CC BY
67
вья, которые приводят ребенка к инвалидности. Совершенствование специализированной помощи нефроурогинекологическим больным будет способствовать ранней диагностике, улучшению прогноза, профилактике осложнений, в том числе хронической почечной недостаточности, и снижению инвалидизации в детском возрасте. Важное значение имеет укрепление материально-технической базы детских лечебно-профилактических учреждений и повышение уровня последипломной подготовки педиатров по профилактической медицине.
ЛИТЕРАТУРА
1. Актуальные вопросы инфекций, передаваемых половым путем, у детей, подростков и беременных // Тез. докл. науч.-практич. конф. дерматовенерологов, акушеров-гинекологов и педиатров. - Екатеринбург, 1999.
2. Баткаев Э.А., Лилова Е.В. Урогенитальный хламидиоз / Учебное пособие. - М., 2000. -41с.
3. Брагина Е.Е., Орлова О.Е., Дмитриев Г.А. // ЗПП. - 1998. - № 1.
4. Внутриутробные инфекции плода и новорожденного // Тез. докл. Всерос. междисциплинарной науч.-практич. конф. - Саратов, 2000.
5. Воспаление - патофизиологические и клинические аспекты / Под общей редакцией Н.П. Чесноковой, А.В. Михайлова. - Саратов, 1999.
6. Вялкова А.А. Роль факторов предрасположения в формировании и хронизации тубулоинтерстициального нефрита у детей / Автореф. докг. дисс. - М., 1989. -46 с.
7. Горчакова Л.И., Каширцева Л.Т. // Развитие и здоровье детей Европейского Севера: проблемы и решения / Сб. материалов науч.-практич. конф. под ред. акад. Манэб, проф. Ю.Р. Теддера. - Архангельск, 1997. - С. 138-139.
8. Горчакова Л.Н., Римарчук Г.В., Длин В.В. и др. Включение в терапию вирус-ассоциированного гломерулонефрита у детей нового комплексного препарата «ВИФЕРОН» I Метод, реком. - М., 1997. - 16 с.
9. Гранитов В.М. Хламидиозы. - М. - Н. Новгород, 2000. - 191 с.
10. Длин В.В., Видута О.В., Белостоцкий В.М. // Материалы I конгресса педиатров-нефрологов-СПб., 1996.
11. Зелинская Д.И., Вельтищев Ю.Е. Детская инвалидность. - М., 1995.-53 с.
12. Игнатова М.С., Вельтищев Ю.Е. Детская нефрология. - Л., 1992. -455 с.
13. Игнатов С.И., Игнатова М.С. Диагностика соматических заболеваний у детей. -М., 1994.
14. Коровина Н.А., Гаврюшова Л.П., Шашинка М. Гломерулонефрит у детей. - М., 1990.
15. Наумова В.И., Папаян А.В. Почечная недостаточность у детей. - Л., 1991.
16. Нефрология / Руководство, под ред. И.Е. Тареевой. - Т. 1,2. - М., 1995.
17. Основные показатели деятельности лечебно-профилактических учреждений Московской области за 1996 - 2000 гг. - М., 2001. - 42 с.
18. Римарчук Г.В., Горчакова Л.Н., Игнатова М.С. и др. Скрининг-обследование детского населения с целью раннего выявления заболеваний органов мочевой системы / Метод, реком. - М., 1995. - 16 с.
19. Усов И. Н. Нефриты у детей.-Минск, 1987.
ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВИФЕРОНА В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Л.Н. Горчакова, Н.И. Урсова, Н.И. Дациева, В.В. Длин, О.В. Катышева, В.В. Малиновская
МОНИКИ, МНИИПиДХМЗ РФ, НИИЭиМ им. Н.Ф. Гамалеи РАМН
Для медленных вирусных инфекций характерна персистенция вируса и латентное течение заболевания. У больных с торпидным и волнообразным течением заболевания частота персистирующей ви-
русной инфекции достигает 97%. Установлено, что при резистентных к терапии формах иммунно-воспалительных заболеваний все чаще определяется перисистенция вируса гепатита В и/или С, вируса простого герпеса (ВПГ) I типа.
