CC BY
13
ТЕЗИСЫ ШЕСТОГО РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ
Результаты эндоваскулярного лечения больных с острым коронарным синдромом
А.В. Есипов, Б.Л. Шкловский, В.А. Иванов, Ф.И. Садыков, Е.В. Цымбал, И.И. Поляков, А.В. Иванов, С.Б. Жариков, И.С. Базанов, В.М. Иванов
ФГБУ"3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского" Минобороны России, г. Красногорск, Московская область
За последние десятилетия внедрение в клиническую практику хирургических реперфузионных методик значительно улучшило прогноз пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). С позиции современных знаний ранний инвазивный подход рассматривается как наиболее эффективное пособие для лечения.
Цель исследования: проанализировать результаты хирургического лечения больных с ОКС.
Материал и методы. В период с июля 2010 г по август 2016 г в 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского было пролечено 654 пациента с ОКС, из них у 210 был подтвержден инфаркт миокарда, у 444 - нестабильная стенокардия. При поступлении всем пациентам в течение 1,5-2 ч выполнялась диагностическая коронарография. Выбор тактики лечения определялся консилиумом специалистов, включающим кардиологов, кардиохирургов и рент-генэндоваскулярных специалистов.
В 76% случаев приоритет был отдан чрескожным коронарным вмешательствам (ЧКВ) на целевой артерии. 24% пациентов с многососудистым поражением коронарного русла и невозможностью определения инфаркт-ответственной артерии проводилось аортокоро-нарное шунтирование.
В ходе ЧКВ выполнялась механическая реканализа-ция, в 24,2% в связи с распространенным тромбозом коронарной артерии, применялась аспирационная тромбэктомия. Для сохранения просвета артерии всем пациентам были имплантированы коронарные стенты: 33,6% пациентам - стенты с лекарственным покрытием, 66,4% - голометаллические стенты.
Результаты. Технический успех вмешательства (достижение магистрального кровотока TIMI 3) был достигнут в 98,5%. Летальность на госпитальном этапе составила 1,1% (2 пациента).
В 4 случаях на фоне выраженного кальциноза происходила перфорация коронарных артерий, требующая имплантации стент-графтов в 2 случаях, экстренного аортокоронарного шунтирования - в 1 случае.
Выводы. Пациентам с ОКС показано раннее выполнение диагностической коронарографии и реваскуля-ризации миокарда. Решение, принятое коллегиально, позволяет достичь наилучшего клинического результата и существенно снизить риск осложнений. В экстренных ситуациях ЧКВ является "золотым стандартом", в первую очередь при подтвержденном инфаркте миокарда.
Применение трансрадиального доступа для эмболизации простатических артерий у больных c доброкачественной гиперплазией простаты
С.Б. Жариков, С.С. Рослик, Е.В. Цымбал, В.А. Иванов, А.Г. Кочетов, Е.Р. Хайрутдинов ФГБУ "3 Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского" Минобороны России, г. Красногорск, Московская область
На данный момент эмболизация простатических артерий (ЭПА) является одним из самых современных эффективных методов лечения больных с доброкаче-
ственной гиперплазией простаты. Данный вид вмешательств выполняется, как правило, доступом через общую бедренную артерию. Трансрадиальный сосудистый доступ (ТРД) обладает многочисленными преимуществами перед трансфеморальным доступом (ТФД), однако его применение при данном виде вмешательств изучено недостаточно.
Цель исследования: провести сравнительный анализ использования ТРД и ТФД при выполнении ЭПА.
Материал и методы. С 2015 г в ФГБУ "3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского" МО РФ ЭПА выполнена у 44 пациентов. ТРД использовался у 20 (45%) больных, а ТФД -у 24 (55%). Возраст пациентов варьировал от 55 до 82 лет. Исследуемые группы были сопоставимы по основным клиническим характеристикам: возраст, масса тела, рост, индекс массы тела и наличие сахарного диабета. ЭПА проводилась пациентам, которые соответствовали следующим критериям: возраст старше 40 лет, объем предстательной железы более 30 см3 по данным трансректального УЗИ, установленный диагноз ДГПЖ с выраженной клинической картиной синдрома нижних мочевых путей на фоне оптимальной медикаментозной терапии в течение 6 мес (IPSS > 18 баллов и QoL > 3 баллов) или с острой задержкой мочи, рефрактерной к медикаментозной терапии. Катетеризация ветвей внутренних подвздошных артерий левым ТРД проводилась катетером Bern 5 Fr 125 см (Merit Medical), для ТФД использовался катетер RUC 5 Fr 90 см (COOK), в качестве эмболизационного материала применялись Embosphere 300-500 мкм (Merit Medical).
Результаты. Простатические артерии были успешно катетеризированы и эмболизированы с двух сторон у 22 (91,7%) больных из группы ТРД и у 20 (86,9%) пациентов из группы ТФД. В остальных случаях вследствие выраженного атеросклеротического поражения внутренних подвздошных артерий или анатомических особенностей отхождения простатических артерий была выполнена их односторонняя эмболизация. Осложнений во время процедуры зарегистрировано не было. Общая продолжительность ЭПА, время, потраченное на катетеризацию внутренних подвздошных и простатических артерий, а также лучевая нагрузка были достоверно ниже в группе ТРД (см. таблицу).
Использование ТРД сопровождалось статистически достоверным снижением частоты развития и выраженности дискомфорта, связанного с ЭПА, и повышением качества жизни пациента в ближайшем послеоперационном периоде по сравнению с ТФД. Необходимо отметить, что достоверно чаще у больных в группе ТРД по сравнению с группой ТФД полностью отсутствовал дис-
Непосредственные результаты эмболизации простатических артерий
Показатель Группа ТРД Группа ТФД Р
Успех процедуры, %:
односторонняя ЭПА 8,3% 13,1% >0,05
двусторонняя ЭПА 91,7% 86,9% >0,05
Продолжительность ЭПА, мин 92,4 118,4 0,008
Время, потраченное 4,4 24,3 0,002
на катетеризацию внутренних
подвздошных артерий, мин
Время, потраченное 77,4 102,5 0,003
на катетеризацию
простатических артерий, мин
Лучевая нагрузка, мЗв 0,64 0,89 0,002
№ 48/49, 2017
