CC BY
76
ческой картины. Изучая переживания пациентов с многомерным психологическим конфликтом, мы можем наблюдать и «странные», непонятно откуда взявшиеся размышления о смысле жизни, и мучительные поиски своего места в этой жизни. Это сопровождается чувством своей изолированности, отчужденности от людского окружения, которое не способно понять проблемы этого человека, бессмысленности, искусственности происходящего. Отсутствие эмоционального резонанса с собеседником, далеким от переживаемой проблематики, концентрация на собственных мыслительных построениях или на переживании спонтанно возникающих состояниях измененного сознания, отношение к телу как к объекту, не делает ли все это по отдельности или в совокупности клиническую картину все более непонятной, вычурной, даже «эндогенной»? Игнорирование и непонимание надличностных проблем создает серьезные диагностические проблемы у клинициста.
ШИЗОФРЕНИЯ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Т.С. Раев, К.С. Пулеко
Тюменская ОКПБ
В последние годы значительно возросло число больных шизофренией с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы, особенно с ишемической болезнью сердца (ИБС). Больные шизофренией имеют в 2 раза больший риск умереть от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), чем в общей популяции. В связи с высокой распространенностью и недостаточной изученностью данной проблемы нами была поставлена цель: изучить распространенность и основные факторы риска развития ССЗ у больных шизофренией.
Были проанализированы истории болезни пациентов, находившихся на лечении в отделении № 6 ГБУЗ ТО ОКПБ на период 2011-2012 гг. Из них были выбраны истории болезни с диагнозом «Шизофрения» и сопутствующей ишемиче-ской болезнью сердца. Средний возраст больных составил 50,2±2,3 лет, большая часть из них являлись инвалидами по психическому заболеванию и находились в разводе, либо были одиноки, преобладала параноидная форма шизофрении (95%). Анализ историй болезней включал в себя заключение терапевта, наличие таких факторов риска ИБС, как артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение, повышенная масса тела,
наследственная предрасположенность, а так же особенности психиатрического диагноза: форма и тип течения шизофрении. Учитывались следующие анамнестические данные: длительность течения болезни, наличие боли в сердце и её полная характеристика (период возникновения, характер боли, длительность, иррадиация, чем купируется), наличие в анамнезе инфаркта миокарда. Выяснялось, связывает ли пациент имеющееся у него заболевание с какой-то жизненной ситуацией, с его психиатрическим диагнозом, его отношение к заболеванию и лечению, соблюдение назначенной терапии и рекомендаций врача.
В результате проведенного исследования выявлено, что распространенность шизофрении с сопутствующей ишемической болезнью сердца составила 46%. Можно выделить следующие особенности течения ИБС у пациентов с шизофренией: ранее развитие ИБС (средний возраст постановки диагноза ИБС (44,2±1,1 года); большая частота встречаемости недостаточности кровообращения (40%); частое сочетание ИБС и АГ (46,6%). Более тяжелому течению ИБС способствовали особенности поведения больных при параноидной шизофрении - отказ от обращения за медицинской помощью, несоблюдение медицинских рекомендаций. У этих пациентов обнаружены анозогнозические и коэнестопатические реакции на болезнь. Установлена высокая частота (70%) атипичных проявлений болевого синдрома, в частности, полное отсутствие чувства боли, неправильная трактовка ощущения боли, повышенный порог болевой чувствительности, и, наконец, отказ больного от жалоб на боль.
Определены наиболее часто встречающиеся факторы риска развития ССЗ у больных шизофренией: неправильный образ жизни (66,7%), артериальная гипертензия (56,7%), метаболические нарушения (53,3%). Наследственная отягощен-ность по психическому заболеванию выявлена у 23,4% пациентов, увеличение веса - у 50%, сахарный диабет 2 типа - у 33%, метаболические нарушения - у 20,3%.
У больных шизофренией с течением времени постепенно развивалась личностная деформация. В результате чего, у таких пациентов наблюдалась склонность к приобретению множества вредных привычек, таких как курение, злоупотребление алкоголем, невоздержанность в еде, несоблюдение личной гигиены, склонность к асоциальному образу жизни и отказу от лечения и рекомендаций лечащего врача. У 62,7% обследованных было выявлено наличие артериальной гипертензии различной степени выра-
18
Тюменский медицинский журнал № 3, 2012
женности. Её развитие было связано с наследственной предрасположенностью к гипертонической болезни, приобретенными особенностями личности (тревожность, мнительность, ригидность, эмоциональная нестабильность), а также с побочными эффектами антипсихотических препаратов.