Исследованиями зарубежных и отечественных авторов показано, что бактериальные и вирусные антигены принимают участие в образовании иммунных комплексов. Существенным фактором, способствующим вирусной персистенции, являются нарушения со стороны ин-терфероновой системы. Установлено, что у всех детей с иммунновоспалительными заболеваниями наблюдается выраженное подавление продукции как а-, так и у-интерферона лейкоцитами крови, за счет повреждающего действия вирусов на интерфероносинтезирующий механизм клетки.
Важную роль в комплексном лечении вирусассоциированных заболеваний у детей играет применение иммуномодулирующих препаратов, к которым относятся интерферон и индукторы интерфероно-образования.
Одним из основных противовирусных препаратов является ацикловир, его аналоги и производные, которые оказывают максимальный эффект на размножающийся вирус. Длительное оральное применение препарата (в половинной дозе) у больных с герпесной инфекцией в течение года более эффективно, чем применение в течение 5 дней. У 4,1-7,6% больных при длительном использовании отмечаются побочные явления в виде головных болей, патологии со стороны желудочно-кишечного тракта, нарушений менструального цикла, поражения кожи. Кроме того, включение ацикловира в комплексную терапию в 3-4 раза снижает частоту рецидивов герпесной инфекции у детей, получающих иммуносупрессивную терапию, использование рекомбинантного интерферона - более чем в 5 раз.
Интерфероны (ИФН) - лимфокины (растворимые эффекторы иммунных реакций) являются низкомолекулярными белками и кодируются тремя семействами генов. На основании иммунной реактивности, лабильности в кислой среде образующих их клеток, спектра хозяев, гомологии аминокислотных последовательностей интерфероны разделены на три класса: I класс - а-интерферон образуется в основном в лейкоцитах; II класс - (3-интерферон синтезируется в фиб-робластах и III класс-у- интерферон вырабатывается стимулированными лимфоцитами (Т-лимфоцитами).
Интерфероны могут непосредственно действовать на зараженные вирусом клетки, угнетать репликацию вируса или активировать иммунную систему, противовирусную активность естественных киллер-ных клеток. Кроме того, ИФНы повышают эффективность иммунологического распознавания измененных клеток; усиливают экспрессию поверхностных антигенов клеток, в том числе и главного комплекса гистосовместимости; осуществляют иммунорегуляцию функций мо-нонукпеарных фагоцитов, усиление фагоцитарной активности макрофагов и стимуляцию фагоцитоза; угнетают пролиферацию лимфоцитов. Все вышеизложенное позволяет рассматривать ИФНы как истинные иммуномодуляторы.
В клинической практике в последние годы стали шире применяться препараты ИФНа с лечебной целью. В зарубежной литературе имеются сообщения о токсическом влиянии а-интерферона на печень и почки растущего организма, что ограничило использование препаратов ИФНа у детей.
Новейшая технология позволила создать рекомбинантный генно-инженерный интерферон, эффективный для лечения разнообразных вирусных инфекций, с менее выраженными побочными эффектами (лихорадка, миалгия, тахикардия, нарушение функции печени), свойственными нативному ИФНу.
На основе рекомбинантного интерферона альфа-2Ь (Р-ИФН а-2Ь) в НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи РАМН в лаборатории «Онтогенеза и коррекции системы интерферона» в период 1982-1995 гг. В.В. Малиновской разработан новый лекарственный комбинированный препарат виферон, состоящий из комплекса Р-ИФН а-2Ь в сочетании с препаратами антиоксидантного действия (а-токо-ферол ацетат и аскорбиновая кислота) в терапевтически эффективных дозах. В качестве основы используется масло какао [1, 2, 4, 9, 15, 19], выпускается в виде суппозиториев. Виферон-1 содержит 150000 Международных Единиц (МЕ) интерферона в одном суппозитории; виферон-2 - 500000 МЕ интерферона, виферон-3 - 1000000 МЕ и виферон-4 содержит 3000000 МЕ.
