CC BY
12
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
флора кишечника, которая попадает в мочевыво-дящие пути либо восходящим, либо гематогенным путем, причем развитие микрофлоры в мочевыводя-щих путях связано с наличием факторов вирулентности этих микроорганизмов.
Обследовались дети в возрасте до 18 лет с хро-ничеким пиелонефритом. Дети были разделены на 3 группы: 1 группа (0—7 лет) — 19 человек, 2 группа (8—13 лет) — 33 человека и 3 группа (14—17 лет) — 8 человек. Из мочи всех детей в 100% случаев высевалась микрофлора семейства кишечных бактерий, а также стафилококки (73,2% случаев) и E. coli (15,4% случаев). Для изучения иммунного статуса определялась фагоцитарная активность лейкоцитов крови и фагоцитарное число. Постановка реакций фагоцитоза осуществлялась с латексным частицами. Параллельно в реакции радиальной иммунной диффузии определялась концентрация иммуноглобулинов 3 классов: A, M, G.
В ходе исследований установлено, что у всех детей, больных пиелонефритом, резко снижена фагоцитарная активность лейкоцитов. Она колебалась в пределах 12—24%. Отмечено также снижение фагоцитарного числа. Во всех возрастных группах последнее составило 4,4. Иммуноглобулины класса G у всех детей оказались в пределах физиологической нормы (10—12 г/л). Прослеживается тенденция к резкому увеличению концентрации иммуноглобулинов A и M у всех обследованных детей в 2—4 раза.
ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ: ОСОБЕННОСТИ КАРДИОИНТЕРВАЛОГРФИИ И ГЕМОДИНАМИКИ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ.
Кудренко С.С., Антонова (Турчанинова) И.В., Комарова А.А., Антонов О.В. БУЗОО «Детская городская поликлиника №1», г. Омск
ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет МЗ Российской Федерации, г. Омск
В клиноортостатической пробе исследовалось артериальное давление на руках и ногах; проводилась кардиоинтервалография в покое для оценки начального вегетативного статуса и вегетативной реактивности в ортоположении у 61 пациента с хроническим пиелонефритом. Особенности гемодинамики были выявлены с помощью метода реографии.
В ходе исследования определены значимо более высокие показатели артериального давления на ногах. Нормотонический тип в ортоположении отмечался у всех детей. Ваготонический тип составил 42,4%, эйтонический тип — 32,2%, симпатотониче-ский тип — 25,4%. В ортоположении определение вегетативной реактивности выявило у большинства детей с пиелонефритом нормотонический (45,8%), гиперсимпатикотонический (40,7%) и асимпатикото-нический тип (13,5%).
В клиноортоположении гиперкинетический тип регистрировался у большинства детей (56,1%). У 22,8% — эукинетический тип, а у 21,1% — гипокинетический тип гемодинамики. Гиперкинетический тип в ортоположении отмечен у 57,7% пациентов, гипокинетический — у 23,7%. Дети с эукинетиче-ским типом реакции составили 18,6%. По частоте распределения детей с хроническим пиелонефритом по типам кровообращения до и после пробы значимых различий не установлено. 64,4% составили дети с адекватным типом вегетативной реакции. 35,6%
— с неадекватным типом в клиноортоположении. В клиноортопробе при анализе показателей центральной гемодинамики была снижена объемная скорость кровотока, возросла работа левого желудочка. При анализе показателей гемодинамики в обеих почках установлено замедление времени восходящей части реоволны, а также времени медленного кровенаполнения в левой почке. Отмечены повышенные значения средней скорости убывания венозного компонента, амплитуды конечной диастолической фазы, диастолического индекса. В правой почке регистрировалось снижение значений времени медленного кровенаполнения и времени восходящей части реоволны и увеличение показателей средней скорости нарастания венозного компонента, увеличение дикротического индекса и диастолического индекса.
