CC BY
9
используется для эндоваскулярных ЭМА и артерий простаты при ДГПЖ. За этот период были выполнены 158 ЭМА и 14 эмболизации артерий простаты. Во всех случаях использовались левый лучевой доступ и специализированные катетеры для выполнения вмешательства.
Результаты. Во всех случаях вмешательств лучевым доступом был достигнут ангиографический успех. Лишь в 1 (0,6%) случае из 158 наблюдалась смена доступа на бедренную артерию при ЭМА. Средняя продолжительность процедуры ЭМА составила 6,7 ± 3,4 мин, средняя доза облучения - 234,5 ± 88,7 и^у, среднее время флюороскопии - 4,4 ± 2,3 мин. При сравнении с бедренным доступом вышеприведенные показатели были меньше на 12,4, 7,9 и 8,0% соответственно. Кроме того, все пациенты отметили комфорт после завершения вмешательства и во время наблюдения в стационаре. Из 14 пациентов при ДГПЖ двусторонняя эмболизация артерий простаты была выполнена у 11 пациентов. Смены доступа на бедренную артерию не было. Значимый спазм лучевой артерий наблюдали лишь в 2,9% случаев, гематому предплечья - в 7,2%, не были отмечены случаи острой или госпитальной окклюзии артерии-доступа.
Заключение. Лучевой доступ для эндоваскулярных ЭМА и артерий простаты при ДГПЖ является безопасным и эффективным и обеспечивает беспрепятственную доставку всех инструментов до целевых сосудов. Малые сосудистые осложнения в виде подкожных гематом были всего в 7% случаев, большие осложнения (значимое кровотечение, инфекция, ишемические повреждения кисти и предплечья) отмечены не были.
Первый опыт одномоментного эндоваскулярного лечения аневризмы инфраренальной аорты и стенотического поражения почечных артерий
С.А. Багин, И.А. Борисов, В.В. Далинин, Р.Ф. Григорян
ФКУ ЦВКГ им. П.В. Мандрыка Минобороны России, Москва Цель исследования: отобразить результаты первого опыта одномоментного эндоваскулярного лечения пациента с аневризмой инфраренальной аорты и стенозом обеих почечных артерий.
Материал и методы. Пациент В., 1949 года рождения, обратился в клинику с жалобами на слабость и снижение работоспособности. При обследовании выявлены аневризма инфраренального отдел аорты до 51 мм с переходом на подвздошные артерии, а также стенозы почечных артерий: справа до 75%, слева до 90%.
Пациенту были разъяснены риски заболевания и предложено открытое оперативное лечение, от которого он категорически отказался. Через 6 мес проведено контрольное обследование, которое показало увеличение размеров аневризматического расширения до 54 мм. Также обращали на себя внимание малая длина шейки аневризмы порядка 10 мм, ее конусовидная форма и выраженная ангуляция.
Результаты. Было решено выполнить одномоментную имплантацию трехкомпонентного аортального стент-графта Endurant II и стентирование почечных артерий с обеих сторон. Операция выполнялась при двойной дезагрегантной терапии с применением секционного доступа к бедренным артериям. В первую очередь были имплантированы три элемента стент-графта, причем проксимальная граница импланта пришлась на нижний край правой почечной артерии. Затем были
последовательно имплантированы стенты в зоны стенозов левой и правой почечных артерий. При контроле кровоток по почечным артериям сохранен, контрастирования аневризматического мешка не определяется.
Через 30 дней с момента операции выполнен КТ-контроль. Определяется полное тромбирование аневризмы инфраренальной аорты с сохранением кровотока по почечным артериям.
Выводы. Данный клинический пример демонстрирует высокую эффективность сочетанного эндоваскуляр-ного лечения аневризмы инфраренальной аорты и сте-нотического поражения почечных артерий в условиях неблагоприятной сосудистой анатомии с применением современных стентов и при взвешенном индивидуальном подходе к лечению конкретного пациента.
