CC BY
1Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». 2023. Том 13. № 2. Приложение
ПОКАЗАТЕЛИ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИИ НА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ ПОКОЯ И ПО ДАННЫМ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ У МУЖЧИН МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРИКЕМИИ И НАГРУЗОЧНОГО ТЕСТА
Наумкина П.И.
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия Научный руководитель: Дыдышко В.Т., канд. мед. наук
Актуальность. Продолжается дискуссия о роли т.н. потенциальных факторов риска (ФР) в оценке вероятности развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и их осложнений. Стало очевидным, что традиционные ФР в настоящее время не позволяют адекватно рассчитать суммарный сердечно-сосудистый риск (ССР) и выделить всю категорию лиц, нуждающихся в активной первичной профилактике. Эти уточняемые ФР можно условно разделить на липидные и нелипидные. Из нелипидных факторов наиболее изучаемым в последнее время является частота сердечных сокращений (ЧСС).
ССР может повышаться за счет других факторов, таких как гиподинамия и бессимптомная гиперурикемия (ГУК), которые твердо ассоциированы с компонентами метаболического синдрома, поражением органов-мишеней и сердечнососудистой патологией. В структуре оценки риска может использоваться определение толерантности к физической нагрузке (ТФН) с применением дозированных нагрузочных тестов (ВЭМ), что помогает более точно определить состояние сердечно-сосудистой системы (ССС) у мужчин молодого и среднего возраста без клинически значимой соматической патологии.
Цель исследования: изучить показатели частоты сердечных сокращений на ЭКГ покоя и по данным холтеровского мониторирования у мужчин молодого и среднего возраста в зависимости от урикемии и нагрузочного теста.
Материалы и методы. Изучены показатели, характеризующие состояние ССС, а также их взаимосвязь с ТФН по данным ВЭМ у 435 мужчин молодого и среднего возраста без клинически значимой соматической патологии. В каждой подгруппе изучены параметры офисного АД, семейный анамнез ранних ССЗ, пагубные привычки, малоподвижный образ жизни, ЧСС, антропометрия с расчетом индекса массы тела, окружность талии, биохимические показатели (с акцентом на показатели липидного, углеводного и пуринового метаболизма), показатели ЭКГ, ВЭМ, эхоКГ, холтеровского мониторирования ЭКГ (ХМ) и суточного мониторирования АД (СМАД). Все обследованные в зависимости от уровня ТФН (по значениям метаболических единиц (МЕ) в ходе ВЭМ были разделены на 3 группы: 1 -я группа (105 чел.) с 5,9 МЕ и менее, 2-я группа (242 чел.) с МЕ 6,0-7,9, 3-я группа (88 чел.) с МЕ 8,0 и более.
Результаты. Как видно из рисунка 1, показатели офисного ЧСС на стандартной ЭКГ достоверно снижались в подгруппах по мере роста ТФН (статистически значимые различия между всеми подгруппами Р < 0,001).
Рисунок 1. Различия в ЧСС по данным ЭКГ покоя и суточного анализа кардиограмм
Данные суточного анализа кардиограммы говорят о том, что в дневные часы ЧСС была достоверно выше, чем в ночные часы у всех обследованных мужчин.
Следует заметить, что у мужчин с низкой и средней ТФН, особенно в подгруппе с МЕ < 5,9, ЧСС была достоверно наибольшей как в среднем за сутки (Р 1-2, 1-3, 2-3 < 0,001), так и в дневные (Р 1-3, 2-3 < 0,001; Р 1-2 < 0,01) и ночные часы (Р 1-3, 2-3 < 0,001; Р 1-2 < 0,01), по сравнению с подгруппой с МЕ > 8,0.
Заключение. Полученные данные на выборке из 435 субъектов, сопоставимых по полу и достаточно гомогенных по возрасту, показали, что у мужчин молодого и среднего возраста с разным пуриновым статусом, дифференцированных в зависимости от ТФН, по мере увеличения ТФН происходит уменьшение ГУК, что сопровождается уменьшением ЧСС на ЭКГ покоя и по данным ХМ. Примечательно, что чем ниже ТФН, по нашим данным, тем выше ЧСС на протяжении суток.
