Первичные общественно-опасные действия недееспособных лиц г. Краснодара Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

женности. Её развитие было связано с наследственной предрасположенностью к гипертонической болезни, приобретенными особенностями личности (тревожность, мнительность, ригидность, эмоциональная нестабильность), а также с побочными эффектами антипсихотических препаратов.

Психофармакологическое лечение нейролептиками и антидепрессантами является эффективным и необходимым компонентом терапии тяжелых психических расстройств, однако многие из них обладают кардиотоксическим действием, могут способствовать развитию метаболических нарушений, повышать риск раннего формирования и более тяжелого течения сердечнососудистых заболеваний.

Таким образом, ИБС выявлена у 46% больных шизофренией, среди факторов риска ее развития у этих пациентов чаще встречались: неправильный образ жизни, артериальная гипер-тензия, избыточный вес и метаболические нарушения. У больных шизофренией отмечалось более тяжелое течение заболеваний сердца: высокая частота сочетанной сердечной патологии (ИБС и АГ), дебют ССЗ в более раннем возрасте, чем в популяции. Эти особенности течения ИБС связаны с отказом больных шизофренией от обращения за медицинской помощью, наблюдающимся на фоне анозогнозических и коэнестопа-тических установок, а также бредовых расстройств. В психофармакотерапии шизофрении с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией необходимо использовать препараты, не обладающие кардиотоксическим действием.

ПЕРВИЧНЫЕ ОБЩЕСТВЕННО-ОПАСНЫЕ ДЕЙСТВИЯ НЕДЕЕСПОСОБНЫХ ЛИЦ г. КРАСНОДАРА

П. В. Ситчихин, Е.В. Пашко

Специализированная ПБ № 7 ДЗ КК, г. Краснодар E-mail авторов: [email protected]

Социальное и экономическое неблагополучие населения России в 1990-х годах привело к увеличению числа и изменению структуры общественно опасных действий (ООД) лиц с психическими расстройствами (ЛПР) вследствие нарастания социальной напряжённости (Дмитриева Т.Б., Шостакович Б.В., 2002). Отечественные исследователи отмечают увеличение доли недееспособных лиц среди психически больных, совершивших ООД: в 1980-х годах - 2,2% (Мальцева М.М., Котов В.П., 1995), в начале

1990-х годов - 4% (Юрьева Л.Н., 1996). Вопросы общественной опасности недееспособных лиц (НЛ) в новых социально-экономических условиях России XXI века изучены недостаточно.

Цель исследования: изучить первичные общественно-опасные действия недееспособных лиц на примере г. Краснодара.

Материалы и методы исследования. В исследование из НЛ, получавших медицинскую помощь в психиатрическом диспансере г. Краснодара (диспансер) с 2000 по 2010 г., включены лица, состоявшие под активным диспансерным наблюдением (АДН) и/или в отношении которых применялись медицинские меры принудительного характера. Из исследования исключены психически больные, лишённые дееспособности после снятия их с АДН (как не представлявшие общественной опасности на момент лишения дееспособности), а также ЛПР признанные впоследствии дееспособными. НЛ были разделены на 2 группы. Группу I составили ЛПР, являвшиеся недееспособными на момент совершения первого ООД (8 НЛ, из которых на 31.12.2010г. под диспансерным наблюдением (Д - наблюдением) состояло 6 чел., в архивной группе - 2 чел.). В группу II отнесены ЛПР, лишённые дееспособности после совершения ООД (54 НЛ, из них на 31.12.2010 г. под Д-наблюдением - 32 чел., в архивной группе - 22 чел.). Статистическая обработка осуществлялась методами непараметрической статистики с помощью пакета статистических программ «Statistika 6.0» («Stat Soft Inc.», USA), (модуль сравнения долей и критерий хи-квадрат (%2) с использованием точного решения Фишера). Различия при р<0,05 рассматривались как статистически значимые.

Результаты и обсуждение.

В диспансере на 31.12.2010 г. получали психиатрическую помощь 38 НЛ, совершивших ООД (4,66% от всех НЛ под Д-наблюдением). Общее количество общественно-опасных НЛ (принудительное лечение, АПНЛ, АДН) в г. Краснодаре составило 2,57 человек на 100 тыс. населения. Превалирующим видом ООД в обеих группах являлись правонарушения против жизни и здоровья граждан (в группе I - 50,0% всех ООД, в группе II - 59,3%), что достоверно выше указанных в литературе 8,2% (р<0,0001) среди общей группы дееспособных и недееспособных ЛПР (Мальцева М.М., Котов В.П., 1995). В группах I и II данный вид ООД преобладал как среди ООД с негативно-личностным (33,340,9%), так и с продуктивно - психотическим (71,9-100,0%) механизмами. Полученные ре-

