CC BY
37
Раздел 7. Нефрология
почек: у 4 (20%) агенезия почки, у 16 (80%) удвоение почек (УП) (66,7% девочек), неполное одностороннее (УПНО) у 14 (87%), полное двустороннее (УППД) у 2 (13%). УПНО у детей выявлено с одинаковой частотой в сочетании с УГН и удвоением мочеточников (23%), сочетание ПМР с УГН и пиелоэктазией (15,6%) и с ПМР (38,4%). УППД сочеталось с ПМР (1), с ПМР с УГН (1). Агенезия почки выявлена у 4 детей сочетание с ПМР (2), с ПМР и УГН (1) и с УГН (1). Из 17 (21,3%) пациентов с аномалией расположения почек диагностирована у 11 (64,7%) дистопия почек (ДП) поясничная (85,7%), тазовая (14,3%), сочетание ДП с УГН (1), с ПМР (2) и с пиелоэктазией (4). У 6 (35,3%) мальчиков выявлена ротация почек в сочетании с УГН (5) и ПМР (1). У 11 (13,8%) пациентов выявлены аномалии взаиморасположения почек: подковообразная почка (10) в сочетании с УГН (9) и с пиелоэктазией (1). Галетообразная почка (1) в сочетании с ПМР. Из 80 у 4 (5%) девочек — односторонний нефроптоз с ПМР (3), с удвоением ЧЛС слева (1); у 1 (1,1%) AD-поликистоз почек с УГН. Исход в ХБП С1-5 установлен у 9 (11,3%) из 80 детей, в 89% ПМР или УГН, в 11% их сочетанием.
Заключение: Из 80 детей с CAKUT установлены аномалии почек: чаще ГП (33,8%), аномалии количества (25%), аномалии расположения (21,3%) и аномалии взаиморасположения (13,8%); аномалии мочевых путей: чаще ПМР (40%) и УГН (35%) и их сочетание (6,25%).
ОЦЕНКА КАНАЛЬЦЕВОЙ РЕАБСОРБЦИИ ФОСФАТОВ (КРФ) ПРИ ДЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ГИПОФОСФАТЕМИЧЕСКИМ РАХИТОМ (ГР)
Левиашвили Ж.Г., Савенкова Н.Д. Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, г. Санкт-Петербург
Цель: Оценить показатели КРФ у пациентов с ГР при длительной терапии фосфатным буфером и активными метаболитами витамина D.
Пациенты и методы: В исследовании включено 28 пациентов с наследственным ГР, из них — 18 девочек, 10 мальчиков. Оценены: (КРФ), фракционная (ФЭФ) и суточная (СЭФ) экскреции фосфатов, максимальной канальцевой реабсорбции фосфатов (МКРФ), отношению МКРФ к скорости клубочко-вой фильтрации (МКРФ/СКФ), фосфат/креатини-новый (P/Cr) и кальций/креатининовый (Ca/Cr) индексы, фосфата, щелочной фосфатазы (ЩФ) крови. СКФ определялась по Шварцу.
