CC BY
15
Е.Ж. БЕКМУХАМБЕТОВ, К.П. ОМАРОВА, Т.А. ДЖАРКЕНОВ, Ж.Б. ДОСИМОВ
ПЕРСПЕКТИВЫ ОПТИМИЗАЦИИ ДО- И ПОСЛЕДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, г.Актобе
В связи со смещением приоритетов в системе высшего медицинского образования с однозначной ориентацией на подготовку/переподготовку врача общей практики (ВОП), возникла необходимость некоторого переосмысления традиционной в системе профессионального образования проблемы, сущность и перспективы оптимального решения которой заключаются в содержании ответов на три стандартных вопроса:
кого и зачем учить?
о чему и как учить?
« кто должен учить?
Кого и зачем учить? Очевидность позитивного ответа на данный вопрос определена объективными обстоятельствами, сущность которых заключается в реформировании ПМСП с последовательным переходом на общеврачебную практику и в этой связи с изменением структуры государственного заказа в системе медицинского образования. В связи с вышеуказанным в ближайшей и отдаленной перспективе основным назначением высшего медицинского образования является подготовка /переподготовка специалиста новой фармации - ВОП, ключевой фигуры в системе первичного здравоохранения, способного оказывать первичную медико-санитарную помощь населению независимо от возраста, пола и характера заболевания.
Чему и как учить? Однозначный ответ на данный вопрос проблематичен и сопряжен с объективными стагнирующими (сдерживающими) факторами.
Во-первых, подготовка/переподготовка ВОП в РК является инновационным процессом, направленным не только на расширение спектра профессиональных знаний, но и на формирование знаний, направленных не только на расширение спектра профессиональных знаний и умений, но и на формирование нового междисциплинарного мировоззрения на стыке медицины, психологии и социологии.
Во-вторых, подготовка/переподготовка ВОП осуществляется в условиях отсутствия традиции (предшествующего опыта организации) и реально действующей общеврачебной практики. Данное обстоятельство противоречит основополагающему принципу профессионального образования -подготовка специалиста любого профиля должна осуществляться в условиях реальной профессиональной деятельности и в конечном итоге ориентирована на формирование знаний, навыков и установок (отношений) конкретной профессиональной деятельности.
В-третьих, (это очень важно!) в системе высшего медицинского образования по объективным причинам отсутствует преподаватель, способный обеспечить многопрофильную, а в идеале индивидуальную подготовку ВОП с позиции профессиональной деятельности.
В четвертых, (и это очень важно!) структура ГОСО по специальности «Общая медицина» основана на традиционном (предметном) принципе определения структурного и содержательного компонента документа и предполагает интеграцию (объединение в целое разрозненных частей) без указания принципов и технологий интеграционного процесса.
Кто должен учить? Ответ на данный вопрос очевиден и однозначен - по курсу клинических дисциплин ВОП должен и может обучать общепрактикующий врач/преподаватель, которого на данном этапе как такового нет. В этой связи целенаправленный отбор/подготовка преподавателей/ВОП по специальным внутривузовским программам является основным приоритетом и прерогативой медицинских вузов в ближайшей перспективе.
Вполне прогнозируемо осознанное или неосознанное неприятие некоторых выдвинутых положений по обсуждаемой проблеме. Так, в частности, возможны возражения по утверждениям «отсутствия традиции общеврачебной практики» или «подготовка/переподготовка ВОП - инновационный процесс». Возражения против «отсутствия традиции» могут быть аргументированы ссылкой на особенности организации сельского здравоохранения, но сельский врач не является абсолютным аналогом ВОП, вероятнее всего он специалист, оказавшийся в условиях необходимости оказания многопрофильной первичной медико-санитарной помощи в меру своих профессиональных возможностей. В равной мере лечебные факультеты не являются абсолютными аналогами общемедицинских факультетов, и в этой связи, подготовка и переподготовка ВОП инновационна по своему содержанию. Кроме этого, лечебные факультеты в связи с тенденцией узкой специализации медицинских работников постепенно утратили свое первоначальное назначение и исконные позиции по подготовке специалистов первичного звена здравоохранения. Кстати, в Англии и Португалии в связи с этим (уход ВОП в узкие специальности)
,, , _ _ , и,я„™л\ Батые Цазацстан медицина журналы №2 (26) 2010 ж. 9 Медицинскии журнал Западного Казахстана №2 (26) 2010 г. \_:_;______
ПРОБЛЕМАЛЫК МАКАЛА
потребовалось 10-15 лет на восстановление утраченных позиций общеврачебной практики (и это в условиях реально действующей системы) в основном за счет повышения гарантированного объема заработной платы.
