Подростковая беременность в развивающихся странах – мировая проблема (на примере Республики Бенин) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

АНАЛИТИЧЕСКИЕ ОБЗОРЫ

Подростковая беременность в развивающихся странах -мировая проблема (на примере Республики Бенин)

КОННОН С.Р.Д., Медицинский институт, Федеральное государственное автономное образовательное

учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов», Б°Рис°ва А.В., 117198, г. Москва, Российская Федерация

Семятов С.М., Сохова З.М., Зулумян Т.Н., Союнов М.А., Хаддад Х.

Подростковая беременность является глобальной мировой проблемой. Ежегодно в развивающихся странах беременеет ~21 млн девушек в возрасте 15-19 лет. Из них не менее 10 млн беременностей нежелательные, однако ~12 млн заканчиваются родами. Следует особо отметить, что примерно 777 тыс. родов в развивающихся странах происходят у девушек-подростков до 15 лет. При этом не менее 20% материнской летальности приходится именно на девушек-подростков. В Бенине в 2018/2019 учебном году 1122 беременностей были зарегистрированы среди 290 845 школьниц в возрасте 10-19 лет. Это прямое следствие социальной политики государства, которое не может преодолеть религиозные догматы при установлении брачного возраста. Вследствие этого 8% девушек-подростков в Бенине в возрасте до 15 лет состоят в браке, и 20% девушек-подростков становятся матерями. Осложнения во время беременности и родов являются ведущей причиной смертности среди девушек в возрасте 15-19 лет во всем мире. Каждый 5-й случай материнской смертности в Бенине наблюдается у девушек-подростков.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Коннон С.Р.Д., Борисова А.В., Семятов С.М., Сохова З.М., Зулумян Т.Н., Союнов М.А., Хаддад Х. Подростковая беременность в развивающихся странах - мировая проблема (на примере Республики Бенин) // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 8, № 3. С. 71-74. DOI: 10.24411/2303-9698-2020-13010 Статья поступила в редакцию 12.05.2020. Принята в печать 25.07.2020.

Ключевые слова:

подростковая

беременность,

коэффициент

рождаемости,

материнская

смертность,

контрацепция,

половое

просвещение,

Республика Бенин

Teenage pregnancy in developing countries - a global problem (on the example of the Republic of Benin)

Konnon S.R.D., Borisova A.V., SemyatovS.M., Sokhova Z.M., Zulumyan T.N., Soyunov M.A., Haddad Kh.

Medical Institute, Peoples' Friendship University of Russia (RUDN University), 117198, Moscow, Russian Federation

Teenage pregnancy is a global problem. Approximately 21 million girls aged 15-19 years get pregnant every year in developing countries. At least 10 million pregnancies of them are unwanted, however about 12 million end in childbirth. Especially it's necessary to mention that about 777,000 births in developing countries occur in adolescent girls under the age of 15 years. At the same time, at least 20% of maternal mortality occur in adolescents. In Benin, in the academic year 2018/2019, 1,122 pregnancies were reported among 290,845 schoolgirls aged 10-19 years. This is a direct consequence of the social policies of states that cannot overcome religious dogmas in establishing the marriage age. As a result, 8% of teenage girls under the age of 15 years are married in Benin, and 20% of adolescent girls become mothers. Complications during pregnancy and childbirth are the leading cause of death among girls aged 15-19 years old worldwide. Every fifth maternal death in Benin occurs in adolescent girls.

Keywords:

teenage pregnancy, birth rate, maternal mortality, contraception, sexuality education, Republic of Benin

Funding. The study had no sponsor support.

Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.

For citation: Konnon S.R.D., Borisova A.V., Semyatov S.M., Sokhova Z.M., Zulumyan T.N., Soyunov M.A., Haddad Kh. Teenage pregnancy in developing countries - a global problem (on the example of the Republic of Benin) Akusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training]. 2020; 8 (3): 71-4. DOI: 10.24411/2303-9698-2020-13010 (in Russian)

Received 12.05.2020. Accepted 25.07.2020

300 250 200 150 100 50 0

285

15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 лет года лет года лет года лет

-о- Рождаемость по возрастным категориям на 1000 женщин

Рис. 1. Коэффициент рождаемости по возрастным категориям в Бенине

Основные показатели и сведения

Беременность у девушек-подростков является глобальной проблемой, касающейся стран с высоким, средним и низким уровнем дохода. Однако во всем мире вероятность подростковой беременности выше в бедных странах [1] -в них ежегодно наступает ~21 млн беременностей среди девушек в возрасте 15-19 лет. Из них менее 10 млн нежелательные и ~12 млн заканчиваются родами [2]. Кроме того, особое опасение вызывает тот факт, что не менее 777 000 родов в развивающихся странах регистрируются среди девушек-подростков до 15 лет [3]. Хочется отметить, что в Республике Бенин в 2018/2019 учебном году было зарегистрировано 1122 беременностей среди 290 845 (0,38%) школьниц в возрасте 10-19 лет [4]. Число беременностей

160 140 120 100 80 60 40 20 0

154 -153

107

86,--86 70

46

128 119

56 31

28

103

86 43 21

1960 г. 1980 г. 2000 г. 2017 г.

