CC BY
73
УДК 796.616-006.33-085
ВЛИЯНИЕ СРЕДСТВ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НА ВОССТАНОВЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПОЯСНИЧНЫМ ОСТЕОХОНДРОЗОМ, НЕСТАБИЛЬНОСТЬЮ СЕГМЕНТОВ И ПРОТРУЗИЯМИ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ
Сохиб Бахджат Махмуд Аль Маваждех1, М.М. Филиппов1, Ю.А. Попадюха2
1Национальный университет физического воспитания и спорта, г. Киев, Украина, Национальный технический университет Украины «Киевский политехнический институт»,
г. Киев, Украина
В статье представлены результаты использования средств физической реабилитации больных остеохондрозом, осложненным нестабильностью сегментов и протрузиями межпозвонковых дисков. В эксперименте приняли участие 60 пациентов в возрасте 24-70 лет. Они были разделены поровну на основную и контрольную группы. Обследования проводили на клиническом этапе реабилитации в острый, подострый периоды и период ремиссии на протяжении 20 дней пребывания в стационаре (до начала и на 10-й и 20-й дни лечения). Показана эффективность средств физической реабилитации с применением устройств с неустойчивой опорой: установлено снижение болевого синдрома, восстановление подвижности поясничного отдела позвоночника, снижение времени прохождения дистанции 50 м, повышение уверенности в ходьбе, улучшение устойчивости к стабильности двигательных действий у пожилых пациентов.
Ключевые слова: реабилитация, позвоночник, остеохондроз, нестабильность, протрузия, физические упражнения.
Введение. Известно, что распространенность различных заболеваний и повреждений позвоночника значительна. Их удельный вес среди заболеваний периферической нервной системы составляет 67-95 % [1, 2, 4, 6]. В Украине около 20 % населения страдает остеохондрозом (ОХ). Наиболее распространенным симптомом является боль в области поясницы (60-90 % всех случаев). Нарушениями позвоночника к 50-ти годам страдают более 80 % мужчин и 60 % женщин. Они развиваются, особенно в поясничном отделе (ПО), при занятиях силовыми и прыжковыми видами спорта (тяжелая атлетика, пауэрлиф-тинг, акробатика, прыжки в длину и др.) [4, 5, 6], а также под влиянием бытовых и производственных факторов.
Анализ литературных и информационных источников показал, что профилактика и восстановительное лечение больных с комплексной патологией позвоночника - поясничным ОХ, осложненным нестабильностью позво-ночно-двигательных сегментов (ПДС) и протрузиями межпозвонковых дисков (МПД), -
возможны только после предварительного установления нарушений опорно-двигательного и мышечно-связочного аппарата, оценки состояния нервной системы [1, 2, 7].
При вертеброгенных нарушениях ПДС происходят изменения в мышцах, из-за чего формируется постуральный дисбаланс, и возникают патологические деформации позвоночника (гиперлордоз, рефлекторный сколиоз, поясничный кифоз). Поэтому восстановительное лечение включает купирование болевого синдрома и укрепление мышечного корсета, проведение коррекции рефлекторной деформации позвоночника. Обычно реабилитационный процесс включает использование различных средств и методов без учета их взаимосвязи [1, 2, 4]. В связи с этим представляется необходимой разработка такой программы физической реабилитации, в которой бы использовались взаимодополняющие традиционные и современные методические подходы и технические устройства.
Цель исследования. Оценить эффективность применения устройств с неустойчивой
опорой в реабилитации больных поясничным ОХ, осложненным нестабильностью сегментов и протрузиями МПД.
Материалы и методы. Использовались методы исследования функций ПО позвоночника (ротация, наклоны вперед и назад, наклоны в стороны до появления боли или дискомфорта), инструментальные методы (гониометрия, стабилография). Математическую обработку осуществляли с помощью стандартных прикладных программ Windows XP и Microsoft Exel.
Использовалась следующая последовательность реаблитационных мероприятий:
1. Восстановление и закрепление привычки правильной осанки, укрепление мышечного корсета, выработка мышечно-су-ставного чувства, коррекция деформаций ПО позвоночника.
