CC BY
21
УДК: 616.24-002-616-003.9
Б.Б. ДАУЛЕТБАЕВА, А. АЛЫБЕКОВА, Л. АКМАМЕТОВА, Е. КОШАНОВ, А. КУВАНЫШЕВА
ПНЕВМОНИЯМЕН АУЫРГАН НАУКАСТАРДЫН, МЕДИЦИНАЛЫК РЕАБИЛИТАЦИЯСЫ
Пневмониядан кейiнгi реконвалесцент реабилитациясыныц басты мацсаты бастапцы сатысыныц созылмалыга ауысуынын алдын алу, тыныс алу агзаларыныц максималды толыц морфологиялыц жэне функционалды реституциясын цамтамасыз ету, биологиялыц сауыгуыныц толыц цамтылуы. Науцастыц реабилитациясы барысында респираторлы жэне аспаптыц физиотерапия, бальнеотерапия, емд'к дене шыныцтыру, массаж, физикалыц жаттыгулар, психотерапиялыц емдеу эдiстерi жэне дэрЫк емес заттар кец цолданылуы тис. Осылайша, пневмонияны басынан втк'!зген науцастарды 3 ай келем'шде бацылау нэтиже^нде науцастардыц динамикасы жацсарды: науцастардыц вмiр сапасы жацсарды, ягни олардыц толыц сауыгуына экелд
ТYйiндi создер: пневмония, реабилитация, респираторлы физиотерапия, аппаратты физиотерапия, массаж, емд'к денешыныцтыру, психотерапия
Tэжiрибелiк денсаулык сактау ушмн де, медициналык гылым ушмн де пневмониямен курес бiрден бiр непзп мэселе болып табылады. Мэселенщ мэн аурудыц улкен таралушылыгы, оныц ауырлык агымы, eлiм жагдайына экелуi жэне кеп ецбекке кабтетплтнщ жогалуымен аныкталады. Антибактериалды-этиотропты терапия жеткшше карамастан, пневмониямен ауырган наукастардыц медициналык реабилитациясында пневмонияныц патогенетикалык терапия мэселес кептеген позицияда шешiлмеген болып калады. Мэлiметтер мен эдiстер: №3 калалык емхана жагдайында 3 ай келемшде ауруханадан тыс пневмония диагнозымен 15 наукас бакылауда болды. Оныц Ынде еюжакты пневмониямен - 3; оцжакты - 5; солжакты - 7. Барлык наукастар антибактериалды терапия, макролидтер, сацыраукулакка карсы, бронхолитиктер, витаминотерапия кабылдады.
Пневмониямен ауырган наукастардыц биологиялык кезецiнiц сауыгуы жедел кезецiнiц аякталуымен шектелмейдi. вкпе тiнiнiц морфологиялык калпына келуi, респираторлык жуйесiнiц функционалдык калпына келуi, наукас агзасыныц биологиялык реституциясы 6-12 айга созылады. Бул кезец аралыгында наукастыц клиникалык жэне биологиялык сауыгуына, жагымсыз салдар мен аскынуыныц туындауы жагдайыныц алдын алуга кол жеткiзу керек. Аурудыц салдарын жою, наукас агзасын жалпы сауыктыру, адамныц элеуметтiк с эрекетке кабiлеттiлiгiн жэне ецбекке жарамдылыгын калпына келтiруге багытталган реабилитацияныц мЫдет болып табылады.
Дэрiгермен жургiзiлген сауыктыру багдарламасыныц бeлiмi медициналык реабилитация деп аталады. Реабилитация мен емдеу бiр-бiрiмен тыгыз байланыскан, езара бiрiн-бiрi толыктырып отырады. Реабилитацияныц эдiстерi аурудыц немесе жаракаттардыц ец ерте сатысынан бастап колданылады, реабилитацияны емдi аяктау деп кабылдау кателiк. МР-ныц ажыратылмайтын бeлiмi - емдi калпына кел^ру. МР-ныц баска бeлiмi екiншiлiк алдын алу к-шарасыныц кешенi болып табылады.
