CC BY
59
Научно-практический журнал
3. Drego P. The cultural parent // Transactional analysis journal. - 1983. - Vol. 13. - P. 224-227.
4. Зотов П.Б., Уманский С.М., Михайловская Н.В. Некоторые аспекты смертности и суицидального поведения больных наркоманией // Наркология. - 2003. - № 12. -С. 32-34.
5. Бочкарёва И.Ю., Кривулин Е.Н., Бецков А.С. Оценка суицидального риска у больных алкогольной зависимостью // Тюменский медицинский журнал. - 2012. -№ 2. - С. 21.
6. Berne E. What Do You Say after You Say Hello? - N.Y.: Grove Press, 1972. - 318 p.
7. Stewart I., Joines V. TA Today. A new introduction to transactional analysis. - Nottingham; Chapel Hill: Lifespace Publ., 1987. - 342 p.
Drego P. The cultural parent // Transactional analysis journal. - 1983. - Vol. 13. - P. 224-227.
Zotov P.B., Umanskij S.M., Mihajlovskaja N.V. Nekotorye aspekty smertnosti i suicidal'nogo povedenija bol'nyh narkomaniej // Narkologija. - 2003. - № 12. - S. 32-34. (In Russ)
Bochkarjova I.Ju., Krivulin E.N., Beckov A.S. Ocenka suicid-al'nogo riska u bol'nyh alkogol'noj zavisimost'ju // Tyumen medical journal. - 2012. - № 2. - P. 21. (In Russ)
Berne E. What Do You Say after You Say Hello? - N.Y.: Grove Press, 1972. - 318 p.
Stewart I., Joines V. TA Today. A new introduction to transactional analysis. - Nottingham; Chapel Hill: Lifespace Publ., 1987. - 342 p.
POTENTIAL DESIRE ACCESS TO A SPECIALIST IN THE FIELD OF MENTAL HEALTH: IMPLICATIONS FOR PRACTICE SUICIDOLOGICAL
A.V. Merinov, T.A. Medentseva, N.L. Merinov
Ryazan State Medical University, Ryazan, Russia Odintsovo drug dispensary, Odintsovo, Russia
The work is devoted to the importance of the desire to consult a specialist in mental health (even without a specific reason - "just for fun"), for suicidological practice. Studied a group of young women that have responded to this statement proposed in the questionnaire is positive, but never before such allowance is not applied. Since in our country the treatment of a psychiatrist or psychotherapist, still remains a highly stigmatizing factor, these fantasies and desires of young people, adults and the environment, including special experts are often considered as unimportant or openly demonstrative. Nevertheless, our results conclusively demonstrate that the respondents of the study group have significantly higher suicidal potential. This fact speaks in favour of a positive answer to this question is rather what is disturbing, often "premanifest" indicating a possible serious problem. This question, despite its seeming "lightness", it is appropriate to use in screening studies as suicidological in practice and in other studies of young boys and girls regarding their psycho-emotional state.
Keywords: wives of men with alcohol dependence, autoaggression, suicidal behaviour.
УДК: 616.89-008.44
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ В ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
С.А. Чубина, Е.Б. Любое, А.Н. Куликов
Тульская областная клиническая психиатрическая больница №1 им. Н.П. Каменева, г. Тула, Россия Московский научно-исследовательский институт психиатрии - филиал ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» МЗ РФ, г. Москва, Россия
Контактная информация:
Чубина Софья Александровна - врач-психиатр, психотерапевт. Место работы и должность: заведующая отделением ГУЗ «Тульская областная клиническая психиатрическая больница №1 им. Н.П. Каменева». Адрес: 301105, Тульская область, Ленинский район, п. Петелино. Телефон: (4876) 74-18-82, e-mail: [email protected]
Любов Евгений Борисович - доктор медицинских наук, профессор. Место работы и должность: руководитель отдела суицидологии Московского научно-исследовательского института психиатрии.
Адрес: 107076, г. Москва, ул. Потешная, д. 3, корп. 10. Телефон: (495) 963-75-72, e-mail: [email protected]
Куликов Алексей Николаевич - младший научный сотрудник отдела суицидологии Московского научноисследовательского института психиатрии. Адрес: 107076, г. Москва, ул. Потешная, д. 3, корп. 10. Телефон: (495) 963-75-72, e-mail: [email protected]
Проведен динамический эпидемиологический анализ суицидального поведения в Тульской области в призме социально-экономического развития региона и доступности медицинской и специализированной (суицидологической) помощи.
Ключевые слова: суицидальное поведение, региональный уровень, суицидологические службы.
66
Суицидология Том 6, № 4 (21), 2015
Научно-практический журнал
Для научно доказательного обоснования необходимости развития местной суицидологической службы и программы предупреждения суицидального поведения (СП) важен клинико-эпидемиологический анализ в основе объективизации социально-экономического бремени СП, выделения групп-мишеней первоочередных целевых лечебно - профилактических мероприятий [1, 2, 3, 4] и прогноза необходимого и достаточного ресурсообеспечения службы [5, 6]. Регионы РФ отличны в социально-экономическом и этно-культуральном аспектах [7, 8], по развитости и доступности общемедицинских, психиатрических и суицидологических служб и, как следствие, уровням СП [2, 6], особо (до двух порядков), на местном уровне, что отражено региональным бременем суицидов [5, 9].
