CC BY
29
Клштна пед1атр1я
УДК 616.2-085-039.76-053.2-058.86
ЮЛИШ Е.И., БАЛЫЧЕВЦЕВА И.В., ВИСЯГИН В.Б., КРИВУЩЕВ Б.И., ГААЕЦКАЯ С.Г., ЯРОШЕНКО С.Я., ЛЮТОВА Т.А., ЩУР Н.В. Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького Областной дом ребенка «Малютка», г. Донецк
ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ И РЕАБИЛИТАЦИИ ЧАСТО И ДЛИТЕЛЬНО БОЛЕЮЩИХ РЕСПИРАТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ДОМЕ РЕБЕНКА
Резюме. Большинство работ, касающихся состояния здоровья воспитанников домов ребенка, освещают подходы к их социально-психологической реабилитации. Однако более 80 % этих детей относятся к группе часто и длительно болеющих респираторными заболеваниями. В данной работе проведен анализ причин высокой заболеваемости ОРВИ у воспитанников домов ребенка, на основании которого определен наиболее рациональный подход к их терапии и реабилитации. Ключевые слова: дом ребенка, часто болеющие дети, ОРВИ, лечение.
Согласно статистике, частота заболеваемости ОРВИ в течение всего периода раннего возраста у воспитанников домов ребенка выше, чем у детей, воспитывающихся в семье (250,0 и 186,1 случая на 100 детей соответственно). При этом среди воспитанников домов ребенка отмечается более высокий показатель числа часто болеющих детей (ЧБД) первого года жизни (22,5 и 8,8 % соответственно).
Большинство воспитанников домов ребенка имеют II группу здоровья; значителен удельный вес детей, имеющих III—V группы здоровья [1]. Общей возрастной закономерностью у воспитанников домов ребенка является увеличение к трем годам числа детей с III группой здоровья и уменьшение числа детей со II группой здоровья, т.е. увеличение с возрастом числа хронических заболеваний, переход функциональных нарушений в хроническую патологию [2].
К эпидемиологическим особенностям острых респираторных инфекций (ОРИ) в домах ребенка относятся быстрое распространение возбудителей и длительная их циркуляция в коллективе. Это, в свою очередь, повышает риск супер- и реинфицирования и ведет к более длительному, затяжному течению ОРИ и, на фоне функциональной напряженности систем адаптации, к более частому возникновению осложнений [3].
Поэтому большинство детей в домах ребенка входят в группу часто болеющих, более склонны к хроническому течению заболеваний; у них чаще, чем в общей популяции, выявляются кожные и респираторные ал-лергозы, отклонения физического развития [4].
Средняя продолжительность неосложненных форм ОРИ у детей (13,11 ± 4,23 дня) из дома ребенка
почти в 3 раза превышает аналогичный показатель у детей из семей (4,97 ± 0,54 дня), а осложнения (отиты, синуситы, бронхиты, пневмонии) развиваются в 2,8 раза чаще — в 56,9 % случаев. Практически у всех часто и длительно болеющих детей из дома ребенка выявляется иммунный дисбаланс (у детей данной категории из семей — не более чем у 20 %), у 36,7 % из них гипер- или гипоплазия тимуса [5—7].
Множественность неблагоприятных факторов, воздействующих на воспитанников домов ребенка, усугубляется инфицированностью их персистирую-щими агентами (хламидиями, микоплазмами, цито-мегаловирусом, вирусом Эпштейна — Барр, вирусами простого герпеса 1-го и 2-го типа и др.), наблюдающейся у 74,6 % детей, причем активное течение инфекций выявляется у более чем 80 % детей этой группы [8-11].
Кроме предрасположенности к частым заболеваниям, свое влияние оказывает тот факт, что у часто болеющих детей повторные инфекции часто вызываются бактериями Haemophilus influenzae (наиболее часто тип b), Streptococcus pneumoniae, S.pyogenes, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis; вирусами (преимущественно риновирусами, респираторно-синцитиальным вирусом, вирусами гриппа, парагриппа, аденовирусами); возбудителями семейств Chlamydia и Mycoplasma, особенно Ch.pneumoniae и M.pneumoniae. Многие из этих возбудителей циркулируют в общей популяции круглогодично и вызывают заболевания вне зависимости от сезона [12]. При обследовании ЧБД обнаруживается интенсивная микробная колонизация слизистых оболочек грибами
(^торо&ёе ^¿Г/ребёнка
рода Candida, энтеробактериями и даже синегнойной палочкой [13—16]. В носовых пазухах, лакунах небных и глоточных миндалин нередко обнаруживаются анаэробы. Выраженные нарушения микробиоценоза носоглотки снижают резистентность к патогенным возбудителям, поддерживают длительный воспалительный процесс, способствуют нарушению целостности эпителиального барьера и развитию хронической интоксикации.
