CC BY
7
О ПРОФЕССИОНАЛЬНОМ АНТРАКОЗЕ 1
Проф. В. А. Раввин
Из Сталинского медицинского института
I
В настоящее время надо считать твердо установленным, что силикоз не является единственной формой пневмокониоза, при которой развивается фиброз в легких. Волокнистая соединительная ткань возникает и при воздействии таких видов пыли, в которых нет вообще силиция (алюминоз) или в которых нет свободного силиция (силикатоз при вдыхании оливина и нефелина). Тем не менее убеждение в том, что нет пневмокониоза без силикоза, т. е. что не может быть фиброза без участия во вдыхаемой пыли примеси свободного силиция, сохранилось, и многие авторы называют антракоз силикоантракозом, либо антракосиликозом, либо просто силикозом. Отсюда у ряда практических работников напрашивается мысль о том, что не стоит тратить средства на борьбу с угольной пылью в шахте, если в породе нет значительной примеси свободной двуокиси силиция. Вместе с тем признание антракоза силикозом должно повлечь за собой такие практические мероприятия, которые не всегда могут быть оправда-«ы (например, ранний вывод рабочих из шахты).
Практически диагноз пневмокониоза ставят на основании рентгенологической картины с учетом профессионального анамнеза, однако нередко диагноз силикоза ставят там, где его нет. Это обстоятельство объясняется частично тем, что патологоанатомическая картина антракоза мало знакома не только большинству практических врачей, но часто и научных работников. В условиях Донбасса в забое, лаве всегда имеются минеральные примеси во вдыхаемой угольной пыли в виде сланцев, в состав которых может входить и некоторое количество свободной двуокиси силиция, что и дает повод многим авторам говорить о силикозе.
На основании исследований Донецкого института гигиены труда и •Сталинского медицинского института можно показать, что в легких шахтеров угольных шахт развивается не силикоз и не антракосиликоз, а пнев-мокониоз, который следует называть антракозом или профессиональным антракозом. Доказательства можно привести из области патологической анатомии (В. А. Раввин, П. А. Эньякова), экспериментальных исследований (И. С. Петров, В. А. Раввин, П. А. Эньякова), рентгенологических данных (И. А. Кунин, М. Б. Цыпринский) и химического анализа легких (М. Л. Лоевский).
Рентгенологическое исследование рабочих некоторых шахт Донбасса выявило, что в антрацитовых шахтах среди рабочих угольных забоев случаев заболеваний пневмокониозом в среднем почти в 2 раза больше, чем среди рабочих, работающих по проходке в породе (речь идет о рабочих с подземным стажем больше 10 лет). При этом следует отметить, что частота пневмокониоза не совпадает с содержанием силиция в породе той или другой шахты. Так, р одной из шахт рабочих, больных пневмокониозом, было в 4 раза больше среди шахтеров угольных забоев, чем среди работающих по проходке в породе; двуокиси силиция же в породе этой шахты— 13,21% (в остальных шахтах около 5%). Результат обследования рабочих шахты с мягкими (битуминозными) углями показал, что случаев заболеваний пневмокониозом там меньше, хотя содержание силиция в породе этой шахты довольно высокое (18,4%).
Приведенные данные И. А. Кунина ясно указывают, что нет основания говорить в этих случаях о силикозе или антракосиликозе; вернее будет считать, что обнаруженный у рабочих угольных забоев пневмокониоз зависит в основном от угольной пыли, т. е. что мы имеем дело с антрако-
1 Печатается в порядке обсуждения. Ред.
j^ar
зом. Антрацитовая пыль обладает большим фибробластическим действием, чем мягкий уголь, что подтверждается и экспериментальными данными (В. А. Раввин и Г1. А. Эньякова).
В литературе можно встретить данные, подтверждающие роль угольной пыли в возникновении пневмокониоза. Ван Мишлен (Бельгия) отобрал 750 рентгенограмм рабочих, работавших исключительно в угольных забоях, и 435 рентгенограмм рабочих, работавших исключительно на проходке в породе, и нашел, что среди первых пневмокониоз выражен значительно яснее, чем среди вторых. Гауф (Южный Уэллс) приводит свои наблюдения над легкими грузчиков угля на пароходах; автор нашел у них такой же пневмокониоз, как и у шахтеров, вплоть до III стадии (имеются и па-тологоанатомические данные в этом отношении). В Южном Уэллсе имеется шахта, где пневмокониозом поражена половина рабочих, двуокиси силиция же в породе этой шахты 1—2% (Уэст).
Патологоан атомическая картина легких шахтеров угольных забоев резко отличается от того, что характеризует силикоз. Для последнего типичным является силикотический фиброзный узелок, который описан многими исследователями !(П. П. Движков, А. Policard и др.), чего не бывает при антракозе. Легкие угольных шахтеров содержат большое количество более или менее равномерно распределенных черных пятен, которые не представляют собой сплошных образований. Микроскопически они имеют сложную структуру и состоят ков, которые переходят в
Рис. 1. Разрез через нижний передний край верхней доли легкого забойщика с 33-летним стажем. Макрофотоснимок с нативиого препарата. Увеличение в 1 '/г раза.
