CC BY
56
НЕВРОЛОГИЯ
IVh
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК Б1Б.89:340.Б:Б15.099(470.341)
ПОКАЗАТЕЛИ ПОПЫТОК САМООТРАВЛЕНИЙ ПО ДАННЫМ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА НИЖНЕГО НОВГОРОДА ЗА ПЕРИОД С 2006 ПО 2010 ГОД
Л.Н. Касимова, М.В. Втюрина, М.В. Святогор,
ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Касимова Лала Наримановна - e-mail: [email protected]
Проведено ретроспективное исследование 1Б38 пациентов, совершивших попытку самоотравления в возрасте от 14 до 90 лет. Летальный исход наступил в 5,7% случаев. Были выявлены особенности суицидального поведения лиц с различной психической патологией и не имевших психиатрического диагноза. Оценены основные социо-демографические и клинические характеристики данной популяции. Показана необходимость внедрения системы мероприятий по снижению суицидальной активности населения.
Ключевые слова: суицид, парасуицид, суицидальное поведение, самоотравление.
Retrospective study of 1Б38 patients aged 14 to 90 who had attempted self-poisoning. The fatal outcome was in 5,7% of all cases. The pattern of suicidal behavior in persons with various mental disorders and without psychiatric diagnosis was found. The main sodo-demographic and clinical aspects of the people were assessed. The need for introduction of the practical steps system to prevent suicidal acts of people was shown.
Key words: suicide, parasuicide, suicidal behavior, self-poisoning.
Согласно эпидемиологическим данным, среднее число суицидов в мире находится в пределах 10-15 смертей на каждые 100 000 населения ежегодно, а на каждый законченный суицид приходится 20 и более суицидальных попыток [1, 2, 3]. Известно, что сравнение и публикация данных о смертности от суицидов во всем мире является одной из функций ВОЗ, около 130 стран передают данные в её базу. Однако, достоверность полученных сведений спорна, так как в некоторых случаях самоубийство не указывается в официальных документах как причина смерти. Поэтому многие исследователи приходят к выводу, что реальные показатели суицидов в мире и отдельных странах могут быть значительно выше [2, 4].
На настоящем этапе полное понимание суицидального поведения остается сложным. Обоснование суицидального поведения многообразно и мультифакторно, оно включает в себя уникальные биологические, психосоциальные и культуральные факторы, которые являются для каждого индивидуальными. Суицид, по определению А.Г. Амбрумовой, - это окончательный результат сложного процесса (суицидального поведения), причиной которого является социально-психологическая дезадаптация личности в условиях переживаемого и неразрешенного микросоциального конфликта. В отечественной психиатрии используются термины «завершенный суицид» -наиболее тяжелая форма аутоагрессивного поведения, характеризующегося намеренным прекращением своей жизни; «суицидальная попытка» - имеющий в научной литературе множество синонимов, наиболее частые из которых - «незавершенный суицид», «покушение на самоубийство» и «парасуицид» [5]. По определению Келли Познер, «попытка самоубийства» - это акт самоповрежде-ния, совершенный по крайней мере с некоторым намерением умереть в результате этого акта [6]. При этом в отечественной науке выделяют две категории: истинная суицидальная попытка в случаях, когда те или иные обстоятельства не позволили осуществить истинные намерения покончить с собой, и демонстративная суицидальная попытка в случаях, когда отсутствует истинное намерение покончить с собой, которое является «криком о помощи», желанием обратить на себя и свои проблемы внимание окружающих [5, 7].
Целью настоящей работы было изучить особенности суицидального поведения путем самоотравления населения крупного промышленного города и описать базовые социо-демографические и клинические характеристики данной популяции.
Актуальность исследования обусловлена высокой частотой самоубийств в Российской Федерации. По определению ВОЗ уровень самоубийств, превышающий 20 на 100 тысяч населения, говорит о ситуации кризиса в обществе. По данным Федеральной службы государственной статистики РФ распространенность суицидов в России за последние годы составляет от 23 до 34 на 100 тысяч населения [1, 3].