Жумыстыц максаты: пневмониядан кейiнгi реконвалесцент реабилитациясыныц басты максаты бастапкы сатысыныц созылмалыга ауысуын алдын алу, тыныс алу агзаларыныц максимальд толык морфологиялык жэне функциональд реституциясын камтамасыз ету, биологиялык сауыгуыныц толык камтылуы.
Соцы жылдары МР-ныц тэжiрбиесiне екпе ауруларын емдеу юредГ Пневмонияны емдеу толык шарага
катысады. МР-ныц негiзi калпына кел^рт емдеу патогенетикалык терапия эдiсi болып саналады. Пневмония агымыныц кезеццiгiн туану ушiн жэне емдiк-реабилитациялык тэсiлдi утымды тандау ушiн К.Г.Никулиннiц аурудыц агымы кезецне карай бeлiнетiн патогенетикалык жттемеа негурлым колайлы: 1-шi бактериалды агрессия, 2-шл - клиникалык турактану, 3-шл - морфологиялык калпына келу жэне 4-шМ функционалдык калпына келу.
Наукастыц реабилитациясы барысында респираторлы жэне аспаптык физиотерапия, бальнеотерапия, емдiк дене шыныктыру, массаж, физикалык жаттыгулар, психотерапиялык емдеу эдiстерi жэне дэрiлiк емес заттар кец колданылуы тиiс.
Реабилитациялык iс-шара кешенiне мыналар кiредi:
1.Темек шегудi догару.
2.Емдiк тэртiбi - катац тeсектiк тэртiптен жалпы жэне дене шыныктыруга дейiн, оныц каркындылыгы бiртiндеп жэне бакылануда улгайту,
3.¥тымды тамактану - курамы кунарлы баланстандырылган, дэруменге бай жэне кажет жагдайда жецiлдетiлген.
4.Табиги емдiк фактор курортотерапияны кабылдау. ^абылдауга болатын курорттан тыс шаралар (климатты^ емдiк емшара, минералды сулар, емдiк батпактар),
5.Кинезотерапия (ЕД, массаж, физикалык дайындык).
6.Психотерапия.
Толыгырак токталып кетсек МР-ныц кейбiр курамдасын талдау, негiзгi бастапкы саногенетикалык тешш, одан соц оныц мумкiндiгiн жэне орындауын белгiлеу. Негiзгi саногенетикалык тетттерг
1.Тыныс алу жолдарыныц eткiзгiштiгiн жаксарту;
2.Газалмасуды жаксарту;
3.Иммунды коргауды ынталандыру;
4.Интоксикацияныц тeмендеуi;
5.Аллергендер мен полютанттар тусуiнiц шектелуi; 6.Эндокриндi жэне вегетативт камтамасыз етудiц адекватты калпына келук
7.Тыныс булшыкеттерiнiц жумысын оцтайландыру, ауру сезiмталдыFын темендету, нейрореспираторлык драйвты калыпка келтiру аркылы тыныс биомеханикасын адекватты калыптастыру;
Б.Репаративтивтт регенерацияны ынталандыру; 9.Психоэмоционалдык реституция; 10.lлеспелi патологиясымен жаFымсыз эсерiнiц шектелуi. Реабилитациялык кешеннщ курамына кiретiн физикалык факторларда пневмония кезЫде барлык саногенез механизмше ез бетiнше эсер етедi. Оларды табиFи жэне жасанды деп беледк TабиFи физикалык факторларFа-
климато, бальнео жэне талассотерапия, ал жасандыга-физтерапия жэне бальнеотерапия жатады. Респираторлы физиотерапия.
вкпенщ вентиляциясыныц кемекшм эдiсi ретiнде бронхообструктивтi синдроммен ;осарланып журген пневмонияларда ;олданады. Олар тыныс алу жолдарыныц ерте экспираторлы жабылуыныц алдын алады, мукоциллиарлы клиренстi ынталандырады, коллатеральды вентиляцияны жэне вентиляционды-перфузионды ;атынасты жа;сартады. Пневмонияныц букт фазаларында ;олдануга болады. Аппаратты физиотерапия.