Эндоваскулярное лечение нативного коронарного русла и венозных шунтов у пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших аортокоронарное шунтирование
С.А. Багин1, С.В. Волков2
1 ФКУ ЦВКГ им. П.В. Мандрыка Минобороны России, Москва
2 ФГАУ "Лечебно-реабилитационный центр" Минздрава России, Москва
Цель исследования: оценить результаты эндоваскулярного лечения пациентов с рецидивировавшей ишемической болезнью сердца после операции аортокоро-нарного шунтирования.
Материал и методы. В период 2016-2017 гг. в ФКУ ЦВКГ им. П.В. Мандрыка МО РФ и ФГАУ "Лечебно-реабилитационный центр" Минздрава РФ было пролечено 64 пациента с рецидивировавшей стенокардией напряжения после выполненной операции аортокоро-нарного шунтирования. Сроки обращения в клинику после выполненной операции коронарного шунтирования варьировали от 6 мес до 12 лет. Всем пациентам после постановки диагноза была выполнена коронаро-графия с оценкой нативного коронарного русла, шунтов и определением тактики лечения. Из общего числа рандомизированных пациентов 55 (86%) выполнена эндоваскулярная реваскуляризация нативных артерий, а 9 (14%) - венозных шунтов.
Результаты. В 100% случаев достигнут ангиографи-ческий успех операций. Среди пациентов с восстановленным нативным руслом 4 (7%) выполнено стентиро-вание ствола ЛКА. В группе с поражением шунтов
6 (67%) пациентов прооперированы с применением устройств защиты от дистальной эмболии. Устройства защиты не применялись в тех случаях, когда у хирурга была четкая уверенность в неэмбологенности сужения и когда его технически невозможно было применить.
На раннем послеоперационном этапе всем пациентам проведены скрининг маркеров некроза миокарда и эхокардиографическое исследование. Данных о наличии инфаркта миокарда получено не было. Клиническое улучшение состояния на момент выписки из стационара отмечали 59 (92%) пациентов, у 5 (8%) изменений в состоянии не наблюдалось.
Выводы. Эндоваскулярная реваскуляризация нативного коронарного русла и венозных шунтов у пациентов с рецидивировавшей стенокардией после выполненной операции аортокоронарного шунтирования является высокоэффективным методом хирургического лечения данной группы пациентов.
№ 48/49, 2017
Преимущества прямого стентирования в сравнении со стентированием после тромбоаспирации или предилатации у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST
И.С. Бессонов, И.П. Зырянов, С.А. Сапожников, В.А. Кузнецов
Тюменский кардиологический научный центр -филиал Томского национального исследовательского медицинского центра Российской академии наук, Томск
Цель исследования: оценить влияние прямого стентирования на результаты чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) при остром инфаркте миокарда c подъемом сегмента ST (ОИМпБТ).
Материал и методы. В анализе были использованы данные госпитального регистра, который содержит информацию о всех первичных ЧКВ, выполненных в Тюменском кардиологическом центре с 2006 г Основную группу исследования составили 649 пациентов, которым в период с 2006 по 2016 г. было выполнено прямое стентирование при ОИМпST. Группу сравнения составили 648 пациентов, которым за аналогичный период времени было выполнено стентирование после баллонной предилатации и/или мануальной тромбоаспирации (580 (44,7%) пациентам - баллонная предилатация, 31 (2,4%) - тромбоаспирация, 38 (2,9%) - комбинация тромбоаспирации и предилатации) при ОИМпST.
Результаты. Пациенты основной группы были моложе (58,2 ± 11,1 года против 60,3 ± 11,6 года; р < 0,001), реже имели предшествующие ЧКВ в анамнезе (7% против 11,4%, р = 0,006), у них чаще выполнялся догоспитальный тромболизис (25,8% против 12%, р < 0,001). Многососудистый характер поражения коронарного русла (23,6% против 32%; p < 0,001) и полная окклюзия инфаркт-связанной артерии (45,4 и 84,3%; р < 0,001) реже определялись у пациентов, которым проводилось прямое стентирование.
