CC BY
11
46 Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №1 (20) Т. 2 2018
участвующим в деле, в исследовании доказательств.
Специалист высказывает свое мнение, но чаще всего по делам об оказании медицинских услуг прибегают к проведению экспертизы, которая дает заключение и оценивает, но только действия медицинской организации.
Исходя из вышеизложенного, следует сделать вывод о том, что можно взять за основу критериев добросовестного поведения сторон при судебном разбирательстве по спору о
надлежащем исполнении медицинских услуг и возмещении вреда пациенту.
Это правовые основания, регулирующие оказание медицинских услуг, обязательства сторон и порядок их исполнение, взаимная информированность сторон при осуществлении лечебно-диагностических мероприятий и формально-документальное закрепление
действий осуществленных медицинской организацией при осуществлении лечения.
CLAIM FOR COMPENSATION FOR HARM TO THE MEDICAL ORGANIZATION: ASSESSMENT OF GOOD FAITH CONDUCT OF THE PARTIES
DANILOV D.V. Chelyabinsk State University, Chelyabinsk, Russia
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ АЛГОРИТМА ДИАГНОСТИКИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ПРИМЕНЕНИЕМ МРТ/ТРУЗИ -FUSION НАВИГАЦИИ
ДОЛГАЧЁВА Д.В.1, АЛЕКСЕЕВБ.Я.1, СТЕПАНОВ С.О.1, СКРЕПЦОВА Н.С.1, КОРЯКИНА.В.2,
ЕВТЯГИНА Н.В.1
1МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ "НМИЦрадиологии " Минздрава России, Москва,
Россия
2 НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина - филиал ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России,
Москва, Россия
Актуальность. Биопсия предстательной железы (ПЖ) - завершающий этап первичной диагностики рака предстательной железы (РПЖ), основа, позволяющая начать адекватное лечение. На сегодняшний день существуют различные варианты получения
гистологического материала для
морфологической верификации патологических изменений. Особое внимание заслуживает fusion-технология, совмещающая данные магнитно-резонансной томографии (МРТ) и трансректального ультразвукового
исследования (ТРУЗИ), позволяющая выполнить прицельную биопсию ПЖ под ультразвуковым контролем с учетом изменений, выявленных при МРТ.
Цель исследования. Разработать диагностический алгоритм обследования пациентов с подозрением на РПЖ на основании результатов проведенных биопсий, оценить возможности прицельной биопсии с МРТ/ТРУЗИ - fusion навигацией.
Материалы и методы. В группу исследования было включено 65 пациентов: средний возраст - 62,3±6,5 года; от 43 до 74 лет;
среднее значение маркера PSA 5,4±2,3 нг/мл; в диапазоне от 1,2 нг/мл до 12,7 нг/мл. Отрицательные результаты биопсии в анамнезе имели место у 38 (58.5%пациентов). Пациентами была выполнена прицельная биопсия с МРТ/ТРУЗИ - fusion навигацией из подозрительных по данным МРТ зон (с градацией по шкале PIRADS>3), дополненная стандартной 12-точковой биопсией под контролем ТРУЗИ. Были комплексно оценены результаты гистологического исследования, количество осложнений, а также технические аспекты выполненных манипуляций
Результаты исследования. Опухолевые изменения были выявлены всего в 179 биоптатах (17,8%от всех полученных 1004 биоптатов), из которых количество при прицельной биопсии составило 81 (8,0%), по стандартной 12-точковой схеме - 98 (9,8%). Число пациентов с установленным диагнозом РПЖ по данным прицельной биопсии было 28 (43,1%), по данным стандартной биопсии - 20 (30,8%) пациентов. Следует отметить, что исключительно благодаря современной методике биопсии с применением МРТ/ТРУЗИ
Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №1 (20) Т. 2 2018 47
- fusion навигации диагноз был подтвержден у 13 пациентов, и только у 5 пациентов - на основании стандартной биопсии. Оба способа биопсии оказались эффективными в постановке диагноза у 13 пациентов.
