CC BY
8
АктуальН проблеми сучасно! медицины
УДК [616.31-022-053.4:616.323]-084 Каськова Л.Ф., Уласевич Л.П.
ПОКАЗНИКИ М1КРОБНОГО ОБС1МЕН1ННЯ ТА АНТИМ1КРОБНОГО ЗАХИСТУ РОТОВО1 ПОРОЖНИНИ У Д1ТЕЙ В1КОМ 3-5 РОК1В З Г1ПЕРТРОФ16Ю АДЕНО1Д1В В ПЕР1ОД ПРОВЕДЕННЯ Л1КУВАЛЬНО-ПРОФ1ЛАКТИЧНИХ ЗАХОД1В
ВДНЗ УкраГни «УкраГнська медична стоматолопчна академiя», м. Полтава
Пров'дне мюце серед ет'юлог'чних фактор'т розвитку кар'есу зуб'в займае умовно-патогенна мк-рофлора порожнини рота, продукти ТТ життед'яльност'!. Успх да профлактичних комплексе, як направлен на пдвищення карiесрезистентностi, залежить в'д прямого впливу на нормалiзацiю процес'т дисбозу ротовоТ порожнини. Мета: дослдити р'тень активност/ л'зоциму та уреази ротовоТ рiдини, показник'т дисбозу порожнини рота у дтей дошкльного вку з гiпертрофiею аденоШв на фон! проведення лкувально-профлактичних заход/'в. Результати досл'дження пдтвердили ефе-ктивнсть запропонованого нами комплексу профлактики кар'есу тимчасових зуб'т за показниками нормалiзацií дисбозу порожнини рота у дтей з гiпертрофiею аденоТд'т. Було вЮмЫене зниження значень уреазноТ активност/ ротовоТ рiдини даноТ групи, що дало змогу спрогнозувати в'дновлення мiкробного гомеостазу у обстежених з супутньою патолог'ею. Отриманi значення активност/ л-зоциму змшано'У слини даноТ групи дтей показали значне пдвищення неспецифiчного 'шуштету порожнини рота, що дасть можливсть забезпечити захист в'д додаткових провокуючих фактор'т щодо виникнення кар'есу у дошкльнят. Результати в нших групах не мали значноТ ефективностi в'дносно показникв активност/ уреази та л'зоциму, дисбоз порожнини рота погiршився до р'тня клiнiчного декомпенсованого ступеню
Ключов1 слова: кар1ес, тимчасов1 зуби, ппертроф1я аденоТд1в, профтактика, уреаза, л1зоцим, дисбюз, ротова рщина.
Дана робота е фрагментом НДР «Удосконалити методи профлактики та лкування основних стоматологiчних захворю-
вань у дiтей iз факторами ризику», № державноТреестрацп 0111Ш06760.
Вступ
Провщне мюце серед етюлопчних факторiв розвитку карieсу зубiв займае умовно-патогенна мiкрофлора порожнини рота, продукти ГГ житте-дiяльностi. У здоровоГ людини ГГ ктькють конт-ролюеться представниками сапроф^ного складу бактерш. При зниженн захисних властивостей оргашзму, особливо в результат виникнення соматичноГ патологи, наявност шкщливих зви-чок, осередш хрошчноГ шфекцп в порожнин рота та органах, пов'язаних з нею, якост гтешчно-го догляду мае мюце порушення мiкробного гомеостазу ротовоГ порожнини i, як результат, збн льшення колонiзацiГ не властивоГ для неГ флори. Стан колошзацшноГ резистентностi пов'язаний з функцюнуванням единоГ лiмфоГдноГ системи слизових оболонок [1].
В наших минулих дослщженнях нас зацкави-ла проблема впливу ппертрофи аденоГдiв, яка у близько 60% д^ей супроводжуеться аденоГди-том, на розвиток карiесу тимчасових зубiв у дн тей дошктьного вiку. Оскiльки лiмфоепiтелiальнi органи глотки забезпечують першу лшш iмунно-го захисту, то Гх захворювання спричиняють зниження як специфiчного, так i неспецифiчного iмунiтету порожнини рота, що посилюе колоыза-цiю умовно-патогенноГ мiкрофлори. В свою чер-гу, устх дiГ профiлактичних комплексiв, як на-правленi на пiдвищення карiесрезистентностi, залежить вiд прямого впливу на нормалiзацiю процесiв дисбiозу ротовоГ порожнини [2,3].
Мета дослщження
Дослiдити рiвень активностi лiзоциму та уреази ротовоГ рщини, показникiв дисбiозу порож-
нини рота у д^ей дошктьного вку з гтертрофн ею адено'^в на фонi проведення лкувально-профтактичних заходiв.