Таково в целом реальное состояние проблемы до- и последипломной подготовки ВОП и далеко неполный перечень объективных сдерживающих обстоятельств, преодоление которых (пусть даже фрагментарных, хотя бы в рамках реализации учебно-методической деятельности отдельно взятого медицинского вуза) позволит (естественно, не в полной мере) оптимизировать учебный процесс и, что более реально, «смягчить» вполне прогнозируемые негативные издержки на конечном этапе реализации ГОСО «Общая медицина».
Какие действия по оптимизации до- и последипломной подготовки /переподготовки ВОП в рамках полномочий медицинского вуза целесообразны, возможны и оправданы с позиции предупреждения/преодоления вполне прогнозируемых негативных эффектов сдерживающих факторов.
Во-первых, опыт прошлых лет свидетельствует о том, что попытки междисциплинарной интеграции в системе медицинского образования по так называемым «вертикалям» и «горизонталям» малоэффективны и, по всей видимости, невозможны по причине отсутствия (или указаний на наличие) эффективных (адекватных, стержневых, универсальных и т.д.) принципов и закономерностей междисциплинарной интеграции. В этой связи, в качестве универсального методологического принципа межпредметной интеграции может быть использован системный подход, раскрывающий логику роста, развития и функционирования организма в норме и при патологии.
Именно принцип, основанный на раскрытии общих закономерностей функционирования здорового и больного организма, может стать стержневым и универсальным элементом интеграции учебного процесса в системе до - и последипломного медицинского образования, особенно ВОП, поскольку сущность и функциональное назначение данной специальности - общепрактикующий врач, ориентировано на понимание именно этих общих закономерностей.
Принцип интеграции может быть реализован в рамках учебного модуля, основанного на логической взаимосвязи (закономерности) возникновения, развития, строения, функционирования, возрастной эволюции/инволюции той или иной системы (органа) человеческого организма.
В равной мере, данный принцип модульного обучения может быть использован в интеграции учебного материала по разделу общепатологических процессов. В качестве идеальной модели может быть выбрана тема «Воспаление» - как классический типовой общепатологический процесс с позиции интеграции учебных интересов кафедр патологической анатомии, патологической физиологии, микробиологии, иммунологии, фармакологии, пропедевтики внутренних и детских болезней, общей хирургии. Основное назначение учебного модуля «Воспаление» (и это важно) - раскрытие общих закономерностей развития, синдромологии, принципов противовоспалительной терапии и исходов данного универсального патологического процесса и индивидуальных особенностей течения в различных возрастных группах пациентов.
В полной мере предоставляется логичным (с вполне прогнозируемой эффективностью) внедрение интегрированного (в рамках модульного и других технологий) обучения по фрагменту хронических заболеваний, манифестирующих в детском возрасте (абсолютное большинство болезней человека).
Интегрирующим элементом данных учебных модулей (комплексных лекций или других форм организации учебного процесса) должны быть общие закономерности возникновения, развития, клиники, особенностей течения, терапии и исходов хронических заболеваний с позиции возрастной (дети, подростки, лица зрелого и пожилого возрастов) эволюции болезни и половой (беременные женщины) принадлежности пациентов т.е. на общепатологической основе должны быть интегрированы педиатрические, терапевтические, гериатрические и другие аспекты проблемы хронической патологии человека.