При использовании виферона отмечается иммуномодулирующий эффект: усиление продукции всех видов эндогенного интерферона, нормализация соотношения Т-хелперов и супрессоров, увеличениие продукции цитокинов (ИЛ 1 и ИЛ 2), антипролиферативный и противовирусный эффект, более выраженый при персистенции вирусов [1, 17, 19].
В экспериментально-клинических наблюдениях были определены основные подходы к применению виферона в педиатрической практике.
Внутриутробная инфекция занимает одно из первых мест (40%) в структуре ранней неонатальной смертности (по данным патологоанатомических исследований). Урогенитальная инфекция является одной из причин привычного невынашивания, преждевременных родов. Фундаментальные доклинические экспериментальные исследования, проведенные в НИИЭиМ им. Н.Ф. Гамалеи РАМН, выявили значительные нарушения функционирования системы ИФНа у беременных женщин с урогенитальной патологией, новорожденных с внутриутробными инфекциями и больных хроническими вирусными гепатитами, что обосновало необходимость коррекции этих изменений.
Клинические испытания препарата виферон и тщательные исследования проводились у новорожденных, в том числе недоношенных, в акушерской практике [15] и практически во всех ведущих клиниках России. Элиминация возбудителей под воздействием виферона наблюдалась у каждой 2-3-й больной. У каждой 6-й пациентки происходило восстановление микробиоценоза влагалища без дополнительного применения пробиотиков. Противовирусный характер действия препарата состоял в сокращении длительности рецидивов и увеличении межрецидивных промежутков.
Препарат внедрен в лечебно-профилактических учреждениях Московской области и с 1990 года применяется в педиатрическом отделении МОНИКИ для лечения детей с тяжелыми заболеваниями почек- гломерулонефритом и пиелонефритом [4, 15, 17].
Виферон положительно зарекомендовал себя при включении в комплексную терапию. Особенно выраженный эффект наблюдался при лечении пневмоний хламидийной этиологии у глубоко недоношенных новорожденных детей, находящихся на искусственной вентиляции легких - на фоне терапии вифероном хламидийный антиген не выявлялся уже через 4 недели, тогда как на фоне общепринятой терапии - присутствовал в течение 5 месяцев. У детей с инфекционными поражениями ЦНС различной этиологии на фоне вифероноте-рапии реже диагностировались неврологические осложнения (44,4% и 71,4% в группе сравнения). Назначение виферона позволило предупредить развитие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардиты, кардиопатия). Установлен выраженный положительный эффект виферона при включении в терапию сепсиса, осложненного острым (подострым) ДВС-синдромом у новорожденных детей. Во время нахождения в стационаре дети, получавшие виферон, статистически достоверно меньше (в 2,5 раза) болели ОРВИ [1, 2, 3, 4, 9, 11, 12, 13, 15].
Положительный эффект виферонотерапии заключался в более быстром разрешении патологического очага (в 66% случаев), уменьшении длительности инфекционного токсикоза, сокращении антибактериальной терапии (на 10 дней) и ее массивности (в 2-3 раза), значительном снижении (в 2,5 раза) необходимости переливания крови и плазмы. Под влиянием виферона происходила интенсивная выработка антитоксических и антибактериальных антител [1, 2, 3, 11, 13, 15].
Катамнестические наблюдения за детьми, получавшими виферон первые 5 дней после рождения, показали, что они в 6 раз реже болели инфекционно-воспалительными заболеваниями в течение первого года жизни. Случаев образования у детей антител, нейтрализующих антивирусную активность виферона сразу после 5-10-го дневного курса, отмечено не было [12, 15].