Матерiали i методи дослщження
Протягом року пiд нашим наглядом знаходи-лося 60 дiтей вком 3-5 рокiв, що проживають в м. Полтава в однакових со^ально-побутових умовах та вщвщують дитячi оргашзоваш колек-тиви. Перше обстеження проводили до призна-чення лiкувально-профiлактичних заходiв, друге - через мiсяць пюля початку призначення про-фiлактичного комплексу, трете - через 3 мюящ четверте - через 6 мюя^в, п'яте - через 12 мн ся^в. Дiти були розподiленi на групи по 12 оаб: 1 групу склали практично здоровi д^и, яким при-значали лише гтену порожнини рота; 2 групу -д^и з гiпертрофiею аденоГдiв, яким призначали лише гтену порожнини рота; 3 групу - д^и з п-пертрофiею аденоГдiв, яким призначали рашше вивчений профiлактичний комплекс без враху-вання наявностi захворювання ЛОР-оргашв [4]; 4 група - д^и з гiпертрофiею аденоГдiв, яким призначали запропонований нами профтактичний комплекс [5]. Лкувально-профтактичний комплекс призначали впродовж мюяця два рази за рк, навеснi та восени. Вам особам була проведена контрольована чистка зубiв з подальшою корек^ею гiгiенiчних навичок, за необхiднiстю сана^я ротовоГ порожнини з урахуванням сто-матологiчного статусу та психо-емоцiйного стану дитини, проведен бесiди з д^ьми та Гх батьками щодо особливостей профтактики карiесу зубiв.
Визначення активност лiзоциму проводили бактерiологiчним методом Левицького (2005).
Визначення активност уреази за методом Гав-рикова Л.М., Сегень И.Т. (1996). Для визначення ступеню дисбютичних порушень вираховували вщносы показники активност уреази та лiзоци-му, |'х спiввiдношення [6].
Отриманi результати опрацьован за допомо-гою пакетiв програм для статистично''' обробки Microsoft Excel 2010. Достовiрними вважали результати при р<0,05.
Результати дослiдження та 1х обговорення
Для визначення стану неспецифiчного захис-ту порожнини рота було проведено дослщження активностi лiзоциму ротовоТ рiдини. Результати показали, що д^и з гiпертрофieю адено'Тфв ма-ють зниження показникiв в 2,8 рази у порiвняннi з практично здоровими обстеженими (р<0,05) (табл.1).
Таблиця 1
Динамка рiвня акmивносmi лiзоциму ротовоТрiдини дimей до i пiсля проведення профтактичних заходiв (М±т)
Група Ктьюсть дiтей Рiвень активностi лiзоциму, од/мл
I обст. | II обст. | Ill обст. | IV обст. | V обст.
1 24 0,09±0,007
2 12 0,028±0,004 р12<0,05 0,065±0,008 ррI,II <0,05 0,042±0,005 рим<0,05 ри,ш<0,05 0,026±0,004 р^20,05 рм,м<0,05 рш,м<0,05 0,0з1±0,00з Р1,У>0,05 риу<0,05 ршл/20,05 р^20,05
3 12 0,035±0,005 р1,з<0,05 р2,з20,05 0,054±0,007 Р2,з>0,05 ррI,II <0,05 0,0з0±0,004 р2,з>0,05 рии>0,05 ри,ш<0,05 0,041±0,006 р2,з>0,05 р^20,05 ри,|у>0,05 рш,|у>0,05 0,0зз±0,004 р2,з>0,05 р^>0,05 риу<0,05 рш^>0,05 р^20,05
4 12 0,032±0,007 р14<0,05 р2,4>0,05 рз,420,05 0,098±0,010 р2,4<0,05 рз,4<0,05 Pl,ll<0,05 0,087±0,009 р2,4<0,05 рз,4<0,05 рим<0,05 рм,ш>0,05 0,105±0,012 р2,4<0,05 рз,4<0,05 р1,1У<0,05 ри,|у>0,05 рш,|у>0,05 0,096±0,01з р2,4<0,05 рз,4<0,05 р^0,05 риу20,05 рш^>0,05 р^20,05
р1,2,з,4 - вiрогiднiсть показни^в активной л'зоциму мж груп Ритму - вiрогiднiсть показниюв активнот лiзоциму однiei' ;
Через мюяць пюля застосування лкувально-профтактичних схем пщвищення карiесрезисте-нтност порожнини рота було в^^чене покра-щення показникiв серед уах груп дiтей з пперт-рофieю аденоТдiв (р<0,05), але обстеженi з за-пропонованим нами комплексом мали статисти-чно вищi цифровi значення, як знаходилися на рiвнi практично здорових д^ей (табл.1).