Таким образом, наличие у 40,7% пациентов с хроническим пиелонефритом гиперсимпатикотониче-ского типа вегетативной реакции, у 56,1% — гиперкинетического типа кровообращения в клино- и у 57,7% детей в ортоположении, говорит о достаточно высокой частоте детей с неэкономным режимом работы сердца и, как следствие, лабильностью гемодинамики почек, что, вероятно, может играть роль в перси-стировании микробно-воспалительного процесса в почках.
СТРУКТУРА CAKUT У 80 ДЕТЕЙ
Кутырло И.Э., Савенкова Н.Д
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, г. Санкт-Петербург
Congénital anomalies of the kidney and urinary tract
— CAKUT включает врожденную сочетанную аномалию почек и мочевых путей.
Цель: оценить структуру CAKUT у 80 детей.
Пациенты и методы: 80 детей и подростков (44 мальчика и 36 девочек) с CAKUT (диагностирован 4,4±1,2 года).
Из 80 пациентов у 27 (33,8%) детей выявлена гипоплазия почки (ГП) односторонняя у 26 (96%), двусторонняя у 1 (4%). Выявлена ГП в сочетании с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР) в 65,4%, ПМР и уретерогидронефрозом (УГН) в 7,7%, УГН в 26,9, двусторонняя ГП сочеталась с ПМР (1). Из 80 у 20 (25%) детей диагностированы аномалии количества
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2017; 62:(4) ROSSIYSKIY VESTNIKPERINATOLOGE IPEDIATRII, 2017; 62:(4)
Раздел 7. Нефрология
почек: у 4 (20%) агенезия почки, у 16 (80%) удвоение почек (УП) (66,7% девочек), неполное одностороннее (УПНО) у 14 (87%), полное двустороннее (УППД) у 2 (13%). УПНО у детей выявлено с одинаковой частотой в сочетании с УГН и удвоением мочеточников (23%), сочетание ПМР с УГН и пиелоэктазией (15,6%) и с ПМР (38,4%). УППД сочеталось с ПМР (1), с ПМР с УГН (1). Агенезия почки выявлена у 4 детей сочетание с ПМР (2), с ПМР и УГН (1) и с УГН (1). Из 17 (21,3%) пациентов с аномалией расположения почек диагностирована у 11 (64,7%) дистопия почек (ДП) поясничная (85,7%), тазовая (14,3%), сочетание ДП с УГН (1), с ПМР (2) и с пиелоэктазией (4). У 6 (35,3%) мальчиков выявлена ротация почек в сочетании с УГН (5) и ПМР (1). У 11 (13,8%) пациентов выявлены аномалии взаиморасположения почек: подковообразная почка (10) в сочетании с УГН (9) и с пиелоэктазией (1). Галетообразная почка (1) в сочетании с ПМР. Из 80 у 4 (5%) девочек — односторонний нефроптоз с ПМР (3), с удвоением ЧЛС слева (1); у 1 (1,1%) AD-поликистоз почек с УГН. Исход в ХБП С1-5 установлен у 9 (11,3%) из 80 детей, в 89% ПМР или УГН, в 11% их сочетанием.
Заключение: Из 80 детей с CAKUT установлены аномалии почек: чаще ГП (33,8%), аномалии количества (25%), аномалии расположения (21,3%) и аномалии взаиморасположения (13,8%); аномалии мочевых путей: чаще ПМР (40%) и УГН (35%) и их сочетание (6,25%).
ОЦЕНКА КАНАЛЬЦЕВОЙ РЕАБСОРБЦИИ ФОСФАТОВ (КРФ) ПРИ ДЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ГИПОФОСФАТЕМИЧЕСКИМ РАХИТОМ (ГР)
Левиашвили Ж.Г., Савенкова Н.Д. Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, г. Санкт-Петербург
Цель: Оценить показатели КРФ у пациентов с ГР при длительной терапии фосфатным буфером и активными метаболитами витамина D.