из неправильной формы пылевых очаж-межальвеолярные перегородки, то утолщенные, то истонченные вследствие эмфизематозного расширения альвеол, альвеолярных ходов; повсюду большие скопления угольной пыли, пронизанные пучками коллагеновых волокон; подобные образования расположены по ходу кровеносных сосудов, бронхов. Рис. 1 дает представление о распределении пылевых очажков и о той эмфиземе, которая сопровождает образование пылевых очажков. Препарат взят из легких шахтера с 33-летним подземным стажем по углю (увеличение в 1 '/г раза). Он ясно свидетельствует о том, что между силикотическими узелками и тем, что мы видим при пневмокониозе у угольных рабочих, мало общего, что пато-логоанатомически этот вид пневмокониоза своеобразен.
В случаях пневмокониоза III стадии крупные узлы резко отличаются от того, что наблюдается при силикозе, при котором плотная фиброзная ткань объединяет много силикотических узелков и получается твердая, как каучук, масса с небольшим содержанием пыли. При антракозе же эти
3 Гигиена а санитария, № 3
33
узлы изолированы, черного цвета, содержат очень много пыли, пронизаны пучками волокон; они возникают из увеличенных, слившихся между собой пылевых очажков. В них имеются щели, по которым происходит сообщение с окружающей частью паренхимы, рано начинается распад и образование полостей. Рис. 2 дает представление об антракотическом узле и о форме тех пылевых фиброзных очажков и их расположении поблизости от узла; такого рода густота распределения соответствует пневмокониозу II стадии. Препарат взят из легких шахтера с 27-летним подземным стажем по углю.
Рис. 2. Фиброзный антракотический узел из легкого шахтера с 27-летним стажем; начало образования полости. Макрофотоснимок с нативного препарата. Увеличение в 1 '/2 раза.
Если допустить, что описанный фиброз зависит от присутствия пыли свободной двуокиси силиция, то количество его должно нарастать по мере развития фиброза; мы должны иметь соответствие между степенью фиброза и содержанием БЮг в легких. Анализы, проведенные в химической лаборатории Донецкого института гигиены труда (М. Л. Лоевский), касаются легких шахтеров, работавших на мягких углях. Полученные данные выводились на основании анализа многих кусков ткани, взятых из разных участков легких (до 14); в таблице приведены средние величины; содержание силиция в разных кусках колебалось от 4 до 32,9%.
Полученные данные показывают, что нет полного соответствия между стажем работы в шахте, стадией пневмокониоза и содержанием силиция в легких. У первого и четвертого больного, умерших в одном почти возрасте и имевших почти одинаковый стаж, содержание силиция резко разнится— 29,8 и 12,6, а степень развития пневмокониоза более или менее одинаковая. У второго умершего мы имеем пневмокониоз III стадии, а двуокиси силиция было 18,5%, в очаге же максимального фиброза (в узле) всего 10,2%. Если добавить, что в легких городского жителя, который никогда не работал в пылевой обстановке и у которого был установлен только небольшой, так называемый физиологический антракоз, силиция было 20,4%, то отсюда ясно вытекает, что нет достаточных оснований приписывать фиброз в наших наблюдениях пыли свободного силиция.
Несоответствие между развитием пневмокониоза и содержанием силиция в легких шахтеров отмечает также Шикль на основании исследований легких шахтеров в Чехословакии.
Фиброз развивается под влиянием угольной пыли очень медленно; у подземных рабочих пневмокониоз выявляется обычно не раньше 10 лет работы в шахте. Это не дает возможности воспроизвести экспериментально все стадии антракоза. Можно пользоваться опытом только для того, чтобы изучить раннюю реакцию легких или сравнивать действие различных видов пыли.
Нами проводились на протяжении многих лет исследования влияния угольной пыли в условиях лавы, пылевой камеры, с интратрахеальным введением взвеси разных видов пыли. Во всех случаях возникали пылевые очажки с начальными явлениями фиброза—с образованием аргирофильных волоконец; подобные очажки имеются и в легких шахтеров на ранних стадиях запыления. Самая ранняя реакция — появление у животных большого количества характерных пылевых клеток (обилие пылинок — черные шары) соответствует тому, что имеет место и у человека. Все полученные нами данные резко отличаются от того, что мы видели при воздействии кварцевой пыли. Беззольная угольная пыль вызывала такую же раннюю реакцию,
как и обычная угольная пыль, приоавление к антрацитовой пыли примеси кварцевой пыли в количестве 5—10% не меняет характера ни пылевых клеток, ни процесса образования пылевых очажков. Сравнение реакции легких на пыль мягких (битуминозных) и антрацитовых углей показало, что антрацитовая пыль более агрессивна, чем первая, (В. А. Раввин и П. А. Эньякова).