2. Применение вибротерапии с помощью виброплатформы ViaGym.
3. Применение специальных устройств с неустойчивой опорой - балансирующего диска, платформы и дорожки (рис. 1), а также выполнение упражнений на виброплатформе ViaGym (рис. 2).
Рис. 1. Балансирующие диск (а), платформа (б) и дорожка (в)
б
а
в
Рис. 2. Выполнение упражнений на виброплатформе ViaGym
С целью оценки эффективности применения устройств с неустойчивой опорой в реабилитации больных поясничным ОХ, осложненным нестабильностью сегментов и протрузиями МПД, до лечения, в процессе и после реабилитации контролировались следующие информативные параметры: ротация вправо, влево, наклоны вперед и назад, влево и вправо, отклонение центра массы тела с помощью метода стабилографии, возможность мышц брюшного пресса и спины продолжительно удерживать туловище (с), равновесие, глубина поясничного лордоза, болевой синдром (индивидуальный анализ боле-
Обследованы 60 больных в возрасте 52,90±1,52 года, которые находились на консервативном лечении в отделении реабилитации Института травматологии и ортопедии НАМН Украины с диагнозом поясничного ОХ, осложненного нестабильностью сегментов и протрузией МПД. Они были разделены на основную группу (ОГ), осуществлявшую реабилитационные мероприятия по разработанной методике, и контрольную (КГ), находящуюся на стационарном лечении. В каждой группе также была выделена подгруппа лиц пожилого возраста (ОП и КП) по 6 чел. (3 женщины и 3 мужчины) со средним возрастом 68,00±0,51 года.
Проводили сравнения полученных результатов в ОГ и КГ. Учитывались такие факторы: выраженность нарушений нервно-мышечного аппарата, функциональных изменений в ПО, состояние статического стереотипа, течение этапа консервативного лечения, социальная активность, общее состояние организма, толерантность к физическим нагрузкам.
вых опущений по 10-ти бальной шкале -ВАШ), время прохождения больным дистанции 50 м (с), пройденные метры до боли, уверенность в ходьбе (до 10 баллов).
Обязательно учитывали реабилитационный потенциал больного, его физическую подготовленность, реакцию сердечно-сосудистой системы на нагрузку (проба Руфье, ортостатическая проба, анализ изменений ЧСС и артериального давления до и на 1, 2 и 3 мин восстановления).
Двигательный режим устанавливали в соответствии с продолжительностью комплексного заболевания (табл. 1).
Результаты и обсуждение. При воздействии вибрацией с помощью виброплатформы ViaGym большинство мышц напрягаются и расслабляются с частотой 15-30 Гц, в результате чего возрастает их изометрическая и изотоническая сила, улучшается гибкость, подвижность и координация, равновесие тела человека. На этапе ремиссии вибротренировка показана пожилым людям вплоть до 75 лет [7].
Поясничный ОХ, осложненный нестабильностью ПДС и протрузией МПД, характеризовался комплексом клинических проявлений: болевые ощущения различной интенсивности и локализации, снижение двигательных функций (уменьшение доступной амплитуды движений, ухудшение функционального состояния мышц туловища, ограничения самостоятельного передвижения и др.). Характерными для обострения боли были положения стоя, продолжительный наклон вперед, физические нагрузки.
Выявлено, что больные ОГ, занимавшиеся на устройствах с неустойчивой опорой,
Таблица 1
Пример назначения двигательного режима
Период болезни Индекс Руфье Режим работы
Острый Подострый Ремиссии >15 6-10 0-5
Х Х Щадящий
Х Х Щадяще-тренирующий
Х Х Тренирующий
как на 10-й, так и на 20-й дни лечения отмечали снижение болевого синдрома (р<0,01, табл. 2). Так, у больных ОГ он, судя по субъективной оценке, с 6 баллов в исходном со-
стоянии снизился к 10 дню до 2-х, а к 20 -до 1 балла. В КГ его изменения не были достоверными (р>0,05).