Через три мюяц пiсля проведення курсу профтактики вiдмiчаeться вiрогiдне погiршення показникiв активност лiзоциму в 2 та 3 групах у порiвняннi з II обстеженням, в 4 груш зниження також мае мюце, але зовам незначне.
Пщ час IV дослщження у д^ей 2 групи вияв-лено, що активнiсть ферменту продовжуе зни-жуватись аж до початкового рiвня, в 3 групi си-туацiя дещо покращуеться вiдносно попередньо-го обстеження, але все ж вiрогiдноТ рiзницi у по-рiвняннi з первинними даними не в^^чаеться. Найкращi результати спостерiгаються в 4 груш, де показник стабтьно утримуеться на високому рiвнi, в 3,3 рази вище за початковi значення (р<0,05).
Через рiк вагомоТ рiзницi у порiвняннi з попе-редшм дослiдженням не спостерiгаеться. Рiвень активност лiзоциму найкращий у дiтей, яким бу-ло призначено запропонований нами комплекс (0,096±0,013 од/мл проти 0,031±0,003 од/мл - 2 групи та 0,033±0,004 од/мл - 3 групи). Показник вiрогiдно вищий, нiж при обстеженн до прове-
спостереження j nid час pi3Hux обстежень
дення профтактичних заходiв.
Отже, захиснi властивост ротово' рiдини значно покращилися в 4 груш обстеження i утримувалися на рiвнi практично здорових д^ей протягом року. В 2 та 3 групах показники хоч i змшювалися, але тривалого позитивного результату не спостер^алося, рiвень активност лн зоциму через рiк повернувся до початкових зна-чень (табл.1).
Нами визначено активнють уреази - ферменту, який характеризуе мiкробне обсiменiння ро-тово' порожнини. Результати показали вiрогiдну рiзницю даного показника: практично здоровi обстеженi мали в 2 рази меншi значення у порн вняннi з дiтьми з гiпертрофieю адено'^в (табл.2).
Через 1 мюяць пюля початку проведення лн кувально профтактичних заходiв було вiдмiчене статистично значиме зниження рiвня активностi уреази в уах групах спостереження д^ей з ппе-ртрофieю адено'^в, але найкращi показники були у обстежених, яким призначали запропоно-ваний нами комплекс (табл.2).
Пщ час Ill дослщження вщбулося вiрогiдне попршення результатiв в 2 та 3 групах спостереження. В 4 груш показник також дещо пщви-щився, але змши були незначш, та цифрове значення залишалося статистично кращим за первинн данi.
Через 6 мюя^в пiсля проведення профтак-
АктуальН проблеми сучасно!' медицины
тичних заходiв piBeHb активност уреази в групах, де призначали тiльки гтену та рaнiше за-пропонований cnoci6 профiлaктики кaрieсу про-довжував зростати, на противагу у д^ей, яким застосовували розроблений нами комплекс, показники знизилися i були нав^ь дещо кращими
за таю у практично здорових д^ей. Через рк си-туа^я була тотожна попередньому дослщжен-ню, в групi з запропонованим нами комплексом спостер^алася пролонгована дiя профтактич-них зaходiв, що зумовлюе стiйке зниження акти-вност вивченого ферменту.
Таблиця 2
Динамка показниюв активнот уреази ротовоТpiduHU dimeü до i псля проведення профтактичних заходiв (М±т)
Група Кшыисть Показник активносп уреази, мк-кат/л
дтей 1 обст. II обст. III обст. IV обст. V обст.
