CC BY
2ПОКАЗАТЕЛИ ВЕЛОЭРГОМЕТРИИ У ЛИЦ МУЖСКОГО ПОЛА В ВОЗРАСТЕ ОТ 30 ДО 50 ЛЕТ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРИКЕМИИ И ТОЛЕРАНТНОСТИ К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ
Наумкина П.И.
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия Научный руководитель: Дыдышко В.Т., канд. мед. наук
Актуальность. Как правило, определение сердечно-сосудистого риска (ССР) проводится у лиц старше 40 лет, поскольку в большинстве случаев в возрасте до 40 лет абсолютный ССР оказывается низким или промежуточным, однако может повышаться за счет таких факторов риска (ФР), как гиподинамия и бессимптомная гиперурикемия (ГУК), которые твердо ассоциированы с компонентами метаболического синдрома (МС), поражением органов-мишеней и сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Гиподинамия (низкая физическая активность (ФА)) относится к изменяемому ФР и приводит к избыточной массе тела и ожирению, нарушениям липидного и углеводного обменов, артериальной гипертензии (АГ), а также усиливает их негативное действие. Не вызывают сомнений имеющиеся доказательства как в отношении протективных эффектов достаточного уровня ФА в течение всей жизни, так и, наоборот, в отношении негативных последствий гиподинамии. Для оценки ССР может использоваться оценка функционального состояния, или толерантности к физической нагрузке (ТФН) при проведении нагрузочного велоэргометрического тестирования (ВЭМ). Выполнение ВЭМ также может считаться рациональным методом объективизации хронотропного резерва, динамики АД, выносливости, максимального потребления кислорода, количественной оценки мощности выполненной нагрузки.
Цель исследования: изучить показатели велоэргометрии у лиц мужского пола в возрасте от 30 до 50 лет без клинически значимой соматической патологии в зависимости от урикемии и толерантности к физической нагрузке.
Материалы и методы. В ходе исследования были изучены клинико-лабораторно-инструментальные показатели, риск по шкале SCORE, а также их взаимосвязь с ТФН по данным ВЭМ и пуриновым обменом у 435 мужчин в возрасте от 30 до 50 лет (средний возраст 43,8 ± 0,3 лет), без клинически значимой соматической патологии. Для уточнения взаимосвязи кардиометаболических ФР, показателей сердечно-сосудистой системы (ССС) с функциональным резервом миокарда и пуриновым обменом, все обследованные в зависимости от уровня ТФН (по значениям метаболических единиц (МЕ) в ходе ВЭМ) были разделены на 3 группы: 1-я группа (105 чел.) с 5,9 МЕ и менее, 2-я группа (242 чел.) с МЕ 6,0-7,9, 3-я группа (88 чел.) с МЕ 8,0 и более. Для статистической оценки применяли пакет прикладных программ Statistic program for Windows (version 10).
Результаты. Краткая характеристика обследованных по возрасту, показателям офисного систолического (САД) и диастолического артериального давления (ДАД), риску по шкале SCORE и мочевой кислоте сыворотки крови (МК) представлена в табл. 1. Параметры ВЭМ представлены в табл. 2 и на рис. 1.
Таблица 1. Исходная характеристика обследованных (n = 435) (M ± m; Р - критерий значимости)
Параметры 5,9 МЕ и менее, n = 105 6,0-7,9 МЕ, n = 242 8,0 МЕ и более, n = 88
Возраст, лет 44,7 ± 0,5 43,9 ± 0,3 42,6 ± 0,7
Р 1-3 < 0,01
САД офис, мм рт. ст. 140,4 ± 1,4 134,6 ± 0,8 128,8 ± 1,2
Р 1-2, 1-3, 2-3 < 0,001
ДАД офис, мм рт. ст. 90,2 ± 1,0 88,1 ± 0,6 81,1 ± 0,9
Р 1-3, 2-3 < 0,001
Риск по шкале SCORE, % 2,3 ± 0,2 1,8 ± 0,1 1,2 ± 0,1
Р 1-2, 1-3 < 0,001; P 2-3 < 0,01
МК, мкмоль/л 395,8 ± 7,9 375,5 ± 4,6 338,0 ± 7,9
Р 1-3, 2-3 < 0,001; P 1-2 < 0,05
При изучении ВЭМ-показателей у обследованных установлено, что мощность и общий объем выполненной нагрузки, а также доля лиц, достигших субмаксимальной частоты сердечных сокращений (ЧСС), ТФН, максимальная ЧСС и доля лиц с нормотензивной реакцией АД на нагрузку у лиц с высокой ТФН и нормоурикемией достоверно превышали аналогичные параметры у лиц со средней и низкой ТФН и ГУК (соответственно Р 1-2, 1-3, 2-3 < 0,001 для Вт, МЕ, достигших субмаксимальной ЧСС, ТФН и лиц с нормотензивной реакцией АД на нагрузку и Р 1-2, 1-3 < 0,01 для максимальной ЧСС).