-о- Бенин -•- РФ^- Страны Африки к югу от Сахары -о- Мир

Рис. 2. Рождаемость на 1000 женщин

у данной категории популяции увеличилось с 1485 (в 20132016 гг.) до 7069 (в 2016-2019 гг.) [5].

Подростковым беременности и родам способствуют несколько факторов: недостаток/отсутствие информации и полового воспитания, принудительные и ранние браки (9 из 10 подростковых беременностей наступают в браке), низкий уровень доступа к контрацепции, сексуальное насилие и домогательство, социокультурный контекст и отсутствие необходимых законодательных мер [6]. В бедных странах как минимум 12% девочек выходят замуж в возрасте до 15 лет, а 39% -до 18 лет [7], что приводит к высокому коэффициенту рождаемости (КР) у этой возрастной когорты. В среднем 20% девушек-подростков (24% в сельской местности против 15% в городах) в Бенине уже реализуют свою репродуктивную функцию. Доля этих девушек быстро увеличивается с возрастом - с 2% в 15 лет до 47% в 19 лет, и наоборот, снижается с увеличением уровня образования - с 34% среди необразованных до 19% среди имеющих начальное образование и 8% среди имеющих среднее образование [8].

КР по возрастным категориям в Бенине представлен на рис. 1.

КР у девушек-подростков остается высоким в стране и достоверно различается в сельской местности и в городах -124 против 89%о соответственно (р=0,015), а также он отличается от значений в Российской Федерации (РФ), в странах Африки к югу от Сахары (АЮС) и в мире (рис. 2) [9].

В 2017 г. КР в АЮС составил 103% , что достоверно в 1,6; 2,4; 4,0 и 11,4 раза выше, чем в Латинской Америке и в странах Карибского бассейна (63%), в мире (43%), в Юго-Восточной Азии (26%) и в странах Европейского союза (9%). В этом же году КР в Бенине (86%) был достоверно в 4,1 раз выше, чем в РФ (21%). В то время как КР остается достаточно высоким в некоторых странах АЮС: Нигер (184%) и Мали (167%) (западный регион), Чад (158%) и Ангола (148%) (центральный регион), Мозамбик (146%) (южный регион), - в Эритрее (51%, восточный регион), Руанде (39%, центральный регион), Ботсване (45%) и на Маврикии (25%) (южный регион) данный показатель остается низким. В Того (89%), Зимбабве (83%) и в Бенине в 2018 г. КР не имел достоверного различия [9].

К другим причинам возникновения подростковой беременности можно отнести ранее начало половой жизни, отсутствие достаточных знаний о репродуктивной системе и низкий уровень применения контрацептивных средств. Последний фактор связан с отсутствием знаний и неверными представлениями девушек о том, где они могут получить средства контрацепции и как их использовать, а также с противостоянием со стороны общества [1, 10]. В 20172018 гг. в Бенине только 16% женщин 15-49 лет, состоящих

Коннон С.Р.Д., Борисова А.В., Семятов С.М., Сохова З.М., Зулумян Т.Н., Союнов М.А., Хаддад Х. ПОДPОCТKОBAЯ БЕРЕМЕННОСТЬ В PAЗBИBAЮЩИХCЯ CТPAHAХ - MИPОBAЯ ПPОБЛЕMA (HA ПРИМЕРЕ PЕCПУБЛИKИ БЕНИН)

в браке, применяли какой-либо метод контрацепции (12% -современные методы контрацепции, 4% - традиционные). При этом использование противозачаточных средств среди девушек-подростков (15-19 лет), состоящих в браке, составляет лишь 6,3% [8].

Особое место среди причин нежелательной беременности занимает сексуальное насилие в отношении более трети девочек, сообщающих о том, что их первый половой опыт был получен по принуждению [11].

