CC BY
14УДК: 616.711-018. 3-002:612.13:615. 83
Шпаковский В. Н.1, Бобрик Ю. В. 2
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЗВОНОЧНИКА ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ КОМПЛЕКСНОГО ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ТЕРМОТЕРАПИИ
1 Филиал МСЧ ООО «Газпром трансгаз Краснодар», санаторий-профилакторий «Пламя»
2
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», г. Симферополь
РЕЗЮМЕ
Целью настоящей работы явилось исследование изменений параметров периферической гемодинамики у больных остеохондрозом позвоночника под воздействием восстановительного лечения пациентов с применением термотерапии. Материал и методы: в исследовании принимали участие 609 пациентов с диагнозом полисегментарного остеохондроза грудного и поясничного отделов позвоночника в возрасте от 26 до 60 лет (средний возраст 44,8±1,2 года). Всем пациентам проводились динамическое клиническое, ортопедическое, неврологическое обследование, рео-вазография нижних конечностей. Рентгенография, КТ и МРТ - исследования пораженного уровня позвоночника. Обе группы больных получили аналогичные курсы базовой терапии: диета, ЛФК, термотерапия (основная группа - суховоздушные аэрозольные тепловые ванны в сочетании с высокодисперсными аэрозольными ваннами водного экстракта пантового концентрата в термокамере АКОКФ-01, контрольная группа - общая сауна). Результаты: По данным анализа реовазограмм снижение эластичности сосудов отмечено у 77 больных (12,6 %), у 364 (59,8 %) - снижение кровенаполнения сосудов нижних конечностей, из них у 35 (9,6 %) - снижение кровенаполнения сосудов стоп, у 133 (36,5 %) - стоп и голеней, ухудшение венозного оттока отмечалось у 35 (5,75 %) больных. У 168 (27,6 %) обследованных больных, по данным реовазографии, кровоснабжение нижних конечностей было в норме. в результате проведённой реабилитационной терапии отмечалось статистически достоверное увеличение как линейных, так и объемных показателей кровотока на всем протяжении периода наблюдения состояние кровотока в сосудах нижних конечностей, что свидетельствовало об улучшении периферического кровообращения. Значения этих показателей приближались к значениям, зарегистрированными нами в группе обследуемых без отклонения показателей кровотока от значений нормы. Увеличение систолического кровоснабжения тканей голеней и стоп в основной группе пациентов было более выраженное, чем в контрольной группе соответственно на 5 %. Заключение: у больных в основной и контрольной группе под влиянием восстановительной терапии отмечается уменьшение вегетативных нарушений, которые проявляются в снижении тонуса сосудов и в улучшении кровоснабжения нижних конечностей, эта положительная динамика в основной группе более значительна, чем в контрольной группе.
Ключевые слова: периферическая гемодинамика, остеохондроз позвоночника, реабилитация.
SUMMARY
The aim of this work was to study changes in the parameters of peripheral hemodynamics in patients with osteochondrosis of the spine under the influence of regenerative treatment of patients with the use of thermotherapy. Material and мethods: The study involved 609 patients with a diagnosis of osteoarthritis polysegmental thoracic and lumbar spine in age from 26 to 60 years (mean age 44,81,2 year). All patients underwent a dynamic clinical, orthopedic, neurological examination, rheovasography lower extremities. X-ray, CT and MRI - studies of the affected spinal level. Both groups of patients received similar courses basic therapy: diet, exercise therapy, thermotherapy (main group - Dry-air spray thermal baths, in combination with highly dispersed aerosol of an aqueous extract of antler baths concentrate AKOKF heat chamber-01, control group - shared sauna). Results: According to the analysis reovazogramm decrease in elasticity of blood vessels was observed in 77 patients (12.6 %), from 364 (59.8 %) - reduced blood supply to the vessels of the lower limbs, of whom 35 (9.6 %) - reduced blood supply to stop vessels , in 133 (36.5 %) - feet and legs, worsening of venous outflow was observed in 35 (5.75 %) patients. In 168 (27.6 %) patients examined, according rheovasography, blood flow to the lower extremities was normal. As a result of rehabilitation therapy there was a statistically significant increase in both linear and volumetric flow rates throughout the period of observation of the state of blood flow in the vessels of the lower extremities, indicating an improvement of peripheral circulation. The values of these parameters were approaching the values registered by us in the group of patients without abnormalities of blood flow parameters from the norm values. Increased systolic blood supply to the legs and feet of tissues in the main group of patients was more pronounced than in the control group, respectively, at 5 % (p <0.05). Conclusion: The patients in the study and control group under the influence of regenerative therapy is marked decrease in autonomic disorders, which are manifested in the reduction of vascular tone and in improving the blood supply to the lower limbs, this positive trend in the main group is more significant than in the control group. Key words: peripheral hemodynamic parameters, vertebral osteochondrosis, rehabilitation
Нейро-сосудистая патология занимает одно из ведущих мест в клинических проявленнях дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника [1,2,3,4]. Своевременная диагностика нейро-сосудистых изменений и уточнение их характера дают ключ к целенаправленной терапии и корректной оценки результатов реабилитации пациентов с остеохондрозом позвоночника с неврологическими проявленими (ОХПНП) [1,2,3,5,6,7].