Тульская область (ТО) по численности населения (состояние на 01.01.2014 г.) соответствовала 30-му месту в РФ, пятому - в Центральном Федеральном округе (ЦФО) (здесь и далее - данные Росстата [8]); удельный вес горожан растет при запустевании сел. Тульская область - «самый пожилой регион России», но лишь по доле пенсионеров по старости (27%) при среднем возрасте жителя 43 года (в РФ -39, в ЦФО - 41): туляка - 39 года, тулячки - 46 лет и одной из самой низкой в ЦФО продолжительности жизни - 68,9 лет, мужчин - 62,7 года, женщин - 75,1 год (в среднем по РФ - 69,8 года, в среднем по ЦФО- 71,2 года).
Хотя Тульская область - «крепкий середняк»: 39-е место по среднедушевому доходу населения в рейтинге 81 субъектов РФ, ее социально-демографические проблемы усугублены взаимосвязанными факторами: упадком
экономики малых и средних городов, многолетней убылью лиц трудоспособного возраста (с 2010 г на 25000, или почти 3% возрастной группы) за счет смертности (особо селян), превышающей втрое низкую рождаемость, оттока молодежи в притягательно-близкую Москву. Половозрастной состав предопределяет проблемы воспроизводства населения, социального развития ТО. Мало доступны и развиты социальные услуги «верхних этажей» (квалифицированная медпомощь) при дефиците бюджета. Каждый десятый туляк погибает от внешних причин [10]. Основной вклад в сокращение жизни лиц трудоспособного возраста вносит смертность от внешних причин (транспортные несчастные случаи, опои, убийства, самоубий-
ства - второе место в ранжире), составившей в 2011 г.- 144,4, 2012 г. - 151,0, 2013 г. - 142,6 (здесь и далее - на 100000 населения).
В ЦФО с усредненным уровнем суицидов (УС) 13,0 (здесь и далее в 2013 г.) «высокий» (по градации ВОЗ) уровень (>20) в четырех областях, «средний» (10-20) - в двенадцати, включая ТО (15,7); «низкий» (<10) - лишь в Рязанской области (6,7) и Москве (4,7). Однако есть и хорошие новости: в ходе Программы «Улучшение демографической ситуации и поддержка семей, воспитывающих детей, в Тульской области» в 2014 г. достигнут или перевыполнен ряд плановых демографических индикаторов: так, сокращен темп убыли населения (0,5%, ниже планового показателя 0,76%) за счет сокращения смертности населения; ожидаемая продолжительность жизни составит 69,8 года.
ТО административно разделена на 24 района (рис. 1). Расстояние до ОКПБ, монополиста оказания стационарной психиатрической помощи, не более - 150 км.
Рис. 1. Административная карта ТО.
Согласно Приказу МЗ РФ от 06.05.1998 г. № 148 «О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением», на базе ОКПБ с 2010 г. развернут кризисный центр, объединившего отделение телефона доверия (круглосуточную линию об-
Том 6, № 4 (21), 2015 Суицидология
67
Научно-практический журнал
служивают психиатры без тематического усовершенствования) и кабинет социальнопсихологической помощи. Бесплатная помощь доступна лишь жителям столицы Области.
Цель исследования: определение эпидемиологических, социально-демографических и клинических характеристик СП (суицидальных попыток и суицидов) жителей ТО при сопоставлении различных статистических источников.
Материалы и методы: сравнительный клинико-эпидемиологический анализ СП в области в 2013 г. по данным Росстата, центра медицины катастроф (ЦМК) и Тульской ОКПБ. Статистическая обработка материала осуществлена с помощью пакета STATISTICA 10.
Результаты исследования.
Поступательное снижение УС в ТО: в 2011 г. 17,2, в 2012 г. - 15,8, в 2013 г. - 15,7 соответствует таковому в целом в РФ и ЦФО. Среди 239 жертв суицида (0,015% населения ТО) большую часть (77,4%) составили мужчины (в РФ 82,7%, ЦФО - 81,8%), тогда как их доля в населении ТО - 45% (в РФ 46%). ТО по темпам урбанизации опережает среднероссийские показатели (77% горожан), но УС селян и горожан близки (16,5 и 15,4) в отличие от РФ и ЦФО, где УС селян выше вдвое и более (32,4 и 15,7; 21,6 и 11,1 соответственно).
Наибольший УС, многократно превышающий усредненный в ТО, в Куркинском (56,0), Одоевском - (38,2) и Ясногорском (29,0) районах. Удаленность первого района от ПБ 127 км, кабинета психиатра нет. Максимальный уровень суицидальных попыток в Узловском (63,8) и Новомосковском (62,9) районах, курируемых психиатром и находящиеся от ПБ на расстоянии около 50 км. В 7 районах (постоянный психиатр отсутствует) из 24 - суицидальные попытки не зарегистрированы, два района из семи на расстоянии более 40 км, два - более 60 км, три - более 100 км. Соотношение суицидов женщин и мужчин среди селян - 1:5, среди горожан - 1:3 (в РФ - 1:5,5 и 1:4; ЦФО -1:6 и 1:4 соответственно). Характерная для УС именно в РФ [2] «двугорбая» кривая с первым пиком частоты в 20-40 лет (рис. 2), определяющим львиную долю экономических потерь суицидальной смертности [9], отличается от представляющей возрастное распределение населения (рис. 3).
