CC BY
11
ТЕЗИСЫ ШЕСТОГО РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ
используется для эндоваскулярных ЭМА и артерий простаты при ДГПЖ. За этот период были выполнены 158 ЭМА и 14 эмболизации артерий простаты. Во всех случаях использовались левый лучевой доступ и специализированные катетеры для выполнения вмешательства.
Результаты. Во всех случаях вмешательств лучевым доступом был достигнут ангиографический успех. Лишь в 1 (0,6%) случае из 158 наблюдалась смена доступа на бедренную артерию при ЭМА. Средняя продолжительность процедуры ЭМА составила 6,7 ± 3,4 мин, средняя доза облучения - 234,5 ± 88,7 и^у, среднее время флюороскопии - 4,4 ± 2,3 мин. При сравнении с бедренным доступом вышеприведенные показатели были меньше на 12,4, 7,9 и 8,0% соответственно. Кроме того, все пациенты отметили комфорт после завершения вмешательства и во время наблюдения в стационаре. Из 14 пациентов при ДГПЖ двусторонняя эмболизация артерий простаты была выполнена у 11 пациентов. Смены доступа на бедренную артерию не было. Значимый спазм лучевой артерий наблюдали лишь в 2,9% случаев, гематому предплечья - в 7,2%, не были отмечены случаи острой или госпитальной окклюзии артерии-доступа.
Заключение. Лучевой доступ для эндоваскулярных ЭМА и артерий простаты при ДГПЖ является безопасным и эффективным и обеспечивает беспрепятственную доставку всех инструментов до целевых сосудов. Малые сосудистые осложнения в виде подкожных гематом были всего в 7% случаев, большие осложнения (значимое кровотечение, инфекция, ишемические повреждения кисти и предплечья) отмечены не были.
Первый опыт одномоментного эндоваскулярного лечения аневризмы инфраренальной аорты и стенотического поражения почечных артерий
С.А. Багин, И.А. Борисов, В.В. Далинин, Р.Ф. Григорян
ФКУ ЦВКГ им. П.В. Мандрыка Минобороны России, Москва Цель исследования: отобразить результаты первого опыта одномоментного эндоваскулярного лечения пациента с аневризмой инфраренальной аорты и стенозом обеих почечных артерий.
Материал и методы. Пациент В., 1949 года рождения, обратился в клинику с жалобами на слабость и снижение работоспособности. При обследовании выявлены аневризма инфраренального отдел аорты до 51 мм с переходом на подвздошные артерии, а также стенозы почечных артерий: справа до 75%, слева до 90%.
Пациенту были разъяснены риски заболевания и предложено открытое оперативное лечение, от которого он категорически отказался. Через 6 мес проведено контрольное обследование, которое показало увеличение размеров аневризматического расширения до 54 мм. Также обращали на себя внимание малая длина шейки аневризмы порядка 10 мм, ее конусовидная форма и выраженная ангуляция.
Результаты. Было решено выполнить одномоментную имплантацию трехкомпонентного аортального стент-графта Endurant II и стентирование почечных артерий с обеих сторон. Операция выполнялась при двойной дезагрегантной терапии с применением секционного доступа к бедренным артериям. В первую очередь были имплантированы три элемента стент-графта, причем проксимальная граница импланта пришлась на нижний край правой почечной артерии. Затем были
последовательно имплантированы стенты в зоны стенозов левой и правой почечных артерий. При контроле кровоток по почечным артериям сохранен, контрастирования аневризматического мешка не определяется.
Через 30 дней с момента операции выполнен КТ-контроль. Определяется полное тромбирование аневризмы инфраренальной аорты с сохранением кровотока по почечным артериям.
Выводы. Данный клинический пример демонстрирует высокую эффективность сочетанного эндоваскуляр-ного лечения аневризмы инфраренальной аорты и сте-нотического поражения почечных артерий в условиях неблагоприятной сосудистой анатомии с применением современных стентов и при взвешенном индивидуальном подходе к лечению конкретного пациента.
Эндоваскулярное лечение нативного коронарного русла и венозных шунтов у пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших аортокоронарное шунтирование
С.А. Багин1, С.В. Волков2
1 ФКУ ЦВКГ им. П.В. Мандрыка Минобороны России, Москва
2 ФГАУ "Лечебно-реабилитационный центр" Минздрава России, Москва
Цель исследования: оценить результаты эндоваскулярного лечения пациентов с рецидивировавшей ишемической болезнью сердца после операции аортокоро-нарного шунтирования.
Материал и методы. В период 2016-2017 гг. в ФКУ ЦВКГ им. П.В. Мандрыка МО РФ и ФГАУ "Лечебно-реабилитационный центр" Минздрава РФ было пролечено 64 пациента с рецидивировавшей стенокардией напряжения после выполненной операции аортокоро-нарного шунтирования. Сроки обращения в клинику после выполненной операции коронарного шунтирования варьировали от 6 мес до 12 лет. Всем пациентам после постановки диагноза была выполнена коронаро-графия с оценкой нативного коронарного русла, шунтов и определением тактики лечения. Из общего числа рандомизированных пациентов 55 (86%) выполнена эндоваскулярная реваскуляризация нативных артерий, а 9 (14%) - венозных шунтов.
Результаты. В 100% случаев достигнут ангиографи-ческий успех операций. Среди пациентов с восстановленным нативным руслом 4 (7%) выполнено стентиро-вание ствола ЛКА. В группе с поражением шунтов
6 (67%) пациентов прооперированы с применением устройств защиты от дистальной эмболии. Устройства защиты не применялись в тех случаях, когда у хирурга была четкая уверенность в неэмбологенности сужения и когда его технически невозможно было применить.
На раннем послеоперационном этапе всем пациентам проведены скрининг маркеров некроза миокарда и эхокардиографическое исследование. Данных о наличии инфаркта миокарда получено не было. Клиническое улучшение состояния на момент выписки из стационара отмечали 59 (92%) пациентов, у 5 (8%) изменений в состоянии не наблюдалось.
Выводы. Эндоваскулярная реваскуляризация нативного коронарного русла и венозных шунтов у пациентов с рецидивировавшей стенокардией после выполненной операции аортокоронарного шунтирования является высокоэффективным методом хирургического лечения данной группы пациентов.
№ 48/49, 2017