Материалы и методы
В основу работы положены материалы ретроспективного анализа медицинской документации 1638 пациентов, совершивших суицидальную попытку и проходивших лечение в токсикологическом отделении МЛПУ «Городская больница № 33» с 2006 по 2010 год. Всего в токсикологическом отде-
♦ Уровень ВОЗ И РФ
РИС. 1.
Число умерших от самоубийства на 100 тыс. населения Российской Федерации.
лении было пролечено 7594 пациента, из них суициденты составили 21,6%. В данном исследовании выбор единого токсикологического центра в городе, куда поступают все пациенты после попыток самоотравления, позволил получить наиболее достоверные результаты. Исследование психического состояния проводилось методом ретроспективного анализа с использованием «Базисной карты», включающей в себя социо-демографические сведения, данные анамнеза и клиническую часть. Нозологическая принадлежность определялась соответственно критериям Международной классификации болезней десятого пересмотра МКБ-10 [8]. Полученные результаты сопоставлялись с распространенностью суицидов в популяции по данным литературы [5, 7].
Статистическая обработка данных осуществлялась с применением пакета статистического анализа данных БТАИБЖА (StatSoft, ЫБА). Для характеристики полученных данных использовались критерии описательной статистики: минимум, максимум, средняя арифметическая, стандартное (среднеквадратическое) отклонение. Сравнение групп проводилось с использованием и-критерия Манна-Уитни и двустороннего теста Фишера [9].
Результаты и их обсуждение
В 2006 году совершили попытку самоубийства путем самоотравления 296 человек - 109 мужчин (36,8%) и 187 женщин (63,2%), в возрасте от 14 до 82 лет (средний возраст 35,9+16,3 года). Группа суицидентов, изученных в 2007 году, была представлена 279 пациентами, среди которых было 80 мужчин (28,7%) и 199 женщин (71,3%), в возрасте от 16 до 83 лет (средний возраст - 37,3+16,0). В 2008 году самоотравления совершили 325 пациентов, среди которых было 106 мужчин (32,6%) и 219 женщин (67,4%), в возрасте от 14 до 89 лет (средний возраст - 36,8+16,6 года). В 2009 году исследовано 347 человек, 99 мужчин (28,5%) и 248 женщин (71,5%), в возрасте от 15 до 87 лет (средний возраст 35,9+16,0 года). В 2010 году совершил попытку самоубийства путем самоотравления 391 человек - 112 мужчин (28,6%) и 279 женщин (71,4%), в возрасте от 14 до 90 лет (средний возраст 37,4+16,8 года).
Как видно из диаграммы, к 2010 году наблюдался неуклонный рост количества суицидальных попыток путем самоотравления (р=0,03). Гипотетически рост самоубийств можно связать с общей кризисной ситуацией в стране, когда общество теряет экономическую и социальную стабильность. Как правило, в начале социального кризиса число самоубийств снижается, а в последующие за кризисом годы
НЕВРОЛОГИЯ
НЕВРОЛОГИЯ
IVh
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
- быстро увеличивается [10]. В нашем исследовании рост самоотравлений совпал с началом мирового финансового кризиса 2008 года, после чего количество попыток самоубийства росло и в 2009, и в 2010 годах.
Среди обследованных нами суицидентов был 31% мужчин и 69% женщин в возрасте от 14 до 90 лет (средний возраст - 36,7+16,4 года). Такое преобладание женщин является закономерным, так как попытка самоубийства путем самоотравления представляется более эстетичным и менее болезненным способом ухода из жизни.
Контингент обследованных был представлен в основном лицами трудоспособного возраста. Доля пациентов от 18 до 59 лет составила 84,8% выборки. Преобладали пациенты в возрастной группе 20-29 лет. На долю пожилых людей старше 60 лет пришлось лишь 9,4%. В целом половой и возрастной состав пациентов, совершавших самоотравление, соответствует данным литературы [7].
■ ■ 279 1
219 248
1 1R7 ■ 199 ■
112
109 | 80 ИВ 106 99 1
2006г 2007г 2008г 2009г 201Ог
■ Мужчины ■ Женщины
РИС. 2.
Количество суицидальных попыток путем самоотравления за 2006-2010 годы.
РИС. 3.
Возрастной состав суицидентов.