Таким образом, экспериментальные данные не дают основания говорить о том, что под влиянием угольной пыли возникает силикоз. Они позволяют утверждать, что угольная пыль ведет к возникновению особого вида пневмокониоза — антракоза.
Выводы
1. Патологическая анатомия пневмокониоза у рабочих угольных шахт Донбасса представляет своеобразную картину, которая резко отличается от силикоза или его разновидностей. Это касается пневмокониоза как от мягких углей, так и от антрацита'. Течение антракоза медленное, вследствие чего он определяется рентгенологически не раньше 10 лет после начала работ.
2. Основным этиологическим фактором для антракоза следует считать угольную пыль, хотя нельзя ни в коем случае отрицать роли минеральных примесей.
3. Несмотря на медленное течение, антракоз может прогрессировать, переходить во II, иногда и в III стадию. Поэтому необходимо внимательно изучать динамику антракоза. Это же диктует необходимость мероприятий для борьбы с угольной пылью.
Содержание силиция в легких
Содержа -
н не SiOa
(в про-
Возраст Стаж центах ) по отношению к золе Примечание
56 лет 33 года 29,8 Пневмокониоз 1 стадии
60 » 27 лет 18,5 Пневмокониоз III стадии
60 » 27 » 10,2 Узел у того же бол ьного
55 » 34 года 12,6 Пневмокониоз 1 стадии
29 » 5 лет . 11,6 —
52 года 0 20,4 Городской житель
S*
35
4. В том случае, когда антракоз не обнаруживается при рентгенологическом исследовании, возможно сильное отложение пыли, но со слабо выраженным фиброзом, что может привести к функциональным нарушениям.
5. Диагноз антракоза I стадии не должен вести за собой срочный перевод рабочего из шахты на другую работу. В этом практическая сторона правильного диагноза антракоза и от дифференцирования его от силикоза.
6. При постановке диагноза антракоза следует учитывать не только рентгенологическую картину и данные профессионального анамнеза, но и химический состав тех пластов, на которых тот или другой шахтер работает и работал.
ЛИТЕРАТУРА
Движков П. П., Архив патологии, 1931, т. 13, в. 6, стр. 64—66, в кн.: Борьба с силикозом, Сборник 1, стр. 244—283, М., 1953. — Иванова М. Г. и Островская И. С., Гигиена и санитария, 1950, № 4, стр. 21—27. — К. о в н а ц к и й М. А., Г о р и Л. Э., Г р о д з е н ч и к Н. А. и др., Гигиена и санитария, 1952, № 8, стр. 28—32.— Лоевский М. Л., в кн.: Пневмокониоз, стр. 68—76, Сталино, 1936. — Петров И. Р., в кн.: Аничков H. Н., Сборник, поевнщ. 25-летию научной деятельности, стр. 273—280, М.—Л., 1935. — Ра в вин В. А., Архив патол. анатомии и патол. физиологии, 1936, т. 2, в. 6, стр. 108—112; в кн.: Пневмокониоз, стр. 77—106, Сталино, 1936. — Р а в в и и В. А. и Э н ь я к о в а П. А., в кн.: Борьба с силикозом, Сборник, 1, стр. 291—300, М„ 1953. — G о u g h J., Occupational Medicine, 1947, v. 4, p. 86—97. — H e p-p lesion A. G., Arch, industr., hyg., 1951, v. 4, p. 270—288. — M e с h e 1 e n V. van. Arch, maladies prof, de medicine du travail et de sécurité sociale, 1952, v. 13, p. 3.
* Поступила 24/III 1955 г.
ABOUT THE PROFESSIONAL ANTHRACOSIS
V. A. Ravvin, prof.
The author believes that silicosis is not the only form of pneumoconiosis, during which there develops a fibrosis of the lungs. In order to prove that the workmen of the coal mines may suffer from anthracosis as an independent form of fibrosis, the authors give data of X-ray and histological examinations of affected tissue and results of chemical analyses of ashes of lungs. In the author's opinion the main etiologic factor for this fibrosis is the coal dust, however he does not deny the etiologic role as well of the mineral admixtures.
■Ar тЬг -й-
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ О ДЕЙСТВИИ ПЫЛИ ХЛОПКООЧИСТИТЕЛЬНЫХ ЗАВОДОВ
Ассистент Л. Г. Плахова
Из кафедры гигиены труда Ташкентского медицинского института имени В. М. Молотова
В Узбекской ССР имеется большое количество хлопкоочистительных заводов по первичной обработке хлопка-сырца. Все производственные процессы первичной обработки этого хлопка сопровождаются выделением значительных количеств пыли, одним из основных компонентов которой является двуокись кремния.
Целью настоящей работы является выяснение действия этой пыли на организм экспериментальных животных, в том числе на их органы дыхания— легкие, что позволило бы решить задачу о пределах допустимого содержания данной пыли в производственных цехах хлопкоочистительных заводов, а кроме того, расширило бы наши сведения о действии пылей смешанного состава, в который входит органическая часть растительного происхождения.