Виферон-1 назначается детям до 7 лет, виферон-2 - детям старше 7 лет, виферон-3 и виферон-4 - преимущественно для лечения вирусных гепатитов. Беременным виферон-1 используется с 28-й недели гестации до 32-й, виферон-2 - с 32-й недели гестации до ро-доразрешения.
Клиническое изучение виферона показало хорошую индивидуальную переносимость препарата, отсутствие побочных эффектов и отрицательного влияния на функции фетоплацентарного комплекса. Раннее начало виферонотерапии у беременных с аутоиммунными процессами позволяет отказаться от назначения глюкокортикоидов.
Применение виферона у беременных с высоким риском развития перинатальной инфекции снижает частоту генерализованных форм внутриутробной инфекции с 25,6% до 4,7%. Определение антиинтер-фероновых антител проводилось у беременных после курса вифероно-
терапии и у рожденных ими детей [12, 15]. Ни в одном случае образования антител, нейтрализующих антивирусную активность рекомбинантного интерферона а-2Ь, обнаружено не было.
Высокая эффективность длительного применения виферона наблюдается при лечении гепатитов у детей: подавление репликации гепатотропных вирусов и снижение активности патологического процесса в печени, улучшение общего состояния, исчезновение симптомов интоксикации, сокращение размеров печени и селезенки, достоверное снижение активности аминотрансфераз практически до нормальных величин. Длительная ремиссия (более двух лет) наблюдалась у 82% детей с гепатитом В и у 33% детей - с гепатитом С [1, 15, 18]; при применении дорогостоящего зарубежного препарата ин-трона-А- не более 45% при первичной ремиссии.
Катамнестическое наблюдение за детьми с гепатитом на виферо-нотерапии показало улучшение фагоцитарного потенциала.
Ни у одного больного, получавшего виферон в течение 6 и 9 мес., побочных явлений и повышения титра антител, нейтрализующих антивирусную активность рекомбинантного интерферона, входящего в состав виферона, не отмечено. У большинства больных, находящихся на глюкокортикоидной терапии, включение виферона в схему лечения позволило снизить дозу преднизолона в 2-3 раза, а у 28% больных - отменить гормоны полностью.
Отмечено успешное применение виферона в комплексном лечении детей с хроническим вирусным гепатитом выраженной степени активности и циррозом печени с применением экстракорпоральных методов лечения. Проведение 14-дневного курса виферона перед плазмаферезом и/или гемосорбцией предупреждало развитие ОРВИ и герпеса [1, 15].
Изучение эффективности виферонотерапии у детей при инфекционных поражениях мочевой системы проведено нами у 443 больных.
Установлено, что использование виферона в 58% позволяет получить ремиссию; на фоне комплексной терапии (виферон в сочетании с иммуносупрессивными препаратами) - в 75%; назначение только иммуносупрессивной терапии снижает процент больных, вышедших в ремиссию, в 1,5 раза. Включение препарата в комплекс терапии больных вирусассоциированным гломерулонефритом (ГН), получавших иммуносупрессанты, позволяло в 88% предотвратить реактивацию вируса гепатита Вив 86% - вируса простого герпеса I типа. Противовирусный эффект состоял в значительном уменьшении пер-систенции ВПГ и ЦМВ [1, 4, 10, 15, 17, 18].
Установлена более высокая эффективность виферона в сравнении с виролексом для профилактики рецидивов герпес-вирусной инфекции у больных ГН, ассоциированным с вирусом простого герпеса I типа, получавших иммуносупрессивные препараты (86% и 66% соответственно) [1, 10, 15]. Виферонотерапия эффективно сочетается с поддерживающими дозами кортикостероидов (0,1-0,3 мг/кг в сутки), у 25% детей удается снизить дозу преднизолона. У части детей, получавших ранее гормоны, выход в ремиссию возможен без кортикостероидной терапии [17, 19]. Установлена терапевтическая эффективность виферона у детей с остропротекающим ГН, ассоциированным с герпес-вирусами. Применение виферона в комплексной терапии ви-
рус-ассоциированных ГН почти на 20% снижает частоту формирования хронической почечной недостаточности, в том числе у больных гормонорезистентным нефротическим синдромом.
