CC BY
97УДК 616.711-018. 3-002:612.13:615. 83 Шпаковский В. Н., Бобрик Ю. В., Пономарев В. А.
ТРАДИЦИОННЫЕ И СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ТЕПЛОЛЕЧЕНИЯ И БАЛЬНЕОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЗВОНОЧНИКА
Кафедра лечебной физкультуры и спортивной медицины, физиотерапии с курсом физического воспитания, Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», 295006, бульвар Ленина 5/7, Симферополь, Россия
Для корреспонденции: Бобрик Юрий Валериевич доктор медицинских наук, профессор кафедры ЛФК, спортивной медицины и физиотерапии с курсом физического воспитания Медицинской академии имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского». E-mail: yura.bobrik@mail.ru
For correspondence: Bobrik Yu.V., Dr. Sci. Мed., Professor of Department of MPC and sports medicine, physiotherapy with a physical training course Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU. E-mail: yura.bobrik@ mail.ru
INFORMATION ABOUT AUTHORS Sohpakovskiy V. N., http: //orcid.org/0000-0001-7041-2244 Bobrik Yu. V., http: //orcid.org/0000-0002-9057-1530 Ponomarev V. A., http: //orcid.org/0000-0001-7041-2247
РЕЗЮМЕ
В статье представлен литературный обзор способов теплолечения и бальнеотерапии больных с остеохондрозом позвоночника применяемых на этапе санаторно-курортной реабилитации. Выявлено, что использование данных физических методов лечения обладают способностью позитивно воздействовать на все звенья патологического процесса у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника и осуществлять эффективную, безопасную реабилитацию пациентов. Это обусловлено тем, что при применении теплолечения и бальнеотерапии у больных остеохондрозом позвоночника позитивные воздействия оказываются на многие физиологические системы организма, повышая и тренируя их адаптационно-компенсаторные возможности, это позволяет повысить качество и эффективность восстановительной терапии и снизить экономические затраты на лечение данной категории пациентов.
Ключевые слова: физическая терапия, остеохондрозом позвоночника, реабилитация.
SUMMARY
TRADITIONAL AND MODERN TECHNOLOGY OF HEAT AND BALNEOTHERAPY IN COMPLEX REGENERATIVE TREATMENT PATIENTS WITH SPINAL OSTEOCHONDROSIS
Sсhpakovskiy V. N., Bobrik Yu. V., Ponomarev V. A.
The article presents a literature review of methods of thermotherapy and balneotherapy in patients with spinal osteochondrosis used at the stage of sanatorium rehabilitation. It was found that the use of physical methods of treatment of these have the ability to positively impact on all parts of the pathological process in patients with degenerative-dystrophic diseases of the spine and implement effective, secure the rehabilitation of patients. This is due to the fact that when using heat therapy and balneotherapy in patients with osteochondrosis of the spine positive effects are many physiological systems of the body, raising and training of adaptive-compensatory abilities, it can improve the quality and effectiveness of rehabilitation therapy and reduce the economic cost of treating these patients.
Keywords: physical therapy, spinal osteochondrosis, rehabilitation.
Дегенеративные заболевания позвоночника, остеохондроз позвоночника с неврологическими проявлениями (ОПНП) - источник тяжелых страданий, снижения качества жизни огромного числа людей, особенно в индустриально развитых странах. Болезни позвоночника по частоте с большим отрывом лидируют в патологии опорно-двигательной системы и входят в тройку «призеров» среди всех заболеваний человека и заболеваемость данной патологией является важной медицинской и социально-экономической проблемой. Считается, что по такому важ-
ному эпидемиологическому показателю, как количество прожитых с заболеванием лет, ОПНП опережает большинство других заболеваний. Несмотря на огромный арсенал методик терапии и реабилитации таких больных, вопрос об их эффективности остается открытым [1,2,3,4,5,6,7,8].
Терапия больных с ОПНП, согласно литературным источникам, предполагает комплексное многоуровневое лечебное воздействие, направленное как на периферический нервно-мышечный аппарат, так и на различные отделы ЦНС [9,10,11].
Целью настоящей работы явилось исследование особенностей комплексного восстановительного лечения больных остеохондрозом позвоночника с применением теплолечения и бальнеотерапии.
Безусловным преимуществом физиотерапии (ФТ), ЛФК является возможность их использования как на амбулаторном, стационарном, так и на санаторно-курортном этапах лечения и реабилитации. По мнению целого ряда авторов, средства ФТ вообще могут быть отнесены к средствам базисной терапии ОПНП, т.к. они коренным образом модифицируют течение этого заболевания [12,13].
