CC BY
13
Показатели неспецифической иммунологической резистентности у больных урогенитальным микоплазмозом и их изменение после этиопатогенетической терапии
А.А.Гулиева, А.А.Магеррамова, А.А.Кадырова
Семейно-оздоровительный центр Минздрава Азербайджанской Республики, Азербайджанской медицинский университет, г.Баку
Микоплазменные инфекции, передающиеся, в основном, половым путем, отличаются широким распространением и преимущественно субклиническим течением. В то же время, субклинически протекающая микоплазменная инфекция половых путей - урогенитальный микоп-лазмоз (УГМ) - представляет немалую потенциальную опасность, поскольку при определенных условиях она способна к клинической манифестации, приводящей к тяжелым воспалительным процессам не только в мочеполовой системе, но и за ее пределами (5).
УГМ поддается антибактериальной терапии, однако клиническое благополучие, наступающее после активной специфической терапии, далеко не всегда сопровождается гибелью возбудителя, а способствует переходу острой формы инфекции в латентную. Высказано мнение о том, что недостаточная эффективность лечения УГМ может быть обусловлена не только поздней диагностикой и некорректным применением антибактериальных средств, но и ослаблением неспецифической иммунологической резистентности (НИР) (1, 2). Поэтому в лечении УГМ все шире используются иммуномодулирующие препараты, за счет которых удается повысить эффективность терапии (3).
В то же время, иммуномодуляторы оказывают на иммунную систему полифункциональное действие, отдельные компоненты которого могут оказать неблагоприятное влияние на организм больного. Поэтому их назначение должно осуществляться лишь после оценки состояния НИР больных. Между тем, лечение пациентов с УГМ обычно проводится в учреждениях, не имеющих специализированной иммунологической лаборатории. Поэтому для этой цели необходимо использовать методически простые и нетрудоемкие тесты, корректно воспроизводимые в типовой неспециализированной и минимально оснащенной клинической лаборатории.
Это побудило нас исследовать возможность применения для этой цели комплекса разработанных с нашим участием симплифицированных
иммунологических методов оценки состояния НИР (4) у больных УГМ и определить степень информативности их результатов.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведено двухкратное иммунологическое исследование 44 образцов крови, полученных у женщин с УГМ, проходивших обследование и получивших амбулаторное лечение в Семейно-оздоровительном центре Минздрава Азербайджанской Республики. При этом часть больных (п=17) обращалась к гинекологу повторно, а остальные пациентки - впервые. Клинически УГМ выявлялся в виде торпидно протекающих хронических вагинитов, вульвовагинитов и эндоцервицитов.
Этиологический диагноз УГМ был выставлен на основе результатов иммунофлюоресцентно-го исследования соскобов со слизистых влага-лиза или цервикального канала на наличие антигена М.Ьют^ с помощью коммерческого препарата - меченных антител к микоплазмам производства "НИАРМедик+", Москва) и подтвержден выявлением в крови больных 1дМ-анти-тел к M.hominis иммуноферментным методом на основе реактивов из коммерческих наборов "NovаTec" (Германия).
Все больные получали антибактериальную терапию вибримицином (доксициклином) в режиме 100 мг 2 раза в день в течение 10 дней. 14 больных УГМ получали только антибактериальное лечение названным антибиотиком без имму-нотропной терапии (контрольная группа). Остальные пациентки наряду с антибиотиком получали и иммунотропную терапию.
В качестве иммунотропных средств использовали: тактивин (п=10), циклоферон (п=10) и препараты рекомбинантных а-ИфН (п=10). Введение иммунотропных препаратов осуществляли в следующих режимах: тактивин - по 50 мг в день в течение 10 дней; циклоферон - по 2 мл 12,5% раствора в течение 5 дней ежедневно и далее через день (всего 10 инъекций); препараты а-ИфН - по 3 млн МЕ через день (всего 7 инъекций).
Иммунологическое исследование проводи-
ли дважды: до начала терапии и после ее завершения. Был использован комплекс 4 методов:
1) определение фагоцитарно-метаболической активности нейтрофилов с помощью НСТ-теста,
2) определение процента естественных кил-лерных клеток (ЕКК), 3) определение цитотокси-ческой активности (ЦА) ЕКК по отношению к ал-логенным клеткам и 4) определение в сыворотке крови уровня альфа-интерферона (а-ИфН).