Вирусологическое исследование смывов из носоглотки обнаруживает значительную инфицирован-ность часто болеющих респираторными заболеваниями детей респираторными вирусами и герпесвирусами [15].
Столь высокая заболеваемость воспитанников домов ребенка, 80 % которых относятся к группе часто и длительно болеющих, диктует необходимость создания специальных методов реабилитации для этой группы детей.
Относясь ко II группе здоровья (с отягощенным биологическим анамнезом, функциональными и морфологическими особенностями), часто болеющие дети имеют повышенный риск хронических заболеваний. Предупреждение хронизации заболеваний определяет необходимость проведения комплекса мероприятий детям этой группы как из семей, так, по возможности, и из домов ребенка по следующим направлениям [3]:
— снижение антигенного воздействия, санация местных очагов хронической (в том числе и перси-стирующей) инфекции и повышение резистентности организма в целом; проводятся в период клинической ремиссии;
— этиопатогенетическое лечение ОРИ в острый период (противовирусная, противовоспалительная, симптоматическая терапия);
— иммунопрофилактика и иммунореабилитация.
Реализация вышеуказанного комплекса включает:
— грудное вскармливание, индивидуальную диету;
— рациональный режим дня и питания;
— здоровый образ жизни семьи (в том числе полный отказ от курения в присутствии ребенка или в помещении, где он находится);
— закаливание;
— общеукрепляющую и лечебную физкультуру;
— поливитаминные средства;
— терапию антиоксидантами (витамины Е и С);
— санацию очагов хронической инфекции;
— восстановление микробиоценоза кожи, открытых и закрытых слизистых, кишечника;
— лечение сопутствующей патологии (желчевыво-дящей системы и кишечника, глистных инвазий);
— для детей со склонностью к аллергии— консультации аллерголога и аллергологическое обследование и лечение;
— физиотерапевтические методы: ультрафиолетовое облучение, лазеротерапию, общий и точечный массаж;
— своевременную вакцинацию;
— медикаментозную терапию (иммунокоррекцию);
— адекватную рациональную антибактериальную, противовирусную, противогрибковую терапию в остром периоде инфекций по показаниям.
Повышение общей реактивности организма часто болеющих детей — важный и общепризнанный раздел оздоровительных мероприятий.
Одним из важных мероприятий является рациональный режим дня. В связи с тем что у детей из группы часто и длительно болеющих (ЧДБ) наблюдаются функциональные нарушения со стороны центральной и вегетативной нервной системы [4], необходимо исключить переутомление и перевозбуждение. Целесообразно увеличить продолжительность сна на 1 — 1,5 часа. Обязательным является дневной сон или отдых. При наличии нарушений сна, других астено-невротических расстройств показаны прогулки на свежем воздухе перед сном, а также прием седатив-ных трав (типа пустырника, валерианы).
Питание часто болеющих детей должно быть разнообразным, содержащим оптимальное количество белков, жиров, углеводов, минеральных солей ^п, Бе, Си, Со) и витаминов.
Учитывая, что у детей из группы ЧДБ нередко незрелость системы терморегуляции определяет пониженную устойчивость к изменяющимся факторам внешней среды, актуальными являются методы рационального закаливания и физического воспитания. Систематическое контрастное воздушное или водное закаливание сопровождается повышением устойчивости организма к температурным колебаниям окружающей среды и повышением иммунобиологической реактивности организма. Закаливающие процедуры необходимо сочетать с проведением гимнастики и массажа грудной клетки, что повышает функциональную активность дыхательной системы.
В оздоровлении часто болеющих детей важное значение имеет систематическое проведение специальных комплексов лечебной физкультуры, направленных на обеспечение хорошего дренажа бронхов и повышение тонуса дыхательной мускулатуры.