Применение МРТ/ТРУЗИ - fusion навигации при биопсии ПЖ в нашей группе пациентов не привело к увеличению количества осложнений.
Выводы. Методику прицельной биопсии с МРТ/ТРУЗИ fusion-навигацией следует применять для верификации РПЖ только у пациентов при наличии подозрительных по данным МРТ участков. Это результативная
методика, которой следует отдать предпочтение при выборе способа получения гистологического материала при наличии показаний для повторной биопсии.
Отметим, что описанный способ является высокотехнологичными, для успешного практического применения которого требуется не только качественное оборудование, но квалифицированный персонал, именно поэтому, на первом этапе для постановки диагноза методом выбора следует считать стандартную 12-точковую биопсию под контролем ТРУЗИ.
IMPROVEMENT OF THE ALGORITHM OF DIAGNOSTICS OF PROSTATE CANCER WITH THE USE OF MRI / TRUSION-FUSION NAVIGATION
DOLGACHEVA D.V.1, ALEKSEEV B.YA.1, STEPANOV S.O.1, SKREPTSOVA N.S.1, KORYAKIN A.V.2,
EVTYAGINA N.V.1 1MSROI P.A. Gertsen branch NMRRC MOH Russia, Moscow, Russia 2 RI of urology N.A. Lopatkina branch NMRRC MOH Russia, Moscow, Russia
ПЕРВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ В ОПРЕДЕЛЕНИИ РОЛИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ МАММОГРАФИИ С ДИНАМИЧЕСКИМ КОНТРАСТИРОВАНИЕМ ДО И ПОСЛЕ
ЛИПОФИЛИНГА
ДУБРОВСКАЯН.С., ЧЕРНОВА О.Н., ВАЖЕНИНА.В. ГБУЗ ЧОКЦОиЯМ, Челябинск, Россия
Цель исследования. Определить роль магнитно-резонансной маммографии (МРМ) с динамическим контрастированием до и после липофилинга.
Материалы и методы. Исследования проводились в ГБУЗ ЧОКЦОиЯМ на МРТ томографе 1.5T с применением специальной катушки (breast coil) и использованием стандартного протокола.
За период с 2014 г. по 2017 г. было исследовано 15 пациенток (17 исследований), у 13 из них было комбинированное лечение по поводу рака молочной железы, 2 пациентки -здоровы.
У 7 МРТ-маммография была выполнена до липофилинга, у 8 женщин после.
Результатыисследования. По результатам МРТ все пациентки были разделены на 4 группы: 1. Пациентки с липонекрозом (n - 2); 2. Пациентки с сочетанием нескольких осложнений (n - 9); 3. Пациентки со вторичным злокачественным образованием (n - 2); 4. Норма (n - 2). В 7 случаях МРТ было выполнено непосредственно перед липофилингом, у 1 из
них были выявлены признаки вторичного поражения подмышечного лимфатического узла справа, позже было подтверждено гистологическим исследованием. В связи с такой находкой женщине было отказано в липофилинге и вновь назначена химиотерапия. 8 пациенток МРТ было выполнено после липофилинга, у 1 из них был выявлен рецидив карциномы молочной железы.
Так же перед операцией мы рассчитывали объемы молочных желез, так как приживление липоаспирата осуществляется за счет питания от реципиентных тканей и зависит от объема вводимого жира. При контрольной МРТ через 78 месяцев после последней сессии липофилинга мы выявили 2 липонекроза, 9 маслянистых кист, линейные тяжи фиброзно-рубцовой ткани, повторяющие траекторию иглы при введении жира.
Выводы. 1. Магнитно-резонансную маммографию необходимо выполнять до принятия решения о липофилинге для достоверного исключения рака молочной железы, особенно у женщин с онкоанамнезом.