УС в трудоспособном возрасте (с 16 лет до 60 и 55 лет у мужчин и женщин соответствен-
68
но) многократно превышает усредненный по ТО: 20-29 лет (39,5); 30-39 лет (40,4), 40-49 лет (34,5). На этот период приходится 65,3% всех суицидов при 57,8% трудоспособных в населении; соотношение мужчин и женщин 5:1, то есть выше, чем при учете всего возрастного диапазона СП. Лица трудоспособного возраста определяют 70,3% «мужских суицидов». Однако наибольший УС (45,4) в 70-79 лет (в РФ и ЦФО уровень суицидов максимален у пожилых > 80 лет - 65,9 и 47,2 соответственно), согласно общемировому тренду. Соотношение покончивших с собой мужчин и женщин сравнивается: 1,5:1 (1:3 в возрастной группе). УС подростков (< 17 лет), резонансных, благодаря СМИ [11, 12], 7,7, или 0,0077% (вдвое меньше, чем в ТО в целом); на них приходится не более 7% группы жертв суицида при 17,1% доле подростков в населении.
У < '/г (44%) жертв суицида зарегистрирован брак, как и в области в целом (47%), у 1/3 (32%) высшее или среднее профессиональное образование (в области 56%); 42% были пенсионерами по возрасту или болезни (в РФ -10%), 24% - безработные (в РФ, ЦФО и ТО -5,5; 3,3 и 4,7% соответственно). Алкогольное опьянение отмечено у 6,4%, хотя > 40% самоубийств в РФ связаны со спиртным [13].
Среди способов самоубийств мужчин и женщин лидируют требующие подготовки и решимости и более типичные для первых [14] самоповешения (82,1 и 72% соответственно); «женский способ» самоотравления [15] избрали 12% тулячек и 1,7% туляков.
585 человек (48,4% мужчин и 51,6% женщин), или 1 на >2 600 жителей ТО, совершили суицидальные попытки; уровни суицидальных попыток горожан и селян 40 и 32,6 соответственно (p=0,38).
Коэффициент летальности самоубийств, то есть отношение количества суицидов к числу суицидальных попыток [16] - 1:2,6. Количество последних при неупорядоченном учете в странах-членах ВОЗ, превышает суициды в 1020 раз [15, 2], те есть данные о численности суицидальных попыток, видимо, неточны. С учетом априорно заниженного числа суицидов в ТО, лишь % суицидальных попыток - в поле статистики. Соотношение мужчин и женщин среди селян или горожан 1:1,1, хотя обычно женщины чаще мужчин (более готовых к суициду) совершают попытку самоубийства [15]. Наибольшее число суицидальных попыток в возрасте 30-49 лет (38,4%), 19-29 лет - 27,1%,
Суицидология Том 6, № 4 (21), 2015
Научно-практический журнал
50-69 лет - 20,7%,> 70 лет - 8,6%. Доля суицидальных попыток подростков (<17лет) составила 5,2% массива попыток суицида при их втрое большей доле (17,1%) в населении ТО.
Женщины «выбирают» самоотравления (33,5%), реже - самопорезы (9,9%), самоповешения (4,3%); у мужчин более представлены самопорезы (19,8%) и самоповешения (13,3%), самоотравления (10,1%). Таким образом, наиболее брутальные способы ухода из жизни среди пытающихся покончить с собой или демонстрирующие такой настрой отходят на второй план. Отравления обычно (93,8%) медикаментозные: в >1/3 (35,9%) случаев транквилизаторами (феназепамом), в % (23,1%) случаев антигипертензивными средствами, включая клофелин, антидепрессантами («классический» амитриптилин с низким индексом летальности при намеренной передозировке) (17,9%); нейролептиками (12,8%), антигистаминными препаратами (7,7%). Только в 6,2% случаев -немедикаментозные («что было под рукой?») отравления (Л - уксусной кислотой, 43,8% -средствами бытовой химии, 6,2% - угарным газом).
— -о- — РФ —□— ЦФО —&— Тульская область
Рис. 2. Возрастной состав жертв суицида ТО, ЦФО и РФ.
Временной анализ («космических факторов», по Дюркгейму) СП указал характерные пики (рост в 2-3 раза), приходящиеся на весенний и осенний периоды, не столь связанные с «оживлением социальной» жизни [17], но, возможно, более с обострениями аффективных и иных хронических расстройств (рис. 5). В связи с малыми абсолютными числами суицидов различия недостоверны. Не обнаружена связь с «сенсационными» сообщениями региональных СМИ [24].
Рис. 3. Половозрастной состав населения ТО.
Рис. 4. Половозрастной состав жертв суицида ТО.
—о— суицид —ч— попытка Месяцы года
Рис. 4. Частота суицидов и суицидальных попыток по месяцам года.
Госпитализированы после суицидальной попытки <1/3, или 192 пациента (44,3% мужчин и 55,7% женщин). Соотношение мужчин и женщин среди селян и горожан 1:1,3 в обеих группах. Не работали 29,2%; инвалидом был каждый пятый (в связи с психическим расстройством - лишь 15,6%) при суммарной доле инвалидов в области - 11,8%, работали -
Том 6, № 4 (21), 2015 Суицидология
69
Научно-практический журнал
21,4%, учились - 17,7 %, пенсионеры по возрасту - 9,9%. В Саратовской области получены сходные данные [18]: совершившие суицидальные попытки и госпитализированные в ПБ суициденты чаще женщины > V безработные; 80% одиноки.