Физические методы лечения ОПНП широко используются наряду с медикаментозными. В настоящее время при консервативном лечении мы не можем добиться улучшения течения заболевания с помощью какого-либо одного метода. Только использование комплексного методического подхода к восстановительному лечению больных, рационально сочетающего в себе ортопедические мероприятия, ЛФК, ФТ и курортную терапию, позволяет, избежав возникновения побочных эффектов, достигнуть отличных результатов при восстановлении здоровья пациентов. Физические методы лечения обладают способностью позитивно воздействовать на все звенья патологического процесса у больных ОПНП и осуществлять эффективную, безопасную реабилитацию пациентов (при условии соблюдения всех предусмотренных показаний и противопоказаний). Это обусловлено тем, что при применении ЛФК и ФТ позитивные воздействия оказываются на многие физиологические системы организма, повышая и тренируя их адаптационно-компенсаторные возможности. А поскольку больные с ОПНП, как правило, нуждаются в длительной терапии и реабилитации, использование физических методов позволяет избежать полисистемных, опасных для здоровья и жизни пациента осложнений, свойственных фармакологическому и хирургическому лечению [14,15,16,17,18,19,20].
Физиотерапия при ОПНП направлена на купирование болевого синдрома, улучшение кровообращения и микроциркуляции в пораженном сегменте, оказание противовоспалительного и противоотечного действия, устранение метаболических и дистрофических нарушений, уменьшение двигательных расстройств [12,13,14,15,16,17].
Однако ФТ ОПНП, как отмечают ряд авторов, - тактически и стратегически сложная врачебная задача, поскольку при большом количестве клинических вариантов течения заболевания существует и поистине огромное число
лечебных методов, методик, их модификаций, сочетаний. Поэтому построение лечебного комплекса должно исходить из основных признаков заболевания, выраженности болевого синдрома, статодинамических нарушений опорно-двигательного аппарата, состояния вегетативно-сосудистой системы, наличия артериальной или венозной недостаточности, реактивности организма, сопутствующих заболеваний с некоторым учетом длительности заболевания и давности последнего обострения [18,19,20].
После снятия выраженного болевого синдрома целесообразно использование водолечебных процедур. При наличии у больного ОПНП сопутствующих явлений в виде атеросклероза сосудов нижних конечностей, артериальных ангиоспазмов, — назначаются общие сульфидные ванны. Назначаются также хлоридные натриевые ванны. При сопутствующей венозной недостаточности применяют радоновые ванны, сочетание общих радоновых ванн с одновременным питьем радоновой воды в этот период. При выраженных вегетативно-сосудистых нарушениях и гипертонической болезни I—2а стадии назначаются скипидарные ванны. В результате применения ванн улучшается периферическое кровообращение, активируются обменные процессы, особенно в нервной и мышечной ткани [21,22,23].
Сообщается о применении бишофита в лечении больных ОПНП с корешковым синдромом вне стадии обострения, при длительности заболевания не более 5—7 лет. Основным компонентом бишофита является хлорид магния, вызывающий противовоспалительное, рассасывающее, сосудорасширяющее и антиспастическое действие. Благотворное действие оказывают присутствующие в бишофите микроэлементы. Бишофит назначается в виде общих или местных ванн. Бишофитные ванны малоэффективны при наличии выраженного болевого синдрома и длительном сроке заболевания. У 50—70 % больных при приеме ванн с бишофитом наблюдается бальнеологическая реакция: появляется общая слабость, побледнение лица, сердцебиение, головные боли, головокружение, учащение дыхания. В ряде случаев возникают явления бромизма, йодизма (конъюнктивит, насморк, кашель, общая слабость). При наличии противопоказаний к назначению общих ванн применяются компрессы из бишофита [21,22,23].
Процедуры подводного вытяжения более эффективны в ваннах, наполненных минеральной водой, в том числе сульфидной, хлориднонатри-евой, скипидарной воде, где достигается большая степень релаксации. Менее эффективно вытяжение в радоновой, пресной воде [21,23].
Санаторно-курортное лечение проводится в период ремиссии на грязевых курортах: Старая Русса, Саки, Евпатория, группа Северо-Кавказских курортов, а также на курортах с естественными сероводородными и радоновыми водами [23].
Дифференцированная, патогенетически обоснованная терапия ОПНП, проводимая с учетом стадии и характера патологического процесса, позволяет повысить эффективность лечения и предотвратить возникновение обострений [18,19,20].
В подостром периоде и во время ремиссии ОПКОПНП назначаются тепловые процедуры по типу контактного тепла: нафталан, грязевые аппликации (лучше использовать торфяные и сопочные грязи), гальваногрязь, бани и сауны [18,19, 23].
Применение термотерапии, в частности, бани и сауны - один из древнейших методов лечении дорсалгий, нашедший распространение среди различных этнических групп, основу которого составляет воздействие высокой температуры на поверхность тела. Лечебный эффект бани основан на стимуляции адаптационных систем организма, оптимизации работы кардиореспира-торной системы, повышения уровня иммунной и антиоксидантной защиты организма, а также выраженном детоксикационном эффекте [19,23].