Результаты: На основании генеалогического метода определены AD и Х-сцепленный ГР у 13 детей; гипофосфатемическая болезнь костей AD? у 5; аутосомно-рецессивный ГР — у 6; наследственный ГР с гиперкальциурией — 4. Отмечено улучшение КРФ у 13 пациентов AD и Х-сцепленный ГР:
75,1±10,3%; (до 70,3±15,8%); снижение активности ЩФ: до 835,4±442,5 (1055,9±347,4 Ед/л) высокая ФЭФ: 25,9±10,3%; СЭФ 27,8±12,4 мг/кг/сут. У 5 пациентов с гипофосфатемической болезнью костей уровни фосфата крови, СЭФ, ФЭФ, P/Cr и Ca/Cr умеренно повышены. В результате терапии отмечено улучшение КРФ: 85,2±1,2; активность ЩФ 723,9— 785,4 Ед/л. При АР ГР (1 мальчик, 5 девочек) у 2 детей отмечено увеличение роста, улучшение P/Cr: 3,2±1,7 мг/мг; МКРФ 1,03±1,3 ммоль/л, тенденция к снижению активности ЩФ (1173 Ед/л), увеличение СЭФ (36,3±12,0 мг/кг/сут), ФЭФ (29,3±14,5%), низкий уровень КРФ (70,7±12,5%). При наследственном ГР с гиперкальциурией у 4 детей терапия активными метаболитами витамина D и препаратами Ca не применялась. Отмечено повышение неорганического фосфата крови, КРФ, МКРФ, МКРФ/СКФ; отмечено улучшение ФЭФ 19,7±16,5% (50,2±16,7 до терапии); p=0,044. Хирургическая ортопедическая коррекция деформаций нижних конечностей проводилась 7 пациентам, из них у 3 пациентов с АД, Х-сцепленным ГР, у 3 пациентов с АР ГР, у 1 пациента с наследственным ГР с гиперкальциурией.
Выводы: Детям с ГР показана пожизненная терапия фосфатным буфером и активными метаболитами витамина D, динамический контроль почечной КРФ.
ХАРАКТЕР АДАПТАЦИОННЫХ РЕАКЦИЙ ОРГАНИЗМА ПРИ РАЗЛИЧНЫЗ ВАРИАНТАХ ТЕЧЕНИЯ ПИЕЛОНЕФРИТЕ У ДЕТЕЙ.
Летифов Г.М.1, Кривоносова Е.П.1,2 'ФГБОУ ВО «РостГМУ» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону
2МБУЗ «КДЦ «Здоровье», г. Ростов-на-Дону
Цель исследования — изучение регуляторно-адап-тационных возможностей организма детей в динамике пиелонефрита (ПН) для оптимизации диагностических и прогностических алгоритмов.
Материалы и методы: Адаптационные возможности организма изучены у 105 детей с ПН (47 -острый, 58 — обострение хронического) методом кардиоинтервалографии (КИГ) с клиноортостатиче-ской пробой по общепризнанной методике.
Результаты: Больные острым ПН в активной фазе были разделены на 3 подгруппы: в 1-ой (27 детей (q=0,58)) адаптационные процессы осуществлялись за счет центрального контура регуляции ритма сердца при значительной активности симпатического звена ВНС на фоне снижения парасимпатических влияний и гуморального канала регуляции, что свидетельствует о высокой степени напряжения компенсаторных механизмов. В этой группе больных при выписке из стационара уравновешивались адренергические и холинергические влияния на ритм сердца, что в сочетании с адекватным уровнем центрального регулирования свидетельствует об оптимальном протекании
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2017; 62:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 2017; 62:(4)
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
адаптационных процессов, отмечалось благоприятное течение заболевания. Для 2-ой подгруппы (9 детей ^=0,19)) было характерно умеренное повышение роли центральных механизмов регуляции при снижении активности гуморального канала, симпатических и парасимпатических влияний. В 3-ей подгруппе (11 пациентов ^=0,23)) адаптация осуществлялась за счёт гуморального канала регуляции при резко сниженном уровне централизации в сочетании с уменьшением симпатических и парасимпатических влияний. Изменение КИГ во 2 и 3 подгруппах расценивалось как перенапряжение механизмов адаптации, сохранялось к моменту выписки из стационара, приводя к высокому проценту (32%) хронизации заболевания. При хроническом ПН выявлено истощение адаптационно-компенсаторных механизмов, умеренная активность гуморального канала регуляции и влияния парасимпатического отдела ВНС в сочетании с резко сниженной степенью участия в регуляции центрального контура и симпатических влияний. По мере стихания активности заболевания сохранялось преобладание пациентов с нарушением механизмов адаптации ^=0,84).
Заключение: У больных ПН установлены различные изменения адаптационных реакций ВНС, от напряжения до истощения регуляторных механизмов. Сохранение изменений в показателях КИГ может расцениваться как неблагоприятный прогностический признак и требует своевременной коррекции для профилактики хронизации и частого рецидиви-рования ПН.