Доставлены КСП (по вызову родственников или самих суицидентов) из дома > V (55,2%), тогда как из токсикологических и травматологических больничных отделений переведены <2% (1,4%), направлены участковым психиатром 29,7%, врачами ЛПУ - 6,2%, привезены родственниками 4,8% или обратились самостоятельно 1,4% («самотек»); присланы из военной части - 1,4%. Большинство (64%) суицидентов ранее у психиатра не наблюдалось и не лечилось в связи с психическими расстройствами. Хотя на каждого селянина приходилось три госпитализированных горожанина (52 против 140 на 100000 соответствующего населения) - чаще стационированы первые (15,3 против 11,8, p=0,5). Наибольший уровень госпитализированных (ожидаемо) в Туле (18,2), затем - из Одоевского (15,3), Дубенского (13,6) районов. В районах-лидерах ТО по числу суицидальных попыток уровни госпитализированных относительно низки: Новомосковский - 7,8; Узловский район - 7,1; из Куркинского района (с максимальным уровнем суицидов в ТО) госпитализированных не было. Поступившие из 7 районов ТО не вошли затем в статистику ЦМК (данные из кризисного центра). В 2013 г. лишь трем суицидентам отказано в госпитализации. У двух дежурным врачом СП расценено как демонстративношантажное, рекомендовано амбулаторное лечение у психиатра по месту жительства; 1 случай - самоповреждение несуицидальное - по неосторожности.
Среди госпитализированных женщин наиболее распространены суицидальные попытки посредством самопорезов (42,1%) и самоотравления (37,4%), реже - самоповешения (10,3%), падения с высоты (5,6%), комбинированные способы (3,7%). У мужчин наиболее часты самопорезы (49,4%) и самоотравления (23,5%), реже - самоповешения (12,9%), падения с высоты (9,4%), самосожжения (2,4%), комбинированные (2,4%) способы. Для сравнения, в Саратовской области [18] госпитализированные суициденты-мужчины чаще (39%) выбирали самопорезы, женщины - самоотравления (33%).
В приемном покое почти V суицидентам определены диагнозы депрессивного расстройства (71% - первично) или расстройств адаптации (47,9%), шизофрении и расстройств шизофренического спектра (22,4%, причем, 37% -первично), расстройств личности (22,4%), органического расстройства (7,3%). Треть (32,8%) пациентов в алкогольном опьянении (в Саратовской ОПБ - 45% [18]).
Итак, на расстройства адаптации и депрессивные расстройства пришлись >90%, тогда как среди направленных в ПБ Казахстана суи-цидентов преобладали больные шизофренией (58%), а на аффективные расстройства пришлись < 3% [19], что подчеркивает проблемы диагностики и последующего качества лечения.
В табл. 1 сопоставлен ряд социодемографических характеристик групп суици-дентов с общим населением.
Социально-демографические и клинические характеристики групп сравнения сходны и отличны (p<0,001) у покончивших с собой, совершивших суицидальную попытку и госпитализированных в этой связи:
1. Покончившие с собой - преимущественно мужского пола, но не среди совершивших суицидальную попытку и госпитализированных в этой связи. Средний возраст покончивших с собой выше, чем у совершивших попытку. Среди жертв суицида преобладание мужчин в группе селян выше, чем среди горожан. Соотношение мужчин и женщин среди селян и горожан, совершивших суицидальную попытку и направленных в ПБ, одинаково в обеих группах.
2. При преобладании во всех группах лиц трудоспособного возраста инвалиды составили 1/5-1/4 групп суицидентов; пенсионеры по возрасту преобладают среди покончивших с собой и в меньшинстве - среди госпитализированных. Безработных больше среди совершивших суицидальную попытку без последующей госпитализации.
3. Одиноки более V лиц во всех группах.
4. Среди способов самоубийств мужчин и женщин лидируют самоповешения, но самоотравления характерны для совершивших суицидальную попытку женщин (как в большинстве стран мира).
5. Употребление ПАВ (спиртного) перед суицидальным актом чаще среди госпитализированных (данные более достоверны).
70
Суицидология Том 6, № 4 (21), 2015
Научно-практический журнал
Таблица 1
Социо-демографические и клинические характеристики групп суицидентов по сравнению с среднестатистическим жителем области
Характеристики Совершившие суицидальные попытки(n=585) Госпитализированные суициденты (n=192) Покончившие с собой (n=239) Жители ТО (n=1 526 966)
Мужчины / женщины (%) 48,4 / 51,6 44,3 / 55,7 77,4 /22,6 (45) / (55 )
Возраст (лет). 38,8 38,3 50,8 43
Мужчины 37,7 36,7 49,7 39
Женщины 39,8 39,5 55,5 46
Соотношение мужчин и женщин 1:1,1 1:1,3 3,4:1 1:1,2
Селяне 1:1,1 1:1,3 5:1 1:1,2
Горожане 1:1,1 1:1,3 3:1 1:1,2
Лица трудоспособного возраста (%)* 75,9 71,9 75,9 59,5
Инвалиды (%) 20,8 21,9 24 11,8
Пенсионеры по возрасту (24,1) (9,9) (42) (10,9)
Безработные 56 29,2 (24) (4,7)
Образование высшее или среднее профессиональное 40 38 32 56
Работали и / или учились (%) 28 39,1 22 64,2
Одинокие (%) 52 56 56 46
Уровни суицидов (на 100000 населения) селян / горожан 32,6 / 40 15,3 / 11,8 16,5 / 15,4 -
Самоповешение (%) Мужчины / женщины 13,3 / 4,3 12,9 / 10,3 82,1 / 72,0 -
Самоотравление (%) Мужчины / женщины 10,1 / 33,5 23,5 / 37,4 1,7 / 12 -
Употребление ПАВ перед суицидальным поступком 17,4 32,8 Нет данных -
*16-55 лет у женщин, 16-60 лет у мужчин
Обсуждение.