Зависимость изменений состояния детей от вида терапии проявлялась более четко после трехмесячного курса лечения. При сочетании виферона с преднизолоном через 2 недели удавалось начать снижение суточной дозы гормона, а через 4-6 недель больные входили в стойкую ремиссию (до 9 месяцев и более) с полной отменой гормональной терапии.
Особую группу составили дети с ГН, попавшие в контакт с инфекционными заболеваниями (ветряная оспа, корь). Виферон в данной группе назначался на период карантина (ежедневно от 7 до 10 дней, далее два или три раза в неделю, в течение 4-8 недель). При этом из 14 контактных детей, получавших виферон, заболели ветряной оспой двое, заболевание протекало в легкой форме, без обострения ГН. Случаев кори в этой группе детей не регистрировалось [1, 13, 15].
При пиелонефрите (ПН) виферон применялся в активную фазу у детей с давностью болезни более 1 года с рецидивирующим течением, часто болеющих ОРВИ, длительно получающих антибактериальную терапию, с манифестным течением ПН (после ликвидации лихорадочной реакции). Наиболее выраженное влияние виферона при ПН наблюдалось при назначении препарата в период стихания воспалительного процесса или в период клинической ремиссии в течение 10 дней по 1 свече 2 раза в сутки. Поддерживающая терапия включала применение виферона в течение 3 недель (по 1 свече 1 раз в день на ночь) 2 раза в неделю. Комплексная терапия ПН у детей с применением виферона способствовала ускоренной ликвидации симптомов интоксикации, клинических признаков заболевания и бакте-риурии, уменьшению частоты ОРВИ, восстановлению показателей интерферонового статуса, лимфоидной и фагоцитарной активности [2, 3, 9, 11, 13, 15].
Установлено, что у детей с ПН часто развивается дисбактериоз. У большинства больных высевается протей (19%), кпебсиелла (19%), золотистый стафилококк (24%), синегнойная палочка (5%), у трети детей отмечается снижение кишечной палочки и изменение ее свойств. Нарушения в анаэробном компоненте микрофлоры характеризуются отсутствием или снижением лакто- и бифидобактерий. Более чем у половины больных ПН были обнаружены в кале грибы рода кандида. После проведенного курса терапии вифероном отмечено восстановление или тенденция к нормализации микрофлоры. Восстановление стабильности цитомембран и микробиоценоза кишечника способствует достижению клинико-лабораторной ремиссии. Сочетание виферона с антибиотиками позволяет снизить длительность и массивность антибиотикотерапии и риск развития дисбактериозов [11, 15].
В последние годы у больных с инфекцией мочевой системы нередко выявляется хламидиоз, при котором течение болезни носит торпидный характер с частым рецидивированием воспалительного процесса. Это позволило включить в комплексную терапию наряду с
антибактериальными препаратами, действующими на хламидии (макролиды, антибиотики тетрациклинового ряда), в качестве иммунокорректора виферон, который применялся по схеме, курсом - от 4 до 8 недель. Комплексная терапия позволила ускорить наступление ремиссии и увеличить ее продолжительность. Контрольное исследование на хпамидиоз (цитологическое и иммунологическое) свидетельствовало о санации мочевой системы. На фоне иммунокорригирующего действия виферона частота заболеваемости этой группы детей респираторными заболеваниями уменьшалась в 6 раз, что способствовало значительному снижению числа рецидивов [11, 12, 13, 15].
