефрит. Особенностью кожного синдрома при СКВ у детей является наличие полиморфных эритематозных высыпаний, волчаночная «бабочка» формируется редко (12,5%). Более, чем в трети слу-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2017; 62:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 2017; 62:(4)
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
чаев СКВ сочетается с АФС — критерием тяжести заболевания. LE-клетки у детей встречаются сравнительно редко.
СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ПРОГНОЗИРОВАНИЮ ТЕЧЕНИЯ ПОЛЛИНОЗОВ
Кузьмичева К.П., Малинина Е.И., Рычкова О.А., Яснова Ю.А.
ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень
Введение. Непрерывный рост заболеваемости поллинозом, диктует необходимость раннего и более широкого применения аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).
Цель исследования — оценить роль молекулярной диагностики в прогнозировании эффективности АСИТ у детей г. Тюмени.
Материалы и методы. В исследование включен 161 ребенок (8,22±0,1 года), которые состоят на диспансерном учете у аллерголога с диагнозом поллиноз. Данным пациентам выполнялось аллергологическое обследование, в том числе определение специфических IgE иммунофлуоресцентным методом к компонентам пыльцы растений (береза, амброзия, тимофеевка).
Результаты. Доля полисенсибилизированных к пыльце растений 15,53% (25). Доля сенсибилизированных к другим респираторным аллергенам (клещи, животные, грибки) 69,56% (112). В Уральском федеральном округе ведущим аллергеном в структуре причин поллинозов является пыльца березы, что обусловлено климато-географическими особенностями региона. Мажорный аллерген березы определяется у 40,37% (65) детей. Специфические ^Е как к мажорному, так и к минорному аллергенам у 3% (5). Мажорный аллерген тимофеевки определялся у 26,08% (6), сочетание мажорных и минорных аллергенов 2,3% (4). Специфические антитела к компонентам пыльцы амброзии в образцах крови не были обнаружены в группе исследуемых, что объясняется не типичностью произрастания амброзии в нашей местности. Средний стаж болезни до момента уточнения диагноза методом молекулярной диагностики 3,46 лет.
Заключение. Молекулярная диагностика позволяет определить ведущий аллерген для АСИТ в случаях поли- и косенсибилизации, характерных для половины пациентов. Выявление «мажорных» аллергенов позволяет судить о высокой эффективности АСИТ у детей. Целесообразно проведение молекулярной диагностики на ранних этапах заболевания, так как со стажем заболевания увеличивается вероятность полисенсибилизации, что затрудняет как диагностику с лечением, так и прогноз.
ОСОБЕННОСТИ ГЕНОВ МЕТАБОЛИЗМА ФОЛА-ТОВ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ИХ ВЛИЯНИЕ НА ПОТОМСТВО.
Лучникова Т.А., Приходько О.Б.
ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России, г. Благовещенск
Введение. Изучение вопроса взаимного отягощения бронхиальной астмы (БА) и беременности остается актуальным в связи с увеличением распространенности БА у женщин репродуктивного возраста.
Цель исследования — определить наличие генетических полиморфизмов генов метаболизма фолатов при БА в период беременности и их влияние на потомство.
Материалом для молекулярно-генетического исследования послужили образцы ДНК 52 беременных с БА различной степени тяжести и 30 беременных без бронхолегочной патологии (группа сравнения).
Результаты: При оценке частоты встречаемости гена MTHFR 677ТТ в зависимости от наличия БА было установлено, что в группе беременных с БА данный генотип встречался достоверно чаще, чем в группе сравнения отношение шансов (ОШ) = 3,3 (ДИ 1,3;8,7). При этом в случае наличия гена MTRR66GG повышается риск развития тяжелой, атопической БА, отношение шансов (ОШ) составило 6,03 (доверительный интервал (ДИ) 3,2; 11,3).
При наличии полиморфного генотипа 677ТТ обострения БА во время беременности отмечаются чаще, чем у беременных с нормальным генотипом 677СС (р=0,03). Наличие мутантного аллеля 677Т ухудшает течение БА в период беременности (р=0,01). Установлено, что у беременных с БА, имеющих гены MTHFR 677ТТ и MTRR66GG, достоверно чаще встречаются, осложнения беременности, связанные с дисфункцией эндотелия: угроза прерывания беременности, гестоз, хроническая плацентарная недостаточность, хроническая внутриутробная гипоксия, задержка внутриутробного развития плода различной степени тяжести. ОШ развития осложнений беременности — 6,29 (ДИ 3,44;11,27). Наличие мутантного аллеля MTRR66GG достоверно снижает масса-ростовые показатели новорожденных, рожденных от матерей с БА (р=0,03). У новорожденных от матерей с БА при наличии полиморфного генотипа MTHFR 677ТТ чаще выявляется ишемия мозга, чем у беременных с БА и нормальным генотипом по данному гену. ОР 1,66 (ДИ 1,09;2,53). ОШ ишемии мозга 4,04 (ДИ 1,33;12,27).
Заключение. Несмотря на постоянно обновляющиеся руководства, до сих пор в некоторых случаях, в том числе и беременности трудно достичь контроля над заболеванием.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2017; 62:(4) ROSSIYSKIY VESTNIKPERINATOLOGE IPEDIATRII, 2017; 62:(4)