Актуальным является поиск новых способов восстановительной терапии ОХПНП позволяющих эффективно купировать нейро-сосудистые расстройства [1,2,3,5,6,7,8].
Целью настоящей работы явилось исследование изменений параметров периферической гемодинамики у больных остеохондрозом позвоночника под воздействием восстановительного
лечения пациентов с ОХПНП с применением термотерапии.
Материал и методы.
Основу работы составили результаты наблюдений за 609 пациентами, проходившими курс восстановительного лечения в пансионате семейного отдыха «Ласточка», санатории «Барнаульский», курорте «Белокуриха» с диагнозом полисегментарного остеохондроза грудного и поясничного отделов позвоночника в возрасте от 26 до 60 лет (средний возраст 44,8±1,2 года).
У всех больных диагноз был подтвержден рентгенографическими признаками остеохондроза: изменение конфигурации позвоночника на уровне пораженного позвоночного сегмента, образование компактных краевых разрастаний из краевой замыкающей пластинки, образование краевого склероза на границе с пораженным
диском, смещение тел смежных позвонков. У 126 больных имелись данные исследований при помощи КТ и МРТ - исследования пораженного уровня позвоночника.
На основании данных обследования у всех наблюдаемых больных выявлены проявления вер-тебрального (нейромышечного) синдромов остеохондроза поясничного отдела позвоночника в стадии неполной ремиссии. По характеру течения преобладал хронический рецидивирующий проградиентный вариант. Длительность заболевания составляла в среднем 8,4 года.
Всем пациентам проводилось динамическое клиническое, ортопедическое, неврологическое обследование, лабораторное (общий анализ крови и мочи), инструментальные (электрокардиография, реовазография нижних конечностей) обследования.
При проведении реовазографии до и после проведения восстановительной терапии определялись следующие параметры: Vps - пиковая систолическая скорость; Ved - конечная систолическая скорость; TAV - средняя скорость ко времени; ТМАХ - длительность анакроты; RI
fy-Ved) _т - индекс резистентности I ——-I; P1 - пуль-
саторный индекс | ——Ved I; V vol - объемный
TAMX
ПО2 TAV
4
; D - амплитуда дикротиче-
кровоток ского зубЦа.
Программа исследования предусматривала формирование двух репрезентативных групп больных сходных по полу, возрастному составу и клиническому течению заболевания. Обе группы больных получили аналогичные курсы базовой терапии: диета, ЛФК, массаж, термотерапию (основная группа - суховоздушные аэрозольные тепловые ванны, в сочетании с высокодисперсными аэрозольными ваннами водного экстракта пантового концентрата в термокамере АК0КФ-01 и дифференцированная ЛФК, контрольная группа - общую сауну). По частоте, продолжительности процедур, общей тепловой нагрузке группы были сопоставимы.