Превалировали среди обследованных суициденты, имеющие среднее и среднеспециальное образование 983,8%).
В 2006-2010 годы преобладали работающие пациенты, при этом достоверных различий между работающими и неработающими не прослеживалось. Часть лиц, совершивших суицидальные попытки путем самоотравления, составляли инвалиды - 15,6%. Причиной высокой частоты суицидов среди инвалидов является, по всей вероятности, их социальная отгороженность и материальные затруднения, с одной стороны, и отсутствие психологической и социальной помощи - с другой.
Интересен тот факт, что в группе лиц, не имеющих инвалидности, увеличилось число суицидальных попыток в 2008-2010 годах, что по всей вероятности объясняется
вышеприведенной концепцией социально-экономического
кризиса.
Одной из характерных особенностей нашей выборки было превалирование суицидентов, имеющих семью -48,4% (при этом в незарегистрированном браке состояло еще 9,5%). Среди совершивших суицидальную попытку путем самоотравления холостые составили 31,8%. Значительно меньший процент приходился на разведенных и вдовых пациентов (6,3% и 4,0% соответственно). Выявленные особенности семейного положения суициден-тов, использовавших для самоотравления лекарственные вещества, требуют дальнейшего осмысления, так как считается, что наличие семьи является одним из основных факторов, препятствующих совершению суицида.
Были изучены 2 группы лиц, которые до совершения суицидальной попытки не наблюдались у психиатра и те, кто состоял на психиатрическом диспансерном учете. По данным выборки большинство пациентов на момент совершения первой суицидальной попытки не наблюдались у психиатра (83,2%), что вместе с тем не свидетельствовало об отсутствии среди них лиц с психическими нарушениями.
У 19,8% пациентов были диагностированы те или иные психопатологические расстройства и эти лица нуждались в помощи психиатра. После выписки из токсикологического отделения они направлялись в психиатрический стационар, однако часть из них отказались от лечения (5,6%). Одной из причин отказа от психиатрической помощи является феномен стигматизации. Влияние стигмы в психиатрии в ряду самых ярких и пагубных. Её преодоление признано международным психиатрическим сообществом одним из приоритетных направлений охраны психического здоровья. Отказ от наблюдения у психиатра в представленной группе определялся комплексом обывательских суждений о лицах с психическими расстройствами, а также и реакциями самого пациента на свое заболевание и статус психически больного [11, 12]. Вместе с тем в нашем исследовании отмечалась положительная тенденция в снижении отказов от необходимой психиатрической помощи после суицидальной попытки с 2006 года (8,1%) к 2010 году (2,6%).
Исходя из анализа анамнестических сведений и данных объективного обследования больных, нами были выделены следующие группы психических расстройств, согласно МКБ-10: F32 - большое депрессивное расстройство (12,6%), F20
- шизофрения (с ведущим депрессивным синдромом -5,9%, с ведущим галлюцинаторно-параноидным синдромом - 1,0%), F43.0 - острая реакция на стресс (44,7%), F06.36 - непсихотическое депрессивное расстройство органической природы (2,2%), F 10.2 - синдром зависимости от алкоголя (5,2%), F11.2 - синдром зависимости от опиоидов (3,5%).
В нашем исследовании лишь 5,2% суицидентов страдали алкогольной зависимостью, а суицидальную попытку в состоянии алкогольного опьянения совершили 28,9%. В их число входило много лиц, употреблявших алкоголь очень редко в течение жизни. В литературе приведены данные, (Picola S., Taylor C. Et al., Wasserman D.) указывающие на то, что около 60% суицидов совершаются в состоянии алкогольного опьянения [7]. В состоянии алкогольного опьянения, по мнению авторов, повышается риск суицида, так как снижается способность к контролю побуждений, к поиску
альтернативного пути решения возникшей проблемы. Часто при употреблении алкоголя суицидальные попытки носят импульсивный характер из-за облегчения принятия решения, зарождении и «развязывании» суицидального акта, возникающего на высоте аффекта.
За исследуемый период было выявлено 36,0% суициден-тов, использующих при самоотравлении два и более препаратов.