Теплолечение как один из физиотерапевтических методов воздействий широко используется в комплексном лечении больных с патологией опорно-двигательного аппарата, влияя на метаболические и вазомоторные процессы. Очень эффективно применение теплолечения и сауны при заболеваниях мышц, сухожилий, связок и фасций, обеспечивающих статику опорно-двигательного аппарата. Как правило, патология в них возникает в результате гипоксии вследствие недостаточного кровообращения мышц при нагрузке. Сауна, улучшая трофику тканей, способствует активации восстановительных процессов в мышцах и одновременному насыщению их глюкозой, что повышает мышечную силу и работоспособность. Под влиянием сауны усиливаются восстановительные процессы в суставах; возможно восстановление правильного венозного оттока, часто патологически осуществляется через диафиз кости. Улучшение общей вазомоторной регуляции оказывает положительное действие на метаболические процессы в костях при остеопатиях [19,23].
Под влиянием сауны уменьшается отечность тканей, напряжение мышц, улучшается развитие коллатерального кровообращения, уменьшаются спазмы и контрактуры. Общее расслабление позволяет активно проводить со-
четанное лечение теплом с различными манипуляциями, массажем и гимнастикой [23,24].
Тип бани определяется микроклиматом внутри помещения. В русской бани воздух насыщен водяным паром, образующим туман (100-процентная влажность), температура воздуха составляет 40-50°С. Римская баня обогревается сухим горячим воздухом. Его температура в теплом помещении - тепидарии
- достигает 40-50°С, в термокамере - 60-70°С. Горячий воздух подводится к полу или через отверстия в стенах. В парилке турецкой (арабской) бани температура воздуха составляет 40-50°С, а влажность регулируется согреванием воды в котлах. Оптимальные условия финской бани (сауны): температура воздуха 70-100°С, градиент температуры у пола-потолка
- 60°С, относительная влажность 10-15 % [24].
Физиологическое действие бань тесно связано со степенью влажности воздуха. Считается, что паровая баня вызывает более значительные функциональные сдвиги и более быстрое перегревание организма, чем суховоздушная. В паровых банях в результате затруднения газообмена и испарения пота система легочного кровообращения испытывает большую нагрузку, чем в сауне; повышается возможность перегрева. В связи с этим, паровая баня имеет меньшее лечебное значение, чем сауна [24].
Действие теплолечения на органы и системы организма многообразно. Дозированные контрастные воздействия гипертермального и холодового раздражителей стимулируют деятельность терморегуляционных механизмов, что улучшает адаптацию организма к изменяющимся внешним температурам. Обмен тепла между организмом и внешней среды в сауне проходит, в основном, путем процессов кондук-ции (проведения), конвекции, радиации, а также посредством испарения пота. Величина теплообмена зависит от интенсивности излучения стен, конвекции воздушного потока и размеров площадей теплообмена. В положении сидя или стоя открыто примерно 80 %, а лежа - около 60 % поверхности тела (которая, в среднем равна, 1,5-2,0 м2). В зависимости от температуры воздуха примерно 97 % теплоотдачи осуществляется испарением пота. Значительное количество тепла отдается во внешнюю среду при дыхании.
В течение всего цикла пребывания в сауне изменение температуры тела включает несколько фаз: быстрое повышение температуры кожи до 38-40°С при заходе, вторичное повышение ее на 0,1°С через 5-10 минут пребывания в ней и дальнейшее охлаждение на 4-8°С после выхода; температура подкожного слоя и мышц повышается не столь значительно (на 0,5-
1,5°С); так называемая внутренняя температура тела при этом повышается на 1,0-2,0°С. После охлаждения температура достигает исходной величины. Для достижения нужных изменений в процессе обмена, вазомоторных и гемодина-мических сдвигов достаточна гипертермия до 38-39°С в течение 5-10 минут. Дальнейшее пребывание может приводить к перегрузке основных физиологических систем организма, утомлению и нарушению их деятельности [24,25].
Умеренная температура вызывает обильное потоотделение, абсолютные значения которого индивидуальны и варьируют от 200 до 2100 мл. С потом выделяются ионы калия, натрия, хлора, магния, железа. Потеря воды, ионов, молочной кислоты, мочевины и аминокислот индивидуальны. Калиевое равновесие при посещении сауны существенно не нарушается. Средняя потеря хлорида натрия с потом составляет 1,3 г. Она сопровождается уменьшением выделения натрия и хлоридов через почки; выделение натрия остается уменьшенным в течение 24 часов после сауны. Это может быть полезным для пациентов с заболеванием почек, которым проводят хронический диализ, так как в промежутках между диализами у них накапливаются соль и вода [24,25].
В сауне сразу же снижается диурез: через 15 минут объем выделяемой почками воды становится минимальным и остается таким на протяжении 6 часов. Механизм этого явления обусловлен повышением секреции ан-гиотензина или антидиуретического гормона гипофиза. Понижение массы тела под действием сауны, связанное в основном, с потерей жидкости, используют для обезвоживания организма при гидрофилии, ожирении и для снижения массы тела у спортсменов [24,25].