В 1989-1997 гг. наблюдался резкий подъем заболеваемости дифтерией, а в 1994-1998 гг. - эпидемическим паротитом. При этих инфекционных заболеваниях доказано нарушение неспецифической иммунореактивности ребенка и снижение уровня показателей системы ЙФНа, что послужило основанием для включения в комплексную терапию виферона. У детей с дифтерией, находящихся на вифе-ронотерапии, поступивших в ранние сроки, в острый период заболевания достоверно увеличивался синтез антитоксических антител, а в конце острого периода - антибактериальных. На поздних сроках заболевания в 8 раз эффективнее увеличивался синтез антибактериальных антител по сравнению с общепринятой терапией (группа сравнения). Назначение виферона облегчало течение заболевания, укорачивало сроки интоксикации, длительность лихорадочного периода, местные изменения в зеве [1, 15], уменьшался риск формирования специфических осложнений со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы.
Наибольшая частота заболеваемости (230,3 на 100 тыс. населения) при эпидемическом паротите приходится на пубертатный период и молодой возраст, когда у мужского населения в 50% случаев возможны осложнения с формированием нарушений репродуктивной функции, что придает особую социальную значимость лечению эпидемического паротита. Отсутствие этиотропных средств лечения этой инфекции обосновало необходимость включения в традиционную терапию виферона, применение которого способствовало сокращению длительности температурной реакции и увеличения слюнных желез, проявлений орхита, уменьшению выраженности менингеальной и общеинфекционной симптоматики. У детей с орхитом паротитной этиологии удалось избежать назначения глюкокортикостероидных препаратов [1, 15]. При паротитном орхите виферонотерапия, по сравнению с общепринятой глюкокортикоидной терапией, способствовала более раннему исчезновению симптомов орхита, что предотвращало развитие атрофии яичек и бесплодия.
Применяемые в настоящее время методы терапии хронических гастродуоденитов, направленные на уменьшение воспаления, включающие широкий спектр антибактериальных, антисекреторных препаратов, не всегда оказываются эффективными и требуют дальнейшего совершенствования. Установлено, что активная стадия заболевания сопровождается выраженным повышением сывороточного ИФНа (до 18,9 МЕ/мл) при значительном угнетении продукции а- и у-
ИФНа (до 20,9±5,6 МЕ/мл и 22,4±5,6 МЕ/мл соответственно), что подтверждает существование дисбаланса иммунной системы при гастродуоденальной патологии и определяет необходимость коррекции препаратами ИФНа. Разработаны показания и кратность применения виферона при хронических гастродуоденитах. Препарат назначался в период стихания обострения по 500000 МЕ тремя курсами по 10 дней (по 1 свече 2 раза, затем по 1 свече 1 раз и по 1 свече через сутки). Анализ эффективности лечения через 1-2 мес. показал, что у всех больных при включении виферона отмечалась отчетливая и стойкая положительная динамика клинико-лабораторных показателей. Улучшалось самочувствие, снижались явления интоксикации, исчезали абдоминальный и диспепсический синдромы, нормализовались био-хими-ческие показатели крови, существенно повышалась способность лейкоцитов синтезировать а- и у-ИФН (соответственно в 3,3 и 2,7 раза). Отсутствия эффекта от проводимой терапии не отмечено ни у одного ребенка. При катамнестическом наблюдении у больных установлено уменьшение частоты ОРВИ в 4 раза (в течение года) и обострений гастродуоденита почти в 2 раза по сравнению с контрольной группой. Таким образом, виферон является перспективным иммуномодулирующим препаратом, который необходимо широко использовать в детской гастроэнтерологии.