Рациональная витаминотерапия — обязательный компонент программ оздоровления детей, часто и длительно болеющих ОРЗ. При инфекционных заболеваниях потребность организма в витаминах резко повышается, что нередко сопровождается развитием относительной витаминной недостаточности. Последняя, в свою очередь, негативно влияет на функциональный статус иммунной системы, снижает резистентность организма к инфекциям и способствует развитию аллергических состояний [17].
В курс реабилитации ЧДБ детей возможно включение адаптогенов и биогенных стимуляторов — веществ, повышающих общую сопротивляемость организма.
Учитывая нарушение микробиоценоза носа, придаточных пазух и ротоглотки у этих детей, местная терапия направлена на санацию хронических очагов инфекции, восстановление целостности слизистых оболочек, подавление хронического воспаления, что в конечном счете обеспечивает снижение антигенной нагрузки на иммунную систему организма ребен-
Клтт'чна педтатр!я
2(23) • 2010
ка. Местная терапия включает: орошения слизистых оболочек солевыми растворами (аква марис, хьюмер, физиомер, салин и др.), использование бактерицидных пастилок (стрепсилс, бронхикум, фарингосепт), полоскание зева (у детей старше 4—5 лет) антисептическими растворами (раствор фурацилина, отвары ромашки, зверобоя и т.д.), промывание носовых ходов, физиотерапевтические методы (УФО на миндалины, УВЧ, СВЧ и гелий-неоновое лазерное облучение на регионарные лимфоузлы, ингаляции с морской водой, маслом эвкалипта и т.д.), аспирация содержимого лакун небных миндалин, внутрилакунарное введение антисептических паст, промывание лакун раствором протефлазида. Особое значение имеет проведение местного антибактериального лечения.
Учитывая отклонения в системе иммунитета, которые выявляются у большинства ЧДБ детей, повышение общей реактивности организма является важным и общепризнанным разделом оздоровительных мероприятий. При этом особые надежды возлагаются на методы иммунореабилитации [18, 19]. Имму-нокоррекция рассматривается в качестве одного из основных компонентов патогенетической терапии рецидивирующих респираторных инфекций, а также используется для профилактики частых ОРЗ.
В настоящее время для иммунокоррекции предлагается большое количество иммунотропных лекарственных средств. Это бактериальные препараты, природные и рекомбинантные интерфероны, индукторы интерфероногенеза, препараты тимуса, костного мозга и другие. При выборе схемы иммунокорриги-рующей терапии в каждой конкретной клинической ситуации следует учитывать индивидуальные особенности организма ребенка.
Согласно современным данным, в первую очередь необходимо использовать иммуномодуляторы, действующие на клетки моноцитарно-макрофагальной системы, с целью активизации специфических и неспецифических факторов защиты организма.
Специфическая активная иммунизация против наиболее распространенных возбудителей острых респираторных заболеваний выгодно отличается от неспецифической иммуностимуляции своей целенаправленностью и эффективностью.
К сожалению, возможности наиболее высокоэффективного метода профилактики инфекционных заболеваний — вакцинации — в большинстве случаев респираторных заболеваний ограниченны. Существуют вакцины против пневмококка, гемофильной палочки и др., ежегодно появляются новые вакцины против вируса гриппа, стафилококка. Но против большинства возбудителей вакцин не существует, не говоря уж об отсутствии поливакцин с антигенами основных возбудителей респираторных инфекций. Поэтому большое значение имеют так называемые вакциноподобные препараты, действие которых направлено на создание специфического иммунитета против конкретного возбудителя [3].
Учитывая микробный пейзаж ротоглотки у ЧДБ детей, наиболее оправданно использование бактери-
альных лизатов с целью увеличения продукции специфических антител, а также стимуляции неспецифических факторов защиты (секреторных 1§Л, цитокинов, NK-клеток, клеток макрофагально-фагоцитарной системы и др.).
По современным данным, лимфоглоточное кольцо является одним из основных органов, обеспечивающих организм информацией об антигенном составе окружающего мира в постнатальный период жизни человека. Четкий дозозависимый характер иммунного ответа на разнообразные ситуации структурами лимфоглоточного кольца с автономной или генерализированной реакцией позволяет в настоящее время не только обеспечивать надежную местную защиту от возбудителей, но и формировать общий иммунный ответ.
Теснейшее взаимодействие иммунных образований лимфоглоточного кольца с подобными структурами ЖКТ (пейеровы бляшки, аппендикс и т.д.) дает возможность выбирать различные варианты иммунизации — системную (Бронхомунал, рибомунил) или топическую (ИРС19).