Поперечный (календарный год) анализ СП на фоне социо-демографической ситуации в ТО высвечивает ряд типовых проблем и задач местной психиатрической (суицидологической) помощи [6]. ВОЗ оценивает качество информации о причинах смерти в РФ как «средне-низкое» [20], как и в ТО, в частности [10]. Свидетельства о смерти органов здравоохранения с помощью автоматизированной системы регистрации смертности облегчит и уточнит кодирование и выбор первоначальной причины смерти. Уровни СП - достоверные показатели состояния здоровья в ТО, но статистика традиционно неполна и искажается, «начиная с семьи и нижнего полицейского чи-
на» [17]. Несистематизированный учет из различных источников сводится к определению усредненного по области УС и подсчету суицидальных попыток (видимо, с тяжкими медицинскими последствиями и/или на фоне выраженных поведенческих и психических расстройств), причем последние данные не обобщены Росстатом. Не дифференцирован анализ СП психически больных (повторность, объем и качество лечения, лекарственный комплаенс, коморбидность). Необходима единая нормативно-правовая и информационная база динамического контроля и анализа СП с осведомлением специалистов, представителей власти и населения об уровне, структуре суицидологической ситуации [1, 5].
Том 6, № 4 (21), 2015 Суицидология
71
Научно-практический журнал
Тренд снижения УС в ТО вследствие относительной социально-экономической стабилизации (данные 2013 г.) не может дезориентировать специалистов, органы власти и общественность особо сегодня. Близость УС селян и горожан ТО требует объяснения не только в связи с более точным (предположительно) учетом причин смерти в городе. Так, статистика (2014) указывает УС горожан и селян ТО: мужчин 27,7 и 31,4 соответственно (7 и 15 места среди 18 субъектов ЦФО), женщин 4,0 и 5,7 (4 и 6-е места соответственно).
В ТО уровни суицидов на местном уровне отличаются разительно: 56-0 (как и между некоторыми субъектами РФ). «Неблагополучные» районы должны стать объектом первоочередного многофакторного изучения при сопоставлении с районами с контрастно «благополучной» картиной СП [2, 3, 6, 21]. Удаленность от ЛПУ, малая плотность населения, дорожно-транспортное сообщение (дороговизна, качество дорог) и связь, дефицит кадров (в 2 из 24 районов ТО нет кабинета психиатра, в 7 районах психиатры - внешние совместители) затрудняют доступность медицинской, психиатрической [22] и суицидологической помощи на селе. По «закону Jarvis» [23], актуальному > 150 лет, объем стационарной помощи обратно пропорционален расстоянию, на котором пациент живет от ПБ, что подтверждено отечественными психиатрами-земцами [24] и в новое время - на примере Тульской ОПБ [25]. Суи-циденты из более удаленных от ОПБ, и не имеющих участкового психиатра районов реже зарегистрированы и госпитализированы.
Неполнота данных не препятствует составлению «обобщенного портрета суициден-та» ТО: мужчина средних лет (старше «усредненного туляка»), с образованием не ниже среднего, но не работающий или инвалид, одинокий, ранее психиатром не наблюдавшийся. Пожилые, показательно, не проходят фильтр психиатрической помощи, составляя типовую возрастную группу жертв суицида.
Подавляющая часть лиц после зафиксированной суицидальной попытки «теряется», отказываясь от специализированной помощи, согласно психиатрическому законодательству, прерывая преемственность помощи. Большинство суицидальных попыток на фоне непсихотических психических расстройств, как по
данным литературы [15, 26], не требует психиатрической госпитализации, но в отсутствие альтернатив помощи приводит к выполнению ОПБ роли кризисного стационара: ресурсоемкие острые койки блокированы «непрофильными» пациентами. Однако все совершившие суицидальные попытки априорно входят в группу риска СП в дальнейшем [15].
Социально-демографическая ситуация, препятствующая экономическому развитию ТО, особо на фоне кризиса, требует развития суицидологической помощи в русле реализации (с 2011 г.). Программы модернизации здравоохранения с опорой на междисциплинарное и межведомственное взаимодействие.
Так, среди мер первичной профилактики СП, выходящих за рамки возможностей специализированной службы - апробированный подход ограничения потребления спиртного: повышение среднедушевого потребления алкоголя на литр увеличивает местный уровень суицидов на 4,5 («мужских» - на 8) [27]. Согласно ФЗ «О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта», региональные власти «вправе устанавливать дополнительные ограничения времени, условий и мест розничной продажи алкогольной продукции, в том числе полный запрет на розничную продажу алкогольной продукции» (ч. 5 ст. 16), семь регионов России, включая ТО, готовы повысить минимальный возраст приобретения спиртного до 21 года, хотя региональный бюджет получил от акциза в 2014 г.> 1,5 млрд. руб. (9 место среди субъектов РФ).
При ограниченности ресурсов суицидологической помощи целевые лечебно-
профилактические мероприятия должны быть направлены в первую очередь на пересекающиеся группы наименее защищенных государством лиц с сочетанными клинико-
социальными проблемами как селяне, безработные, инвалиды, пожилые, психически больные, для которых проблемы бедности, социального неравенства, стигматизации, малой доступности медико-социальной помощи -суть изменяемых комплексным биопсихосоциальным подходом факторов СП [28, 29].