Исследования показывают, что значительное (1,5-2,0 кг) снижение массы тела при посещении сауны происходит за счет дегидратации, приводит к неблагоприятным сдвигам в липидном, углеводном и белковом обменах, ухудшает реакцию сердечнососудистой системы на стандартные нагрузки. Выраженность этих изменений находится в прямой зависимости от степени обезвоживания организма. Было установлено, что форсированная дегидратация вызывает состояние, которое условно может быть охарактеризована как биохимический эквивалент физического утомления. Умеренная дегидратация организма не обязательно сопровождается сгущением крови (по крайней мере, на первых этапах), что свидетельствует о быстрой мобилизации волы, депонированной в организме, которая компенсирует потерю жидкости плазмой крови за счет перераспределения внекле-
точной воды. Сгущение циркулируемой крови при термическом воздействии носит кратковременный характер. Во избежание этого явления рекомендуется свободный питьевой режим.
Однократный прием сауны повышает основой обмен в среднем на 20 %, который сохраняется еще в течение 60 минут. Сауна приводит к увеличению количества лейкоцитов периферической крови и снижению эозинофилов [24,25].
Многочисленные исследования позволили выявить многофазность изменений вегетативной нервной системы в процессе приема процедуры. В начале процедуры повышается тонус парасимпатического отдела, затем, с увеличением температуры тела - симпатического; спустя некоторое время, после охлаждения, вновь наступает трофотропная фаза. Таким образом, активизируются оба отдела вегетативной нервной системы, что в конечном итоге повышает адаптивные возможности организма.
Общепризнанно некоторое стимулирующее действие сауны на периферические эндокринные железы. Выявлено изменение содержание АКТГ после сауны, повышение уровня соматотропного и лютеинизирующего гормонов; в то же время количество тиреотропно-го гормона не изменяется. Показано повышение у здоровых людей при посещении сауны активности ренина плазмы, ангиотензина II, альдеостерона, отмечают незначительные колебания концентрации гормонов в крови и кратковременность этих изменений [19,24,25].
Анкетный опрос выявил, что основным мотивом посещения сауны является достижение эмоциональной и психической релаксации у 85 % людей. Посещение сауны вызывает ощущение психического комфорта, релаксации, снижения возбудимости и улучшения сна. ЭЭГ-записи в период ночного сна показали увеличение фазы глубокого сна до 45 %, сокращение длительности засыпания. Сауна повышает эмоциональное состояние человека.
Кардиоваскулярные изменения, происходящие под влиянием сауны, являются реакцией на тепловой стресс. Высокая температура сауны приводит к дилатации кожных артериол, ар-териовенозных анастомозов и сопровождается снижением общего периферического сопротивления. Результаты изучения реакции пульса и артериального давления на сауны неоднозначны. В среднем, 12-минутное пребывание в термокамере повышает частоту пульса на 50 %. Увеличение длительности пребывания в термокамере способствует еще большему повышению частоты пульса, а последующее охлаждение -возвращает его к исходной величине [23,24,25].
Систолическое давление в некоторых случаях, особенно у лиц старшего возраста, повышается, иногда не изменяется или снижается. Диастолическое давление всегда снижается. Если при этом отмечается умеренное повышение систолического давления, то значительно увеличивается пульсовое давление.
Ряд исследований показывает, что повышение артериального давления и увеличение минутного объема сердца являются благоприятными адаптационными реакциями системы кровообращения, особенно у молодых здоровых людей, и могут предотвратить развитие дисцир-куляторных нарушений. У лиц пожилого возраста повышение АД при воздействии тепла расценивается как неблагоприятный признак [24,25].
Большинство авторов не выявили существенных изменений биоэлектрической активности сердечной мышцы при посещении сауны. Незначительные изменения зубца Т и сегмента 8Т у отдельных, в основном с патологией коронарных сосудов, лиц носят функциональный характер и быстро исчезают после окончания процедуры.
Большое значение при приеме сауны придается способу охлаждения [24]. Установлено, что холодовое раздражение повышает периферическое сопротивление, артериальное давление, ЧСС и сердечный выброс. Несколько повышается работа сердца и потребность в кислороде.
При контролируемом охлаждении амплитуда этих изменений незначительна, при значительном холодовом стрессе могут возникнуть нежелательные реакции. Поэтому для больных ОПНП, гипертонической болезнью и ИБС со склонностью к вазоконстрикиции, особое значение придается способу охлаждения, так как колебания АД и ЧСС, в ответ на охлаждение, у них выражены резче и медленнее восстанавливаются. Таким больным рекомендуется менее резкое охлаждение в виде душа или пребывания в комнате с прохладным воздухом. Гипотензивное, коронарорасширяющее и седативное действие сауны обосновывает ее применение больных ОПНП при гипертонической болезни I Б и II А стадий и ИБС 1-11 функциональных классов. Процедуру сауны для больных следует дозировать по продолжительности и температуре, проводить под контролем АД и ЭКГ. Значительные колебания АД и ЧСС в процессе процедуры могут вызвать отрицательные изменения в мозговом и коронарном кровообращении у лиц с уже нарушенным церебральным и коронарным кровообращением. При решении вопроса о пользе сауны для больных с заболеваниями сердечнососудистой системы решающим является оценка ее компенсаторных возможностей и подбор адекватной методики лечения.
