CC BY
22
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
адаптационных процессов, отмечалось благоприятное течение заболевания. Для 2-ой подгруппы (9 детей ^=0,19)) было характерно умеренное повышение роли центральных механизмов регуляции при снижении активности гуморального канала, симпатических и парасимпатических влияний. В 3-ей подгруппе (11 пациентов ^=0,23)) адаптация осуществлялась за счёт гуморального канала регуляции при резко сниженном уровне централизации в сочетании с уменьшением симпатических и парасимпатических влияний. Изменение КИГ во 2 и 3 подгруппах расценивалось как перенапряжение механизмов адаптации, сохранялось к моменту выписки из стационара, приводя к высокому проценту (32%) хронизации заболевания. При хроническом ПН выявлено истощение адаптационно-компенсаторных механизмов, умеренная активность гуморального канала регуляции и влияния парасимпатического отдела ВНС в сочетании с резко сниженной степенью участия в регуляции центрального контура и симпатических влияний. По мере стихания активности заболевания сохранялось преобладание пациентов с нарушением механизмов адаптации ^=0,84).
Заключение: У больных ПН установлены различные изменения адаптационных реакций ВНС, от напряжения до истощения регуляторных механизмов. Сохранение изменений в показателях КИГ может расцениваться как неблагоприятный прогностический признак и требует своевременной коррекции для профилактики хронизации и частого рецидиви-рования ПН.
ВЛИЯНИЕ КАНЕФРОНА НА УРОВЕНЬ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ И ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА МОЧИ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ УДЕТЕЙ
Летифов Г.М.1, Кривоносова Е.П.1,2 'ФГБОУ ВО «РостГМУ» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону
2МБУЗ «КДЦ «Здоровье»», г. Ростов-на-Дону
Цель исследования: оптимизация комплексной терапии пиелонефрита (ПН) у детей с использованием Канефрона Н.
Материалы и методы исследования: Под наблюдением находились 60 детей в возрасте от 5 до 16 лет, страдающих ПН в активной фазе заболевания. В основной группе (30 детей) проводилась комплексная терапия с включением антибактериальных препаратов (цефалоспорины III поколения или "защищенные" пенициллины) и Канефрона Н в возрастных дозировках. Пациенты группы сравнения получали только базисную антибактериальную терапию теми же препаратами. Канефрон Н назначали детям дошкольного возраста по 15 капель 3 раза в сутки, детям школьного возраста по 1 драже 3 раза в сутки. Длительность курса 4 недели.
Проведены оценка синдрома эндогенной интоксикации по уровню лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) с выделением 3-х степеней: 1-я степень — ЛИИ от 1 до 2 ед.; 2-я степень — от 2 до 4 ед. и 3-я степень — более 4 ед., определение антикристал-лообразующих свойств мочи (АКОСМ) и кристаллография мочи — качественная оценка фации мочи.
При оценке АКОСМ было выявлено достоверное (р<0,01) увеличение данного показателя в основной группе от 0,355±0,185 в начале терапии до (-0,309)±0,352 на 14-й день лечения. В группе сравнения, напротив, было отмечено значительное снижение АКОСМ с (-0,02)±0,181 до 0,389±0,327. Вместе с тем была обнаружена патологическая кристаллизация мочи в виде образования крупных кристаллов неправильной формы по всей поверхности фации (высушенной капли мочи), подавление которой отмечалось в обеих группах, но на фоне приема Канефрона Н это произошло на 4—5 дней раньше.
Таким образом, использование Канефрона Н у детей с высокой активности ПН приводит к исчезновению клинической симптоматики и нормализации лабораторных показателей в более короткие сроки, а также к достоверному повышению АКОСМ, снижению показателей эндогенной интоксикации и нормализации морфологической картины фаций мочи в виде уменьшения патологической кристаллизации. Указанные эффекты снижают персистирование инфекции в мочевыделительной системе и риск хрони-зации ПН у детей.
ПОЧЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ У ПОДРОСТКА, РАЗВИВШЕЕСЯ НА ФОНЕ ПРИЕМА ВАРФАРИНА
Лукьянова В.Н., Ушакова С.А., Халидуллина О.Ю., Петрушина А.Д., Ксензова Т.И. ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 1», г. Тюмень
ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Тюмень
Цель: представить клиническое наблюдение развития почечного кровотечения, ассоциированного с приемом варфарина в сочетании с самостоятельным употреблением нестероидного противовоспалительного препарата у юноши 16 лет.
Анамнез заболевания: в 2012 г. мальчик перенес тромбоэмболию легочной артерии с инфаркт-пневмонией, как осложнение тромбоза вен подвздошно-бедренного сегмента слева; состояние после имплантации кавафильтра в нижней полой вене. Отмечалось снижение уровня антитромбина III, протеина С, протеина S, повышение фактора VIII. В федеральном центре дано заключение: результаты молеку-лярно-генетического исследования позволяют исключить врожденную тромбофилию, обусловленную мутациями в генах гемостаза (ген F2 (G20210A), ген F5 (Leiden), MTHFR (C677T) — мутации не обнару-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2017; 62:(4) ROSSIYSKIY VESTNIKPERINATOLOGE IPEDIATRII, 2017; 62:(4)
Раздел 7. Нефрология
жены, в гене PA-1 — гетерозиготная мутация 5G/4G). Постоянно получал варфарин 5 мг/сутки под контролем МНО (целевое значение 2,0—3,0). Рецидивов тромбоза, кровотечений не было.