Спектр средств самоотравления указывает целесообразность ограничительных мер в доступе к средствам суицида как интегральной части региональной антикризисной програм-
72
Суицидология Том 6, № 4 (21), 2015
Научно-практический журнал
мы, а спектр психотропных средств - контроля выписки, особо препаратов с низким индексом летальности при намеренной передозировке (как «классические» ТЦА, остающиеся основой схем терапии депрессивных больных). Полезен динамический анализ средств самоотравления на фоне введения ограничительных мер по выписке ряда лекарственных средств (бензодиазепины, помимо фе-назепама, отмеченного в данной работе, кло-фелин). Бесплатные для всех жителей ТО (пример, Омской области [6]) и специализированных линий телефона доверия, онлайн консультирование на антисуицидальных сайтах [30], кабинеты социально - психологической помощи (психотерапевтические кабинеты) при территориальных поликлиниках, ВУЗах, ЦЗН, ЦСО, «вахтовая» работа специалистов в «проблематичных» сельских местностях, кризисное отделение при многопроЛитература:
1. Зотов П.Б., Уманский С.М., Уманский М.С. Необходимость и сложности суицидологического учета // Академический журнал Западной Сибири. - 2010. - № 4. - С. 48-49.
2. Любов Е.Б., Цупрун В.Е. Век, время и место профессора Амбрумовой в отечественной суицидологии [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. - 2013. - № 2 (19).
3. Морев М.В., Шматова Ю.Е., Любов Е.Б. Динамика суицидальной смертности населения России: территориальный аспект // Суицидология. - 2014. - Том 5, № 1. - С. 3-11.
4. Положий Б.С., Панченко Е.А. Дифференцированная профилактика суицидального поведения // Суицидология. - 2012. - Том 3, № 1. - С. 8-12.
5. Зотов П.Б., Родяшин Е.В., Уманский С.М., Кузнецов П.В. Проблемы и задачи суицидологического учета (организация регистра) // Тюменский медицинский журнал. - 2011. - № 1. - С. 10-11.
6. Любов Е.Б., Кабизулов В.С., Цупрун В.Е., Чубина С.А. Территориальные суицидологические службы России: структура и функция // Суицидология. - 2014. - Том 5, № 3 (16). - С. 3-17.
7. Положий Б.С. Клиническая суицидология: этнокуль-туральные подходы. - М.: РИО ФГУ «ГНЦ ССП им.
В.П. Сербского», 2006. - 207 с.
8. Регионы России. Социально-экономические показатели 2014 г. (http://www.gks.ru)
9. Любов Е.Б., Морев М.В., Фалалеева О.И. Экономическое бремя суицидов в Российской Федерации // Суицидология. - 2012. - № 3. - С. 3-10.
10. Александрова Г.А., Никитина С.Ю., Вайсман Д.Ш. Качество статистической информации о причинах смерти в Российской Федерации // Вопросы статистики. - 2014. - № 8. - С. 25-28.
фильной (скоропомощной) больнице улучшат доступность и преемственность суицидологической помощи. Предстоит тематическое обучение психиатров, врачей общей практики, школьных психологов и преподавателей средней и высшей школы, работа со СМИ для ответственного профессионального освещения СП и его профилактики, подготовка территориального стандарта суицидологической помощи. Важно оценить «народосберегающий» и сопряженный с ним экономический эффект антикризисных вмешательств с учетом, что СП - нечастый феномен [31] с тяжкими социально-экономическими последствиями [32]. В ранжир широкой оценки следует включить суицидальные попытки, иные формы саморазрушающего поведения вкупе с агрессивным, злоупотреблением ПАВ как проявлений девиантного поведения [15].
Транслитерация:
Zotov P.B., Umanskij S.M., Umanskij M.S. The need and complexity of suicilogical accounting // Academic journal of West Siberia. - 2010. - № 4. - S. 48-49. (In Russ)
Ljubov E.B., Cuprun V.E. Vek, vremja i mesto professora Ambrumovoj v ote-chestvennoj suicidologii [Jelektronnyj resurs] // Medicinskaja psihologija v Rossii: jelektron. nauch. zhurn. - 2013. - № 2 (19). (In Russ)
Morev M.V., Shmatova J.E., Lyubov E.B. Dynamics of suicide mortality in Russia: the Regional level // Suicidology. -2014. - Vol. 5, № 1. - P. 3-11. (In Russ)
Polozhy В^., Panchenko E.A. The different prevention of suicidal behavior // Suicidology. - 2012. - Vol. 3, № 1. - P. 8-12. (In Russ)
Zotov P.B., Rodjashin E.V., Umanskij S.M., Kuznecov P.V. Challenges suicidological accounting (organisation of the registry) // Tyumen medical journal. - 2011. - № 1. - P. 10-
11. (In Russ)
Lyubov E.B., Kabizulov V.S., Tsuprun V.E., Chubina S.A. Regional antisuicide facilities in Russia: structure and function // Suicidology. - 2014. - Vol. 5, № 3 (16). - P. 3-17. (In Russ)
Polozhij B.S. Klinicheskaja suicidologija: jetnokul'tural'nye podhody. - M.: RIO FGU «GNC SSP im. V.P. Serbskogo», 2006. - 207 c. (In Russ)
Regiony Rossii. Social'no-jekonomicheskie pokazateli 2014 g. (http://www.gks.ru) (In Russ)
Lyubov E.B., Morev M.V., Falaleeva O.I. The economic suicide burden in Russian Federation // Suicidology. - 2012. -№ 3. - P. 3-10. (In Russ)
Aleksandrova G.A., Nikitina S.Ju., Vajsman D.Sh. Kachestvo statisticheskoj informacii o prichinah smerti v Rossijskoj Federacii // Voprosy statistiki. - 2014. - № 8. - S. 25-28. (In Russ)
Том 6, № 4 (21), 2015 Суицидология
73
Научно-практический журнал
11. Чубина С.А., Любов Е.Б. Качество сообщений электронных СМИ о суицидальном поведении жителей Тульской области / Психиатрическая служба Казахстана и России: общие традиции, перспективы развития и международного сотрудничества. Материалы региональной научно-практической конф. с международным участием. Актобе, ЗКГМУ им. Марата Останова, 2014. - С. 62-64.