Пневмония кезшде кеуде торына келденец гальванизация эдiсiмен электрлiк то;ты ;олдану жасуша мембраналарыныц еткiзгiштiгiн жогарлатады, осыган сэйкес дэрiлiк препараттардыц склерозданган екпе тшшщ бегеттерiнен сорылуын жа;сартады. Кунделтт то; кушi 10-20мАуза;тыгы 15-50 мин 10-15 емшара ;олданады.
Журек-;ан тамыр патологиясы уйлескен, сонымен ;атар плевропневмонияга улас;ан элсiз наущастарга магниттi индукция 30-50 мТл ;олданады, емшара узащтыгы 10-20 мин, курс-кунделтт 5-10 емшара. Массаж.
Пневмония кезшде кеуде торыныц эртурлi массаждары ;олданылады:
классикалы^интенсивт^нуктел^вакумды^рт массажы,криомассаж.Жалпы массаждыц барлы; турi вазоактивтi болып кершедГ Склероздануга ;арсы жэне миорелаксиялы; эсер^ жергiлiктi иммунды реакцияларды жэне реперативт регенерацияны ;абтетш ынталандырады.
Нуктелiк массаждыц пневмониямен ауыратын элсiз наущастарга, журек-;антамыр жуйелершщ
паталогияларында интенсивтi эсерлiгi бар.Оны 10-15минут;а созылатын 6-10 кунделтт емшара рущсат етiледi. Интенсивтi массажэлаз агымды процесте керсетiледi.
Ал вакумды массажды вакумды аппаратпен жэне медициналы; банкшщ кемегiмен еткiзедi. Наущастыц ауырлы; жагдайына байланысты не терi
гиперемиясына, не гематомага дейiн жетедi. Сощы жагдайларда, агзаныц щоргаушы щабынулы;
реакциясын белсендiретiн жэне пневмониялы; оша;тыц сорылуын жылдамдататын альтернативтi ;абыну ошагы ;алыптасады. Вакумды массажды фебрилитет ликвидациясынан кейiн береди емшара кунара жургiзiледi. Б^р курсы 3-5 емшара. Емдт денешыны;тыру.
Пневмония кезшде емдт денешыны;тыру жалпы: респираторлы гимнастика, дренажды гимнастиканыц ;осылуы, тыныс алуды жапъщтыруды ;олдану жэне арнайы тыныс алу булшы;еттерш ;абылдау, сонымен ;атар физикалы; жатты;тырудан турады. Респираторлы гимнастикага жатады: *Адекватты ылгалдылы;та мурынмен демалуды ;амтамасыз ету жэне демалатын ауаны жылыту *Дурыс тыныс алу стереотипш тура;ты формирленуi: тыныс алудыц диафрагмальдi турi, екпенiн барлы; белiмiнiц толыгымен ;амтамасыз ет^лу^, форсирленгенсiз ;оймалжыц тыныс шыгару
*Кемекшм тыныс алу булшы;еттершщ жумысыныц темендiгi
*Экспекторацияныц жецiлденуi *Тыныс алу ;ор;ынышымен куресу
Аурудыц бiрiншi куншен-а; эртурлi респираторлы жаттыгуларды ;абылдау орынды жэне толыгымен сауыкданга дейiн.
Жаттыгуды жалпы бекiту жэне физикалы; жаттыгуды реконваласценттi кезенде беред^олар ;аншалы;ты мацызды шара ретiнде екшшЫк алдын алу эффектiсiнде ;амтамасыз етедШумкшдтнше физикалы; жаттыгуды мелшерлеп 70-75 % субмаксимал^а^ салма; туаредГСалма; тусiру тест негiзiнде ЭКГ-нi,спирографияны жэне пульсоксометрияны ба;ылай отырып жасайды.
Физикалы; жаттыгуга кебiнесе рациональдi эдiске жаяу журу жатады. Климатпен емдеу.