Таблица 2
Изменение болевого синдрома
Группы Статистические показатели Динамика изменения болевого синдрома по ВАШ, баллы
до лечения 10-й день лечения 20-й день лечения
ОГ (п=30) х 6 2 1
Б 0,8 0,5 0,6
т 0,1 0,1 0,1
КГ (п=30) х 5 4 2
Б 0,8 0,6 0,7
т 0,1 0,1 0,1
Примечание. х - среднее арифметическое значение, S - стандартное отклонение, т - ошибка среднего.
У больных ОГ было выявлено улучшение функциональной способности мышц спины и брюшного пресса к продолжительности мышечного напряжения (табл. 3). У них к
20 дню она возросла более чем в 2 раза (для мышц спины с 1,1 до 2,4 , а для мышц брюшного пресса - с 0,8 до 2,2 мин). В КГ эти изменения также были недостоверными.
Таблица 3
Изменение продолжительности напряжения мышц спины и брюшного пресса
Группы Статистические показатели Продолжительность напряжения мышц спины/брюшного пресса, мин
до лечения 10 день лечения 20 день лечения
ОГ (п=30) х 1,1/0,8 1,7/1,3 2,4/2,2
Б 0,57/0,50 0,54/0,41 0,57/0,71
т 0,11/0,12 0,10/0,08 0,10/0,13
КГ (п=30) х 1,1/0,8 1,5/1,2 2,2/1,7
Б 0,76/0,46 0,55/0,49 0,32/0,49
т 0,14/0,09 0,10/0,09 0,06/0,09
Ротационные возможности тела у больных ОГ после реабилитации также оказались более значимыми (табл. 4). Если до лечения ротация влево и вправо составила 3/3, то через 10 дней она возросла до 4/4, а через 20 -до 5/5 см. Столь существенных ее изменений
в КГ не наблюдалось (соответственно 3/3, 3/4 и 4/4 см, р>0,05).
У больных пожилого возраста основной группы, как видно из рис. 3, возросла скорость прохождения дистанции 50 м.
Таблица 4
Изменение ротационных возможностей тела больных вправо и влево
Группы Статистические показатели Ротация вправо/влево, см
до лечения 10 день лечения 20 день лечения
ОГ (п=30) X 3/3 4/4 5/5
S 1,2/1,0 1,0/0,9 1/1
т 0,2/0,2 0,2/0,2 0,2/0,2
КГ (п=30) X 3/3 3/4 4/4
S 0,7/1,2 1,0/1,2 0,9/1,2
т 0,1/0,2 0,2/0,2 0,2/0,2
Рис. 3. Время прохождения дистанции 50 м больными пожилого возраста
Также было установлено, что под влиянием разработанных реабилитационных мероприятий у больных ОГ (по данным стаби-лографии) повысилась устойчивость к стабильности двигательных действий. Об этом свидельствуют представленные на рис. 4
меньшие, по сравнению с больными КГ, значения отклонения центра массы: в среднем влево - на 8, вправо - на 18, вперед - на 4 и назад - на 15 мм (р<0,05), а также меньшая площадь вектороных значений.
Рис. 4. Диаграмма устойчивости к стабильности двигательных действий у больных через 20 дней реабилитации
Также у пожилых больных основной подгруппы через 20 дней реабилитации риск падения (тест TUG) оказался нулевым, тогда
как в контрольной подгруппе он не наблюдался лишь у одного из 4-х больных (рис. 5).
х
л с;
О
ю о
ей У~
о ф т
S §
4.5 4
3,5 3 2,5 2 1,5 1
0,5 0
до лечения
10 день
б
20 день
□ ОП ШКП
Рис. 5. Изменение количества больных пожилого возраста с риском падения
У больных ОГ произошли положительные изменения в подвижности ПО позвоночника, о чем свидетельствовала более значительная, чем в КГ, глубина наклона. Также было зафиксировано, что пожилые больные ОГ могли преодолевать большую дистанцию до появления боли, имели больше уверенности в ходьбе.