12. Любов Е.Б. СМИ и подражательное суицидальное поведение. Часть I // Суицидология. - 2012. - № 3. -
С. 20-29.
13. Немцов A.B. Потребление алкоголя и самоубийства: Россия 1981-1998 гг. // Вопросы наркологии. - 2002. -№ 4. - С. 53-60.
14. Zimmerman M., Lish J.D., Lush D.T. et al. Suicidal ideation among urban medical outpatients // J. Gen. Intern. Med. - 1995. - Vol. 10. - P. 573-576.
15. Войцех В.Ф. Клиническая суицидология. - М.: Мик-лош. 2008. - 280 с.
16. Бородин С.В., Михлин А.С. Мотивы и причины самоубийств // Актуальные проблемы суицидологии. Труды Московского НИИ психиатрии. - М., 1978. - Т. 82.
- С. 28-43.
17. Дюркгейм Э. Самоубийство: Социологический этюд. Пер. с фр. сокр. - М.: Мысль, 1994. - 399 с.
18. Бачило Е.В. Клинико-социальные аспекты завершенных и незавершенных суицидов на территории Саратовской области: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. -Саратов, 2015. - 28 с.
19. Распопова Н.И. Механизмы формирования, клинические особенности и профилактика суицидального поведения у больных с психическими расстройствами: Автореф. дисс. ... докт. мед. наук. - М., 2012. - 47 с.
20. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2001 .
Психическое здоровье: новое понимание, новая
надежда. - ВОЗ: Женева, 2001. - 216 с.
21. Черепанова М.И. Региональная специфика латентных суицидальных рисков населения Алтайского края // Вестник Бурятского Государственного Университета.
- 2012. - № 6. - С. 267-269.
22. Гурович И.Я., Зайцев Д.А., Прейс В.Б., Гусева Л.Я. Проблемы организации психиатрической помощи сельскому населению / Пути совершенствования психиатрической, неврологической и наркологической помощи сельскому населению. - М. Рязань, 1982. - С. 7-13.
23. Jarvis E. The influence of distance from and proximity to an insane hospital on its use by any people // Boston Med. Surg. J. - 1850. - Vol. 32. - P. 409-422.
24. Якобий П.И. Основы административной психиатрии.
- Орёл, 1900.
25. Царьков А.А. Клинико-экономическая характеристика
психиатрической помощи больным шизофренией в сельской местности и ресурсосберегающий эффект больничной психосоциальной терапии: Автореф.
Дисс. ... канд. мед. наук. - М., 2005. - 25 с.
26. Ваулин С.В. Суицидальные попытки и незавершенные суициды (госпитальная диагностика, оптимизация терапии, профилактика): Автореф. дисс. ... докт.. мед. наук. - М., 2012. - 47 с.
27. Немцов A.B. Потребление алкоголя и самоубийства: Россия 1981-1998 гг. // Вопросы наркологии. - 2002. -№ 4. - С. 53-60.
Chubina S.A., Ljubov E.B. Kachestvo soobshhenij jel-ektronnyh SMI o suici-dal'nom povedenii zhitelej Tul'skoj oblasti / Psihiatricheskaja sluzhba Ka-zahstana i Rossii: ob-shhie tradicii, perspektivy razvitija i mezhdunarodno-go sotrudnichestva. Materialy regional'noj nauchno-prakticheskoj konf. s mezhdunarodnym uchastiem. Aktobe, ZKGMU im. Marata Ospanova, 2014. - S. 62-64. (In Russ)
Lyubov E.B. Mass media and copycat suicidal behavior: Part
I. // Suicidology. - 2012. - № 3. - P. 20-29. (In Russ)
Nemcov A.B. Potreblenie alkogolja i samoubijstva: Rossija 1981-1998 gg. // Voprosy narkologii. - 2002. - № 4. - S. 5360. (In Russ)
Zimmerman M., Lish J.D., Lush D.T. et al. Suicidal ideation among urban medical outpatients // J. Gen. Intern. Med. -1995. - Vol. 10. - P. 573-576.