Климатпен емдеу емшарасы бiрден —бiр
реабилитацияныц жиынты; курамы:реконваласценттi кезеццi пневмониямен ауырган нау;астарга жургiзiлiп,бейiмделуi ;абтетп.Реабилитацияныц
осылармен байланысын контрассыз климатты; айма;та немесе уа;ыты 21 куннен кем емес кургак; субтропикалы; климатты курорт;а ,темен таулы айма; жэне орташа таулы айма;та немесе орман тэрiздi жерлерге курорт;а жiберiледi.
Пневмониямен ауыратын нау;астарды гипоаллергиялы; айма;та журуi мацызды жэне климатпен емдеу емшарасыныц мелшерi кунге кую темен болганы шарт. Климатпен емдеу эдiсiндеаэротерапияны
Kолданады:кундiзгi жэне тунгi ауада уйы;тау(жылдыц ысты; кундерiнде), ауалы ванна, аз жуктемемен гелиотерапия. Психотерапия.
Рациональдi психотерапия психосоматикалы; кез ;арасты ;алыптастырады, нау;асты емдеу урдiсiне белсендi ;атысуын, дурыс тыныс алу стереотипш ;алыптастыруга, реабилитациялы; iс-шараларFа ;атысуын ;амтамасыз етедi.
Амбулаторлы -поликлиникалы; кезендеп медициналы; реабилитация.
Пневмониядан кейiнгi реконволосцент
реабилитацияныц негiзгi ма;саты кезде оныц
са;талуыныц ескертуiнен турады,максимальдi толы; морфологиялы; ;амтамасыз етiлуi жэне функциональдi тыныс мушелерiнiн биологиялы; толы; сауьгуынан турады.
Амбулаторлы -поликлиникалы; кезеццегi
реконваласцентi реабилитацияныц журпзтуг *Толы; клиникалы; сауыFу кезшде жэне биологиялы; сауыFумен шыныFуды ;амтамасыз ету, шылым шегудi то;тату керек.
*^алып калFан ;абыну езгерiстерi кезiнде респираторлы жэне аппаратты ;абынуга ;арсы физиотерапия ;олданылады.
*Са;талып к;алFан обструкция кезiнде ЕДШ,бронхтардыц ингаляциялы; муколити ктерi, галоте рапия,
аэроионизациясы ;олданылады.
*Астено-вегетативт бузылыстар кезшде нау;астарды емдеу жалпы жэне сегментт гальванизация, электросон, ЕДШ, галотерапия, аэроионизация, психотерапия жатады.
Реконваласценттердi пневмониямен ауырFаннан кейш, емханалы; терапевтерде 6 аЙFа дежн динамикалы; диспансерде ба;ылауда турады, ал аск;ынFан жаFдайда 1 жыл немесе оданда кеп уа;ыт турады.Олар шыны^уга жэне шылым шегудi то;татуга мэжбурлГ Терапевттер кеуде торын рентгенологиялы; зерттеудi жэне анализдi жылына 2 рет тексередГ
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Щегольков А.М. Оптимизация этапной медицинской реабилитации больных пневмонией. Автореф. дис. ... д-ра мед наук. - М.;2000-49с.
2 Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. - М.:2009. -1. - C. 55-59.
3 Клячкин Л.М. Принципы реабилитации больных бронхолегочными заболеваниями. Клин.мед. - 1992. - 2. - C. 105-109.
4 Малявин А.Г. Реабилитация больных с поражением бронхолегочной системы //Медицинская реабилитация (руководство) под ред. В.М. Боголюбова.- М.: 2007. - С.217-278
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЕЙ
Резюме: Главная цель реабилитации реконвалесцентов после пневмонии на данном этапе состоит в предупреждении ее хронизации, обеспечении максимально полной морфологической и функциональной реституции органов дыхания, полноты биологического выздоровления. В ходе реабилитации больного, наряду с применением медикаментов, должны широко использоваться нелекарственные средства и методы лечения , в т.ч. респираторная и аппаратная физиотерапия, бальнеотерапия, лечебная физкультура, массаж, физические тренировки и психотерапия.Таким образом, наблюдение больных в течение 3х месяца перенесеннной пневмонии выявлено положительная динамика: наступило полное выздоровление больных, что способствовало улучшенью качество жизни.