Пациенты и методы: В исследовании включено 28 пациентов с наследственным ГР, из них — 18 девочек, 10 мальчиков. Оценены: (КРФ), фракционная (ФЭФ) и суточная (СЭФ) экскреции фосфатов, максимальной канальцевой реабсорбции фосфатов (МКРФ), отношению МКРФ к скорости клубочко-вой фильтрации (МКРФ/СКФ), фосфат/креатини-новый (P/Cr) и кальций/креатининовый (Ca/Cr) индексы, фосфата, щелочной фосфатазы (ЩФ) крови. СКФ определялась по Шварцу.
Результаты: На основании генеалогического метода определены AD и Х-сцепленный ГР у 13 детей; гипофосфатемическая болезнь костей AD? у 5; аутосомно-рецессивный ГР — у 6; наследственный ГР с гиперкальциурией — 4. Отмечено улучшение КРФ у 13 пациентов AD и Х-сцепленный ГР:
75,1±10,3%; (до 70,3±15,8%); снижение активности ЩФ: до 835,4±442,5 (1055,9±347,4 Ед/л) высокая ФЭФ: 25,9±10,3%; СЭФ 27,8±12,4 мг/кг/сут. У 5 пациентов с гипофосфатемической болезнью костей уровни фосфата крови, СЭФ, ФЭФ, P/Cr и Ca/Cr умеренно повышены. В результате терапии отмечено улучшение КРФ: 85,2±1,2; активность ЩФ 723,9— 785,4 Ед/л. При АР ГР (1 мальчик, 5 девочек) у 2 детей отмечено увеличение роста, улучшение P/Cr: 3,2±1,7 мг/мг; МКРФ 1,03±1,3 ммоль/л, тенденция к снижению активности ЩФ (1173 Ед/л), увеличение СЭФ (36,3±12,0 мг/кг/сут), ФЭФ (29,3±14,5%), низкий уровень КРФ (70,7±12,5%). При наследственном ГР с гиперкальциурией у 4 детей терапия активными метаболитами витамина D и препаратами Ca не применялась. Отмечено повышение неорганического фосфата крови, КРФ, МКРФ, МКРФ/СКФ; отмечено улучшение ФЭФ 19,7±16,5% (50,2±16,7 до терапии); p=0,044. Хирургическая ортопедическая коррекция деформаций нижних конечностей проводилась 7 пациентам, из них у 3 пациентов с АД, Х-сцепленным ГР, у 3 пациентов с АР ГР, у 1 пациента с наследственным ГР с гиперкальциурией.
Выводы: Детям с ГР показана пожизненная терапия фосфатным буфером и активными метаболитами витамина D, динамический контроль почечной КРФ.
ХАРАКТЕР АДАПТАЦИОННЫХ РЕАКЦИЙ ОРГАНИЗМА ПРИ РАЗЛИЧНЫЗ ВАРИАНТАХ ТЕЧЕНИЯ ПИЕЛОНЕФРИТЕ У ДЕТЕЙ.
Летифов Г.М.1, Кривоносова Е.П.1,2 'ФГБОУ ВО «РостГМУ» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону
2МБУЗ «КДЦ «Здоровье», г. Ростов-на-Дону
Цель исследования — изучение регуляторно-адап-тационных возможностей организма детей в динамике пиелонефрита (ПН) для оптимизации диагностических и прогностических алгоритмов.
Материалы и методы: Адаптационные возможности организма изучены у 105 детей с ПН (47 -острый, 58 — обострение хронического) методом кардиоинтервалографии (КИГ) с клиноортостатиче-ской пробой по общепризнанной методике.
Результаты: Больные острым ПН в активной фазе были разделены на 3 подгруппы: в 1-ой (27 детей (q=0,58)) адаптационные процессы осуществлялись за счет центрального контура регуляции ритма сердца при значительной активности симпатического звена ВНС на фоне снижения парасимпатических влияний и гуморального канала регуляции, что свидетельствует о высокой степени напряжения компенсаторных механизмов. В этой группе больных при выписке из стационара уравновешивались адренергические и холинергические влияния на ритм сердца, что в сочетании с адекватным уровнем центрального регулирования свидетельствует об оптимальном протекании
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2017; 62:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 2017; 62:(4)