ВЛИЯНИЕ КАНЕФРОНА НА УРОВЕНЬ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ И ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА МОЧИ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ УДЕТЕЙ
Летифов Г.М.1, Кривоносова Е.П.1,2 'ФГБОУ ВО «РостГМУ» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону
2МБУЗ «КДЦ «Здоровье»», г. Ростов-на-Дону
Цель исследования: оптимизация комплексной терапии пиелонефрита (ПН) у детей с использованием Канефрона Н.
Материалы и методы исследования: Под наблюдением находились 60 детей в возрасте от 5 до 16 лет, страдающих ПН в активной фазе заболевания. В основной группе (30 детей) проводилась комплексная терапия с включением антибактериальных препаратов (цефалоспорины III поколения или "защищенные" пенициллины) и Канефрона Н в возрастных дозировках. Пациенты группы сравнения получали только базисную антибактериальную терапию теми же препаратами. Канефрон Н назначали детям дошкольного возраста по 15 капель 3 раза в сутки, детям школьного возраста по 1 драже 3 раза в сутки. Длительность курса 4 недели.
Проведены оценка синдрома эндогенной интоксикации по уровню лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) с выделением 3-х степеней: 1-я степень — ЛИИ от 1 до 2 ед.; 2-я степень — от 2 до 4 ед. и 3-я степень — более 4 ед., определение антикристал-лообразующих свойств мочи (АКОСМ) и кристаллография мочи — качественная оценка фации мочи.
При оценке АКОСМ было выявлено достоверное (р<0,01) увеличение данного показателя в основной группе от 0,355±0,185 в начале терапии до (-0,309)±0,352 на 14-й день лечения. В группе сравнения, напротив, было отмечено значительное снижение АКОСМ с (-0,02)±0,181 до 0,389±0,327. Вместе с тем была обнаружена патологическая кристаллизация мочи в виде образования крупных кристаллов неправильной формы по всей поверхности фации (высушенной капли мочи), подавление которой отмечалось в обеих группах, но на фоне приема Канефрона Н это произошло на 4—5 дней раньше.
Таким образом, использование Канефрона Н у детей с высокой активности ПН приводит к исчезновению клинической симптоматики и нормализации лабораторных показателей в более короткие сроки, а также к достоверному повышению АКОСМ, снижению показателей эндогенной интоксикации и нормализации морфологической картины фаций мочи в виде уменьшения патологической кристаллизации. Указанные эффекты снижают персистирование инфекции в мочевыделительной системе и риск хрони-зации ПН у детей.
ПОЧЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ У ПОДРОСТКА, РАЗВИВШЕЕСЯ НА ФОНЕ ПРИЕМА ВАРФАРИНА
Лукьянова В.Н., Ушакова С.А., Халидуллина О.Ю., Петрушина А.Д., Ксензова Т.И. ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 1», г. Тюмень
ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Тюмень
Цель: представить клиническое наблюдение развития почечного кровотечения, ассоциированного с приемом варфарина в сочетании с самостоятельным употреблением нестероидного противовоспалительного препарата у юноши 16 лет.
Анамнез заболевания: в 2012 г. мальчик перенес тромбоэмболию легочной артерии с инфаркт-пневмонией, как осложнение тромбоза вен подвздошно-бедренного сегмента слева; состояние после имплантации кавафильтра в нижней полой вене. Отмечалось снижение уровня антитромбина III, протеина С, протеина S, повышение фактора VIII. В федеральном центре дано заключение: результаты молеку-лярно-генетического исследования позволяют исключить врожденную тромбофилию, обусловленную мутациями в генах гемостаза (ген F2 (G20210A), ген F5 (Leiden), MTHFR (C677T) — мутации не обнару-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2017; 62:(4) ROSSIYSKIY VESTNIKPERINATOLOGE IPEDIATRII, 2017; 62:(4)
