CC BY
14
материалы конгресса «здоровые дети - будущее страны»
М199
ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ УРОВНЕМ ЭРИТРОПОЭТИНА (ЭПО), ГИПОКСИЕЙ ИНДУЦИРОВАННЫМ ФАКТОРОМ (HIF-1A) И СКОРОСТЬЮ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ (СКФ) ПРИ АНЕМИИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК (ХБП)
© Лысова Елена Валентиновна, Савенкова Надежда Дмитриевна
ФГБоу во «Cанкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Иинздрава россии. 194100, г. Cанкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2. E-mail: lysovaelena2015@gmail.com
Ключевые слова: анемия; ХБП; ЭПО; HIF-1a; СКФ, дети.
Актуальность проблемы
Анемия является одним из основных и частых проявлений ХБП у детей. Частота и тяжесть анемии нарастают по мере ухудшения почечных функций в зависимости от стадии ХБП. В настоящее время признано, что хроническая гипоксия почек является окончательным механизмом, ведущим к прогрес-сированию ХБП, что является главным механизмом, приводящим к дефициту синтеза ЭПО почками. В условиях гипоксии при низкой напряженности кислорода синтезируются факторы транскрипции, названные гипоксией индуцируемые факторы (hypoxia inductor factors — HIF's), которые играют важную роль в кислородно-чувствительном механизме и репаративных реакциях. Большинством авторов отмечено, что HIF играет ключевую роль в патофизиологии ХБП. Авторы полагают, что HIF является главным регулятором адаптивного ответа против гипоксии, участвует в патогенезе ХБП. На основании экспериментальных данных, в перспективе терапии ХБП обсуждается фармакологическая активация HIF, как альтернатива препаратам эритропоэтина.
Цель исследования
Оценить связь между уровнем HIF-1a и ЭПО и СКФ у детей с анемией при ХБП на додиализной и диализной стадиях.
методы исследования
В исследование включено 80 детей в возрасте с 1 месяца до 18 лет с ХБП на I-V стадии заболевания в додиализную и диализную различной этиологии, протекавшей с синдромом анемии. Из 80 детей с анемией при ХБП: 39 мальчиков и 41 девочка. Выделены три группы пациентов: I-32 пациента додиализной стадии, не получающих терапию препаратами железа и эритропоэтин стимулирующие препараты (ЭСП). II — 18 пациентов додиализной стадии, получающих терапию препаратами железа и эритропоэтин стимулирующие препараты (ЭСП). III группа — 30 диализных пациентов, из них 21 на гемодиализе (ГД), 9 на перитонеальном диализе (ПД), получающих терапию препаратами железа и ЭСП. Диагноз и стадии ХБП устанавливали в соответствии с рекомендациями K/DOQI (2002); KDIGO (2012), Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению (2012). СКФ определялась по формуле Schwartz. Синдром анемии диагностирован у детей в соответствии с рекомендациями K/DOQI (2002); KDIGO (2012). Уровень сывороточного эритропоэтина, HIF-1a определялся твердофазным хемилюминесцент-ным иммуноферментным анализом (метод «сэндвича») с использованием тест-системы Biomerica EPO ELISA, Cloud-Clone Corp соответственно в условиях специализированной лаборатории клинической иммунологии НИЦ СПбГПМУ. В норме уровень ЭПО в сыворотке крови присутствует в концентрации 3,22-31,9 ММЕ/мл, уровень HIF-1a в сыворотке крови присутствует в концентрации 0,043±0,007 пг/мл.
результаты
Из 80 детей с ХБП в возрасте до 2-х лет — 9 (11,25%), с 2 до 7 лет — 18 (22,5%), с 7 до 12 лет — 18 (22,5%), с 12 до 18 лет — 43,75 (1,3%). Среди 80 детей с ХБП обследовано 41 девочка (51,25%) и 39 мальчиков (48,75%). При сравнении уровней ЭПО в крови (28,65±3,66) у 32 пациентов I группы (додиализной), не получающих терапию препаратами железа и эритропоэтина, и ЭПО в крови (63,01±14,84)
♦ педиатр
2017 том 8 спецвыпуск
issn 2079-7850
М200
материалы конгресса «здоровые дети - будущее страны»
у 18 пациентов II группы (додиализной), получающих терапию препаратами железа и эритропоэтина, выявлен более высокий уровень ЭПО у детей, получающих терапию (р=0,006). При сравнении уровней Н^-1а в крови (0,089±0,63) у 32 пациентов I группы(додиализной), не получающих терапию препаратами железа и эритропоэтина, и (0,138±0,025) у пациентов II группы (додиализной), получающих терапию препаратами железа и эритропоэтина, выявлен более высокий уровень Н^-1а у детей, получающих терапию (р=0,049). Не выявлено достоверных различий уровня ЭПО, Н^-1а в крови у пациентов с ХБП при сравнении 1 и 3 групп, 2 и 3 групп. При анализе тесноты корреляционной связи Н^-1а и СКФ в крови у пациентов с ХБП выявлена статистически значимая корреляционная связь во II группе у 18 пациентов до диализа ^=0,684) (р=0,0017), получающих препараты эритропоэтина и железа. В I и III группе пациентов связь между Н^-1а и СКФ в крови статистически не значима ^=0,133; R=0,113).
Выводы
Установлено статистически значимое повышение уровня ЭПО (р=0,006) и Н^-1а (р=0,049) в крови у 18 пациентов II группы с анемией при ХБП до диализа, получающих препараты эритропоэтина и железа. Во II группе пациентов выявлена статистически значимая прямая корреляционная связь между Н^-1а и СКФ.
♦ педиатр
2017 том 8 спецвыпуск
issn 2079-7850