Последствия подростковой беременности

Подростковая беременность связана с более высоким риском социально-экономических последствий и последствий для здоровья [12, 13]. Осложнения во время беременности и родов являются ведущей причиной смертности среди девочек в возрасте 15-19 лет во всем мире [11]. В Бенине каждый 5-й случай материнской смертности наблюдается у девушек-подростков. У матерей-подростков выше риск развития эклампсии, послеродового эндометрита и системных инфекций, чем у женщин 20-24 лет. При этом дети матерей-подростков чаще рождаются недоношенными, с низкой массой тела и тяжелыми неонатальными заболеваниями [11, 14-18]. Социальные последствия для незамужних беременных подростков могут включать стигматизацию, социальное неприятие или насилие со стороны партнеров, родителей и сверстников. Кроме того, беременность и роды в подростковом возрасте нередко вынуждают девушек бросать школу [8].

Предотвращение подростковой беременности

Проблема подростковой беременности должна регулироваться и предотвращаться при помощи надлежащих мер правового, социального и экономического характера [2, 10, 19].

Всемирная организация здравоохранения в тесном сотрудничестве с международными организациями определила меры снижения числа браков, заключенных до 18 лет. Эти меры должны быть направлены на получение девочками школьного образования, воздействие на культурные нормы и запрет на раннее заключение брака [20]. С целью снижения числа беременностей у девушек до 19 лет необходимо улучшить знания о фертильности, учитывая социокультурный контекст женщин: создание общественной поддержки молодым женщинам [21], половое просвещение девочек и мальчиков, работа с местными сообществами, общение родителей с детьми дома на тему сексуальности и обмен опытом в целях предупреждения ранней беременности [22]. Также мерами для предотвращения подростковой беременности являются принятие законодательства, обеспечивающего свободный доступ к средствам контрацепции, запрет на секс по принуждению, оказание противодействия социальным нормам, оправдывающим занятие сексом по принуждению, привлечение мужчин к мерам по достижению гендерного равенства [10].

Заключение

Осуществление репродуктивной функции в раннем возрасте является проблемой, заслуживающей огромного внимания. Принимая во внимание социокультурный контекст в Бенине, правительство и неправительственные организации в тесном сотрудничестве должны усилить и расширить по всей стране меры по предотвращению подростковой беременности. При этом особое внимание следует уделять обеспечению доступа (в том числе свободного) к методам контрацепции для подростков (как для девушек, так и для мальчиков) и активному привлечению к ответственности насильников и тех родителей/родственников, которые выдают замуж дочерей до достижения ими 18-летнего возраста.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Российская Федерация:

Коннон Сетонде Ромео Дамиен (Setonde Romeo Damien Konnon) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии E-mail: konnon_s@rudn.ru https://orcid.org/0000-0002-0558-7694

Борисова Анна Валерьевна (Anna V. Borisova) - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии E-mail: borisova_av@rudn.ru https://orcid.org/0000-0003-4716-2886

Семятов Саид Мухаммятович (Said M. Semyatov) - доктор медицинских наук, профессор кафедры кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии E-mail: semyatov_sm@rudn.ru https://orcid.org/0000-0002-0582-3618

Сохова Залина Михайловна (Zalina M. Sokhova) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии E-mail: sokhova_zm@rudn.ru http://orcid.org/0000-0002-3807-6153

Зулумян Татевик Ншановна (Tatevik N. Zulumyan) - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии E-mail: zulumyan_tn@rudn.ru

Союнов Мухаммедназар Аманович (Mukhammednazar A. Soyunov) - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Е-таН: soyunov_ma@rudn.ru https://orcid.org/0000-0002-9156-6936

Хаддад Халид (Khalid Haddad) - клинический ординатор II года кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Е-таН: 1052180089@rudn.ru

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Coenen L., Bellekens P., Kadji C., et al. Teenage pregnancy in Belgium: protective factors in a migrant population. Psychiatr Danub. 2019; 31 (3): 400-5.

2. Darroch J.E., et al. Adding It Up: Costs and Benefits of Meeting the Contraceptive Needs of Adolescents. New York: Guttmacher Institute, 2016. URL: https://www. guttmacher.org/report/adding-it-meeting-contraceptive-needs-of-adolescents (date of access April 22, 2020)

3. United Nations Population Fund. Girlhood, not motherhood: Preventing adolescent pregnancy. In: A Guidance document. New York, 2015: 62.