При оценке госпитальных результатов вмешательств было выявлено, что непосредственный ангиографичес-кий эффект чаще достигался в группе, где проводилось прямое стентирование (95,4% против 89,5%; р < 0,001). Также в основной группе пациентов была ниже частота госпитальной смертности (2,8% против 5,9%; р = 0,006) и частота развития феномена no-reflow (1,5% против 8,8%; р < 0,001). При этом в сравниваемых группах не было выявлено различий по частоте тромбоза стента (0,9 и 1,2%; р = 0,59) и рецидива инфаркта миокарда (0,9 и 1,5%; р = 0,32). Основные неблагоприятные кар-диальные события (MACE) с большей частотой определялись в группе пациентов, где выполнялась предилата-ция (3,9 и 7,6%; р = 0,004). С использованием бинарной логистической регрессии было выявлено, что проведение прямого стентирования было независимо взаимосвязано со снижением частоты развития феномена no-reflow (ОШ = 0,18; 95% ДИ 0,09-0,35; p < 0,001).
Выводы. Было установлено, что прямое стентирова-ние является эффективным и безопасным методом лечения ОИМпST и характеризуется улучшением ангиогра-фических и госпитальных результатов в сравнении со стентированием с предилатацией и/или мануальной тромбоаспирацией. Прямое стентирование при проведении ЧКВ ассоциировалась со снижением частоты развития феномена no-reflow.
Рецидивы церебральных аневризм после внутрисосудистого лечения. Причины, профилактика, лечение
В.В. Бобинов, А.Ю. Иванов, А.Е. Петров, П.С. Синицын, С.А. Горощенко, А.А. Иванов, М.И. Христофорова, Л.В. Рожченко, С.Д. Раджабов РНХИ им. проф. А.Л. Поленова -филиал ФГБУ СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова, Санкт-Петербург
Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние (САК) является одной из распространенных причин инвалидизации и смертности лиц молодого и среднего возраста. Современные диагностические возможности зачастую позволяют выявить церебральную аневризму до ее клинического проявления и выполнить оперативное вмешательство со значительно меньшим риском осложнений и неблагоприятного исхода. В последнее время все более широкое распространение получает эндоваскулярный метод, основным преимуществом которого является минимальная инвазивность. Тем не менее существует риск рецидива аневризмы после оперативного вмешательства, что в свою очередь подразумевает возможность повторного развития САК. При этом стоит отметить, что рецидив аневризмы после внутрисосудистой операции встречается несколько чаще, чем после микрохирургической.
В настоящее время выделяют следующие виды рецидива - реканализация аневризмы, что связано с недостаточной плотностью упаковки аневризмы, спиралями, а также наличием тромбированной части в полости аневризмы, и истинный рецидив, при котором аневризма увеличивается в размерах. Оценку наличия рецидива определяют с помощью контрольных ангиографических исследований через 6 мес, 1 и 3 года после проведенного оперативного вмешательства. При наличии рецидива определяют его степень, выделяя при этом при-шеечное заполнение аневризмы и заполнение тела аневризмы.
Цель исследования: провести анализ частоты рецидива церебральных аневризм после оперативных вмешательств, выделить основные факторы риска рецидива и на основании полученных данных предложить оптимальную тактику лечения церебральных аневризм.
Материал и методы. Проанализировано 570 историй болезни пациентов, оперированных в период с января 2013 г. по декабрь 2015 г в отделении хирургии сосудов головного мозга РНХИ им. проф. А.Л. Поленова. У 249 пациентов аневризмы локализовались в бассейне внутренней сонной артерии (ВСА), у 146 - в бассейне средней мозговой артерии (СМА), у 106 - в бассейне передней мозговой артерии (ПМА), у 69 - в вертеброба-зилярном бассейне (ВББ). У 135 больных аневризмы имели множественный характер. 162 (28,4%) пациентам выполнено микрохирургическое клипирование аневризм, 408 (71,6%) - внутрисосудистое вмешательство. В ряде случаев выполнялось сочетание открытых и вну-трисосудистых операций.
Результаты. Полноту выключения аневризмы из кровотока во время микрохирургического вмешательства оценивали с помощью интраоперационной видеоангиографии и послеоперационной ангиографии, при внутри-сосудистых вмешательствах - по данным послеоперационной ангиографии. Контрольное ангиографическое исследование всем больным выполняли через 6 и 12 мес после операции. Отдаленный результат был отслежен
№ 48/49, 2017