Систематическое посещение сауны тренирует гемодинамику и способствует стабилизации артериального давления. Риск осложнений со стороны сердечнососудистой системы может быть сведен до минимума при соблюдении определенных правил пользования процедурой [25].
Однако, широкое применение метода сауно-терапии, как технологии восстановительного лечения и реабилитации больных ОПНП ограничивается рядом побочных действий: неадекватное повышение активности симпатоадрена-ловой системы, образование эффекта насыщения атмосферы углекислотой и испарениями пота, что весьма неблагоприятно для пациентов с сердечно-сосудистой и бронхолегочной патологией в геронтологической практике [23,24,25], наличие противопоказаний, высокая себестоимость процедуры. В связи с этим, разработка методов лечения и профилактики, основанных на принципах саунотерапии, но исключающих или уменьшающих ее побочные эффекты, в т.ч. и парникового эффекта, при общих тепловых процедурах, является актуальной и необходимой для практического здравоохранения.
С этой целью ведутся разработки новых медицинских технологий, в основе которых лежит применение регулируемых параметров микроклимата (температуры, процента относительной влажности, дисперсность аэрозоля лечебных растворов). Одним из изделий такого класса является термокамера АК0КФ-01 (регистрационное удостоверение Росздравнадзора № ФС 022а2005/2483-05 от 04.11.2005 г.; лицензия на серийное производство медицинской техники № 99-03-000481 от 30.05.2006 г.; сертификат соответствия № РОСС Ш.АЯ 79.1303456 Госстандарта России). Новизна и приоритетность подтверждены патентами РФ на полезную модель № 46660, 45922; практическая значимость - инструкцией по медицинскому применению, утвержденной Росздравнадзором [26,27].
Особенностью данного метода при отпуске процедуры является то, что голова пациента изолировано остается вне термокабины, он не дышит горячим воздухом, нет прямого воздействия температурным фактором на лицо, голову и мерцательный эпителий бронхолегочной системы, что определяет преимущества перед существующими методами общей термобальнеотерапии (сауна, баня, инфракрасная кабина). Распыление высокодисперсного аэрозоля непосредственно в камере создает плотный «сухой туман» лечебного раствора. При этом:
• исключаются чрезмерные тепловые, гидростатические нагрузки на сердечнососудистую систему;
• обеспечивается возможность за счет более длительного (до 90-120 минут) теплового воздействия вызывать стабильное повышение температуры кожных покровов (до 40°С), что при оптимальных параметрах микроклимата (температура до 40-50°С и влажности 55-60 %) позволяет добиться максимального потоотделения (в 2-4 раза выше о сравнению с общей термотерапией в сауне) и детоксикации организма. Высокодисперсные аэрозольные ванны («сухой туман») позволяет в ряде случаев заменить существующие технологии бальнеологических процедур (общие разводные, рапные ванны, ванны с лечебной минеральной водой и т.п.);
• позволяется возможность повышения диафоретического эффекта за счет распыления гиперосмоляных растворов (320-380 мОсм/л): отжима илово-суль-фидной грязи или раствора рапы, морской моли, усиливающих процесс потоотделения и выведения шлаков, токсинов;
• значительно снижается расход лечебного раствора (150-200 мл на одну процедур по сравнению с 200 л для общей ванны) и себестоимость процедуры;
• проведение аэрозольных ванн позволяет не зависеть от времени года для санаторно-курортного лечения при бальнеотерапии природными минеральными водами, дает возможность их использовать в отдаленных от курортных местностей регионах [26,27].
• Предложенный метод интересен как для усиления диафореза, т.е. выведения через кожу шлаков и токсинов, входящих в состав пота, но может использоваться и для введения некоторых веществ через кожу. Высокая дисперсность аэрозоля (от 0,5 до 25 мкН), модулирование осмолярности лечебных растворов, на 90 % поверхности кожи [25,26,27].
Это положение было подтверждено клиническим экспериментом на 30 добровольцах, которым после 15-минутной экспозиции су-ховоздушной тепловой ванны температурой 40-50°С, относительной влажности 15-20 %, проводилось распыление высокодисперсных растворов 50 % этилового спирта в объеме 50,0 мл в течение 15 минут. При этом испытуемые находились в противогазе химической защиты (для исключения вдыхания аэрозоля спирта). После процедуры были отмечены клинические признаки опьянения I степени, достоверное повышение алкоголя в крови [26,27].
