CC BY
1При изучении велоэргометрических показателей у обследованных установлено, что общий объем выполненной нагрузки у лиц с высокой ТФН и нормоурикемией достоверно превышали аналогичные параметры у лиц со средней и низкой ТФН и ГУК (Р 1 -2, 1 -3, 2-3 < 0,001).
Различия в риске по шкале SCORE и объеме выполненной нагрузки по данным ВЭМ в изученных группах представлены на рис. 1.
Рисунок 1. Различия в риске по шкале SCORE и объеме выполненной нагрузки по данным ВЭМ в изученных группах
Заключение. Текущее исследование посвящено изучению ССР по шкале SCORE и объему выполненной нагрузки по данным ВЭМ у мужчин наиболее трудоспособного возраста (30-50 лет) без клинически значимой сопутствующей патологии в зависимости от урикемии и нагрузочного теста для улучшения мероприятий профилактики.
Выводы. Полученные данные на выборке из 435 субъектов, сопоставимых по полу и достаточно гомогенных по возрасту, показали, что у мужчин молодого и среднего возраста с разным пуриновым статусом, дифференцированных в зависимости от объема выполненной нагрузки, по мере увеличения толерантности к физической нагрузке происходит уменьшение гиперурикемии, что сопровождается снижением риска SCORE и повышением функционального резерва ССС по данным ВЭМ.
КАРДИОРЕНОМЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ЛИЦ МУЖСКОГО ПОЛА В ВОЗРАСТЕ ОТ 30 ДО 50 ЛЕТ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПУРИНОВОГО ОБМЕНА И ТОЛЕРАНТНОСТИ
К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ
Наумкина П.И.
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия Научный руководитель: Дыдышко В.Т., канд. мед. наук
Актуальность. Как правило, определение сердечно-сосудистого риска (ССР) проводится у лиц старше 40 лет, поскольку в большинстве случаев в возрасте до 40 лет абсолютный ССР оказывается низким или промежуточным, однако может повышаться за счет таких факторов риска (ФР), как гиподинамия, бессимптомная гиперурикемия (ГУК), нарушения липидного и углеводного обмена, воспалительные заболевания и нарушения функции почек. ГУК ассоциирована с компонентами метаболического синдрома (МС), поражением органов-мишеней и сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Польза расчетных моделей может существенно возрасти в случае применения в структуре оценки риска определения толерантности к физической нагрузке (ТФН) с помощью дозированного нагрузочного ВЭМ-теста (ВЭМ), что поможет более точно определить состояние сердечно-сосудистой системы (ССС) у мужчин молодого и среднего возраста без клинически значимой соматической патологии.
Цель работы: изучить кардиоренометаболические лабораторные показатели у мужчин 30-50 лет без клинически значимой соматической патологии в зависимости от пуринового обмена и толерантности к физической нагрузке.
Материалы и методы. Проанализировано 435 историй болезни мужчин в возрасте от 30 до 50 лет без клинически значимой патологии ССС, проходивших скрининговую оценку состояния здоровья в клинике госпитальной терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. Все обследованные в зависимости от уровня ТФН (по значениям метаболических единиц (МЕ) в ходе ВЭМ-теста) были разделены на 3 группы: 1-я группа - 105 человек с 5,9 МЕ и менее, 2-я группа - 242 человека с МЕ 6,0-7,9 и 3-я группа - 88 человек с МЕ 8,0 и более. В каждой когорте изучены лабораторные показатели. Для статистической оценки применяли пакет прикладных программ Statistic for Windows (version 10).
Кардиология и ангиология, сердечно-сосудистая хирургия
Результаты. При изучении биохимических параметров (рис. 1, 2 и 3), обнаружено достоверное уменьшение гликемии (Р 1-3 < 0,001; Р 1-2, 2-3 < 0,01), общего холестерина (ХС) (Р 1-3 < 0,01; Р 2-3 < 0,05), триглицеридов (ТГ) (р 1-3 < 0,001; Р 2-3 < 0,01; Р 1-2 < 0,05), мочевой кислоты (МК) (Р 1-3, 2-3 < 0,001; Р 1-2 < 0,05) и фибриногена (Р 1-3 < 0,01; Р 2-3 < 0,05) у лиц с высокой ТФН по сравнению с группами со средней и низкой ТФН. По мере увеличения МЕ происходило увеличение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) от 1-й к 3-й группе (Р 1-3 < 0,05). Уровень липо-протеидов высокой (ЛПВП) и низкой плотности (ЛПНП) среди обследованных достоверно не различался (р > 0,05).
Группа 1
ХС, ммоль/л ЛПВП, ммоль/л ТГ, ммоль/л ЛПНП, ммоль/л Рисунок 1. Различия в показателях липидограммы у мужчин в зависимости от ТФН
Р 1-3 < Глюкоза, ммоль/л
■ Группа 1
■ Группа 2
■ Группа 3
Фибриноген, г/л
Рисунок 2. Различия в показателях гликемии натощак плазмы крови и фибриногена сыворотки крови у мужчин в зависимости от ТФН
40С 350 300 250 200 150 100 50 0
Р 1-3 < 0,01; Р 2-3 < 0,05
396
84 85
Р 1-3 <0,05
376
338
Р 1-3, 2-3 < 0,001; Р 1-2 < 0,05
Группа 1 Группа 2 Группа 3
мин
Рисунок 3. Различия в показателях СКФ и МК у мужчин в зависимости от ТФН
Заключение. Медицинская актуальность данного исследования заключается в изучении лабораторных показателей, характеризующих кардиоренометаболические параметры, а также их взаимосвязь с ТФН по данным ВЭМ у мужчин наиболее трудоспособного возраста (30-50 лет) без клинически значимых заболеваний сердечно-сосудистой и других систем.