Во-вторых, базисным условием, определяющим перспективы оптимизации системы до- и последипломной подготовки/переподготовки ВОП, является кадровое обеспечение учебного процесса на профильных клинических кафедрах. Преподаватель общей практики как таковой в медицинских вузах отсутствует и в ближайшей перспективе не появится и его не будет в перспективе и не будет представлен извне профильным кафедрам в качестве готового специалиста (педагога). Целенаправленный подбор/обучение преподавателей общеврачебной практики - приоритеты и прерогатива медицинских вузов, поскольку именно данный контингент преподавателей потенциально способен обеспечить реальную интеграцию учебного процесса, по крайней мере, на этапе преподавания клинических дисциплин.
Основные принципы подбора преподавателей общеврачебной практики:
♦ осознание идеологии и перспектив общеврачебной практики в системе ПМСП;
♦ мотивация к педагогической деятельности в качестве преподавателя кафедры общей врачебной
практики;
♦ осознание реальной сложности и личных возможностей в системе до- и последипломной подготовки
/переподготовки ВОП;
10 Батые Казахстан медицина журналы №2 (26) 2010 ж. ~ ~ ~
X Медицинскии журнал Западного Казахстана N32 (26)
♦ конкурсный отбор на курсы обучения с учетом личностных и профессиональных качеств претендентов и рекомендаций кафедр.
Основные принципы обучения преподавателей общеврачебной практики:
♦ обучение должно осуществляться на постоянной, долговременной (минимум 1 год) и строго регламентированной основе;
♦ обучение должно проводиться по индивидуальным, регламентированным и контролируемым программам, целевое назначение которых - полное овладение знаниями, навыками и умениями общеврачебной практики;
♦ формирование навыков и потребностей постоянного самообразования.
Подбор/обучение преподавателей общеврачебной практики с учетом потенциальной значимости данного контингента в системе до - и последипломной подготовки/переподготовки ВОП необходимо организовать в ближайшей перспективе на основе ресурсного потенциала научно-педагогических кадров университета.
Таким образом, реальное состояние проблемы подготовки/переподготовки ВОП очевидны, но вместе с тем прослеживаются определенные контуры перспектив оптимизации обучения специалистов данного профиля. В равной мере очевидна необходимость упреждающих, профессионально обоснованных и ориентированных на перспективу действий, основные положения которых представлены в статье.
Естественно, высказанные предложения неоднозначны, в определенной степени дискутабельны и по своему содержанию и назначению подлежат публичному обсуждению.
ТУЙ1Н
Е.Ж. БЕКМУХАМБЕТОВ, К.П. ОМАРОВА, ТА. ЖЭРКЕНОВ, Ж.Б. ДОСЫМОВ
ЖАЛПЫ ПРАКТИКА Д9Р1ГЕРЛЕР1Н1Н ДИПЛОМГА ДЕЙ1НГ1 Ж6НЕ ДИПЛОМНАН КЕЙ1НП ДАЯРЛЫГЫН ОНАЙЛАСТЫРУДЬЩ КЕЛЕШЕГ1
Марат Оспанов атындагы Батые К|азакстан мемлекеттж медицина университет!, Аиггебе кдпасы
Жалпы практика дэр!герлерш дипломга дейЫп жэне дипломнан кейшп даярлау/кайта даярлауды очайластырудьщ келешеп бойынша непзделген жэне баедарланган ic-эрекеттщ курылымы мен мазмуны, шынайы жаедайды талдау усынылады.
SUMMARY
YE.ZH. BEKMUKHAMBETOV, K.P. OMAROVA, T.A. DJARKENOV, ZH.B. DOSSIMOV OPTIMIZATION PROSPECTS OF PRE- AND POST-DIPLOMA TRAINING OF GENERAL PRACTITIONERS
West Kazakhstan Marat Ospanov state medical university, Aktobe city
Actual topics and analysis of nowadays state of pre- and post-diploma training of general practitioners, including retraining are represented in the article. Subjects of the structure and contents of motivated and prospected steps on its improvement are also reported.
„ , . . .. Батые Казахстан медицина журналы Ns2 (26) 2010 ж. 11 Медицинскии журнал Западного Казахстана №2 (26) 2010 г. \_!_____L__