1 24 0,091±0,012
2 12 0,194±0,021 р12£0,05 0,102±0,009 р|,||<0,05 0,213±0,019 р|,|||20,05 р||,|||£0,05 0,220±0,027 ри/>0,05 ри,|/<0,05 рш,|у>0,05 0,258±0,025 р|,/>0,05 риу<0,05 ршл/20,05 р|у,у>0,05
3 12 0,178±0,017 р12<0,05 р2,3>0,05 0,096±0,011 Р2,3 20,05 рм: £0,05 0,158±0,017 р2,3>0,05 р|,|||20,05 P||,|||£0,05 0,193±0,022 р2,3>0,05 р|,|у>0,05 ри,|/<0,05 рш,|у>0,05 0,182±0,021 р2,3£0,05 р|,/>0,05 риу<0,05 ршл/20,05 р^>0,05
0,070±0,009 р2,4£0,05 р3,4<0,05 р|,|у<0,05 ри,|/>0,05 рш,|у>0,05 0,083±0,011
4 12 0,176±0,030 р14£0,05 р2,420,05 р3,4>0,05 0,082±0,014 р2,4>0,05 р3,4>0,05 р:,||£0,05 0,091±0,012 р2,4<0,05 р3,4<0,05 р|,|||<0,05 р||,|||>0,05 р2,4£0,05 р3,4£0,05 р|,у<0,05 риу>0,05 ршл/20,05 р|у,у>0,05
Pi,2,3,4 - вipогiднiсть показни^в активной уреази м'ж групами спостереження ритму - вipогiднiсть показниюв активнот уреази однieï групи пiд час piзнuх обстежень
Отже, запропонований нами комплекс профн лактики кaрiесу мае вплив на патогенну мiкроф-лору порожнини рота, про що свщчить значне зниження рiвня активност уреази ротово'Г рщини 4 групи д^ей, в свою чергу, ^i способи, як не враховують наявнють ппертрофп адено'^в, не е дiевими в даному випадку (табл.2).
На основi прорахованих вiдносних значень показниш aктивностi уреази та лiзоциму було визначено ступiнь дисбiозу порожнини рота у дн тей з гiпертрофiею адено'^в. Результати до початку проведення лкувально-профтактичних зaходiв свщчили про нaявнiсть у обстежених з супутньою пaтологiею клiнiчного субкомпенсо-ваного ступеню дисбiозу ротово'Г порожнини.
У вщповщносп до проведених профтактич-них зaходi вiдбувaлися змiни ступеню дисбюзу порожнини рота. Так, нaйкрaщi результати за рк застосування способiв профтактики в^^чеш у обстежених 4 групи, де СД знизився до рiвня здорових (=1,0) i утримувався на цш познaчцi протягом усього перюду дослiдження. Вивчений показник у 2 та 3 групах мав значн коливання, нaйкрaщi результати вiдмiчaлися через 1 мюяць пюля проведених зaходiв, в подальшому знову зростав i через рк в групi, якш призначали лише гiгiену порожнини рота, попршився до клiнiчного декомпенсованого ступеню (8,38), в груш з раш-ше вивченим способом - залишився на рiвнi itni-нiчного субкомпенсованого (5,43).
Висновки
Результати дослщження подтвердили ефек-тивнiсть запропонованого нами комплексу про-
фтактики кaрiесу тимчасових зубiв за показни-ками нормaлiзaцiï дисбюзу порожнини рота у дн тей з гiпертрофiею адено'Офв. Було в^^чене зниження значень уреазно'1 aктивностi ротово'Г рiдини, що дало змогу спрогнозувати вщновлен-ня мiкробного гомеостазу у обстежених з супутньою патолопею. Отриман значення aктивностi лiзоциму змшано'Г слини дано!' групи дiтей показали значне пщвищення неспецифiчного iмунi-тету порожнини рота, що дасть можливють за-безпечити захист вщ додаткових провокуючих фaкторiв щодо виникнення кaрiесу у дошкiльнят, а також знизити ризик ускладнення ппертрофп адено'^в, осктьки порожнина носа, рота, на-вколоносовi пазухи, глотка е продовженням одна одно!' та пов'язан мiж собою.
В свою чергу була в^^чена незначна ефек-тивнють профiлaктичних схем, якi не забезпечу-вали нейтрaлiзaцiï результaтiв впливу супутньо'1 патологи' обстежено'Г групи дiтей, що дало можливють стверджувати про необхщнють комплексного пiдходу до розробки профтактичних ком-плексiв.
Перспективи подальших дослiджень
Виникае необхiднiсть вивчення впливу даного лiкувaльно-профiлaктичного комплексу на ^i ланки етiопaтогенезу, що i передбачають насту-пнi дослiдження.
Лтература
1. Савичук Н.О. Колонiзaцiйнa резистентнють порожнини рота / Н.О. Савичук // УкраТнський медичний часопис. - 2012. - № 4 (90), VII/VIII. - С.57-61.
Хоружая Р.Е. К вопросу об изучении экологии полости рта / Р.Е. Хоружая, А.П. Педорец // Питання експериментальноТ та кшшчноТ медицини. - 2008. - Т. 1. - № 12. - С. 278-282. 1саева Н.С. Ефективнють схеми корекцп порушення орального мiкробiоценозу в дп"ей / Н.С. 1саева // Современная стоматология. - 2013. - № 3. - С. 64-66.