При локальной термотерапии проводились суховоздушные тепловые ванны температурой 60°С, влажность - 30-45 %, в сочетании с высокодисперсными (0,5-25 мкм) аэрозольными ваннами водного экстракта пантового концентрата, продолжительность 2-х режимов 25-30 мин, че-
рез день, количество процедур на курс - 14. Объем распыляемого раствора на 1 сеанс составляет 250,0 мл водного экстракта пантового концентрата в разведении 10,0 гр. на 250 мл. Применялось устройство «Термокамера 2-х режимная для су-ховоздушных тепловых с высокодисперсными аэрозолями ванн АКОКФ (РУ Росздравнадзора № ФС 022а2005/2483-05; лицензия на серийный выпуск № 99-03-000481 от 30.05.05г код медицинской услуги А 20.31.022 ванны суховоз-душные (приказ МЗ и ОР от 22.11.2004 № 226). Результаты исследования подвергли математическому анализу с использованием методов вариационной статистики. Достоверность определяли по критерию Стьюдента. Различия считали достоверными при р < 0,05.
Результаты.
Динамика показателей реограммы голеней и стоп у обследованного контингента больных представлена в таблице 1.
По данным анализа реовазограмм снижение эластичности сосудов отмечено у 77 больных (12,6 %), у 364 (59,8 %) - снижение кровенаполнения сосудов нижних конечностей, из них у 35 (9,6 %) - снижение кровенаполнения сосудов стоп, у 133 (36,5 %) - стоп и голеней, ухудшение венозного оттока отмечалось у 35 (5,75 %) больных. У 168 (27,6 %) обследованных больных, по данным реовазографии, кровоснабжение нижних конечностей было в норме.
Как демонстрируют данные таблицы 1, в результате проведённой реабилитационной терапии отмечалось статистически достоверное увеличение как линейных, так и объемных показателей кровотока на всем протяжении периода наблюдения состояние кровотока в сосудах нижних конечностей, что свидетельствовало об улучшении периферического кровообращения. Значения этих показателей приближались к значениям, зарегистрированными нами в группе обследуемых без отклонения показателей кровотока от значений нормы. Индексы резистентности в указанных сосудах снижались, что указывало на улучшение сосудистого тонуса, при этом ва-зодилятация артериальных сосудов нижних конечностей была выше у больных получавших терапию в термокамере АК0КФ-01. Увеличение систолического кровоснабжения тканей голеней и стоп в основной группе пациентов было более выраженное, чем в контрольной группе соответственно на 5 % (р < 0,05).
Полученные результаты исследования демон-
Таблица 1.
Изменение показателей кровотока в сосудах нижних конечностей под воздействием курсового лечения пациентов основной и контрольной групп (М±m)
Показатель Здоровые обследуемые Основная группа Контрольная группа
До лечения После лечения До лечения После лечения
Vps, см/с 45,0±2,5 56,0±2,1 р < 0,001 48,0±1,8 р1 < 0,01 55,9±2,1 р < 0,001 50,2±2,1 р1 < 0,01
Ved, см/с 17,3±1,1 13,9±0,9 р < 0,05 18,1±0,7 р1 < 0,001 14,3±0,8 р < 0,05 17,1±0,8 р1 < 0,05
TAV, см/с 17,8±1,1 14,8±0,8 р < 0,05 19,2±0,8 р1 < 0,001 14,4±0,8 р < 0,05 17,3±0,8 р1 < 0,05
TAMX, см/с 20,1±1,2 25,8±0,8 р< 0,001 21,2±0,9 рч < 0,001 25,0±0,8 р < 0,001 21,6±0,8 р1 < 0,01
PI 1,08±0,25 1,63±0,13 р < 0,05 1,92±0,16 р1 < 0,05 1,66±0,12 р < 0,05 1,22±0,14 р1 < 0,05
RI 0,62±0,02 0,75±0,03 р < 0,01 0,62±0,02 р1 < 0,001 0,74±0,02 р < 0,01 0,61±0,02 р1 < 0,001
V vol, мл/мин 93±6 74±6 р < 0,05 93±5 р1 < 0,05 75±4 р < 0,05 98±5 р. < 0,001
р - достоверность различий по сравнению со здоровыми обследуемыми; р1 - достоверность различий по сравнению с исходным состоянием.
стрируют, что у больных в основной и контрольной группе под влиянием восстановительной терапии отмечается уменьшение вегетативных нарушений, которые проявляются в снижении тонуса сосудов, асимметрии кровенаполнения и в улучшении кровоснабжения нижних конечностей, эта положительная динамика в основной группе более значительна, чем в контрольной группе за счёт комплексного воздействия сухо-воздушной аэрозольной тепловой ванны в сочетании с высокодисперсными аэрозольными ван-Литература
1. Бобрик Ю.В. Динамика параметров периферической гемодинамики у больных вертебро-генной радикулопатией и люмбоишиалгией под воздействием различных видов комплексной реабилитации. Таврический медико-биологический вестник. 2015; Т. 18, № 3 (71): 12-13.