Напротив, исходная ЧСС (Р 1-2, 1-3, 2-3 < 0,001), исходные САД (Р 1-2, 1-3 < 0,01) и ДАД (Р 1-3 < 0,001; Р 1-2 < 0,01; Р 2-3 < 0,05), ДАД на высоте нагрузки (Р 1-2, 1-3 < 0,001; Р 2-3 < 0,01) и ДАД в восстановительном периоде (Р 1-2, 1-3 < 0,001; Р 2-3 < 0,05), а также доля лиц с гипертензивной реакцией АД на нагрузку (Р 1-2, 1 -3, 2-3 < 0,001) у лиц с высокой ТФН и нормоурикемией были достоверно меньше аналогичных параметров у лиц с со средней и низкой ТФН и ГУК.
Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». 2023. Том 13. № 2. Приложение
Таблица 2. Показатели ВЭМ (n = 435) (M ± m; Р - критерий значимости)
Параметры 5,9 МЕ и менее, n = 105 6,0-7,9 МЕ, n = 242 8,0 МЕ и более, n = 88
Вт 128,7 ± 2,2 158,4 ± 1,6 182,7 ± 2,6
Р 1-2, 1-3, 2-3 < 0,001
МЕ 5,4 ± 0,1 6,9 ± 0,1 8,9 ± 0,1
Р 1-2, 1-3, 2-3 < 0,001
% достижения субмакс. ЧСС 85,7 95,0 98,9
Р 1-2, 1-3, 2-3 < 0,001
ЧСС исходн., в 1 мин 92,6 ± 1,3 82,6 ± 0,8 76,4 ± 1,5
Р 1-2, 1-3, 2-3 < 0,001
ЧСС максим., в 1 мин 147,8 ± 1,2 150,8 ± 0,5 152,4 ± 1,0
Р 1-2, 1-3 < 0,01
% выявления нарушений ритма 14,3 15,7 10,2
сердца Р > 0,05
ТФН, % 63,1 ± 0,9 77,8 ± 0,6 91,1 ± 1,3
Р 1-2, 1-3, 2-3 < 0,001
Восст. период, мин. 4,5 ± 0,1 4,6 ± 0,1 4,4 ± 0,1
Р > 0,05
САД исходно, мм рт. ст. 129,5 ± 1,6 125,2 ± 0,9 123,0 ± 1,3
Р 1-2, 1-3 < 0,01
ДАД исходно, мм рт. ст. 90,9 ± 1,2 87,0 ± 0,7 83,9 ± 0,9
Р 1- 3 < 0,001; P 1-2 < 0,01; P 2-3 < 0,05
САД пик, мм рт. ст. 201,2 ± 2,5 200,0 ± 1,5 194,5 ± 2,3
Р > 0,05
ДАД пик, мм рт. ст. 102,6 ± 1,2 97,5 ± 0,8 93,4 ± 1,2
Р 1-2, 1-3 < 0,001; P 2-3 < 0,01
САД восст, мм рт. ст. 147,0 ± 2,1 144,2 ± 1,2 142,8 ± 2,4
Р > 0,05
ДАД восст, мм рт. ст. 91,6 ± 1,2 86,0 ± 0,7 83,0 ± 1,1
Р 1-2, 1-3 < 0,001; P 2-3 < 0,05
% нормотензивной реакции АД 29,5 47,9 64,8
Р 1-2, 1-3, 2-3 < 0,001
% гипертензивной реакции АД 66,7 50,4 33,0
Р 1-2, 1-3, 2-3 < 0,001
ДП (САД пик х ЧСС макс.), ед. 29745,9 ± 437,3 30134,1 ± 231,7 29627,4 ± 399,7
Р > 0,05
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
95
98,9
85,7
Доля лиц, достигших субмакс. ЧСС, %
91,1
77,8
63,1
ТФН, %
64,8
47,9
29,5
Доля лиц с нормотензивной реакцией АД, %
66,7
50,4
Группа 1 Группа 2 Группа 3
33
Доля лиц с гипертензивной реакцией АД, %
Рисунок 1. Различия в реакции на физическую нагрузку по данным ВЭМ
Вместе с тем, доля лиц с выявленными нарушениями ритма сердца, длительность восстановительного периода, САД на пике нагрузки и в восстановительном периоде, а также величина двойного произведения (ДП), достоверно не различались в подгруппах (р > 0,05), однако имелась тенденция к уменьшению нарушений ритма сердца, времени восстановительного периода и значений САД на пике нагрузки и в восстановительном периоде у обследуемых с высокой ТФН.
Заключение. Сочетание низкой ТФН и ГУК у мужчин молодого возраста - неблагоприятное сочетание, ассоциируемое с рядом других ФР, которые в будущем могут реализоваться МС, АГ и ССЗ. В этом аспекте важно еще раз подчеркнуть опасность симультанного участия ФР в кардиоваскулярном и общем отдаленном прогнозе. Оценка урикемии считается обязательной на инициальном этапе обследования пациента с АГ или с развившимся ССЗ. Полученные нами данные подтверждают существующие представления о влиянии нарушений метаболизма МК на динамику состояния органов-мишеней в условиях, например, существующей АГ, а также на взаимосвязь нарушений пуринового обмена с нарушениями липидного и углеводного метаболизма, ожирением, наполняя известные критерии МС.
