CC BY
11
Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №1 (20) Т. 2 2018 47
- fusion навигации диагноз был подтвержден у 13 пациентов, и только у 5 пациентов - на основании стандартной биопсии. Оба способа биопсии оказались эффективными в постановке диагноза у 13 пациентов.
Применение МРТ/ТРУЗИ - fusion навигации при биопсии ПЖ в нашей группе пациентов не привело к увеличению количества осложнений.
Выводы. Методику прицельной биопсии с МРТ/ТРУЗИ fusion-навигацией следует применять для верификации РПЖ только у пациентов при наличии подозрительных по данным МРТ участков. Это результативная
методика, которой следует отдать предпочтение при выборе способа получения гистологического материала при наличии показаний для повторной биопсии.
Отметим, что описанный способ является высокотехнологичными, для успешного практического применения которого требуется не только качественное оборудование, но квалифицированный персонал, именно поэтому, на первом этапе для постановки диагноза методом выбора следует считать стандартную 12-точковую биопсию под контролем ТРУЗИ.
IMPROVEMENT OF THE ALGORITHM OF DIAGNOSTICS OF PROSTATE CANCER WITH THE USE OF MRI / TRUSION-FUSION NAVIGATION
DOLGACHEVA D.V.1, ALEKSEEV B.YA.1, STEPANOV S.O.1, SKREPTSOVA N.S.1, KORYAKIN A.V.2,
EVTYAGINA N.V.1 1MSROI P.A. Gertsen branch NMRRC MOH Russia, Moscow, Russia 2 RI of urology N.A. Lopatkina branch NMRRC MOH Russia, Moscow, Russia
ПЕРВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ В ОПРЕДЕЛЕНИИ РОЛИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ МАММОГРАФИИ С ДИНАМИЧЕСКИМ КОНТРАСТИРОВАНИЕМ ДО И ПОСЛЕ
ЛИПОФИЛИНГА
ДУБРОВСКАЯН.С., ЧЕРНОВА О.Н., ВАЖЕНИНА.В. ГБУЗ ЧОКЦОиЯМ, Челябинск, Россия
Цель исследования. Определить роль магнитно-резонансной маммографии (МРМ) с динамическим контрастированием до и после липофилинга.
Материалы и методы. Исследования проводились в ГБУЗ ЧОКЦОиЯМ на МРТ томографе 1.5T с применением специальной катушки (breast coil) и использованием стандартного протокола.
За период с 2014 г. по 2017 г. было исследовано 15 пациенток (17 исследований), у 13 из них было комбинированное лечение по поводу рака молочной железы, 2 пациентки -здоровы.
У 7 МРТ-маммография была выполнена до липофилинга, у 8 женщин после.
Результатыисследования. По результатам МРТ все пациентки были разделены на 4 группы: 1. Пациентки с липонекрозом (n - 2); 2. Пациентки с сочетанием нескольких осложнений (n - 9); 3. Пациентки со вторичным злокачественным образованием (n - 2); 4. Норма (n - 2). В 7 случаях МРТ было выполнено непосредственно перед липофилингом, у 1 из
них были выявлены признаки вторичного поражения подмышечного лимфатического узла справа, позже было подтверждено гистологическим исследованием. В связи с такой находкой женщине было отказано в липофилинге и вновь назначена химиотерапия. 8 пациенток МРТ было выполнено после липофилинга, у 1 из них был выявлен рецидив карциномы молочной железы.
Так же перед операцией мы рассчитывали объемы молочных желез, так как приживление липоаспирата осуществляется за счет питания от реципиентных тканей и зависит от объема вводимого жира. При контрольной МРТ через 78 месяцев после последней сессии липофилинга мы выявили 2 липонекроза, 9 маслянистых кист, линейные тяжи фиброзно-рубцовой ткани, повторяющие траекторию иглы при введении жира.
Выводы. 1. Магнитно-резонансную маммографию необходимо выполнять до принятия решения о липофилинге для достоверного исключения рака молочной железы, особенно у женщин с онкоанамнезом.
48 Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №1 (20) Т. 2 2018
2. Правильный расчет объема молочной железы важен для пластических хирургов в определении количества трансплантируемого жира.
3. Использование МРТ в сроки 1, 6, 12 месяцев после завершения этапа липофилинга
позволяет выявить послеоперационные осложнения, ЗНО и оценить резорбцию жировой ткани.
4. Комплексное МР-исследование является точным методом диагностики различной патологии при липофилинге.
FIRST RESULTS IN DEFINING THE ROLE OF MAGNETIC RESONANCE MAMMOGRAPHY WITH DYNAMIC CONTRAST ENHANCEMENT BEFORE AND AFTER
LIPOFILLING
DUBROVSKAYA N.S., CHERNOVA O.N., VAZHENIN A.V. CRCCONM, Chelyabinsk, Russia
ПЛАНИРУЮЩИЕ СИСТЕМЫ
ЖУМАБАЕВА А. Т. ГБУЗ ЧОКЦОиЯМ, Челябинск, Россия
Актуальность. Лучевая терапия
представляет собой метод лечения опухолевых заболеваний, основанный на действии ионизирующих излучений. Сегодня почти 70%онкологических заболеваний лечатся именно этим способом. В зависимости от ситуации онколог может назначить терапию с помощью ионизирующих лучей, как самостоятельный метод, так и в сочетании с другими методами, например хирургической операцией или химиотерапией.
Долгие годы в лучевой терапии использовалось плоскостное классическое (2-D) планирование по одному срединному срезу, при котором повышение дозы в опухоли неизбежно приводило к серьезным лучевым осложнениям со стороны окружающих органов. И только современные методы 3-D планирования позволили добиться максимальной точности подведения дозы. Наш центр оснащен современным оборудованием для лучевой терапии: линейный ускоритель "Elekta Synergy", гамматерапевтический внутриполостной
аппарат "MultiSource", роботизированная радиохирургическая система "CyberKnife".
Дозиметрическое планирование на "Elekta Synergy" осуществляется на 3-D системе "XIO", оснащенной современной программой планирования радиотерапии с модуляцией интенсивности пучка - IMRT, с применением новейших инструментов и алгоритмов расчета распределения дозы для любого типа облучения - электронами, фотонами. Программа XIO может работать с различными изображениями,
полученными при КТ, ПЭТ, МРТ. Многолепестковая коллимация пучка создает условия для точного объемного планирования облучения в соответствие с размерами опухоли.
Аппарат "MultiSource" укомплектован трехмерной системой дозиметрического планирования "HDR plus", позволяющей производить планирование облучения на основе реальной анатомии пациента, используя КТ или рентгеновские изображения. При помощи системы "HDR plus" составляются индивидуальные планы лечения: виртуальная модель эндостатов совмешается с 3D моделью пациента, далее с учетом контрольных точек интереса и распространенности процесса, в соответствии с принятым международным протоколом лечения, формируется изодозное распределение от источника Co-60.
Роботизированный ускоритель "CyberKnife" с планирующей системой "MultiPlan" позволяет подводить высокие дозы в труднодоступные места, облучать маленькие образования, точно повторять контур опухоли. Планирование на "MultiPlan" основывается на решении обратной задачи оптимизации интенсивности пучков. В программе предусмотрено три метода планирования: изоцентрический, конформный и последовательный. Отсутствие понятия изоцентра, по сравнению с конвенциальными установками, позволяет облучать одновременно большое количество мишеней без значительного усложнения планирования и последующего процесса облучения. Так же реализована возможность выбора алгоритма
