CC BY
5
ре породить неверие в важность индивидуальной лечебной помощи. Стать на такую течку зрения значит продолжать искусственно отделять профилактические мероприятия от лечебной работы.
Нам кажется, что идея единства лечебной и санитарной медицины, заложенная в трудах крупнейших представителей отечественной медицины, может быть правильно разрешена только путем объединения санитарных и лечебных факультетов. Такое объединение позволит положить конец искусственному разграничению лечебной и профилактической работы.
Вопреки мнению С. А. Гиляревского, считающего объединение преждевременным, нам оно кажется вполне назревшим. Реализация объединения, несомненно, будет серьезным стимулом для дальнейшего развития профилактической деятельности органов здравоохранения.
Поступила 16/УП 1957 г.
£ <Г ¿Г
ПО ПОВОДУ СТАТЬИ ПРОФ. В. А. РАВВИНА «О ПРОФЕССИОНАЛЬНОМ АНТРАКОЗЕ»1
Кандидат медицинских наук Н. М. Клейнман (Ростов-на-Дону)
Автор статьи на основании анализа своих и ряда других работ донецких авторов приходит к выводу, «что в легких шахтеров угольных шахт развивается не силикоз и не антракосиликоз, а пневмокониоз, который следует называть антракозом или профессиональным антракозом».
Автор приводит ряд доказательств в пользу того, что «обнаруженный у рабочих угольных забоев пневмокониоз в основном зависит от угольной пыли». В качестве одного из доказательств приводятся данные И. А. ¡Кунина о том, что среди рабочих угольных забоев в два раза больше больных пневмокониозом, чем среди работающих по проходке в породе. Следует, однако, учесть, что рабочих угольных забоев обычно в шахте бывает в 4—5 раз больше, чем рабочих проходческих профессий. Нельзя оставить без внимания и то, что рабочие угольных забоев подвергаются более постоянному и более интенсивному (в количественном отношении) воздействию пыли, чем проходчики.
Доказывая, что угольная пыль является основным этиологическим фактором в развитии пневмокониоза угольщиков, автор не придает должного значения наличию в производственной пыли угольных шахт больших количеств свободной двуокиси кремния. Известно, что в процессе добычи угля происходит постоянное подмешивание к угольной пыли свободной двуокиси кремния за счет породной пыли. По данным П. Н. Тор-ского (1952), содержание свободной двуокиси кремния в производственной пыли угольных шахт колеблется в пределах 1,4—18%. Если учесть колоссальную запыленность воздуха во многих угольных забоях, достигающую тысяч миллиграммов в 1м3 (Л. И. Барон2), то возникает вопрос, может ли воздействие таких больших количеств пыли с наличием свободной двуокиси кремния оказаться безвредным.
Правильнее считать, что воздействие больших количеств свободной двуокиси кремния может самостоятельно вызвать развитие легочного фиброза.
По данным ростовского филиала Центрального института экспертизы трудоспособности инвалидов, основанным на многочисленных клиниче-
1 Гигиена и санитария, 1957, № 3.
2 Л. И. Барон. Профипактнка силикгза и антракоза при горных разработках. М.. Углетехиздат, 1954.
5 Гигиена и санитария, № 1
65
ских наблюдениях, частота случаев пневмокониоза II и III стадии у угольщиков во многом определяется большим или меньшим содержанием пыли породы в производственной пыли (М. Н. Клейнман1). Этим, конечно, не отрицается патогенное действие чистой угольной пыли и не ставится знака равенства между пневмокониозом угольщиков и силикозом.
Общепризнано, что пневмокониоз угольщиков и силикоз значительно отличаются друг от друга по клинике и течению. Указание автора на разницу в патологоанатомической картине при пневмокониозе угольщиков и силикозе не противоречит концепции, которой мы придерживаемся, так как пневмокониоз угольщиков является результатом сложного патогенного действия смешанной пыли.
Приведенные в статье данные М. Л. Лоевского (кстати сказать, довольно малочисленные), указывающие на несоответствие между развитием пневмокониоза и содержанием силиция в легких шахтеров, работавших на мягких углях, не являются доказательством преобладающего патогенного действия чистой угольной пыли, так как вопрос об обмене силиция в организме мало изучен. Во всяком случае патогенное действие вредного агента не всегда определяется накоплением его в организме.
Все указанное дает основание считать, что пневмокониоз угольщиков возникает в громадном большинстве случаев в результате смешанного действия угольной и силициевой пыли и должен называться не антракозом, а антрако-силикозом.
Терминология в данном случае играет большую практическую роль, ибо термином «антракоз» снимается вопрос о силикоопасных шахтах, выявление которых составляет важное звено в цепи профилактических мероприятий, направленных на борьбу с пневмокониозом угольщиков.
Поступила 4/V 1957 г.
& Ü й
1 М. Н. Клейнман. Врачебно-трудовая экспертиза при антракосиликозе и антракосиликотуберкулезе. М., 1956.