4. Ayosso A. Grossesses en milieu scolaire au Bénin: 1.122 cas enregistrés au cours de l'année 2018-2019, 14 juin 2019. URL: https://www.24haubenin.info/P1-122-cas-enregistres-au-cours-de-l-annee-2018-2019 (date of access April 22, 2020)

5. Houngbadji A. Grossesses en milieu scolaire au Bénin: quand l'impunité favorise la déscolarisation des filles. URL: http://www.quotidienlematin.net/article/con-tenu.php?id=1360 (date of access April 22, 2020)

6. Causes et conséquences des grossesses précoces. In : Plan international, Avec et pour les enfants. Bulletin du 15 juin 2018. URL: https://www.plan-interna-tional.fr/info/actualites/news/2016-09-23-causes-et-consequences-des-grossesses-precoces (date of access April 22, 2020)

7. World Bank. Economic impacts of child marriage: global synthesis brief. Washington, 2017: 12.

8. Cinquième Enquête Démographique et de Santé au Bénin 2017-2018 (EDSB-V 2017-2018). In: Ministère du Plan et du Développement Institut National de la Statistique et de l'Analyse Économique. INSAE, Cotonou, ICF, Rockville - Maryland, 2018: 74.

9. World Bank Adolescent fertility rate (births per 1,000 women ages 15-19) 1960-2018. In: United Nations Population Division, World Population Prospects. URL: https://data.worldbank.org/indicator/SP.AD0.TFRT?end=2018&locations=BJ-1W&start=1993 (date of access April 22, 2020)

10. World Health Organization. Preventing early pregnancy and poor reproductive outcomes among adolescents in developing countries: what the evidence says. In: A Guidance Document Brief. Geneva, 2014: 8.

11. World Health Organization. La grossesse chez les adolescentes. IN : Bulletin du 31 janvier 2020. URL: https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/ adolescent-pregnancy (date of access April 22, 2020)

12. Akter M. Physical and psychological vulnerability of adolescents during pregnancy period as well as post-traumatic stress and depression after childbirth. Open J Soc Sci. 2019; 7: 170-7. DOI: https://doi.org/10.4236/jss.2019.71015

13. Wong S.P.W., Twynstra J., Gilliland J.A. Risk factors and birth outcomes associated with teenage pregnancy: a Canadian sample. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2020; 33 (2): 153-9. DOI: https://doi.org/10.1016/jJpag.2019.10.006

14. Abebe M.A., Fitie G.W., Jember D.A., et al. Teenage pregnancy and its adverse obstetric and perinatal outcomes at Lemlem Karl Hospital, Tigray, Ethiopia, 2018. Biomed Res Int. 2020; 2020: 3124847. DOI: https://doi.org/10.1155/2020/3124847

15. Gronvik T., Sandoy I.F. Complications associated with adolescent child-bearing in Sub-Saharan Africa: a systematic literature review and meta-analysis. PLoS One. 2018; 13 (9): e0204327. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0204327

16. Huthia A., Merry A., Better N., et al. Outcome and risk of obstetric complication in teenage pregnancy in Tertiary Center Hospital in Indonesia. In: KnE Medicine: The 6th Congress of the Asia Pacific Initiative on Reproduction. Aspire, 2016: 70-5. DOI: https://doi.org/10.18502/kme.v1i1.539

17. Martin J.A., Hamilton B.E., Osterman M.J.K., et al. Births: final data for 2018. In: NVSR (National Vital Statistics Reports). 2019; 68 (13). URL: https://www.cdc.gov/ nchs/data/nvsr/nvsr68/nvsr68_13-508.pdf (date of access April 23, 2020)

18. Ogawa K., Matsushima S., Urayama K.Y., et al. Association between adolescent pregnancy and adverse birth outcomes, a multicenter cross-sectional Japanese study. Sci Rep. 2019; 9: 2365. DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-019-38999-5.

19. Qift T., Korkmazer E., Temur M., et al. Adolescent pregnancies: complications, birth outcomes and the possible solutions. Ginekol Pol. 2017; 88 (7): 393-7. DOI: https://doi.org/10.5603/GP.a2017.0073

20. United Nations Educational, Scientific and Cultural Organization. Early and unintended pregnancy & the education sector: evidence review and recommendations. In: A Guidance Document. Paris, 2017: 68.

21. Iyanda A.E., Dinkins B.J., Osayomi T. Fertility knowledge, contraceptive use and unintentional pregnancy in 29 African countries: a cross-sectional study. Int J Public Health. 2020 Apr 9. DOI: https://doi.org/10.1007/s00038-020-01356-9

22. Kiani M.A., Ghazanfarpour M., Saeidi M. Adolescent pregnancy: a health challenge. Int J Pediatr. 2019; 7 (7): 9749-52. DOI: https://doi.org/10.22038/ ijp.2019.40834.3444