CC BY
162015, т. 5, №3 (19)
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
УДК 616.71-018.3-002:616.8:616-036
ПОКАЗАТЕЛИ РЕФЛЕКТОРНО-МЫШЕЧНОГО И ВЕРТЕБРАЛЬНОГО СИНДРОМОВ У ПАЦИЕНТОВ С ВЕРТЕБРОГЕННЫМИ ДОРСАЛГИЯМИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ
КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Ю. В. Бобрик, Г. А. Мороз, В. А. Пономарев
КафедраЛФК и спортивной медицины, физиотерапии с курсом физического воспитания Медицинская академия имени С. И. Георгиевского
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского»
Адрес переписки: бул. Ленина, 5/7, г. Симферополь, 295006, Республика Крым, Российская Федерация E-mail: yura.bobrik@mail.ru
РЕЗЮМЕ
Изучалась в динамике подвижность позвоночника у больных остеохондрозом позвоночника с неврологическими проявлениями влиянием различных способов комплексной терапии и реабилитации. Выявлено, что авторская методика комплексного реабилитационного лечения обладает достоверно более выраженным позитивным влиянием.
THE PARAMETRS OF LEVEL MOBILITY OF SPINE IN PATIENTS WITH VERTEBRAL DORSALGIA AFTER OF COMPLEX REHABILITATION.
Yu. V. Bobrik, G. A. Moroz, V. A. Ponomarev
SUMMARY
The level of spine mobility in patients with vertebral osteochondrosis with neurological manifestations after different complex rehabilitation is analyzed in dynamics. It is revealed, that author's method of therapy is the most comprehensible for correction of spine mobility in patients with vertebral osteochondrosis.
Ключевые слова: подвижность позвоночника, остеохондроз позвоночника, реабилитация.
В настоящее время среди специалистов ведётся активная дискуссия по вопросам оказания адекватной лечебно-восстановительной помощи лицам с остеохондрозом позвоночника с неврологическими проявлениями (ОПНП). При всем разнообразии взглядов и подходов разных авторов к пониманию проблем возникновения и манифестации ОПНП, а также оказания помощи при данном заболевании, все они сходятся во мнении о чрезвычайной актуальности этой проблемы и необходимости концентрации усилий для ее решения. Несмотря на огромный арсенал методик реабилитации таких больных, вопрос об их эффективности остается открытым. Как показывает практика, существующие способы восстановительного лечения характеризуются кратковременностью эффекта оздоровления и не исключают частых рецидивов [1,2,3,4,7,8].
В патогенезе остеохондроза позвоночника играет ведущую роль ирритация рецепторов си-нувертебрального нерва в результате действия компрессионного (грыжа диска, вьшячивание диска), дисфиксационного (ослабление фиксации пораженного позвоночного двигательного сегмента (ПДС)), дисциркуляторного (отек, нарушение микроциркуляции, венозный стаз), воспалительного (реактивное воспаление, реакции клеточного иммунитета) факторов. Раздражение рецепторов синувертебрального нерва в зоне пора-
женного диска приводит к появленню афферентной импульсации в ноцицептивных структурах, которая воспринимается пациентом в виде боли. В ответ на боль возникает саногенетическая биомеханическая реакция, которая проявляется изменениями двигательного стереотипа. Организм в этих новых условиях не может пользоваться прежним двигательным стереотипом, так как в прежнем двигательном стереотипе поражённый ПДС активно принимал участие в осуществлении движения. Основная цель, которая ставится перед опорно-двигательным аппаратом больного — функционирование его без дискомфорта, т. е. адаптация к очагу поражения в межпозвонковом диске. Такое становится возможным лишь при условии рационального перераспределения нагрузок в сохранённых звеньях биокинематической цепи позвоночник —конечности, так как поражённый ПДС блокируется за счет активации позных, статокинематических рефлексов. Одним из наиболее частых проявлений саногенетиче-ского двигательного стереотипа является ограничение подвижности позвоночника. Данная адаптационная у больных носит анталгический характер и позволяет уменьшить или предотвратить дальнейшую компрессию нервных структур ПДС в области дистрофически изменённого межпозвоночного диска. Изучение динамики показателей, характеризующих подвижность
позвоночника у больных позволяет оценить эффективность реабилитационных мероприятий.