Полученные данные показали, что у мужчин молодого и среднего возраста с разным пуриновым статусом, дифференцированных в зависимости от ТФН, по мере увеличения ТФН происходит уменьшение ГУК, что сопровождается уменьшением показателей метаболизма (гликемии, липидемии) и фибриногена. Сочетание низкой ТФН и ГУК у мужчин молодого возраста - неблагоприятное сочетание, ассоциируемое с рядом других ФР, которые в будущем могут реализоваться МС, ССЗ и нарушением выделительной функции почек.
Выводы.
1. У мужчин молодого и среднего возраста по мере увеличения толерантности к физической нагрузке отмечается уменьшение урикемии, показателей натощаковой гликемии, липидемии и уровня фибриногена.
2. Лица с низкой толерантностью к физической нагрузке и бессимптомной гиперурикемией характеризуются худшим состоянием углеводного, липидного обмена, выделительной функции почек, а также провоспалительным статусом.
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У МУЖЧИН МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЕЛОЭРГОМЕТРИЧЕСКОГО НАГРУЗОЧНОГО ТЕСТА
Наумкина П.И.
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия Научный руководитель: Дыдышко В.Т., канд. мед. наук
Актуальность. Как правило, определение сердечно-сосудистого риска (ССР) проводится у лиц старше 40 лет, поскольку в большинстве случаев в возрасте до 40 лет абсолютный ССР оказывается низким или промежуточным, однако может повышаться за счет таких факторов риска (ФР), как гиподинамия, тахикардия в покое и гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ). Малоподвижный образ жизни относится к модифицируемым ФР развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), обнаруживается по разным данным у 40-50 % лиц среднего возраста, способствует развитию ССЗ (ожирению, дислипидемии (ДЛП), артериальной гипертензии (АГ)) и в значительной степени усиливает их действие. В последние годы также активно изучается вклад в развитие ССЗ т.н. нелипидных ФР, к которым относятся частота сердечных сокращений (ЧСС) в покое и ГЛЖ. Польза расчетных моделей может существенно возрасти в случае применения в структуре оценки риска определения толерантности к физической нагрузке (ТФН) с помощью дозированного нагрузочного ВЭМ-теста (ВЭМ), что поможет более точно определить состояние сердечно-сосудистой системы (ССС) у мужчин молодого и среднего возраста без клинически значимой соматической патологии.
Цель работы: изучить электрокардиографические показатели у мужчин молодого и среднего возраста без клинически значимой соматической патологии в зависимости от велоэргометрического нагрузочного теста.
Материалы и методы. В ходе исследования были изучены электрокардиографические (ЭКГ) показатели, а также их взаимосвязь с ТФН по данным ВЭМ у 435 мужчин молодого и среднего возраста без клинически значимой соматической патологии. Для уточнения взаимосвязи кардиометаболических ФР, показателей ССС с функциональным резервом миокарда, все обследованные в зависимости от уровня ТФН (по значениям метаболических единиц (МЕ) в ходе ВЭМ-теста) были разделены на 3 группы: 1 -я группа (105 чел.) с 5,9 МЕ и менее, 2-я группа (242 чел.) с МЕ 6,0-7,9, 3-я группа (88 чел.) с МЕ 8,0 и более. В каждой когорте изучены показатели ЧСС и данные ЭКГ. Для статистической оценки применяли пакет прикладных программ Statistic program for Windows (version 10).
Результаты. Характер изменений показателей ЭКГ представлены в табл. 1 и на рис. 1.
Таблица 1. Электрокардиографические показатели (n = 435) (M ± m; Р - критерий значимости)
Параметры 5,9 МЕ и менее, n = 105 6,0-7,9 МЕ, n = 242 8,0 МЕ и более, n = 88
ЭКГ-ЧСС, в мин 74,3 ± 1,1 67,4 ± 0,7 62,9 ± 1,2
Р 1-2, 1-3, 2-3 < 0,001
QT, мсек 367,2 ± 2,2 378,0 ± 1,6 387,0 ± 4,2
Р 1-2, 2-3 < 0,05; 1-3 < 0,001
R в AVL, мВ (мм) 5,6 ± 0,3 5,2 ± 0,2 3,8 ± 0,3
Р 1-3, 2-3 < 0,001
RV5+SV1, мВ (мм) 25,3 ± 0,6 26,7 ± 0,4 26,3 ± 0,7
Р>0,05
Как видно из результатов, ЧСС и амплитуда зубца Я в отведении АУ_ на поверхностной ЭКГ были достоверно более низкими у мужчин с высокой ТФН по сравнению с мужчинами со средней и низкой ТФН.
Интервал ОТ на ЭКГ у лиц 3 подгруппы с МЕ > 8,0 был достоверно выше, чем у лиц из 1 и 2 подгрупп (Р 1-2, 2-3 < 0,05; 1-3 < 0,001).