Таким образом, трансдермальная аэрозольная технология введения веществ (в термокамере) представляет на современном этапе научный интерес и может быть использована более широко после изучения фармакологических свойств препаратов. В эстетической медицине это могут быть фитопрепараты, улучшающие питание, увлажнение кожи или обладающие дубящими свойствами (отвар розовых лепестков, ромашки, листьев черной смородины, коры дуба), водные экстракты продуктов пантового оленеводства («Пантофит»)[ [28,29,30,31,32], ароматические масла. При восстановительном лечении различных заболеваний - растворы фармпрепаратов, биологически активных веществ.
Клиническая апробация трансдермального аэрозольного пантолечения ОПНП успешно проводилась непосредственно на маральниках Чарышского и Усть-Коксинского районов Алтая, на базах санатория «Барнаульский» (г. Барнаул), санатория «Родник Запсиба» (курорт Белокуриха), пансионата с лечением «Ласточка» (город-курорт Анапа) [26,27].
Клинические наблюдения по данным Кудряв-ского С.И. [33] охватывали 1500 пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата (61 %), с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (10,5 %), нервной системы (8,5 %), с нарушениями функции половой сферы, в частности с хроническим простатитом (20 %) и свидетельствуют о достаточно высокой эффективности использования продуктов пантового оленеводства.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выявлено, что использование теплолечения и бальнеотерапии в комплексном восстановительном лечении больных остеохондрозом позвоночника обладают способностью позитивно воздействовать на все звенья патологического процесса и осуществлять эффективную, безопасную реабилитацию пациентов. Это обусловлено тем, что при применении теплолечения и бальнеотерапии у больных остеохондрозом позвоночника позитивные воздействия оказываются на многие физиологические системы организма, повышая и тренируя их адаптационно-компенсаторные возможности, это позволяет повысить качество и эффективность восстановительной терапии и снизить экономические затраты на лечение данной категории пациентов.
Анализ полученных данных продемонстрировал, что сочетанная бальнеотерапия остеохондроза позвоночника с включением в общий комплекс суховоздушных тепловых и аэрозольных пантовых ванн позволяет повысить эффективность восстановительного лечения пациентов. Перспективным явля-
ется дальнейшее научное исследования данного физического метода терапии и широкое внедрение его в медицинскую практику.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Bener A., Verjee M., Dafeeah E., Falah O. Psychological factors: anxiety, depression, and somatization symptoms in low back pain patients. J Pain Res. 2013;6:95-101.
2. Hoy D., March L., Brooks P., Blyth F., Woolf A. The global burden of low back pain: estimates from the Global Burden of Disease 2010 study. Ann Rheum Dis. 2014;73:968-974.
3. Hancock M., Maher C., Petocz P. Risk factors for a recurrence of low back pain. Spine J. 2015;15(11):2360-68.
4. Parker S.L., Mendenhall S.K,. Godil S.S Incidence of Low Back Pain After Lumbar Discectomy for Herniated Disc and Its Effect on Patient-reported Outcomes. Clin Orthop Relat Res. 2015;6:1988-99.
5. Есин Р.Г. Современные принципы лечения боли: 10 постулатов, или как избежать ошибок. Consilium medicum. 2014;9:94-99.
6. Воробьева О.В. Боль в спине - «флаги» опасности. Справочник поликлинического врача. 2014;1:26-29.
7. Никифоров А.С., Авакян Г.Н., Мендель О.И. Неврологические осложнения остеохондроза позвоночника. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
8. Шмакова И.П., Абдуль Раззак Китаз Дорсалгии у спортсменов силовых видов спорта: исходное клинико-функциональное состояние. Вестник физиотерапии и курортологии. 2012;2:104-106
9. Камчатнов П.Р., Умарова Х.Я., Чугунов А.В., Казаков А.Ю. Хроническая поясничная боль: возможности предупреждения и лечения. Нервно-мышечные болезни. 2013;3:32-39.
10. Данилов А.Б., Подымова И.Г. Боль в нижней части спины: диагностика и лечение. Справочник поликлинического врача. 2014;11:46-49.
11. Нестерова А.И. Боли в спине в практике врача: метод. рекомендации. М.: МЕДпресс-информ, 2014.
12. Васильева-Линецкая Л.Я. Современная структурно-модифицирующая и симптомомодифицирующая терапия дорсалгий. Вестник физиотерапии и курортологии. 2012;3:86-92.
13. Козелкин А.А. Комплексные лечебно-реабилитационные мероприятия у больных с дискогенными миелорадикулярными синдромами. Международный неврологический журнал. 2011;2(40):93-97.
14. Бобрик Ю.В. Лечебная гимнастика и двигательный режим при реабилитации больных с неврологическими синдромами остеохондроза пояснично-крест-цового отдела позвоночника. Вестник физиотерапии и курортологии. 2011;1:82-85.