Выводы. При оценке физической работоспособности и гемодинамического ответа по данным велоэргометрического тестирования установлено, что мощность и общий объем выполненной нагрузки, а также доля лиц, достигших субмаксимальной частоты сердечных сокращений, толерантность к физической нагрузке, максимальная частота сердечных сокращений и доля лиц с нормотензивной реакцией артериального давления на нагрузку у лиц с высокой толерантностью к физической нагрузке и нормоурикемией достоверно превышали аналогичные параметры у лиц со средней и низкой толерантностью к физической нагрузке и гиперурикемией.
Напротив, исходная частота сердечных сокращений, исходные систолическое и диастолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление на высоте нагрузки и в восстановительном периоде, а также доля лиц с гипертензивной реакцией АД на нагрузку у лиц с высокой толерантностью к физической нагрузке и нормоурикемией были достоверно меньше аналогичных параметров у лиц со средней и низкой толерантностью к физической нагрузке и гиперурикемией.
Определение толерантности к физической нагрузке при велоэргометрии является одним из показаний для проведения нагрузочных проб, и, помимо определения степени физической тренированности и функционального резерва помогает более точно определить состояние сердечно-сосудистой системы и сердечно-сосудистый риск у мужчин молодого и среднего возраста при скрининговых обследованиях и экспертизах, у лиц без сердечно-сосудистых заболеваний и клинически значимой соматической патологии, но имеющих факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.
SIMULTANEOUS SURGERY IN PATIENTS WITH CARDIOVASCULAR DISEASES AND NEOPLASMS OF THE ABDOMINAL AND THORACIC CAVITIES
Nurmakhan N.S.
Astana Medical University, Astana, Kazakhstan Research supervisors: Tuganbekov T.U., Dr. Sci. (Med.), Professor, Omarbekov A.ZH., AbdikarimovA.M., Saipieva D.T.
Introduction. Cardiovascular diseases and cancer are two most common pathologies in the modern world. Mortality from ischemic heart disease in Kazakhstan is 58.2 per 100,000, and cancer is ranked third in terms of mortality after CVD and trauma. About 17,000 people die from cancer every year in Kazakhstan, of which 42 % are people of the most active age (Bureau of National Statistics of the Agency for Strategic Planning and Reforms of the Republic of Kazakhstan). A number of patients have a combination of these pathologies, which requires surgical treatment. Simultaneous operations make it possible to perform radical treatment of one or several pathologies at an early date, prevent the progression of the tumor, reduce or eliminate the risk of repeated intervention and anesthesia, as well as reduce the hospital stay duration and financial costs.
Objective. To describe the clinical efficacy of simultaneous surgeries in patients with abdominal and thoracic cavity neoplasms associated with heart disease.
Materials and methods. The research was conducted in Astana National Scientific Medical Center, Kazakhstan. A retrospective analysis of 19 patients' medical records was conducted to assess results of simultaneous surgeries for heart pathology and thoracic or abdominal cancer in 2018-2022. 5 patients had impairment of one or two heart valves, in one of themin combination with lung pathology, in two - with neoplasms of the stomach body, and in patient 4 and 5 - with anterior mediastinum and rectal neoplasm, respectively. One patient has a muscle bridge on the anterior interventricular branch with a neoplasm of the anterior mediastinum. The remaining 13 patients had coronary vascular lesions, of them 7 in combination with lung neoplasms, 2 with kidney neoplasms, 3 with gastrointestinal tract lesions and one with anterior mediastinal neoplasm. Arterial hypertension as a concomitant disease was diagnosed in 10 (52.63 %) patients, and 4 (21.05 %) patients have chronic diseases of the gastrointestinal tract.
Аortocoranary bypass surgery was performed in 13 patients, of which three had additional heart valve surgery and one had the Bentall-de Bono procedure. In all 13 patients, CABG was performed in combination with definitive surgery in the form of organ resection (laparoscopic nephroureterectomy (1), radical nephroureterectomy (1), lobectomy (7), thymectomy (1), corporocaudal pancreatic resection with splenectomy (1), subtotal distal gastric resection with lymphodissection D2 (1), laparoscopic anterior rectal resection (1)). In 5 patients, plastic surgery of the heart valves was performed, of which two additionally underwent the Bentall-de Bono procedure, in combination with the lung surgery, such as, pneumolysis, apicolysis, resection of the upper lobe of the left lung (1), gastrectomy with resection of the abdominal esophagus, lymphodissection D2 (1), subtotal distal resection stomach with lymphodissection D2 (1), thymectomy (1), laparoscopic abdominal-perineal resection of the rectum (1). Excision of the muscular bridge of the left anterior descending coronary artery in combination with thymectomy was performed in 1 patient. In 11 out of 19 simultaneous operations, the cardiac surgery preceded the general surgery. In 3 cases, the laparoscopy was performed,