Патент на корисну модель № 41536, МПК (2009) А61С 5/00 А61К 6/02 «СпоЫб профтактики карieсу тимчасових зубiв у дн тей молодшого вку» / Л.Ф. Каськова, А.В. Шепеля // Заявка № u2008 14953; заявл. 25.12.2008. Опубл. 25.05.2009. Бюл. №10, 2009 р.
Пат. 111450 иА, МПК А61К 33/06 (2006.01) А61К 35/741 (2015.01) С^ 9/36 (2006.01) С^ 1/00 (2006.01) А61Р 1/02 (2006.01) А61Р 11/00 СпоЫб профтактики карiесу тимчасових зубiв у дiтей з гiпертрофiею аденоГ^в / Каськова Л.Ф, Уласевич Л.П. // Заявка № и 2016 04960 ; заявл. 04.05.2016. Опубл. 10.11.2016. Бюл. № 21, 2016 р.
Ферментативный метод определения дисбиоза полости рта для скрининга про- и пребиотиков [метод. рекомендации] / [А. П. Левицкий, О. А. Макаренко, И. А. Селиванская и др.]. - Киев, 2007. - 26 с.
Реферат
ПОКАЗАТЕЛИ МИКРОБНОГО ОБСИМЕНЕНИЯ И АНТИМИКРОБНОМ ЗАЩИТ В РОТОВОЙ ПОЛОСТИ У ДИТЕИ ВОЗРАСТОМ 3-5 ЛЕТ С ГИПЕРТРОФИЕЙ АДЕНОИДОВ В ПЕРИОД ПРОВЕДЕНИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ Каськова Л.Ф., Уласевич Л.П.
Ключевые слова: кариес, временные зубы, гипертрофия аденоидов, профилактика, уреаза, лизоцим, дисбиоз, ротовая жидкость.
Ведущее место среди этиологических факторов развития кариеса зубов занимает условно-патогенная микрофлора полости рта, продукты его жизнедеятельности. Успех действия профилактических комплексов, направленных на повышение кариесрезистентности, зависит от прямого воздействия на нормализацию процессов дисбиоза ротовой полости. Цель: исследовать уровень активности лизоцима и уреазы ротовой жидкости, показателей дисбиоза полости рта у детей дошкольного возраста с гипертрофией аденоидов на фоне проведения лечебно-профилактических мероприятий. Результаты исследования подтвердили эффективность предложенного нами комплекса профилактики кариеса временных зубов по улучшению показателей дисбиоза полости рта у детей с гипертрофией аденоидов. Было отмечено снижение значений уреазной активности ротовой жидкости данной группы, что позволило спрогнозировать восстановление микробного гомеостаза у обследованных с сопутствующей патологией. Полученные значения активности лизоцима смешанной слюны данной группы детей показали значительное повышение неспецифического иммунитета полости рта, что позволит обеспечить защиту от дополнительных провоцирующих факторов возникновения кариеса у дошкольников. Результаты в других группах не имели значительной эффективности воздействия на показатели активности уреазы и лизоцима, дисбиоз полости рта ухудшился до уровня клинической декомпен-сированной степени.
Summary
INDICES OF MICROBIAL CONTAMINATION AND ANTIMICROBIAL PROTECTION OF ORAL CAVITY IN CHILDREN AGED 3 - 5 WITH ADENOIDAL HYPERTROPHY DURING DENTAL TREATMENT AND PREVENTION PROCEDURES Kaskova L.F., Ulasevitch L. P.
Key words: caries, temporary teeth, adenoid hypertrophy, prophylaxis, urease, lysozyme, dysbiosis, oral fluid.
Opportunistic oral microflora and its by-products play a leading role among the etiological factors in the development of dental caries. The success of the preventive measures aimed at enhancing dental resistance to dental caries depends on their direct effects on the normalization of oral dysbiosis processes. The purpose of this study was to investigate the level of lysozyme and urease activity in oral liquid, indices of oral dysbiosis in preschool children with adenoidal hypertrophy who took the course of dental treatment and preventive measures. The results of the study evidenced the effectiveness of our complex of temporary tooth decay prophylaxis to improve the indices of oral dysbiosis in children with adenoids hypertrophy. We registered a decrease in the urease activity of the oral liquid in this group that allowed us to predict the recovery of microbial homeostasis in the children. The obtained values of lysozyme activity of mixed saliva from this group of children showed a significant increase in nonspecific oral immunity that can provide protection from additional caries-causing factors in preschool children. The results in the other groups did not have a significant effect on the activity of urease and lysozyme, oral dysbiosis deteriorated to the level of the clinical decompensated stage.
2
5
3
6
4