Фагоцитарно-метаболическую активность нейтрофилов выражали в процентах НСТ-пози-тивных нейтрофилов (НСТ+Н). Процент ЕКК подсчитывали в мазках крови, окрашенных по Рома-новскому-Гимзе. Индекс ЦА (ИЦА) ЕКК по отношению к куриным эритроцитам определяли нерадиометрическим методом. Концентрацию а-ИфН в сыворотке крови определяли иммуно-ферментным методом, используя коммерческий набор реагентов ("РгоСоп", Санкт-Петербург). Кроме того, методом розеткообразования с эритроцитами барана в сочетании с теофилли-новым тестом была определена величина процентного соотношения Т-хелперных и Т-супрессорных лимфоцитов.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Как показали результаты первого обследования, у значительной части больных выявлялись признаки депрессии НИР. В частности, по сравнению с данными, полученными ранее при исследовании группы здоровых лиц - жителей г.Баку (2), у 7 (15,9%) больных было отмечено снижение в крови процента НСТ+Н и ЕКК, а у 8 (18,2%) больных -снижение ИЦА ЕКК и уровня а-ИфН в сыворотке крови. При этом у 6 (13,6%) больных величина Тх/Тс оказалась пониженной. Это указывало на то, что у части больных УГМ отмечалась депрессия НИР в сочетании с изменениями в антиген-зависимом звене иммунитета.
По результатам исследования 44 больных УГМ были вычислены средние величины изучаемых имунологических показателей, которые оказались ниже соответствующих показателей здоровых лиц: различие между ними имело статистически устойчивый характер в интервале р < 0,1 в отношении процентов НСТ+Н и ЕКК и уровней а-ИфН, а в интервале р < 0,05 - в отношении ИЦА ЕКК. Необходимо отметить, что снижение этих показателей у больных, обратившихся к врачу впервые, было менее выраженным по сравнению с больными, которые обратились за помощью повторно.
Анализ результатов повторного иммунологического исследования, проведенного уже после завершения терапии, подтвердил, что у больных УГМ, получавших только вибрамицин без имму-
нотропных препаратов, показатели НИР практически не изменились, в то время, как у больных, получавших иммунотропное лечение, после введения каждого из трех препаратов, отмечались более или менее выраженные изменения средних величин указанных показателей.
В группе больных, получивших тактивин, выявились минимальные изменения: незначительное увеличение величины Тх/Тс и повышение ИЦА ЕКК, остальные показатели существенно не изменились. У тех больных, которые получили инъекции препаратов а-ИфН, отмечалось некоторое повышение процента НСТ+Н, увеличение процента ЕКК (р<0,1), заметное увеличение ИЦА ЕКК (р<0,05) и уровня а-ИфН (р<0,1), а также увеличение величины Тх/Тс. У больных, которым вводили циклоферон, выявилось незначительное увеличение процента НСТ+Н и соотношения Тх/Тс и статистически устойчивое повышение процента ЕКК, ИЦА и уровня а-ИфН.
Следует также отметить, что зарегистрированные после проведения иммунотропной терапии признаки стимуляции НИР у впервые обратившихся к врачу больных носили более выраженный характер, чем у больных, имевших гинекологический анамнез.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кадырова А.А. Средства для лекарственной стимуляции неспецифической иммунологической резистентности и возможности их клинического использования. - Здоровье, 2005, N.4, c.50-53; 2. Кадырова А.А., Кабулов Г.Г., Мамедов М.К. и др. Показатели неспецифической иммунологической резистентности у группы здоровых жителей г.Баку. - Экоэнергетика, 2004, N.1, c.24-27; 3. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. М.: Ольга, 2000, 574 с.; 4. Мамедов М.К., Гиясбейли С.Р., Кадырова А.А., Гамидова Н.А., Гулиева А.А. Комплекс лабораторных методов оценки состояния неспецифической иммунологической резистентности для использования в профилактических наблюдениях и клинико-экспериментальных исследованиях. Методические рекомендации. Баку, 2005, 17 с.; 5. Taylor-Robinson D., Renton A. Diagnostic tests that are worth while for patients with sexually transmitted bacterial infections in industrialized countries. - Int. J. STD & AIDS, 1999, v.10, р.1-4.
SUMMARY
Parameters of the non-specific immunology resistance at urogenitals mycoplasmosis patients and its changing after etiopathogenetic therapy A.Gulyeva, AMaherramova, A.Kadyrova
The authors carried out laboratory investigation for determination condition of non-specific resistence at patients with urogenitls mycoplasmo-sis and demonstrated that detected immunologic disorders can be corrected wuth the help of different immunotropic drugs application.
Поступила 19.10.2006