№ 3, 2012 Тюменский медицинский журнал

19

зультаты приближаются к распределению видов ООД по их механизму у дееспособных ЛПР с диагнозом шизофрения - 13,2% и 71,8% соответственно (Юрьева Л.Н., 1996). Указанная тенденция может быть объяснена высокой долей данного заболевания в исследуемых группах (>75%). Преобладание в общей группе (группа 1+11) ООД против жизни и здоровья среди НЛ с шизофренией (61,7%) по сравнению с аналогичным показателем среди НЛ с остальными психическими расстройствами (46,7%) существенно, но статистически недостоверно (%2=1,06, р=0,30). Преступления против половой неприкосновенности составили 3,4% от всех ООД, что не превышает литературных данных: 3,4% (Мальцева М.М., Котов В.П., 1995) - 11,3% (Дмитриева Т.Б., Шостакович Б.В., 2002). ООД против жизни и здоровья чаще всего были обусловлены дефицитом высших эмоций, бредовыми мотивами или эмоциональной бесконтрольностью.

Правонарушения против личной и общественной собственности (в группе I - 12,5% всех ООД, в группе II - 18,5%) совершались в 63,3% случаях по негативно-личностному механизму наиболее часто в виде ситуационно - спровоцированных действий. Хранение и распространение наркотиков обусловлено, как правило, повышенной внушаемостью и подчиняемостью (в группе I - 25,0% всех ООД (п=2), в группе II -5,6% (п=3), существенная разница долей связана, вероятно, с малой выборкой в группе I). ООД против общественного порядка совершались НЛ группы I в 12,5% случаях, а НЛ группы II -16,7% случаях.

Таким образом, контроль опекунов и усилия психиатрической службы наиболее эффективны в отношении предотвращения хулиганских действий и краж, но недостаточно эффективны в отношении профилактики агрессивных действий НЛ. В таких случаях агрессия направлялась больным на совместно проживающих с ним лиц или на опекуна, как на сдерживающий фактор. Например, угрозы, дебош и избиение родственников составили 13,9% всех ООД против жизни и здоровья граждан (что ниже описанных в литературе 30,9% (Дмитриева Т.Б., Шостакович Б.В., 2002)), а убийство опекунов недееспособными лицами - 2,8% всех ООД против жизни и здоровья граждан (больные ЕАГ а/к 833 и ДСП а/к 3880 - в настоящее время на стационарном принудительном лечении).

В результате лечебно-реабилитационных и организационных мероприятий (лечение в дневном стационаре, улучшение жилищно-бытовых условий в виде расширения жилой площади НЛ, внедрение современных психотропных препаратов и психобразовательных программ) у 60,0% НЛ (24 НЛ) причиной снятия с АДН явились компенсация или ремиссия психического расстройства.

Вывод:

Структуры общественно-опасных действий лиц, лишённых дееспособности, и больных, признанных недееспособными после совершения ООД, достаточно близки. Среди общественно-опасных действий преобладали правонарушения против жизни и здоровья граждан. Контроль опекунов и усилия психиатрической службы наиболее эффективны в отношении предотвращения хулиганских действий и краж. При разработке и внедрении целевых программ профилактики ООД, в т.ч. среди недееспособных лиц, необходимо использовать комплекс лечебно-реабилитационных воздействий.

АНАЛИЗ АМБУЛАТОРНЫХ СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКИХ ЭКСПЕРТИЗ ПО СЕКСУАЛЬНЫМ ПРЕСТУПЛЕНИЯМ В ОТНОШЕНИИ ДЕТЕЙ

Н.Н. Спадерова, О.В. Горохова, В.В. Гринь, В.Г. Кулеватов, Р.Я. Жилова, И.В. Медведева, Т.Н. Санникова

Тюменская ОКПБ

E-mail авторов: [email protected]

В настоящее время педофилия является наиболее распространенной формой расстройства полового влечения и составляет 48,8% среди всех расстройств влечения (Антонян Ю.Н., Познякова С.П., 1991). Отмечается также высокая рецидивность повторных сексуальных противоправных действий, в отношении несовершеннолетних. По данным Ю.Л. Метелицы (1990), лица женского пола, потерпевшие от сексуальных правонарушений, составляют 76,2%, в то время как лица мужского пола - лишь 12,9%. В трети случаев изнасилования детей преступник являлся их родственником. При сексуальных посягательствах со стороны близких родственников, дети неохотно сообщают об этом, не всегда понимают смысл происшедшего.

20

Тюменский медицинский журнал № 3, 2012