Изучение медицинской документации пациентов токсикологического отделения показало, что значительная часть суицидентов совершают повторные попытки самоотравления (14,9%).
При исследовании структуры повторных суицидальных попыток отмечалось значительное преобладание депрессивного синдрома, который диагностировался более чем у 30% всех пациентов с повторными попытками самоубийства. Большинство повторных суицидов совершалось дважды в год, однако среди пациентов с депрессивными синдромами наблюдались от трех до четырех суицидальных попыток в год.
При реализации суицидальных тенденций преобладал прием психотропных препаратов (транквилизаторов, нейролептиков, антидепрессантов) - 43,7%. Также следует отметить высокий процент лиц, использовавших для самоотравления анальгетики и гипотензивные средства (12,5% и 22,5% соответственно). Остается актуальной проблема самоотравлений кислотами (в частности уксусной кислотой)
- 17,0%. При этом отмечается некоторое снижение количества суицидальных попыток с применением кислот и щелочей с 2006 (20,3%) по 2010 год (13,3%).
Поступившие в токсикологическое отделение пациенты в зависимости от опасности для жизни и физического здоровья делились на следующие группы: 1-я группа - требуется медицинское вмешательство, но нет опасности для жизни, эта группа пациентов некоторое время оставалась под наблюдением в стационаре, получая необходимое лечение (10,3%); 2-я группа, когда требуется медицинское вмешательство и есть опасность для жизни, такие пациенты переводились в отделение интенсивной терапии и нуждались в реанимационных мероприятиях и длительном лечении (84,0%) и 3-я группа - пациенты с летальным исходом (5,7%). Таким образом, нами было выявлено, что большинство пациентов
совершали суицидальные попытки, представляющие серьезную опасность для жизни, что свидетельствует о серьезности суицидальных намерений в большинстве случаев.
Заключение
С учетом того, что попытки суицида совершаются значительно чаще, чем завершенные самоубийства, исследование парасуицидального поведения приобретает особую практическую значимость, поскольку позволяет получить достаточно подробное и точное представление о мотивации суицидентов и факторах, под воздействием которых принимается решение о самоубийстве. Это, в свою очередь, обеспечивает более грамотный подход к разработке и реализации системы мероприятий по минимизации суицидальной активности населения региона.
ш
ЛИТЕРАТУРА
1. Российский статистический ежегодник. 2010: статистический сборник / Росстат. М. 2010. 813 с.
2. World health statistics 2010 [Электронный ресурс] / World Health Organization. Режим доступа: http://www.who.int/gho/publications/world_ health_statistics/en/index.html
3. Число зарегистрированных умерших по основным классам и отдельным причинам смерти (оперативные данные) [Электронный ресурс] / Единая межведомственная информационно-статистическая система. Режим доступа: http://www.fedstat.ru/ indicators/start.do
4. Напрасная смерть: причины и профилактика самоубийств /под ред. Д. Вассерман, пер. Е. Ройне. М.: Смысл, 2005. 310 с.
5. Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А. Диагностика суицидального поведения : методические рекомендации. М.: б/и, 1980. 48 с.
6. The Columbia-Suicide Severity Rating Scale: Initial Validity and Internal Consistency Findings From Three Multisite Studies With Adolescents and Adults / K. Posner [et al.] The Ameican Journal of Psychiatry. 2011. Vol. 168. № 12. P. 1266-1277.
7. Войцех В.Ф. Суицидология. М.: Миклош, 2008. 280 с.
8. Классификация болезней в психиатрии и наркологии : пособие для врачей /под ред. М.М. Милевского. М. : Издательство «Триада - Х», 2003. 184 с.
9. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. 3-е изд. М.: МедиаСфера, 2006. 312 с.
10. Ефремов В.С. Основы суицидологи. СПб.: Диалект, 2004. 480 с.
11. Гурович И.Я. Взаимодействие общемедицинской и психиатрической помощи и стигма психических расстройств. Русский медицинский журная. 2001. Т. 9. № 25. С. 27-29.
12. Lawrie S.M. Stigmatisation of psychiatric disorder. Psychiatric Bulletin. 1999. Vol. 23. P. 129-131.
НЕВРОЛОГИЯ