Изменения деятельности желудочно-кишечного тракта при сахарном диабете (СД) у детей обусловлены как нарушением обменных процессов, так и расстройствами функционально-морфологических взаимосвязей гастродуоденохоледохопанкреатической системы и дисбалансом иммунной системы. У больных СД выявлялась тяжелая патология верхнего отдела пищеварительного тракта: выраженные морфоструктурные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в сочетании с моторно-эвакуаторными нарушениями, эрозивные поражения слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, хронический и реактивный панкреатит. Тяжесть гастродуоденальных изменений, снижение панкреатической секреции зависели от длительности течения СД и сопровождались угнетением продукции а- и у-ИФНа. При оценке клинической и лабораторной эффективности и переносимости комплексного препарата виферон в дозе 30-50 тыс. МЕ/кг/сут по схеме в течение 6 мес. у всех детей уже через 1 мес. лечения отмечалось повышение уровня а-ИФНа, отсутствие рецидивов респираторно-вирусных инфекций, осложнений и побочных реакций. Применение виферона в сочетании с инсулинотерапией позволило быстрее стабилизировать уровень гликемии, общее состояние больных. Включение в комплексную терапию инсулинзависимого СД рекомбинантного а-2(3-интерферона повышало эффективность комплексной терапии, уменьшило риск присоединения интеркуррент-ных заболеваний, повышало эффективность лечения инсулином, способствовало стабилизации уровня гликемии.
Таким образом, многолетний опыт использования отечественного препарата виферон показал его высокую клиническую эффективность при лечении тяжелых социально значимых болезней (хронический вирусный гепатит, дифтерия, эпидемический паротит, гломеру-лонефрит и др.) [1,13,15].
Учитывая высокую эффективность виферона в клинической практике, отсутствие побочных явлений при длительном применении у больных с иммуновоспалительными заболеваниями, существенно более низкую стоимость (виферон в 10-15 раз дешевле других аналогичных зарубежных препаратов), целесообразно шире использовать препарат для лечения детей с различной патологией, особенно при ассоциации с вирусами - гепатита В и С, герпес-вирусами ВПГ I и II типа, ЦМВ, атипичными инфекциями: хпамидиозом, уреаплазмозом, микоплазмозом, кандидозом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гаджиалиева М.М. // Сб. науч. работ молодых ученых, посвященный 70-летию РМАПО. - М., 2000. - С. 4-5.
2. Гаджиалиева М М. Патогенетические основы применения препаратов интерферона (Виферона) при пиелонефрите у детей / Автореф. канд. дисс. - М., 2001. -25 с.
3. Горчакова Л.Н., Длин В.В., Шабалина Н.В. и др. // Человек и лекарство / Матер. К Росс. нац. конгресса. - М., 1995. - С. 309.
4. Горчакова Л.Н., Длин В.В., Малиновская В.В. // Рос. вестн. перинат. и педиат. -1996.-№.4.-С. 28-34.
5. Горчакова Л.Н., Длин В В., Шабалина Н.В. и др. // I Конгресс педиатров-нефрологов России. - СПб., 1996. - С. 105-106.
6. Горчакова Л.Н., Длин В.В., Посевая Т.А. и др. // Развитие и здоровье детей Европейского Севера: проблемы и решения / Сб. матер. Всерос. науч.-практ. конф. - Архангельск, 1997. - С. 136-137.
7. Горчакова Л.Н., Шабалина Н.В., Длин В.В. и др. // Развитие и здоровье детей Европейского Севера: проблемы и решения / Сб. матер. Всерос. науч.-практ. конф. - Архангельск, 1997. - С. 15.
8. Деленян Н.В., Ариненко Р.Ю., Мешкова Е.Н. Виферон - новый противовирусный и иммуномодулирующий препарат для детей и взрослых / Под ред. проф. В.В. Малиновской. - М., 2002. - 43 с.
9. Захарова И.Н., Малиновская В.В., Деленян Н.В. и др. // Человек и лекарство / Материалы VII Российского науч. конгресса. - М., 2000. - С. 163.
10. Краснопольский В.И., Федорова М.В., Малиновская В.В. и др. Прогностические критерии и алгоритм интерферонкорригирующей терапии при вирусных и бактериальных инфекциях у беременных и новорожденных // Метод, рекомендации. - М., 2001. - 18 с.
11. Малиновская В.В., Коровина Н.А., Захарова И.Н. и др. // Междунар. журн. мед. практики. - 2000. - № 6. - С. 71-73.
12. Орлова Т.Г., Воронина Ф.В., Миронова Л.Л. // Биотехнология. - 2000. - № 5. - С. 88-93.