Анализируя действие препаратов микробного происхождения, содержащих липополисахариды грам-отрицательных бактерий и мембранные фракции, следует отметить, что основной механизм их действия связан с активирующим влиянием на функциональный статус макрофагов. Данные препараты стимулируют фагоцитоз и таким образом могут влиять на иммунокомпетентные клетки.
Бактериальные лизаты (ИРС19, Бронхомунал) инициируют специфический иммунный ответ на бактериальные антигены, присутствующие в препарате. Комбинированный иммунокорректор рибомунил, сочетая в себе антигенные носители бактерий (рибосомы) и активные неантигенные компоненты бактериальной оболочки (протеогликаны), вызывает такой же эффект.
Использование бактериальных лизатов или бактериальных рибосом обусловливает контакт антигенов наиболее значимых возбудителей ОРЗ с макрофагами, находящимися в слизистых респираторного и желудочно-кишечного тракта, с последующей их презентацией лимфоцитам MALT-системы (лим-фоидная ткань, ассоциированная со слизистыми). В результате этого появляются коммитированные клоны В-лимфоцитов, продуцирующие специфические антитела к антигенам возбудителей, содержащихся в бактериальных иммунотропных препаратах. Кроме того, миграция коммитированных В-лимфоцитов в другие лимфоидные образования MALT-системы и последующая их дифференциация в плазмоциты приводят к продукции специфического секреторного 1§Л и развитию эффективной местной иммунной защиты против основных возбудителей острых респираторных заболеваний [3].
Бактериальные иммуномодулирующие препараты предназначены для стимуляции специфической защиты организма от патогенного воздействия тех микробов, антигенные субстраты которых входят в состав
аороЬёе ^аГТрЗювня
препарата. Таким образом, прием бактериальных иммунотропных препаратов имеет вакциноподобное действие, сопровождаясь индукцией специфического ответа как местного, так и системного иммунитета [3].
В педиатрической практике наибольшее распространение получили бактериальные лизаты системного действия. Многочисленными исследованиями показано, что применение Бронхомунала у часто болеющих детей ведет к урежению ОРВИ, снижает вероятность бактериальных осложнений. Так, у больных, получавших Бронхомунал, снижалось число обострений в 4,8 раза, суммарная длительность обострений уменьшалась в 6,3 раза, длительность лечения антибиотиками — в 12 раз. Бронхомунал сокращал сроки лечения инфекций дыхательных путей в среднем на 3,8 дня.
Иммунологические исследования показали, что очевидным противоинфекционным эффектом Бронхомунала является, помимо увеличения уровня специфических антител, и нарастание уровней 1§Л как в сыворотке крови, так и в секрете дыхательных путей.
Бронхомунал также вызывает активацию клеточного иммунитета (клетки CD3 + , CD4+, CD3+HLA-DR+, CD3+CD16+, CD3-СD16+), повышение функциональной активности макрофагов и выработку ряда цитокинов (ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-2, NAF, у-ИФН). Одновременно происходит увеличение уровня а-интер-ферона, а также снижение уровней ^-4 , ФНО-а. Повышение уровня IgG усиливает межклеточные взаимодействия макрофагов, киллеров. Результатом является гибель бактериальной инфекции и повышение активности иммунной системы [20—22]. Эти сдвиги, особенно выраженные у детей с бронхиальной астмой и дерматореспираторным синдромом, можно интерпретировать как переключение иммунного ответа ТИ2-типа на ТЫ-тип. Как показали клинические наблюдения, дети с аллергией при влючении Бронхомунала в комплексную терапию не только реже болели ОРВИ, но и в меньшей степени были подвержены приступам бронхообструкции [23]. Применение Бронхомунала для профилактики рецидивов хронического бронхита снижает частоту и тяжесть рецидивов, уменьшает случаи госпитализации в 1,43 раза и ее продолжительность в 1,8 раза. У детей с хроническим риносинуси-том отмечено снижение частоты рецидивов и тяжести симптомов [20, 22, 24]. У ЧДБ детей при назначении Бронхомунала в 2—3 раза снижается частота ОРЗ, хронического фарингита, бронхита [25, 26].