Кардиология и ангиология, сердечно-сосудистая хирургия
Выводы. Пациенты с гиперурикемией и низкой толерантностью к физической нагрузке имеют большую ЧСС на протяжении суток. Сочетание низкой толерантности к физической нагрузке и гиперурикемии у мужчин молодого возраста -неблагоприятное сочетание, ассоциируемое с рядом других факторов, которые в будущем могут реализоваться метаболическим синдромом, артериальной гипертензией и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
ПОКАЗАТЕЛИ ОФИСНОГО И СУТОЧНОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ЛИЦ МУЖСКОГО ПОЛА В ВОЗРАСТЕ ОТ 30 ДО 50 ЛЕТ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРИКЕМИИ И НАГРУЗОЧНОГО ТЕСТА
Наумкина П.И.
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия Научный руководитель: Дыдышко В.Т., канд. мед. наук
Актуальность. Артериальная гипертензия (АГ) является одним из самых распространенных и значимых факторов риска (ФР) атеросклероза. Повышенный уровень артериального давления (АД) регистрируется у каждого третьего жителя России трудоспособного возраста. Особого внимания заслуживает неблагоприятный профиль метаболических факторов у мужчин молодого возраста с АГ и прегипертензией. Сердечно-сосудистый риск (ССР) может повышаться за счет других факторов, таких как гиподинамия и бессимптомная гиперурикемия (ГУК), которые твердо ассоциированы с компонентами метаболического синдрома (МС), поражением органов-мишеней и сердечно-сосудистой патологией. В структуре оценки риска может использоваться определение толерантности к физической нагрузке (ТФН) с применением дозированных нагрузочных тестов (ВЭМ), что помогает более точно определить состояние сердечно-сосудистой системы (ССС) у мужчин молодого и среднего возраста без клинически значимой соматической патологии.
Цель исследования: изучить показатели офисного и суточного артериального давления у мужчин молодого и среднего возраста без клинически значимой соматической патологии в зависимости от урикемии и нагрузочного теста.
Материалы и методы. Изучены показатели, характеризующие состояние ССС, а также их взаимосвязь с ТФН по данным ВЭМ у 435 мужчин молодого и среднего возраста без клинически значимой соматической патологии. Обследованных с оптимальным АД было 14 чел., с нормальным АД - 99 чел., с высоким нормальным АД - 89 чел., с АГ 1 степени - 142 чел., с АГ 2 степени - 91 чел. (согласно национальной классификации АД 2020 г.). В каждой подгруппе изучены параметры офисного АД, семейный анамнез ранних ССЗ, пагубные привычки, малоподвижный образ жизни, ЧСС, антропометрия с расчетом ИМТ, ОТ, биохимические показатели (с акцентом на показатели липидного, углеводного и пурино-вого метаболизма), показатели ЭКГ, ВЭМ, эхоКГ и СМАД. Все обследованные в зависимости от уровня ТФН (по значениям метаболических единиц (МЕ) в ходе ВЭМ были разделены на 3 группы: 1-я группа (105 чел.) с 5,9 МЕ и менее, 2-я группа (242 чел.) с МЕ 6,0-7,9, 3-я группа (88 чел.) с МЕ 8,0 и более.
Результаты. Показатели офисного АД у мужчин с низкой ТФН соответствовали уровню АГ 1 -2 степени и достоверно превышали показатели у мужчин со средней и высокой ТФН. Показатели офисного АД у мужчин со средней ТФН соответствовали высокому нормальному АД и достоверно превышали показатели у мужчин с высокой ТФН. Показатели офисного АД у мужчин с высокой ТФН соответствовали нормальному АД и были достоверно ниже показателей у мужчин с низкой и средней ТФН. Таким образом, по мере увеличения ТФН, показатели офисного АД достоверно снижались от АГ 1-2 степени до высокого нормального и нормального АД (различия между всеми подгруппами Р < 0,001).
Рисунок 1. Различия в уровнях САД и ДАД в дневные часы по данным офисного измерения и СМАД в изученных группах (в мм рт. ст.)
Как видно из рисунка 1, при уменьшении ТФН в подгруппах достоверно повышались средние показатели систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) днем и ночью, индекс времени (ИВ) САД в дневные часы, ИВ ДАД в дневные и ночные часы, вариабельность САД ночью (Р < 0,001; Р < 0,01; Р < 0,05).
Вариабельность САД в дневные часы, вариабельность ДАД днем и ночью, ИВ САД ночью и утренний подъем САД и ДАД в подгруппах по мере снижения МЕ увеличивались недостоверно (Р > 0,05).