С 04.01.2015 г. юноша отметил боли в поясничной области, лечился самостоятельно (нимесулид). На фоне усиления болевого синдрома 09.01.2015 г. заметил появление мочи цвета мясных помоев. Экстренно госпитализирован в детский стационар. В физикальном статусе: мочеиспускания свободные, безболезненные; визуально моча красного цвета. Общий анализ крови: снижение гемоглобина (125 г/л). Общий анализ мочи — микропротеинурия, эритроциты свежие — сплошь. В коагулограмме при поступлении — нет свертывания, от 10.01.2015 г. МН0=8,04, АЧТВ=135 сек. При ультразвуковом исследовании диффузные изменения почек, нефромегалия. По данным допплерографии: признаки тромбоза глубоких вен нижней конечности. Обоснован клинический диагноз «Почечное кровотечение на фоне передозировки варфарина. Тромбофилия. Тромбоз вен левой нижней конечности». Учитывая серьезность кровотечения, варфарин отменен, проводилась гемо-статическая терапия (свежезамороженная плазма, про-тромбоплекс, викасол). После купирования почечного кровотечения и нормализации показателей коагуло-граммы, учитывая признаки сохраняющегося тромбоза, для профилактики тромбоэмболических осложнений решено начать введение низкомолекулярного гепарина (эноксапарин натрия) под контролем антиХа-активно-сти. Катамнез наблюдения за пациентом составил два года: эффективность и переносимость терапии удовлетворительная.
ВЗАИМОСВЯЗЬ УРОВНЯ ЭРИТРОПОЭТИНА (ЭПО), ГИПОКСИЕЙ ИНДУЦИРОВАННОГО ФАКТОРА (HIF-1a) И СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ (СКФ) ПРИ АНЕМИИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК (ХБП) Лысова Е.В., Савенкова Н.Д.
ФГБОУВО Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России, г. Санкт-Петербург
Цель: сопоставить уровни HIF-1a, ЭПО у детей с анемией при ХБП на додиализной и диализной стадиях, получающих и не получающих терапию препаратами железа и эритропоэтина.
Материалы и методы. Из 80 детей в возрасте (от 6 ме-сяццев до 18 лет) с ХБП C1-5, с анемией, 39 мальчиков и 41 девочка. Выделены три группы: I — 32 пациента с ХБП С1-5 в додиализной стадии, не получающих терапию препаратами железа и ЭСП; II — 18 пациентов с ХБП С2-5 в додиализной стадии, получающих терапию препаратами железа и ЭСП; III — 30 пациентов с ХБП С3-5 на диализе, из них 21 на гемодиализе (ГД), 9 на перитонеальном диализе (ПД), получающих терапию препаратами железа и ЭСП.
Результаты. В I группе у 32 пациентов с ХБП С1-5 до диализа, не получающих терапию, выявлен высокий уровень ЭПО (28,65±3,66 ММЕ/мл) по сравнению с нормальным (¿=0,014) и высокий уровень НШ-1а (0,089±0,011 нг/мл) по сравнению с нормальным (^=0,005). Во II группе у 18 пациентов с ХБП С2-5 до диализа, получающих терапию препаратами ЭПО и железа, выявлены повышение уровня ЭПО (63,01±14,84 мМЕ/мл) по сравнению с нормальным (^=0,0088), повышение уровня Н№-1а (0,138±0,025 нг/мл) по сравнению с нормальным (^=0,005). Установлены прямо пропорциональная связь между уровнем СКФ и НШ-1а ^=0,684) (¿=0,0017). В III группе у 30 пациентов с ХБП С3-5 на диализе, получающих терапию препаратами ЭПО и железа, не установлено различий между уровнем ЭПО (33,59±7,9 мМЕ/мл) и нормальным (^=0,0088); выявлен более высокий уровень Н№-1а (0,098±0,01 нг/мл) при сравнении с нормальным (^=0,005). Не выявлено корреляционной связи между СКФ и ЭПО, СКФ и НШ-1а.
Заключение. Установлено повышение уровня НШ-1а у 80 пациентов с ХБП С1-5 в сравнении с нормальным, в 1 группе с ХБП С1-5 до диализа, не получающих терапию, во 2 группе с ХБП С2-5 до диализа, получающих терапию препаратами железа и эритро-поэтина, в 3 группе с ХБП С3-5 на диализе, получающих терапию препаратами железа и эритропоэтина. Прямо пропорциональная связь СКФ и НШ-1а у детей с ХБП С2-5 до диализа, получающих терапию.
ВОЛЧАНОЧНЫЙ НЕФРИТ У ДЕТЕЙ: МАНИФЕСТАЦИЯ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
Маковецкая Г.А.1, Мазур Л.И.1, Баринов В.Н.2, Баранникова Е.А.2, Ромаданова Е.М.2, Моринец П.В.2 'ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет», г. Самара 2ГБУЗ СОКБ им. В.Д. Середавина , г. Самара
Введение. Системная красная волчанка (СКВ) — системное аутоиммунное заболевание с широким спектром клинических проявлений. Дебют заболевания нередко моноорганный и может проявиться вол-чаночным нефритом (ВН).
Цель исследования: проанализировать опыт диагностики и лечения детей с СКВ, ВН по материалам детского нефрологического отделения 2010—2016 гг.
Материалы и методы. 40 детей, наблюдающихся с диагнозом СКВ, ВН. Из них — 12 мальчиков (31,8%), 28 девочек (68,2%), возраст 11-17 лет.
На момент дебюта заболевания: до 3-х лет — 5 (12,5%), от 4 до 6 лет — 11 (27,5%), от 7 до 17 лет — 22 (55%).
Результаты. При манифестации заболевания отмечались отеки. Помимо астенического синдрома характерно повышение температуры тела до фе-брильных цифр (25%), мелтоточечная сыпь (20%),
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2017; 62:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2017; 62:(4)