Цель исследования. Исходя из вышеизложенного, целью настоящей работы явилось исследование динамики показателей, характеризующих подвижность позвоночника у больных с ОПНП в острой и подострой стадии заболевания в под воздействием различных способов комплексной терапии и реабилитации.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В условиях амбулатории находились на лечение и комплексной реабилитации 187 человек больных с установленным клинически и рентгенологически диагнозом остеохондроз пояс-нично-крестцового отдела позвоночника с неврологическими проявлениями (ОПКОПНП) (вертеброгенная дорсалгия, люмбалгия, люм-боишиалгия, радикулопатия) в остром, подо-стром периоде заболевания в возрасте от 18 до 54 лет. При этом все больные были разделены на основную (92 человек) и контрольную (95 человек) группы. Пациенты контрольной группы получали стандартное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение по общепринятой методике. У больных основной группы применялся специально разработанный нами способ комплексного дифференцированного лечения и реабилитации, включающий в себя тракцию позвоночника, мануальную терапию, ЛФК, физиотерапию [1,9]. Реабилитационные мероприятия у больных основной группы использовались, начиная с первого дня терапии. Обследуемым пациентам до и после восстановительной терапии проводилась количественное определение подвижности позвоночника [10].
Подвижность позвоночника количественно определялась в угловых градусах при измерении с помощью транспортира со стрелкой, гониоме-
тра и оценивалась по коэффициентам [10]. Коэффициент наклона позвоночника (КНП)=НПз/ НПб; где: НП3 — наклон позвоночника у здоровых ( поясница — 15°), НПб — наклон позвоночника у больного. Коэффициент сгибания позвоночника (КСП)=СП3/СПб ; где: СП3—угол сгибания позвоночника в норме (поясница — 30 мм по курвиметру), СПб — угол сгибания у больного. Коэффициент разгибания позвоночника (КРП)=РПз/РПб; где: РПз — угол разгибания у здорового (для поясницы — 12 мм по курвиметру), РПб —угол разгибания больного. Коэффициент поворота позвоночника (КПП) = пПз / ППб; где: ППз — угол поворота позвоночника у здорового (на пояснице — 10°), ППб — угол поворота у больного. Полное представление о фиксации позвоночника дополняет козффициент вертебрального синдрома (КВС) = КНПб+КНПз +КППб +КСП+КРП+КПП3; где: «з» и «б» указывает на совершаемое действие в больную («б») и, так называемую, «здоровую» («з») стороны. В норме КВС = 6 относительным единицам, т. к. каждое слагаемое в норме равно 1 относительной единице.
Результаты исследований в основной группе сравнивались с показателями контрольной группы и подверглись математическому анализу с использованием методов вариационной статистики. Достоверность различий определяли по критерию Стьюдента. Различия считали достоверными при р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты изучения динамики показателей, характеризующих подвижность поясничного отдела позвоночника (вертебрального синдрома) у больных ОПКОПНП в контрольной и основной группе, под воздействием восстановительного лечения представлены в таблицах 1.
Таблица 1
Динамика подвижности позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскости, объёма ротационных движений позвоночника, вертебрального синдром (М ± m)
Показатели Период проведения тестирования
Основная группа(п=92) Контрольная группа(п=95)
До лечения После лечения До лечения После лечения
КНПз относ.ед. 1.36±0,05 р,* 1,07±0,04 р2 * 1,25±0,02 р1* 1,15±0,03
НПзс угл. град. 11±0,6 р1* 14±0,4 р2 * 12±0,3 р1* 13±0,2
КНПб относ.ед. 3,75±0,7 р1** 1,15±0,2 р2 * 3,0±0,4 р1* 1,7±0,1
НПбс угл. град. 4±0,8 р1*** 13±1,2 р2 * 5±1,0 р1** 9±0,8
КРП относ.ед. 2,3±0,5 р1* 1,3±0,09 р2 * 2,4±0,3 р1* 1,6±0,1
РП мм 5,3±0,5 р1*** 9,0±0,2 р2 ** 5,1±0,3 р1*** 7,6±0,4
КСП относ.ед. 3.3±0,4 р1*** 1,2±0,1 р2 * 2,9±0,2 р1*** 1,5±0,1
2015, т. 5, №3 (19)
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Продолжение таблицы 1
Примечания^ - достоверность различий между показателями до и после лечения; р2 - достоверность различий между показателями после лечения в основной и контрольной группе; *— р <0,05. **— р <0,01, ***— р <0,001.
Показатели Период проведения тестирования
Основная группа(п=92) Контрольная группа(п=95)
До лечения После лечения До лечения После лечения
СП мм 9,1±0,7 р,*** 25,4±0,9 р2 ** 10,3±0,6 р1*** 19,6±0,8
КППз относ. ед. 1,19±0,04 р1* 1,0±0,03 р2 * 1,21±0,03 р1* 1,11±0,04
ППзс угл. град. 8,4±0,7 р1* 10,0±0,2 р2 * 8,3±0,1 р1* 9,0±0,3
ППбс угл. град. 5.2±0,4 р1*** 8.8±0,5 р2 ** 5.4±0,3 р1*** 7.3±0,2
КППб относ. ед. 1,9±0,3 р1* 1,1±0,2 р2 * 1,85±0,1 р1*** 1,37±0,09
КВС относ.ед. 13,5±0,5 р1*** 7,75±0,2 р2 * 12,5±0,5 р1*** 8,3±0,1
Как показывают данные таблицы у обследованных пациентов отмечалось уменьшение амплитуды наклона позвоночника во фронтальной плоскости по сравнению с нормальными показателями как на больной так и на здоровой стороне. Под воздействием реабилитационной терапии выявлено достоверное увеличение объёма наклона позвоночника во фронтальной плоскости в больную и здоровую сторону в сравнение с показателями до лечения в основной и в контрольной группах, соответственно в 3,25 раза (р <0,001), на 21,4% (р<0,001) и в 1,8 раза (р<0,001), на 7,6% (р<0,001). Повышение амплитуды наклона позвоночника во фронтальной плоскости позвоночника в основной группе было больше, чем в контрольной группе, соответственно 2,3 раза (р<0,05) и в 3 раза (р <0,05).