2. Продан А.И., Радченко В.А., Корж И.А. Дегенеративные заболевания позвоночника. Харьков: ИПП «Контраст», 2009.
3. Ярошевский А. А. Вегетативная дисфункция и мышечно-скелетная боль: взаимосвязь и возможности немедикаментозной терапии. Международный неврологический журнал. 2010; № 4(34): 62-70.
4. Шмакова И.П., Абдуль Раззак Китаз Дорсал-
нами водного экстракта пантового концентрата в термокамере АКОКФ-01и дифференцированной ЛФК [5].
Заключение.
Предложенный автором способ восстановительного лечения больных ОХПНП достоверно более эффективно устраняет нейро-сосудистые нарушения у пациентов с данной патологией в сравнении с общепринятыми методиками реабилитационной терапии.
References
1. Bobrik Yu.V. The dynamics of the parameters of peripheral hemodynamics in patients with vertebral radiculopathy and sciatica under the influence of various types of complex rehabilitation. Taurian Medical and Biological Bulletin. 2015; T. 18, № 3 (71): 12-13.
2. Prodan A.I., Radchenko V.A., Korzh I.A. Degenerative diseases of the spine. Kharkov: IPP "Contrast", 2009.
3. Yаroshevskij A. A. Autonomic dysfunction and musculoskeletal pain: relationship and the possibility of non-pharmacological treatment. International Neurological Journal. 2010; № 4 (34): 62-70.
4. Shmakovа I.P., Abdul Razzak Kitaz Dorsalgia in power sports athletes: initial clinical and
гии у спортсменов силовых видов спорта: исходное клинико-функциональное состояние. Вестник физиотерапии и курортологии. 2012; № 2: 104-106.
5. Александров В.В. Основы восстановительной медицины и физиотерапии: учеб. пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
6. Бобрик Ю.В., Каладзе Н.Н. Физиотерапия при комплексной реабилитации больных с неврологическими синдромами остеохондроза позвоночника. Вестник физиотерапии и курортологии. 2011; № 4: 89-94.
7. Буявых А.Г. Физическая терапия в травма-тотологической и ортопедической практике. Симферополь: Изд. центр КГМУ, 2012.
8. Маметова О.Б., Мороз Г.А. Влияние пара-вертебральной миорелаксации в водной среде на регуляцию работы сердца у спортсменов. Украшський морфолопчний альманах. 2013; Т. 11, № 4: 39-43.
functional status. Journal of Physiotherapy and Health Resort. 2012; Number 2: 104-106.
5. Aleksandrov V.V. Fundamentals of rehabilitation medicine and physiotherapy: Proc. allowance. M .: GEOTAR Media 2010.
6. Bobrik Yu.V., Kaladze N.N. Physical therapy in complex rehabilitation of patients with neurological syndromes of osteochondrosis. Journal of Physiotherapy and Health Resort. in 2011; Number 4: 89-94.
7. Buyavyh A.G. Physical therapy in travmatoto-logicheskoy and orthopedic practice. Simferopol: Univ. Center of KSMU, 2012.
8. Mametova O.B., Moroz G.A. Influence of paravertebral muscle relaxation in an aqueous medium in the regulation of the heart in athletes. Ukrainian morfologichny almanac. 2013; T. 11, № 4: 39-43.
Сведенниия об авторрах
Шпаковский В. Н. главный врач филиала МСЧ ООО «Газпром трансгаз Краснодар», санаторий-профилакторий «Пламя» , Россия, 353417, г. Анапа, Пионерский проспект, 112. е-шай: [email protected], моб. тел. 89883343900.
Бобрик Юрий Валериевич доктор. мед. наук, доцент, профессор кафедры ЛФК, спортивной медицины и физиотерапии с курсом физического воспитания Медицинской академии имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В. И. Вернадского», Россия, 295006, Автономная республика Крым, г. Симферополь, Бульвар Ленина 5/7, е-шаП: [email protected], моб. тел. +79789175701.
Поступила 01.11.16