Заключение. Проведенные исследования и их анализ показали, что применение устройств с неустойчивой опорой в програме физической реабилитации больных поясничным ОХ, осложненным нестабильностью сегментов и протрузиями МПД, обеспечило значимый положительный эффект.
1. Епифанов В. А. Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение, профилактика) / В. А. Епифанов, А. В. Епифанов. - 3-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2008. - 272 с.
2. Лазарев И. А. Кинезотерапия больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника : дис. ... канд. мед. наук / И. А. Лазарев. - Киев,
2006. - 200 с.
3. Лазарева Е. Б. Физическая реабилитация при хирургическом лечении вертеброгенных по-яснично-крестцовых синдромов : монография / Е. Б. Лазарева. - Киев, 2012. - 328 с.
4. Лазеротерашя скануючим апаратом «МЕДИК-2К» в лiкуваннi хворих на остеохондроз поперекового вщдглу хребта / Л. Д. Катюкова [и др.]. // Фотобиология и фотомедицина. -
2007. - № 1-2. - С. 65-69.
5. Максимова Ю. А. Превентивна реабшта-щя юних акробапв з функцюнальними порушен-нями хребта / Ю. А Максимова, В. Н. 1ль1н, М. М. Фшппов // Науковий часопис НПУ iменi М.П. Драгоманова : збiрник наукових праць. -Киев : Вид-во НПУ iм. М.П. Драгоманова, 2013. -Вип. 5 (30). - С. 49-55.
6. Мачерет С. Л. Остеохондроз поперекового ввдд^ хребта, ускладнений грижами дисков : тдручник / £. Л. Мачерет, I. Л. Довгий, О. О. Коркушко. - Киев, 2006. - Т. 1. - 255 с.
7. Попадюха Ю. А. Сучасш методи та засо-би фiзичноl реабштацп при нестабтносп попе-реково-крижового ввдд^ хребта / Ю. А. Попадюха, Сохиб Бахджат Махмуд Аль Маваждех // Здоров'я, фiзичне виховання i спорт в умовах сьогодення : збiрник праць науково-пракгичнаш конференцп, присвячено! Року спорту та здорового способу життя i 50-ти рiччю Хмельницького нацюнального унiверситету (21-22 вересня 2012). -Хмельницький. - С. 80-83.
8. Сохиб Бахджат Махмуд Аль Маваждех. Особенности физической реабилитации при нестабильности пояснично-крестцового отдела позвоночника / Сохиб Бахджат Махмуд Аль Маваж-дех, Ю. А. Попадюха // Науковий Часопис НПУ iменi М.П. Драгоманова. Науково-педагопчш проблеми фiзичноl культури (фiзична культура i спорт) : збiрник наукових праць. - Киев : Вид-во НПУ iм. М.П. Драгоманова, 2012. - Вип. 21. -С. 61-68.
PHYSICAL REHABILITATION INFLUENCE ON PATIENT RECOVERY WITH LUMBAR OSTEOCHONDROSIS, SEGMENT INSTABILITY AND INTERVERTEBRAL DISC PROTRUSIONS
Sohib Bahjat Al Mahmoud Mavazhdeh1, M.M. Filippov1, Y.A. Popadiuha2
1National University of Physical Education and Sport, Kiev, Ukraina, 2National technical university of Ukraine «Kyiv polytechnic institute», Kiev, Ukraina
The paper presents the results of the use of physical rehabilitation of patients with osteochondrosis complicated by the instability of the segments and intervertebral disc protrusions. The experiment involved 60 patients aged 24-70 years old, equally divided into primary and control groups. Surveys conducted at the clinical stage of rehabilitation in the acute , sub-acute and remission throughout the 20 days of hospital stay (up to and on the 10th and 20th day of treatment). The efficiency of the developed program of physical rehabilitation with the use of devices with intermittent support , its implementation has helped to reduce pain , restore mobility of the lumbar spine, reducing travel time distance 50 m, increased confidence in walking, improving resistance to the stability of motor actions in elderly patients.
Keywords: rehabilitation, spine, osteochondrosis, instability, protrusion, exercises.