15. Кочетков А.В., Митьковский В.Г., Нищев Е.П. Применение ортопедических изделий «TRELAX» в ком-
плексном восстановительном лечении больных дорсо-патиями. Вестн. восстанов. медицины. 2012;4:20-25.
16. Бобрик Ю.В. Катамнестический анализ эффективности комплексной реабилитации пациентов с верте-брогенными дорсалгиями, радикулопатиями. Запорожский медицинский журнал. 2015;1(88):59-61.
17. Продан А.И., Радченко В.А., Корж И.А. Дегенеративные заболевания позвоночника. Харьков: ИПП «Контраст», 2009.
18. Ярошевский А. А. Вегетативная дисфункция и мышечно-скелетная боль: взаимосвязь и возможности немедикаментозной терапии. Международный неврологический журнал. 2010;4(34):62-70.
19. Епифанов В.А. Восстановительная медицина: учебник. М. :ГЭОТАР-Медиа, 2012.
20. Бобрик Ю.В., Каладзе Н.Н. Физиотерапия при комплексной реабилитации больных с неврологическими синдромами остеохондроза позвоночника. Вестник физиотерапии и курортологии. 2011;4:89-94.
21. Ежов В.В. Новый метод пассивного подводного вертикального вытяжения позвоночника. Сборник научных статей «Актуальные проблемы медицинской экспертизы и реабилитации». Минск; 2011:314-317.
22. Маметова О.Б., Мороз Г.А. Влияние пара-вертебральной миорелаксации в водной среде на регуляцию работы сердца у спортсменов. Укра'шський морфолопчний альманах. 2013;11(4):39-43.
23. Буявых А.Г. Физическая терапия в травматото-логической и ортопедической практике. Симферополь: Изд. центр КГМУ, 2012.
24. Боголюбов В.М. Саунотерапия. М. 1989.
25. Александров В.В. Основы восстановительной медицины и физиотерапии: учеб. пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
26. Щеглова С.А., Мжельская О.В., Маслов Д.Г., Шпаковский В.Н. Суховоздушные тепловые ванны с высокодисперсными аэрозолями в термокамере АК0КФ-01. Физиотерапия, бальнеотерапия, реабилитация. 2008;2:32-35.
27. Шпаковский В.Н. Опыт применения «Термокамеры 2-х режимной для суховоздушных тепловых ванн» при восстановительном лечении больных остеохондрозом позвоночника. Санаторно-курортное лечение г. Анапы. 2008;1:102-104.
28. Кондратьев В.С., Фиалкова М.А., Журавлева Е.Е., Евстигнеева В.Г. Отчет о фармакологическом и ток-силогическом исследовании порошка из рогов северного оленя. М., 1995.
29. Белай В.Е. Отчет об изучении специфического действия и безвредности пантокрина для инъекций с биосульфитом натрия. М., 1982.
30. Лобанева И.И., Воробьева Е.Н., Воробьева М.Н. Об использовании пантовых варочных вод в лечении больных с заболеваниями периферической нервной системы. «Актуальные вопросы бальнеопелоидотерапии в санаторно-курортном лечении». Тез. док. регион. научн-практ. конференции. Владивосток, 1990:16.
31. Соловьева В.П., Гарницкая А.Е. Биологическая активность препаратов из пантов марала. Аптечное дело. 1986;4:17-18.
32. Томилина И.В., Нестеренко И.Р, Брехман И.М., Денисенко П. Фармакологические исследования препаратов из рогов сайги. - Владивосток, 1984.
33. Кудрявский С.И., Подорогин А.В., Опыт использования в лечебно-профилактических целях электрофореза варочной воды, остающейся после консервации пантов марала. Доклады Всесоюзного рабочего семинара «Перспективы развития пантового оленеводства, пути совершенствования, технологии производства и использования его продукции». Новосибирск, 1992:82-88.
REFERENCES
1. Bener A, Verjee M, Dafeeah E, Falah O. Psychological factors: anxiety, depression, and somatization symptoms in low back pain patients. J Pain Res. 2013;6:95-101.
2. Hoy D, March L, Brooks P, Blyth F, Woolf A. The global burden of low back pain: estimates from the Global Burden of Disease 2010 study. Ann Rheum Dis. 2014;73:968-974.
3. Hancock M, Maher C, Petocz P. Risk factors for a recurrence of low back pain. Spine J. 2015; 15 (11):2360-2368.
4. Parker SL, Mendenhall SK, Godil SS. Incidence of Low Back Pain After Lumbar Discectomy for Herniated Disc and Its Effect on Patient-reported Outcomes. Clin Orthop Relat Res. 2015;6:1988-1999.
5. Esin RG Modern principles of treatment of pain: 10 postulates, or how to avoid mistakes. Consilium medicum. 2014;9:94-99.