Результаты исследования представленные в таблице демонстрируют, что под влиянием восстановительного лечения объём сгибатель-ных и разгибательных движений в позвоночнике достоверно возрос как в основной, так и в контрольной группах, соответственно в 2,8 раза (р<0,001), 1,7 раза (р <0,001) и в 1,9 раза (р<0,001), 1,5 раза (р<0,001). При этом повышение амплитуды сгибательных и разгибательных движений в позвоночнике в основной группе было больше, чем в контрольной группе, соответственно 1,7 раза (р<0,05) и в 1,5 раза (р<0,05).
Данные приведённые в таблице иллюстрируют положительную динамику показателя, характеризующего объём ротационных движений позвоночника под воздействием реабилитационной терапии, проявляющуюся в увеличение объёма поворотов вокруг своей оси в поясничном отделе как в здоровую, так и в больную стороны у пациентов основной в контрольной групп, соответственно на 16% (р<0,05), 41% (р<0,001) и в 8% (р<0,05), 26% (р<0,001). Повышение амплитуды
ротационных движений позвоночника в основной группе было больше в здоровую и в больную стороны, чем в контрольной группе, соответственно 2,28 раза (р<0,05) и в 1,98 раза (р<0,01).
Как показывают данные таблицы у обследованных пациентов в результате проведённой терапии отмечалось уменьшение индекса вер-тебрального синдрома в основной и в контрольной группах, соответственно в 1,7 раза (р<0,001) и в 1,5 раза (р<0,001)). Данный параметр снижался в большей степени в основной группе, чем в контрольной группе: - на 6,6 % (р<0,05).
ВЫВОДЫ
Предложенный автором способ восстановительного лечения больных ОПКПОНП достоверно более эффективно устраняет ограничение движений в поясничном отделе позвоночника у данной категории пациентов в сравнении с общепринятыми методиками реабилитационной терапии.
ЛИТЕРАТУРА
1) Бобрик Ю.В. Новые аспекты медицинской реабилитации больных остеохондрозом позвоночника с неврологическими проявлениями / Ю.В. Бобрик. — Симферополь: ИТ "Ариал", 2011. — 316 с.
2) Герасимова М.М., Базанов Г.А. Пояснично-крест-цовые радикулопатии (этиология, патогенез, клиника, профилактика и лечение).- М.: Тверь, 2003. - 151 с.
3) Епифанов В.А. Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение, профилактика): Руководство для врачей.- 2-е изд., испр. и доп. / Епифанов В.А., Епифанов А. В. - М.: «МЕД пресс-информ», 2004.- 272 с.
4) Клименко О.В., Асауленко О.1., Головченко Ю.1. Особливост патогенезу попереково-крижового болю у чоловшв фертильного вку з урогеытальною патолопею на фон артерiальноí ппертензп// Международный неврологический журнал. - 2006. - №2(6). - С. 101-104.
5) Поворознюк В.В., Шеремет О.Б. Реабилитация больных с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника // Международный неврологический журнал. - 2007. - №1(11). - С. 37-40.
6) Тарасова Е.И., Козловская Л.Е. Баханович О.К. Физиотерапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника // Республика Беларусь, Медицинские новости. - 2007. - №1. - С. 48-49.
7) Щедренок В.В., Олейник А.Д., Могучая О.В. Поясничный остеохондроз —СПб, 2003. — 264 с.
8) Юрик О.е. Невролопчш прояви остеохондрозу: патогенез, клУка, лкування. - К.: Здоров'я, 2001. - 344 с.
9) Бобрик Ю.В. Патент на корисну модель № 42151 А. Укра'на МПК А 61 Н 1/02. Споаб лкування остеохондроза хребта з невролопчними порушеннями / Заявка № u 200900535.-3аявл. 26.01.2009 р.-0публ.25.06.2009 р., Бюл. № 12.
10) Хабиров Ф.А. Мануальная терапия компрессион-но-невральных синдромов остеохондроза позвоночника. - Казань, 1991. - 124 с.