Vojceh V.F. Klinicheskaja suicidologija. - M.: Miklosh. 2008. - 280 s. (In Russ)
Borodin S.V., Mihlin A.S. Motivy i prichiny samoubijstv // Aktual'nye problemy suicidologii. Trudy Moskovskogo NII psihiatrii. - M., 1978. - T. 82. - S. 28-43. (In Russ)
Djurkgejm Je. Samoubijstvo: Sociologicheskij jetjud. Per. s fr. sokr. - M.: Mysl', 1994. - 399 s. (In Russ)
Bachilo E.V. Kliniko-social'nye aspekty zavershennyh i nezavershennyh suicidov na territorii Saratovskoj oblasti: Avtoref. diss. ... kand. med. nauk. - Saratov, 2015. - 28 s. (In Russ)
Raspopova N.I. Mehanizmy formirovanija, klinicheskie osobennosti i pro-filaktika suicidal'nogo povedenija u bol'nyh s psihicheskimi rasstroj-stvami: Avtoref. diss. ... dokt. med. nauk. - M., 2012. - 47 s. (In Russ)
Doklad o sostojanii zdravoohranenija v mire 2001. Psihicheskoe zdorov'e: novoe ponimanie, novaja nadezhda. -VOZ: Zheneva, 2001. - 216 s. (In Russ)
Cherepanova M.I. Regional'naja specifika latentnyh suicidal'nyh riskov naselenija Altajskogo kraja // Vestnik Burjatskogo Gosudarstvennogo Universiteta. - 2012. - № 6. - S. 267-269. (In Russ)
Gurovich I.Ja., Zajcev D.A., Prejs V.B., Guseva L.Ja. Problemy organizacii psihiatricheskoj pomoshhi sel'skomu naseleniju / Puti sovershenstvovanija psihiatricheskoj, nevrologicheskoj i narkologicheskoj pomoshhi sel'skomu naseleniju. - M. Rjazan', 1982. - S. 7-13. (In Russ)
Jarvis E. The influence of distance from and proximity to an insane hospital on its use by any people // Boston Med. Surg.
J. - 1850. - Vol. 32. - P. 409-422.
Jakobij P.I. Osnovy administrativnoj psihiatrii. - Orjol, 1900. (In Russ)
Car'kov A.A. Kliniko-jekonomicheskaja harakteristika psihiatricheskoj pomoshhi bol'nym shizofreniej v sel'skoj mestnosti i resursosberegajushhij jeffekt bol'nichnoj psihosocial'noj terapii: Avtoref. Diss. ... kand. med. nauk. -M., 2005. - 25 s. (In Russ)
Vaulin S.V. Suicidal'nye popytki i nezavershennye suicidy (gospital'-naja diagnostika, optimizacija terapii, profilaktika): Avtoref. diss. ... dokt.. med. nauk. - M., 2012. - 47 s. (In Russ)
Nemcov A.B. Potreblenie alkogolja i samoubijstva: Rossija 1981-1998 gg. // Voprosy narkologii. - 2002. - № 4. - S. 5360. (In Russ)
74
Суицидология Том 6, № 4 (21), 2015
Научно-практический журнал
28. Амбрумова А.Г. Суицидальное поведение как объект комплексного изучения / Комплексные исследования в суицидологии. Сб. Научн. Тр. - МНИИП. - М., 1986. -С. 7-25.
29. Любов Е.Б., Цупрун В.Е. Суицидальное поведение при шизофрении. Часть I: Эпидемиология и факторы риска // Суицидология. - 2013. - Том 4, № 1 (10). - С. 15-28.
30. Любов Е.Б. Профилактика суицидов молодых: международный опыт и отечественные резервы (комментарий) // Суицидология. - 2014. - Том 5, № 4 (17). - С. 9-12.
31. Gunnell D., Frankel S. Prevention of suicide: aspirations and evidence // BMJ. - 1994. - Vol. 308. - P. 1227-1233.
32. D'Orio B., Garlow S.J. Suicide prevention: a vital national public health issue // J. Health Human Serv. Adm. - 2004. - Vol. 27. - P. 123-141.
Ambrumova A.G. Suicidal'noe povedenie kak ob#ekt kompleksnogo izuchenija / Kompleksnye issledovanija v suicidologii. Sb. Nauchn. Tr. - MNIIP. - M., 1986. - S. 725. (In Russ)
Lyubov E.B., Tsuprun V.M. Suicide and schizophrenia: rates and risk factors // Suicidology. - 2013. - Vol. 4, № 1 (10). -P. 15-28. (In Russ)
Lyubov E.B. Youth suicide prevention: international experience and native reserves (translator's comments) // Suicidology. - 2014. - Vol. 5, № 4 (17). - P. 9-12. (In Russ)
Gunnell D., Frankel S. Prevention of suicide: aspirations and evidence // BMJ. - 1994. - Vol. 308. - P. 1227-1233.
D'Orio B., Garlow S.J. Suicide prevention: a vital national public health issue // J. Health Human Serv. Adm. - 2004. -Vol. 27. - P. 123-141.
CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL ANALYSIS OF SUICIDAL BEHAVIOR IN TULA REGION
S.A. Chubina, E.B. Lyubov, A.N. Kulikov
Regional Psychiatric Hospital, Tula, Russia Moscow Research Institute of Psychiatry, Russia
Suicidal behavior (SB) is an important public health issue among rural communities although there is no single pattern of suicide in the Tula region. Cross-setting factors associated with suicide rates include gender, poverty, mental illness, substance use, biological factors including apparent genetic risk, coping skills and media coverage of suicide. Identifying which of these areas are the greatest local priorities helps to target activity. Interventions in suicide are often aimed at people in groups at higher than average risk of suicide. It is very difficult to measure the effectiveness of interventions because SB is a relatively uncommon outcome, despite its large societal impact.
Keywords: suicidal behavior, regional level, suicide service.
Том 6, № 4 (21), 2015 Суицидология
75