6. Vorobyov OV. Back pain - «Flags» danger. Directory of outpatient physician. 2014;1:26-29.
7. Nikiforov AS, Avakian GN, Mendel OI. Neurological complications of osteochondrosis. M.: GEOTAR Media; 2015.
8. Shmakove IP, Abdul Razzaq Kitaz dorsalgia in power sports athletes: initial clinical and functional status. Journal of Physiotherapy and Health Resort. 2012;2:104-106
9. Kamchatnov PR, Umarov HYA., Chugunov AV, Kazakov Yu. Chronic low back pain: possibilities of prevention and treatment. Neuromuscular disease. 2013;3:32-39.
10. Danilov AB, Podymova IG Pain in the lower back: diagnosis and treatment. Directory of outpatient physician. 2014;11:46-49.
11. Nesterov AI. Back pain in the doctor's practice: method. recommendations. M .: MEDpress-2014.
12. Vasilyeva-Linetskaya LY. Modern structure-modifying and simptomomodifitsiruyuschaya dorsalgia therapy. Journal of Physiotherapy and Health Resort. 2012;3:86-92.
13. Kozelkin AA Comprehensive treatment and rehabilitation of patients with discogenic
mieloradikulyarnymi syndromes. International Neurological Journal. 2011;2(40):93-97.
14. Bobrik Yu.V. Physiotherapy and motor mode in the rehabilitation of patients with neurological syndromes of degenerative disc disease of the lumbar-sacral spine. Journal of Physiotherapy and Health Resort. 2011;1:82-85.
15. Kochetkov AV, Mitkovskaya VG, Nishcheva EP. The use of orthopedic products «TRELAX» in complex regenerative treatment of patients dorsopathy. Vestnik. Restore. medicine. 2012;4:20-25.
16. Bobrik YuV. Follow-up analysis of the efficiency of complex rehabilitation of patients with vertebrogenic dorsalgia, radiculopathy. Zaporozhye Medical Journal. 2015;1(88):59-61.
17. Prodan AI, Radchenko VA, Korzh IA. Degenerative diseases of the spine. Kharkov: IPP «Contrast», 2009.
18. Yaroshevskii AA. autonomic dysfunction and musculoskeletal pain: relationship and the possibility of non-pharmacological treatment. International Neurological Journal. 2010;4 (34):62-70.
19. Epifanov VA. Regenerative medicine: a textbook. MM: GEOTAR Media. 2012.
20. Bobrik YuV, Kaladze NN. Physical therapy in complex rehabilitation of patients with neurological syndromes of osteochondrosis. Journal of Physiotherapy and Health Resort. in 2011;4:89-94.
21. Ezhov VV. A new method of passive underwater vertical traction of the spine. Collected articles «Actual problems of medical examination and rehabilitation.» Minsk; 2011:314-317.
22. Mametova O, Moroz GA. Influence of paravertebral muscle relaxation in an aqueous medium in the regulation of the heart in athletes. Ukrainian morfologichny almanac. 2013; 11(4):39-43.
23. Buyavyh AG. Physical therapy in travmatotologicheskoy and orthopedic practice. Simferopol: Univ. Center of KSMU; 2012.
24. Bogolyubov VM. Saunoterapiya. Moscow;1989.
25. Aleksandrov VV. Fundamentals of rehabilitation medicine and physiotherapy: Proc. allowance. M .: GEOTAR Media; 2010.
26. Shcheglova SA, Mzhelskaya OV, Maslov DG, Shpakovsky VN. Dry-air thermal baths with superfine aerosols in the heat chamber AK0KF-01. Physiotherapy, balneotherapy, rehabilitation. 2008;2:32-35.
27. Shpakovsky VN The experience of «heat chambers 2 regime for Dry-air thermal baths» in the medical rehabilitation of patients with spinal osteochondrosis. Spa treatment Anapa. 2008;1:102-104.
28. Kondratiev VS, Fialkova MA, Zhuravlev EE, Evstigneev VG. The report on the pharmacological and toxicological study of the powder from the horns of reindeer.M.; 1995.
29. Belay VE. The report on the study of specific action and safety pantokrina for injection with sodium biosulfitom. M; 1982.
30. Lobaneva II, Vorobyeva EN, Vorobyov MN. On the use of antler cooking water in the treatment of patients with diseases of the peripheral nervous system. «Current issues in balneopeloidoterapii spa treatment.» Proc. Doc. region. Scient. conference. Vladivostok; 1990:16.
31. Solovyov VP, Garnitskaya AE. The biological activity of preparations from deer antlers. Laboratory work. 1986;4:17-18.
32. Tomilina IV, Nesterenko IR, Brekhman IM, Denisenko P. The pharmacological studies of drugs of saiga horns. Vladivostok; 1984.
33. Kudryavsky SI, Podoroghin AV Experience of use in therapeutic and prophylactic purposes electrophoresis cooking water remaining after conservation deer antlers. Reports of the All-Union Workshop «Prospects for the development of reindeer antlers, ways of improvement, production technology and the use of its products.» Novosibirsk; 1992:82-88.