Целесообразность использования очищенных бактериальных лизатов наиболее частых бактериальных возбудителей респираторных инфекций определяется необходимостью активного раннего формирования иммунного ответа, подготавливающего детей к вхождению в детские коллективы. Известно, что до 30 % таких детей имеют селективный дефицит по IgA, IgG и низкий уровень секреторного IgA во внешних секретах уха, синусов, глотки и носоглотки.
Способность очищенных бактериальных лизатов не только повышать специфический иммунный от-
вет, но и активизировать неспецифическую защиту позволяет успешно применять их в группе ЧБД, у которых нередко вирусно-бактериальный синергизм приводит к затяжному рецидивному течению с чередованием инфекций верхних и нижних дыхательных путей и среднего уха. Ранняя иммунизация против основных патогенов снижает процент внутричерепных осложнений со стороны околоносовых пазух и уха у детей раннего возраста.
Одни специалисты рекомендуют проводить имму-нокорригирующую терапию с учетом ведущей причины предрасположенности к инфекции и «точек приложения» иммунных препаратов [27, 28]. Другие считают, что прицельный подбор иммуномодулято-ров на основе клинико-иммунологического обследования ЧБД сегодня, как правило, малореалистичен, а иммунологическое обследование в таких случаях малоинформативно [29]. В большинстве случаев выбор препарата осуществляется эмпирически, по клиническим показаниям. Иммунологическое обследование ЧБД следует проводить главным образом для исключения первичной иммунной недостаточности, при которой эмпирическая иммунотерапия может оказаться неэффективной, а «частые ОРЗ» могут маскировать более серьезные клинические проблемы. Однако все сходятся во мнении, что мобилизация иммунной сопротивляемости ЧБД, даже если заболеваемость в значительной мере обусловлена социально-гигиеническими или другими неиммунными причинами, может дать положительный клинический эффект.
Реабилитация и оздоровление ЧБД требуют планомерного проведения комплекса медико-социальных мероприятий. Рациональное использование средств иммунопрофилактики и фармакотерапии в комплексе с оздоровительными мероприятиями и просвещением семьи, реализация экологических программ должны способствовать решению проблемы часто болеющих детей.
Учитывая гетерогенность развития синдрома частых и длительных респираторных заболеваний у детей, мы согласны с мнением профессора Н.Л. Аряева [27, 28] о необходимости определения четких причин и механизмов развития заболеваний и разработки направленной этиопатогенетической терапии.
Наши наблюдения и данные исследований зарубежных и отечественных авторов [30—36] свидетельствуют об этиологической значимости внутриклеточных персистирующих возбудителей в формировании самостоятельного инфекционного заболевания, а также как фактора, определяющего сдвиги в системах адаптации. В.А. Булгаковой, И.И. Балаболкиным [37] установлено, что между интенсивностью персистен-ции вирусов у ЧДБ детей и частотой возникновения ОРИ существует прямая зависимость: длительная, с частыми обострениями персистенция определяет уровень ОРЗ 6—8 и более раз в течение года.
В качестве этиотропной терапии для подавления размножения герпесвирусов наиболее целесообразным представляется использование препарата фла-
Кл!н1чна пед!атр!я - 2(23) • 2010
Таблица 1
Возраст, лет Схема дозирования
< 1 По 0,5 мл 2 раза в сутки
1-2 По 1 мл 2 раза в сутки
2-4 С 1-го по 3-й день — по 1,5 мл 2 раза в сутки; с 4-го дня — по 3 мл 2 раза в сутки
4-6 С 1-го по 3-й день — по 3 мл 2 раза в сутки; с 4-го дня — по 4 мл 2 раза в сутки
6-9 С 1-го по 3-й день — по 4 мл 2 раза в сутки; с 4-го дня — по 5 мл 2 раза в сутки
9-12 С 1-го по 3-й день — по 5 мл 2 раза в сутки; с 4-го дня — по 6 мл 2 раза в сутки
12 лет и взрослые С 1-го по 3-й день — по 5 мл 2 раза в сутки; с 4-го дня — по 8 мл 2 раза в сутки
возид. Он воздействует на все типы герпесвирусов, проявляет свою эффективность не только как препарат острой фазы, но и как противорецидивное средство. Препарат является нетоксичным, нетератогенным, не имеет мутагенного действия, антигенных свойств, не вызывает аллергических реакций, может назначаться детям с рождения. Кроме воздействия на вирус герпеса практически во всех фазах его развития (кроме этапа сборки вирионов), обладает рядом свойств: является индуктором интерферона-а и -у, усиливает фагоцитоз, препятствует накоплению продуктов перекисного окисления (угнетает свобод-норадикальные процессы), является модулятором апоптоза, вызывая гибель инфицированных клеток. Флавозид не вызывает развития резистентных штаммов, при длительном применении не приводит к иммуносупрессии, напротив, имеет свойства имму-номодулятора, индуктора интерфероногенеза и фагоцитоза, эффективен в качестве противорецидивного средства при герпетической инфекции, влияет на все типы герпесвирусов.