Психофармакологическое лечение нейролептиками и антидепрессантами является эффективным и необходимым компонентом терапии тяжелых психических расстройств, однако многие из них обладают кардиотоксическим действием, могут способствовать развитию метаболических нарушений, повышать риск раннего формирования и более тяжелого течения сердечнососудистых заболеваний.
Таким образом, ИБС выявлена у 46% больных шизофренией, среди факторов риска ее развития у этих пациентов чаще встречались: неправильный образ жизни, артериальная гипер-тензия, избыточный вес и метаболические нарушения. У больных шизофренией отмечалось более тяжелое течение заболеваний сердца: высокая частота сочетанной сердечной патологии (ИБС и АГ), дебют ССЗ в более раннем возрасте, чем в популяции. Эти особенности течения ИБС связаны с отказом больных шизофренией от обращения за медицинской помощью, наблюдающимся на фоне анозогнозических и коэнестопа-тических установок, а также бредовых расстройств. В психофармакотерапии шизофрении с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией необходимо использовать препараты, не обладающие кардиотоксическим действием.
ПЕРВИЧНЫЕ ОБЩЕСТВЕННО-ОПАСНЫЕ ДЕЙСТВИЯ НЕДЕЕСПОСОБНЫХ ЛИЦ г. КРАСНОДАРА
П. В. Ситчихин, Е.В. Пашко
Специализированная ПБ № 7 ДЗ КК, г. Краснодар E-mail авторов: sittschichinp@yandex.ru
Социальное и экономическое неблагополучие населения России в 1990-х годах привело к увеличению числа и изменению структуры общественно опасных действий (ООД) лиц с психическими расстройствами (ЛПР) вследствие нарастания социальной напряжённости (Дмитриева Т.Б., Шостакович Б.В., 2002). Отечественные исследователи отмечают увеличение доли недееспособных лиц среди психически больных, совершивших ООД: в 1980-х годах - 2,2% (Мальцева М.М., Котов В.П., 1995), в начале
1990-х годов - 4% (Юрьева Л.Н., 1996). Вопросы общественной опасности недееспособных лиц (НЛ) в новых социально-экономических условиях России XXI века изучены недостаточно.
Цель исследования: изучить первичные общественно-опасные действия недееспособных лиц на примере г. Краснодара.
Материалы и методы исследования. В исследование из НЛ, получавших медицинскую помощь в психиатрическом диспансере г. Краснодара (диспансер) с 2000 по 2010 г., включены лица, состоявшие под активным диспансерным наблюдением (АДН) и/или в отношении которых применялись медицинские меры принудительного характера. Из исследования исключены психически больные, лишённые дееспособности после снятия их с АДН (как не представлявшие общественной опасности на момент лишения дееспособности), а также ЛПР признанные впоследствии дееспособными. НЛ были разделены на 2 группы. Группу I составили ЛПР, являвшиеся недееспособными на момент совершения первого ООД (8 НЛ, из которых на 31.12.2010г. под диспансерным наблюдением (Д - наблюдением) состояло 6 чел., в архивной группе - 2 чел.). В группу II отнесены ЛПР, лишённые дееспособности после совершения ООД (54 НЛ, из них на 31.12.2010 г. под Д-наблюдением - 32 чел., в архивной группе - 22 чел.). Статистическая обработка осуществлялась методами непараметрической статистики с помощью пакета статистических программ «Statistika 6.0» («Stat Soft Inc.», USA), (модуль сравнения долей и критерий хи-квадрат (%2) с использованием точного решения Фишера). Различия при р<0,05 рассматривались как статистически значимые.
Результаты и обсуждение.
В диспансере на 31.12.2010 г. получали психиатрическую помощь 38 НЛ, совершивших ООД (4,66% от всех НЛ под Д-наблюдением). Общее количество общественно-опасных НЛ (принудительное лечение, АПНЛ, АДН) в г. Краснодаре составило 2,57 человек на 100 тыс. населения. Превалирующим видом ООД в обеих группах являлись правонарушения против жизни и здоровья граждан (в группе I - 50,0% всех ООД, в группе II - 59,3%), что достоверно выше указанных в литературе 8,2% (р<0,0001) среди общей группы дееспособных и недееспособных ЛПР (Мальцева М.М., Котов В.П., 1995). В группах I и II данный вид ООД преобладал как среди ООД с негативно-личностным (33,340,9%), так и с продуктивно - психотическим (71,9-100,0%) механизмами. Полученные ре-
№ 3, 2012 Тюменский медицинский журнал
19