13. О применении Виферона для лечения и профилактики инфекционновоспалительных заболеваний в педиатрической и акушерской практике / Ин-форм. письмо. Сост. В.В. Малиновская, В.Ф. Учайкин, Т.В. Чередниченко и др. -М., 2000.-14 с.
14. Римарчук Г.В., Горчакова Л.Н., Игнатова М.С. и др. Скрининг-обследование детского населения с целью раннего выявления заболеваний органов мочевой системы / Методич. рекомендации. - М., 1995. - 16 с.
15. Римарчук Г.В., Горчакова Л.Н., Длин В.В. и др. Включение в терапию вирусассо-циированного гломерулонефрита у детей нового комплексного препарата «ВИФЕРОН» / Методич. рекомендации. - М., 1997. - 16 с.
16. Талаева Е.Ю., Горчакова Л.Н., Шабалина Н.В. и др. // Новые перспективы применения препаратов интерферона в педиатрии и гинекологии. Использование препарата «ВИФЕРОН» в клинической практике / Сб. трудов науч.-практ. конф. - СПб., 1997. - С. 5-6.
17. Шабалина Н.В., Длин В.В., Малиновская В.В. и др. // Рос. вестн. перинат. и пе-диат. - 1995. - № 5. - С. 29-35.
18. Delenian N., Zakharova I., Malinovskaya V. et al. // J. Interferon, Citokine Res. -1999.-V. 19.-P. 158.
19. Dlin V.V., Katusheva O.V., Gorchakova L.N. et al. // XIII Intern, cong. of nephrology. -Madrid.-1995.-P. 217.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ В ТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ - ОДНОГО ИЗ ГЛАВНЫХ ЭКОЛОГИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ
Д.В. Жильников, О.Н. Тарасова, Г.В. Плаксина, В.Ю. Лоскутов,
Ю.Е. Зубова, А.Н. Вычерова, С.Н. Хлуткова, В.Ф. Барыбин
МОНИКИ
Проблемы взаимоотношения человеческого общества со средой обитания становятся все более актуальными. Не случайно в мировой практике возникло новое научное направление «Экология и здоровье человека». В настоящее время мы часто наблюдаем экологически детерминированные нарушения состояния здоровья детей [4]. Загрязнение окружающей среды достигло сегодня существенных, а во многих регионах, в том числе в Московской области, -катастрофических размеров [6]. По данным статистики, пятая часть городского населения нашей страны, в том числе миллионы детей, проживают в экологически опасных условиях, что отражено в Белой книге России [11]. Наиболее неблагополучным в настоящее время является состояние атмосферного воздуха, загрязнение окружающей среды ксенобиотиками, которые в организм людей поступают различными путями. Основные пути поступления: воздушный - с воздухом при дыхании и алиментарный - с водой и продуктами. Экопатологическое влияние вызвало увеличение числа различных заболеваний. В этих условиях необходима финансово поддержанная программа медико-педагогической, психологической, социальной и трудовой реабилитации населения [20].
В 80-х годах XX столетия академик Р.В. Петров ввел понятие «экологическая иммунология». Основными проявлениями иммунной недостаточности служат подверженность детей частым ОРВИ, повторным заболеваниям пневмонией, бронхитами и значительная распространенность аллергических заболеваний.
Об эпидемии астмы в России, анализируя изменения уровня аллергических заболеваний и бронхиальной астмы на протяжении 16 лет (1974 - 1987) в разных регионах России, говорят работы многих исследователей [10]. Общеизвестна роль бытовых аллергенов (домашней экологии) в развитии бронхиальной астмы, но вместе с тем у многих детей, больных бронхиальной астмой, удалось выявить и доказать сенсибилизацию к промышленным и химическим аллергенам, которые вносят свой вклад в формирование данной патологии [7]. Одним из наиболее важных и распространенных экологических факторов является курение матери, которое коррелирует с отрицательным ответом на бронходилататорную терапию й имеет