Ключевое слово: пневмония, реабилитация, респираторнаяфизиотерапия, аппаратная физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, психотерапия.
MEDICAL REHABILITATION OF PATIENTS WITH PNEUMONIA
Resume: The main purpose of rehabilitationof convalescentsfrom pneumoniaat this stageis to preventitsperpetuation, providing the most completemorphological and functionalrestitutionrespiratorycompletebiologicalrecovery.During therehabilitation of the patient, along with the use ofdrugsshould be widelyusednon-pharmaceutical productsand treatments, including andrespiratoryphysiotherapy, physiotherapy, massage, physical therapyandexercise. Therefore, the observationof patients within3months ofpneumoniashoweda positive trend: was completerecovery of patients, improving quality of life. Keyword: pneumonia, rehabilitation, includingphysiotherapy,respiratoryphysiotherapy, massage, physical therapy
УДК:616.24-002.155
Д.К. САЙЛАНОВА, Г. БАЙДИШЕВА, Ф. ЕСЕНКАБЫЛОВА, А. КУМАР, А. ПУЛАТБАЕВА, К. ХАМЗАЕВА, Ш. Н. КУДОБАЕВА
Казахский Национальный Медицинский Университет им. С. Д. Асфендиярова Городская клиническая больница № 1
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ БОЛЬНОЙ С ПНЕВМОНИЕЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИМ ШОКОМ
Летальность при внебольничной пневмонии тяжелого течения у лиц молодого и среднего возраста остается высокой. Одним из грозных осложненией пневмонии является инфекционно-токсический шок. Воздействие инфекционных эндотоксинов на клеточные мембраны и компоненты свертывания крови приводит к полиорганной недостаточности. Ключевые слова: пневмония, инфекционно-токсический шок, микробные эндотоксины, гипоксия, гиперкапния
Летальность при внебольничной пневмонии оказывается наименьшей (1-3%) у лиц молодого и среднего возраста в случаях тяжёлого течения пневмонии (1). Согласно классическим представлениям, инфекционно-токсический шок (ИТШ) является результатом воздействия микробных эндотоксинов (отсюда синоним эндотоксиновый шок) на клеточные мембраны, компоненты свёртывания крови и комплемент (2).
Около трети больных, попадающих в отделения реанимационного профиля, составляют пациенты с ИТШ (1). Описание клинического случая:
Больная Н. 1985 г/ р, доставлена в приемный покой 1 ГКБ 07.02.13 г. 04.33 бригадой скорой помощи с диагнозом: Инфекционно-токсический шок. В приемном покое жалобы и анамнез собраны со слов мужа, так как больная находилась в бессознательном состоянии. Со слов мужа у больной было повышение температуры тела до 38,2 покраснение и высыпания на всем теле, затрудненное дыхание, одышка, чувство нехватки
воздуха, сильные боли в нижней конечности, потливость, общая слабость. Со слов мужа заболевание началась остро, когда повысилась температура тела до 38 градусов, 04.02.13 г вызвали участкового врача которой был выставлен диагноз: Трахеобронхит. Назначено лечение: кетотоп, даниган, обильное щелочное питье, парацетамол и лечение у невропатолога. 05.02.13 г., в 17.39 была вызвана бригада скорой помощи, которой был поставлен диагноз: Острый бронхит и больная оставлена дома с рекомендациями. В 06.02.13г, обратилась в мед.центр и сделано ОГК. После осмотра врача-невропатолога выставлен диагноз: Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжа дисков L4 - L5 - S1 справа? Корешковый компрессионный синдром. Назначено: мидокалм, мовалис, демотон, кетонал, теплое растирание, МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Также осмотрена врачом терапевтом, и направила на госпитализацию с диагнозом: 2-х сторонняя пневмония. Больная отказалась от госпитализации. В тот же день больной доставлена в БСМП, где повторно сделана