Флавозид принимают за 20—30 мин до еды, причем использовать его можно и у новорожденных. Схема применения препарата в педиатрической практике приводится в табл. 1.
Длительность приема зависит от характера и стадии инфекционного процесса — от 1 до 3—4 месяцев.
С целью повышения функциональной активно -сти системы интерферона, восстановления нарушенных функций иммунной системы, направленных на
Юл1ш Q.I., Баличевцева I.B., Висягн В.Б., Кривущев Б.!., Гадецька С.Г., Ярошенко С.Я., Лютова Т.А., Щур Н.В. Донецький нацюнальний медичний ун!верситет 1м. М. Горького Обласний будинок дитини «Малютка», м. Донецьк
ШДХОДИ ДО ЛкУВАННЯ Й РЕАБШТАЦП AÎTEÉ — ВИХОВАНЦВ БУДИНКУ ДИТИНИ, ЯК ЧАСТО ТА ТРИВАЛО ХВОР1ЮТЬ НА РЕСШРАТОРЖ ЗАХВОРЮВАННЯ
Резюме. Бiльшiсть праць, що стосуються стану здоров'я вихованщв будиныв дитини, висвгглюють пщходи до ïx соцiально-псиxологiчноï реабштацП. Проте понад 80 % цих дггей вщносяться до групи тих, яш часто та тривало хворшть на госщ рестраторш захворювання. У данш робота проведено анатз причин високо'1 захворюваносп на ГРВ1 у виxованцiв будиныв дитини, на пiдставi яких визначено найбiльш рацюнальний пiдxiд до 1х терапiï та реабштацП.
Kro40BÎ слова: будинок дитини, дии, яы часто xворiють, ГРВ1, лiкування.
36
элиминацию вирусных и бактериальных антигенов, необходимо проведение заместительной и/или модулирующей иммунотерапии, восстанавливающей и модулирующей силу иммунного ответа, что должно обеспечить адекватный иммунный ответ на присутствие инфекционного патогена с последующей его элиминацией. И.В. Нестерова [38] предлагает имму-нотропную терапию, в основе восстановления системы интерферонов и иммунной системы которой лежит базисная терапия ИФН альфа-2. Использование его в лечении ЧДБ детей позволяет получать позитивные результаты: количество ОРВИ снижается с 10—18 до 2—3 в году, число бактериальных осложнений сокращается в 4—6 раз, длительность ремиссии увеличивается в 8—10 раз — повышается качество жизни детей. Положительные клинические эффекты сопровождаются позитивной динамикой со стороны системы ИФН и иммунной системы.
Таким образом, реабилитация часто и длительно болеющих острыми респираторными заболеваниями детей требует планомерного проведения комплекса мероприятий, основной целью которых является снижение антигенной нагрузки путем предотвращения персистенции различных возбудителей, формирование адекватного иммунного ответа, позволяющего в последующем эффективно противостоять возбудителям.
Получено 27.11.09 Список литературы находится в редакции □
Yulish Ye.!., Balychevtseva I.V., Visyagin V.B., Krivuschev B.I., Gadetskaya S.G., Yaroshenko S.Ya., Lyutova T.A., SchurN.V. Donetsk National Medical University named ater M. Gorky Regional Orphanage «Infant», Donetsk, Ukraine
APPROACH TO THE TREATMENT AND THE REHABILITATION OF RESPIRATORY SICKLY AND CHRONIC ORPHANS
Summary. The majority articles concerning the health status of orphans consider the approaches of their socio-psychological rehabilitation. But more than 80 % of these children are respiratory sick and chronic ones. In this article the causes of such high morbidity of the acute respiratory diseases in the orphans were analyzed. According to the results the rational approach to their treatment and rehabilitation was defined.
Key words: orphanage, sick and chronic children, ARVI, treatment.
